痛风影像诊断
痛风影像诊断ppt课件
X-RAY
• Chronicity of the disease process • Only 45％,only 6-8 years • “Punched out”
Until 6–12 years after the initial acute attack
CT
• 82% visible tophi • Large erosions
• MSU crystal deposition is associated with the presence of underlying OA.
Radiologic hallmarks
• Presence of macroscopic tophi • Normal mineralization • Relative joint space preservation • Erosions with overhanging edges
• Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage More apparent on GRE sequences
• Joint space narrowing • Subchondral osteosclerosis • Articular surface subsidence
(CPPD) • Produce severe degenerative joint disease
(pyrophosphate arthropathy)
Radiographic hallmarks
• Articular and periarticular calcification Only involving 1 or 2 joints
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。
如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。
（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。
在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。
另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。
图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。
表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。
痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。
痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。
痛风影像学表现及进展(1)
痛风影像学表现及进展(1)痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病，是关节炎的一种类型。
它主要导致关节疼痛和炎症，发生在人类和某些动物身上。
本文将探讨痛风在影像学上的表现及其进展。
一、痛风的影像学表现1. X线检查痛风的X线表现常常无特异性，主要表现在不同阶段的病变独有的特点上。
例如，早期痛风多数未表现为X线明显异常。
而慢性痛风的X 线表现可包括关节石灰化、关节内石化结节、骨质疏松等改变。
2. 超声检查超声检查已成为评估痛风患者的主要工具之一。
在超声检查中，痛风的类风湿性关节炎的一个主要特征是关节内有凝结淋巴或高回声小颗粒。
3. MRI检查MRI检查在痛风诊断中增加了诊断的特异性和敏感性。
MRI检查所显示的痛风关节炎表现为破坏性基质、滑液囊增粗、滑膜肥厚、骨软骨增厚等。
二、痛风的进展这里主要讨论痛风的神经影像学方面的进展。
神经影像学在痛风的诊断和治疗上具有很大意义。
1. 脑影像学表现痛风患者脑的影像学表现与白质分布有关。
MRI显示痛风患者的白质质量和密度较差，这是其认知损害的原因。
另外，痛风和2型糖尿病存在影像学关联，与疾病併发症的严重程度息息相关。
2. 心血管影像学表现痛风与心血管疾病的关联已广泛报道，并且有多种成因：高尿酸、炎症、代谢异常等。
痛风患者的心血管影像学表现明显不良，症状主要包括心肌肥厚、动脉壁增厚等。
3. 肾影像学表现痛风患者除了有高尿酸含量，也可能存在肾脏损伤相关的基因等因素。
先前有痛风的患者发展成慢性肾病的风险较高。
痛风和肾影像学表现的关联可以达到很高的敏感性和特异性。
总体而言，痛风的影像学表现具有一定的特异性，通过不同的影像学检查可以对痛风进行有效的评估和治疗，对于进一步探究痛风疾病本质以及指导临床治疗也有着重要的意义。
诊断痛风的实验室依据缩写
诊断痛风的实验室依据缩写
【原创版】
目录
1.痛风的定义和病因
2.痛风的临床表现
3.痛风的实验室诊断方法
4.痛风的治疗和预防
正文
痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的关节炎性疾病，其病因主要是由于体内尿酸产生过多或排泄减少，导致尿酸在关节和软组织中沉积，引发关节炎症和肿痛。
痛风的临床表现主要为关节肿痛，常见于足部第一跖趾关节，也可见于踝、膝、肘等关节。
