髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放
全髋关节置换术体位安置
全髋关节置换术后体位安置【目的】1.保持人工关节处于接合状态，避免脱落。
2.预防压疮3.病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。
【适应症】人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。
【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识状态。
2.病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。
3.病人对此操作是否存在恐惧心理。
(二)准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
2.物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。
3.环境：清洁、舒适。
4.病人：取平卧位。
（三）操作程序患肢安置（四）评价1.病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。
2.患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。
3.病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。
【相关链接】（一）外展中立位1.目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。
2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。
（二）与操作有关的临床常见问题分析及对策1．髋关节脱位（1）原因：髋关节过于内收或后伸。
（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。
2．压疮（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。
（2）预防处理：翻身后检查效果。
神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。
病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。
1.体位以选择不同切口而定。
用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。
外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。
将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
入假体，以免影响髋臼的处理。
5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨
关 键 词 骨 关 节 炎
骨移植
关 节成 形 术 。 换 ， 置 髋
髋 臼发 育不 良
髋 臼发 育 不 良是 成人 发 生髋 关 节 骨 关 节 炎 的 主 要原 因。 据文 献 …报 道髋 臼发 育 不 良中 ４ ％的病 人 表 ３ 现 为 晚期骨 关节 病 ， 致 髋关 节 疼 痛 和功 能 障碍 。对 导 年轻 患者 的一 些 治疗 方法 如髋 关 节 周 围截 骨 、 表 面 髋 置 换术 、 臼造盖 术 等有 一 定效 果 。而 年 龄 大者 则 全 髋 髋 关节 置换 术 是其 主 要 的治 疗方 式 ， 由于髋 臼发 育 但 异 常 ， 臼重 建 难 度 大 ， 处 理 不 当必 然影 响 术 后 的 髋 如 疗 效 。我 科 １９ ９９年 １月 至 ２０ ０ ５年 １ 对 ３ ２月 ０例 ３ ２ 髋 该类 典 型病 变患 者 进行 人 工 全髋 置 换术 ， 得 了满 取
［ ］ 黄选 兆 ， ４ 汪吉宝 ． 泌性 中耳炎 ． 用耳 鼻咽 喉科学 ［ ∥北 分 实 Ｍ］
京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ８ ８ ７ ８ ８ 人 １９ ：３ — ４ ．
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喉科杂志 ，０ １ １ （０ ： ３— ３ ． ２０ ，５ １ ）４ ５ ４ ６
作者单位 ：１０ ０ 广东医学 院附属韶 关医院 ，广东 省韶关市第 ５２０
一
人 民医院骨 二科 （ 艾东 ， 文锐 ， 文虎 ） ５４ ２ 广 东省 湛江 袁 李 李 ； ２０ ３
市 ， 东医学院在读研究 生（ 楚亮 ） 广 姚