疼痛常在夜间或清晨突然发生，持续数天至数周，可伴红肿、发热等症状。
对于痛风的实验室诊断，主要包括血清尿酸测定、关节液分析和影像学检查。
血清尿酸测定是痛风诊断的重要指标，正常值男性为
149-416umol/L，女性为 89-357umol/L，若血尿酸浓度超过正常范围，应考虑痛风的可能。
关节液分析可通过检测关节液中的尿酸结晶，确诊痛风的诊断。
影像学检查如超声、CT、MRI 等，可显示关节软骨、滑膜、关节腔等结构的病变，对痛风的诊断和病情评估有重要意义。
痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括降尿酸药物和对症治疗药物，如别嘌呤醇、苯溴马隆、秋水仙碱等。
非药物治疗主要包括饮食控制、体重管理、运动等，如低嘌呤饮食、多饮水、避免过度饮酒等。
痛风的预防主要通过控制尿酸的产生和排泄，避免尿酸在体内过度沉
积。
主要包括饮食控制、保持适量运动、避免过度饮酒、定期体检等。
总的来说，痛风的诊断依靠临床表现和实验室检查，治疗和预防主要通过药物治疗和非药物治疗。
66例痛风性关节炎的X线诊断
【 关键 词 ］ 痛 风 血 尿酸 痛 风 石 ｘ 线诊 断
痛风 （ ｏ ｔ Ｇ ｕ）系长期嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病 ， 约占 全身关节炎的 ３ ％一 ５ ％ 【其临床特点是 ： ， 高尿酸血症 ； 急性关
节炎 反复 发 作 ； 风石 形 成 ； 性 关 节炎 和关 节 畸形 以及病 程后 痛 慢
男女之 比为 ６ ３ Ｉ ． ：。女性患 者较 国内文献报导高 。 最大者 ８ ｌ
本组 １１ ６４张胸 片 按 质 量 标 准评 定 除 ｌ 照 片 外 其 中 ２ ３ 类 、 类 照 片 均 存 在 不 同 程 度 的 缺 陷 ，研 讨 其 原 因 是 以技 术 因素 为 主， 累计 伪 影 与 缺点 ， 首 位 ， ３ ． ５ 。 室技 术在 第 二 位 ， 居 占 ３ ５％ 暗 占 ３ ． ％ 。胶 片 、 感 屏 和 定 影 荆 质 量 问题 共 占 １ ．５ ， ２１ 增 ４ ３ ％ 其
标 记 月 牙痕 人 为 伪 影 密度不均 １ ４ １ １ １ １ ４ １ ５ 铅 号 码 标 记 不 清 ．５ １ ２ 胶 片受 折 ．１ １２ 衣 服 印字 显 影 ， 码 掉 至 胸 部 ．１ 号 ０ ４ 显影 液温 度 上 下 不 均 ．４
直 ， ４例 有 肾功 能损 害 ， ｌ ９例 出现 泌 尿 系 结 石 。 并提 出 了几 种 痛 风 关 节 炎 新 的 ｘ 线 表 现 。 结论 ：本 病 的 ｘ 线 表现 与临 床 症 状 、 理 改 变 间有 一 定 相 关 性 ， 病 ｘ线 对 本 病 的 早 期诊 断和 治疗
１９ １． ８ 位 置 不 正 ， 胛骨 未拉 开 １ ３ １ 肩 ７ ９ ７ ５
５ ６ ５ ３ ４ ５
痛风x线报告
痛风x线报告
痛风是一种以尿酸代谢障碍为主要病理生理基础的疾病，常导致关节疼痛和炎症。
X线检查是痛风诊断中常用的一种方法，本报告主要针对病人的X线影像结果进行分析。
1. 检查日期：XXX年XX月XX日
2. 检查部位：双侧大脚趾近端关节、踝关节
3. 影像表现：
（1）双侧大脚趾近端关节：关节间隙变窄，关节面轮廓不规则，边缘骨质硬化增生，呈现典型的痛风石影像，提示双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节：关节面轮廓较为模糊，关节间隙相对增宽，骨质密度较为均匀，未见特殊异常。
4. 检查结论：
（1）双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节未见明显异常。
以上为本次痛风X线检查的主要结果，结论提示双侧大脚趾近
端关节为痛风性关节炎，建议患者进一步咨询相关医生进行治疗。
注：本报告仅供医生参考，不作为病人诊断和治疗的依据。
痛风的临床诊断主要有哪些
痛风的临床诊断主要有哪些痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸代谢异常引起的累积尿酸晶体沉积在关节和其他组织中所导致的炎症反应。
其典型症状是突发的关节疼痛和红肿，常见于大脚趾关节。
临床表现痛风的临床表现主要包括：1.痛风发作：突发性关节炎症反应，表现为强烈的疼痛、红肿、发热和关节功能受限。
常见于大脚趾关节，但也可累及手指、手腕、踝关节等处；2.痛风石：长期尿酸积累导致尿酸结晶在关节、软组织或肾脏中沉积，形成痛风石。
痛风石可引起慢性疼痛，导致关节变形和功能障碍；3.痛风肾病：长期高尿酸血症可导致肾脏损伤，表现为尿酸盐结晶沉积和肾小球炎症反应，进而引起痛风性肾病。
诊断标准痛风的诊断主要依据病史、体征、实验室检查和影像学检查等综合考虑。
1. 病史对于患者来说，病史是诊断痛风的重要指标之一。
关键的病史信息包括：•突发性关节疼痛：以大脚趾关节为主，但也可累及其他关节；•夜间或早晨疼痛加剧：在休息或睡眠后，尤其是过度摄入高嘌呤食物后；•病程：疼痛多在数小时到数日内缓解。
2. 体征体格检查可发现以下特征：•关节炎症：典型表现为疼痛、红肿、局部温热及关节功能受限，常发生于第一跖骨趾关节；•痛风石：可在关节周围触及到硬结块，通常位于耳廓、手指、肘部或踝部等区域。
3. 实验室检查为了确诊痛风，需要进行以下实验室检查：•血尿酸水平：尿酸水平升高已经成为痛风的主要标志。
然而，尿酸水平的升高并不一定意味着痛风。
尿酸测试通常用于排除其他引起高尿酸血症的疾病；•沉积物观察：通过检查关节液中的尿酸结晶，可以确定病因。
关节液检查最好在疼痛发作期进行；•肾功能评估：尿酸沉积在肾脏中可能导致肾脏损害，因此检查肾功能对于评估痛风的严重程度和预后非常重要。
4. 影像学检查影像学检查可用于评估关节和软组织的病变程度，尤其是对于痛风石的观察和诊断有重要意义。
常用的影像学检查包括：•X线检查：可以显示痛风石的位置、形态和数量，以及关节破坏和骨质疏松等病变；•超声波检查：可检测组织中尿酸结晶的沉积情况，并可评估关节软组织的炎症和损伤。
痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征分析对比分析
痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征分析对比分析摘要】目的：对痛风性关节炎的CT和MRI影像特征进行对比分析。
方法：对30例痛风性关节炎患者共60个患病关节的CT和MRI影像资料进行统计分析，对比分析两种检查方法的检出率及对不同病变的显示率。
结果：CT、MRI的检出率分别为51.67%(31/60)、86.67%(52/60)，组间差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；CT和MRI影像显示痛风结节以及关节面下囊变的关节个数差异无统计学意义(P＞0.05)，但MRI显示关节滑膜及韧带侵蚀、关节软骨侵蚀、关节积液和关节周围肌间隙水肿的关节个数比之于CT明显偏高(P＜0.05)，组间差异有统计学意义。
结论：CT和MRI对痛风性关节炎均有较好的诊断能力，但MRI的检查总的检出率较高，发现病变的能力较好。
【关键词】痛风性；关节炎；影像特征【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0135-02痛风性关节炎在临床上较常见的炎症性疾病，发病机理为人体内的嘌呤代谢功能失调，导致体液以及血液中尿酸含量上升，析出的尿酸盐晶体富集于各种间叶组织内，最终导致急性炎症反应[1,2]。
目前临床上针对痛风性关节炎CT和MRI的影像特征表现及对比分析的研究相对较少，本研究主要探讨痛风性关节炎的CT和MRI的影像特征进行分析，为相关的医学研究提供参考性建议。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月—2016年2月期间我院所收治的痛风性关节炎患者30例作为研究对象，患者均符合痛风性关节诊断标准。
患者年龄27～65岁，平均年龄(38.5±4.2)岁，男22例，女8例。
所有病例均行CT、MRI的影像检查，患者的影像资料完整，共检出60个患病关节，包括跖趾关节、膝关节、踝关节、掌指关节、腕关节以及肘关节。
1.2 方法(1)CT检查：采用东芝16排螺旋CT机对患者关节进行常规的轴位扫描，依据患者的病情在必要时施以冠状面或矢状面的重建[3]。
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Not an accurate tool to diagnose gout(psoriatic arthritis&pseudogout)
• Cold applications
A useful adjuvant treatment(RA)
Conclusion
• Plain radiographs are less sensitive to early changes in chronic gout than other imaging techniques. • CT may be the most specific imaging technique when evaluating intraosseous lesions, while MRI could be the preferred technique to evaluate chronic synovial involvement. • The presence of structural changes in radiographs correlates with poor function, and is associated with irreversibility of changes.
X-RAY
• Chronicity of the disease process
• Only 45％,only 6-8 years • ―Punched out‖
Until 6–12 years after the initial acute attack
CT
• 82% visible tophi
Peripheral enhancement pattern
DDX
• Chondrocalcinosis (pseudogout)
• Rheumatoid arthritis (RA) • Pigmented villonodular synovitis（PVNS）
Chondrocalcinosis
CASE DISCUSSION
By Bone Group
2013-10-24
History
• Male,29Y