小合适的假体。根据患者的骨质情况 ， 决定使用骨水 泥或非骨水泥人工假体 。 向患者详细解释手术方案及 相关情况 ， 希望配合好术后 的功能康复锻炼。 １ 手术方法 取侧卧位 ， ． ３ 采用髋关节 Ｗａ ｏ． ｎｓ ｔ ｎＪ ｅ ｓ ｏ 前 外 侧 人 路 ， 除 增 生 挛 缩 的关 节 囊 、 维 瘢 痕 组 织 切 纤 和骨赘 ， 应适 度 保 留髋 臼上 方 和后 方 的骨 赘 。对 于 但 部 分 Ⅲ 、 度 复位 困难 者 ， Ⅳ 需松 解 髋 关 节 周 围组 织 包 括 髂 腰 肌 和 内收 肌等 ，保 留外 展 肌 群 和大 粗 隆 的完 整 。小转 子 上 １ ． １ ｍ处 截 断 股 骨 颈 ， ０～ ． ｃ ５ 确定 真 臼 位 置 。对 于 Ｉ度 、 Ⅱ度 髋 臼发 育 不 良者 （ １重 点 解 图 ） 决 臼窝深 度 和假体 臼 的包容 。 研磨 去 掉髋 臼底增 生的 骨 质 以显 露 正 常 臼底 。 次 加 大 锉 号研 磨 ， 依 主要 磨 去 中心 区倾 斜 浅 平 骨质 ， 意 臼锉 的研 磨方 向 ， 磨 边 注 边 看， 以防 臼底 骨穿 孑 和 加重 发 育 不 良前后 壁 骨 质进 一 Ｌ 步缺损变薄。髋 臼锉加深改造髋 臼床后 ． 应选择合适 偏 小 号 的 人 工髋 臼 ． 量 靠 近 原髋 臼 内 上 安装 ． 人 尽 使 工 髋 臼外 上 缘 不超 过 原 髋 臼 的边 缘 ，采 用 生 物 型 固 定 假 体 臼 （７髋 ） 其 中试 模 验 证 臼上 方 骨 缺 损 间 隙 １ ， 在 ５ｍｍ 以内用 骨水 泥 型直 接 固定 假体 臼 （ ） ４髋 。对 于 Ⅲ度 （ ２ 、 图 ） Ⅳ度 髋 臼发 育不 良者 ， 但 要 解 决 臼 不 窝深 度 和髋 臼上 方 骨缺 损 ， 要保 证 准 确 的假 体 臼安 还 放 中心 。 由于骨 缺损 较 大 ， 需 要 行大 骨块 植 入 固定 。 则 试 模安 放 确定 臼上方 拟 植 骨块 大 小 ， 切 除股 骨头 的 用 下 半 部 。 除 软骨 和不 良骨 质 ． 成 截 面如 鹰 嘴 样 大 去 修
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。
方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。
结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。
结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。
全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。
由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。
本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。
全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良髋臼重建与术式选择
Ｉ ｂ ｔａｔ Ａ ｓ ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｄ ｃ ｅ ｅ ｌ ｆ ｏ ｌ ｉ ａ ｈ ｏ ｓ ｅ ｒａ ｎ ｖ ｌｐ ｎａ ｄ ｓ ｌ ｉ ｏ ｒ Ｉ ｊｃ ｖ ｏ ｎｒ ｕ ｅ ｈ ｓ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｒｐ ａ ｙｉ ｔ ｅｔ ｔ ｆ ｅ ｅ ｍｅｔｌ ｙ ｐ ｓ ｆ ｉ ｉ ｏ ｔ ｒｕ ｓ ｔａｈ ｔ ｌ ｔ ｎ ｈ ｔ ｍｅ ｏ ｄ ｏ ａａ
ｈ ｉ（ １ ． ｔｏ ｓ Ａ ａ ２ ｉｓｉ ２ ａｉ ｔ ｕ ｄ ｒ ｎ ｔｌ ｐａｔ ｏ ｌｓｙＡｃｏｄｎ ｔ ｏ ｌｓ ｔｅｈｐＤＯｌ）Ｍｅｈ ｄ ｔｔｌ ｆ ８ｈｐ ５ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｅｗｅ ｔｏａ ｉ ｒ ｒｐａｔ． ｃ ｒｉｇｔ ｅＣｒｗｅｃａ— ｏ ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｈ ｏｈ
ｓｆ ａ ｉｎ ４ｈ ｐ ｅｏ ｇ ｄｔ ｐ １ ｐ ， ｐ Ｉ ， ｐ ｌ ． ｒｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏｅｏ ｅ ａｉ ｎｗｅ ｅ ０ ５ ｔ ｎａ — ｉ ｃ ｔ ， ｉｓ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｉ，２ｔ ｅ Ｉ ９ｔ ｅＩ ３ｔ ｅ Ｖ Ｈａｒ ｃ ｒｓ ｆｒ ｐ ｒ ｔ ｒ － ５ｗｉ ａ ｖ ｉ ｏ ｂ ｏｙ ｙ Ｉ ｙ １ ｙ ｓ ｂ ｏ ２ ｈ
本组 ２ ５例 ， ｌ 人 ， １ 男 １ 女 ４人 ， 龄 ４ 年 ２岁￣ ９岁 ， 均 ７ 平 ５ ． ， 程 ８年 ～ Ｏ年 ， 均 １ ． 。２ ６６岁 病 ４ 平 ５６年 ２例 行 单 侧全 髋
刀 、 臼锉加 深 髋 臼 ， 髋 使之 尽 量 达 到所 需 髋 臼深 度 ， 查髋 检
成人 先 天 性 髋 臼发 育 不 良 （ ＤＤＨ） 因髋 臼先 天 发 育 是 缺 陷 所 导致 长 期 生 物 力 学 的 异 常 而 逐 渐 出 现 股 骨 头 半 脱 位、 负重 区 软 骨 退 变 及 股 骨 头局 灶 性 坏死 、 重 骨 关 节 炎 严
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。
机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。
而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。
机械固定Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼 2 、方形髋臼 3 、圆锥型髋臼 4、螺线形髋臼 5、半球形髋臼。
结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。
生物固定为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果， 1983年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。
通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。
髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。
多孔表面的髋臼假体PCA（Porous-Coated Anatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。
前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。
组配型（modular）髋臼假体聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。
此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。
研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的关注。
聚乙烯内衬与金属外杯之间的微动会产生磨屑，同时也会产生“泵”效应，促使磨屑通过钉孔进入骨－假体界面，从而引起组织细胞反应，产生骨溶解现象，导致假体的松动。
尽管制造商努力改善内衬与外杯之间的形合度和接触面，优化聚乙烯内衬的扣锁机制，但是仍然存在骨溶解现象。
长按二维码查看髋臼假体周围骨溶解保留臼杯还是进行置换中英双语讲解非骨水泥型全髋关节常用于年轻、活动量大的患者，所以对于这种现象应更加重视。
成人髋臼发育不良全髋置换中的髋臼重建
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用河南省南阳市中心医院骨科宋应超汤立新 473009【摘要】目的:探讨成人髋臼发育不良行全髋置换术中的髋臼重建方法。
方法:21例26髋成人髋臼发育不良病例，采用髋臼加深、自体骨植骨造盖、内壁截骨成形等髋臼重建方法以达恢复髋关节旋转中心、平衡负重力线。
结果:21例均获随访, 随访时间12个月～3年，平均2.6年。
术后髋关节功能Harris 评分为72～97 分,平均82.8分。
术后X线显示臼容关系良好，植骨块融合，无一例术中、术后股骨扩髓时发生假体周围骨折,无一例术后患肢发生深静脉炎及栓塞。
结论:采用髋臼加深植骨、自体股骨头松质骨植骨造盖、内壁截骨成形重建髋臼的方法可以正确的恢复髋关节旋转中心，良好的恢复负重力线，改善病人步态，是一种行之有效的治疗方法。
【关键词】髋臼发育不良；全髋关节置换；自体骨植骨造盖；髋臼内壁截骨成形术成人髋臼发育不良晚期多继发骨性关节炎及股骨头坏死，临床症状较重的患者，人工关节置换术是唯一良好的选择，术中发育障碍的髋臼处理是一大难题。
和谐臼头关系、恢复负重力线是手术成功与否的关键。
我们自1999年1月至2008 年1月,对于髋臼发育不良的患者实施人工全髋置换术，髋臼缺损采用加深髋臼、自体股骨头松质骨植骨、造盖、髋臼内壁截骨成形等方法,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组21例，26髋，5例为双侧一期同时置换，男12例,女9例,年龄38～60 岁,平均年龄42. 5 岁。
均为不明原因的髋臼发育不良继发严重骨性关节炎及股骨头缺血性坏死。
其中Crowe Ⅰ期7髋，Ⅱ期11髋，Ⅲ期6髋，Ⅳ期2髋。
术前Harris 评分:24～67 分,平均48.4 分。
1.2 治疗方法本组26例全髋置换假体采用非骨水泥或混合型固定模式，其中非骨水泥生物固定者16髋，混合型固定者10髋，所有患者髋臼侧均采用非骨水泥假体。
21例采用改良Hardingeru入路，5例合并严重屈曲畸形的采用Smith-Petersen 入路，髋臼缺损的重建采用三种方法：即单纯的髋臼加深联合植骨、髋臼上方植骨造盖以及髋臼内壁截骨内陷成形术。
髋关节置换假体的选择
髋关节置换假体的选择临床上，许多患者面临髋关节置换，问得最多的问题就是，医生，我要用什么假体？金属的？陶瓷的？全髋？半髋？人工髋关节置换被认为外科历史上最成功的手术之一，愈合良好，患者能够快速恢复正常生活。
人工髋关节置换术的适应症包括：股骨颈骨折、晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨性关节炎、DDH、强直髋等疾病。
人工全髋关节一般包括四个部件：髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。
半髋关节置换只有股骨头和股骨柄两部分组成。
按照假体与骨头之间的固定方式分为：生物学固定、骨水泥型固定按照假体摩擦界面的不同分为：硬对软：金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、黑晶对聚乙烯硬对硬：陶瓷对陶瓷（黄陶、粉陶）、金属对金属、黑晶对黑晶等组合。
假体的选择需要考虑病人骨质条件、股骨髓腔条件、患者的年龄、活动水平等多个因素。
选择生物型假体还是骨水泥型假体？一般年轻人、骨骼质量较好的中老年人，我们一般选择生物型假体。
年龄较大的，活动量小，骨质疏松比较严重的，存在恶性肿瘤需要化疗的病人，我们一般选择骨水泥固定假体，这样能够维持初始稳定性。
如果骨骼条件比较好，活动量大的，也可以采用混合型固定。
选择陶瓷还是金属？全髋关节的摩擦界面包括股骨头和内衬。
股骨头主要由金属和陶瓷两种材料制成。
内衬的主要材料是高分子聚乙烯、高交联聚乙烯、陶瓷、金属、黑晶。
陶瓷对陶瓷是最耐磨的组合。
对于活动较多的年轻人、关节稳定性较差的老年人，陶瓷对陶瓷能够提高关节的稳定性。
一般65岁以下的患者建议采用陶瓷-陶瓷关节。
65-75岁可以考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷-超高交联聚乙烯关节。
80岁以上患者可以考虑金属-超高交联聚乙烯的关节。
黑晶假体采用优质金属，硬度、关节度、耐磨性、抗刮性较其他类型的假体具有一定的优越性，比传统金属更耐磨，比陶瓷更坚硬。
选择半髋关节还是全髋关节置换？手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。
涉及股骨侧病变、年龄大于70岁者多采取半髋置换。
累及髋臼（如髋骨关节炎、髋关节发育不良等）的病变、年龄不足70的股骨侧病变需要关节置换者多需要全髋置换。
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１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 情 况 ． 我 院 自 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 采 用 全 髋 关 节 置 换 治疗 髋 臼 发 育 不 良有 ３ ６髋 ， 龄 ４ — ９岁 ． 均 ５ 年 ３５ 平 ３岁 ， 女 ２ ７例 ． ９例 。 ３ 男 １例 同 时 有 不 同 程 度 的 短 缩 ， 缩 从 １ 短
例 需 要 将 髋 臼 假 体 放 于 真 臼 ， 理 正 确 处 理 髋 臼骨 床 ， 择 合 适 髋 臼 假 体 ， 确 安 放 和 良好 固 定 是 取 得 良 好 疗 效 的关 键 。 合 选 正
关 键 词 ：髋 发 育 不 良 ；人 工 关 节 置换 中图分类号 ：６ Ｒ８ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ５ （０ ７３ — ｌＯ ０ １７ — ５ ４２０ ）Ｓ Ｏ ｌ一 ４
（ 显 露 及 松 解 困难 。 ２）
，
其 难 点 包 括 了 从 显 露 、 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 与 安 髋 髋
放 、 骨 处 理 与 假 体 安 放 等 各 个 环 节 ， 中 ， 臼 假 体 的选 股 其 髋 择 、安 放 平 面 和 技 术 是 难 中 之 难 。我 们 经 历 了 对 Ｃ ｏ ｅ改 ｒｗ 良 Ⅱ级 从 将 髋 臼假 体 放 在 假 臼 到 选 择 放 在 真 臼 的认 识 和 实 践过程 ． 以下 是 我 们 对 近 年 全 髋 置 换 手 术 中髋 臼 发 育 不 良 的髋 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 、 放 位 置 和 技 术 进 行 初 步 髋 安 总 结
Ｊ ｎ ２ ０７ ｕｅ ０
髋 臼发育不 良全髋置换术中髋 臼假体选择 与安放
傅 明 ‘ 廖 威 明 ‘ 何 爱 珊 ‘ 徐 栋 梁 ，杨 忠 汉 － 璞 义 － 子 波 － 立 言 － 林 子 洪 ， ， ， ，盛 ，杨 ，陈 ，
（中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 １ 骨 科 ， 节 外 科 ， ． 埔 院 区 下 肢 外 科 ，广 东 广 州 ． 关 ２ 黄 ５０３ ） １７ ０
髋 臼 发 育 不 良全 髋 置 换 是 全 髋 置 换 术 最 困 难 的手 术 之
一
骨 下 移 在 ４ ｃ 以 内 ． 以不 需 要 做 股 骨 截 骨 短 缩 。 ｍ 可 Ｉ级 的髋 臼 病 理 变 化 为髋 臼 变 浅 ，髋 臼 外 口增 宽 ， 髋 臼上 缘 骨 质 硬 化 、 损 。对 先 天性 髋 关 节 长 期 脱 位 Ⅲ级 者 ， 磨 真 臼不 明 显 ， 臼周 围 骨 质 和 骨 量 差 ． 臼 形 成 。本 组 Ｉ级 真 假 ３ ０例 ， Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 ２例 。 ｌ － 全 霞 置 换 手 术选 择 ３ 必须有持续疼 痛 、 显功能障碍 ． 明 Ｘ线 照 片 见 明显 骨 关 节 炎 表 现 ， 显 影 响 日常 工 作 与 生 活 ． 其 他 更 好 的 治 疗 明 无 方 法 ． 考 虑 全 髋 置 换 。 只 有 Ｘ 线 髋 脱 位 表 现 而 无 明 显 症 才 状 不 考 虑 全 髋 置换 。 １ 、 手 术 难 点 及 术 前 准 备 ４ （ ） 有 患 肢 短 缩 、 围 软 组 织 挛 缩 。术 前 应 测 量 双下 １多 周 肢长度 ． 解准确 的短缩长度 。 了
短 缩 １ ４ｃ ～ ｍ不 等 ， 据 Ｃｏ ｅ改 良分 级 ，Ｉ级 ３ 根 ｒｗ Ｏ例 ， Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 ２例 ： 格 掌 握 手 术 适 应 症 ， 前 充 分 了 解 患 髋 及 下 肢 严 术 情 况 ， 定 合 理 手 术 方 案 ； 术 必 须 充 分 松 解 患 髋 周 围 软 组 织 ， 量 将 假 体 安 放 在 真 臼 位 置 ， 法 将 假 体 安 放 在 真 臼 位 置 制 手 尽 无 时 ， 体 上 移 不 能 超 过 ２ｃ ； 中根 据 骨 缺 损 情 况 决 定 是 否 需 要 植 骨 ； 中 常 规 Ｘ 线 透 视 以 了解 假 体 安 放 位 置 是 否 正 确 。 假 ｍ 术 术
摘
要： 目的 】对全髋 置换手术 中髋 臼发育不 良的髋 臼处理 、 臼假体选择 、 【 髋 安放位置 和技 术进行初步 总结。【 方法 】
对３ ６例髋 发 育 不 良患 者 进 行 人 ＿全 髋 关 节 置换 术 ， 者 年 龄 ４ — ９岁 ， 均 ５ Ｔ 患 ３５ 平 ３岁 ； ２ 女 ７例 ， ９例 。３ 男 １例 同 时 伴 有 下 肢
维普资讯
第 ２ ８卷 第 ３ Ｓ期
２０ ０ ７年 ６月
中 山大 学 学 报 （ 医学 科 学 版 ）
Ｖｏ ．８ ｏ＿Ｓ １ Ｎ ３ ２
Ｊ Ｕ ＮＡ ＦＳ ＴＳ Ｎ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ （ ＤＩＡＬＳ Ｉ Ｎ Ｅ ） Ｏ Ｒ ＬＯ ＵＮＹＡ —Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ ＭＥ Ｃ Ｃ Ｅ Ｃ Ｓ
【 结果 】术后 ２ ３例获得随访 ， 随访时 间 ５月～ ７年 ， 平均 ２年 ３个 月 ， 目前为止 ， 到 未见假 体松动 等原 因需要 翻修 ． 下肢 短缩 基本纠正 ， 关节功能恢 复优 １ 髋 ， ６髋 ， ６髋 ， 良率 ７ ％， ａｒ 评 分 由术前 的平 均 ３ ． １ 良 可 优 ５ Ｈ ｒｓ ｉ ２８分提 高至（ ３２ ９３ 分 。【 ８ ．￣ ．） 结 论 】髋 臼发育 不 良髋脱位 的全髋 置换是一 项困难的手术 ， 需要严格掌握 手术适 应症 ， 做好充分 术前准备 ， 充分显 露 ， 多数病
～
４ｃ 不 等 。 ｍ
（ ） 髋 臼 变 浅 、 ， 失 去 正 常 髋 臼 结 构 ， 臼 上 缘 ３原 宽 或 髋
１２ 分 型 、
磨 损 形 成 不 同程 度 骨 缺 损 ， 锉 磨 髋 臼 时 注 意 选 择 合 适 直 在