• Complaint:bilateral knee pain with intermittent fever for 4 years
• Key signs？
• Your impression？
Nodular variety commonly seen in the tendon sheaths, principally on the volar aspect of the phalanges
Radiologic hallmarks
• Variable extent of synovial proliferation
RA
• Characterized by an inflammatory synovitis and a potential to destroy bone and cartilage
• Mostly seen in middle-aged woman
• Symmetric distribution
• DDX？
• Laboratory examination
Uric Acid（UA）：478.3μmol/L↑ • Treatment Allopurinol（ALLO）
Final diagnosis
• Gouty Arthritis
Background
• Gout is a form of inflammatory arthritis that is characterized initially by acute attacks of active synovitis related to the presence of monosodium urate (MSU) crystals in the joints and periarticular soft tissues.
• RF（+）
Radiologic hallmarks
• Extensive and diffuse synovial hyperplasia and inflammation Synovial pannus formation Marked enhancement
• Serious articular cartilage degeneration（Grade Ⅲ or Ⅳ）
• Joint effusion and erosion of bone • Deposit of hemosiderin within the synovial masses
Low signal on both T1WI and T2WI
Best seen on FFE sequence
Treatment
• Local marginal erosions
• Obvious local osteoporosis
• Joint space narrowing in early stage，even fusion
PVNS
• Characterized by synovial proliferation and hemosiderin deposition into the synovial tissues of the affected joint • Men aged 20-40 years old • Mostly seen in knee and ankle joint • Proliferation（villous/nodular/mixed)
Radiographic hallmarks
• Articular and periarticular calcification Only involving 1 or 2 joints • Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage More apparent on GRE sequences • Joint space narrowing • Subchondral osteosclerosis • Articular surface subsidence
• Commonly found in the elderly • Mostly occuring in the knee joint • Deposition of different types of crystals in the hyaline articular cartilage and/or fibrous cartilage of the menisci Predominant：Calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) • Produce severe degenerative joint disease (pyrophosphate arthropathy)
Radiologic hallmarks
• Presence of macroscopic tophi
• Normal mineralization • Relative joint space preservation
• Erosions with overhanging edges
A gradually expanding tophus eroding at the bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus • Asymmetric polyarticular distribution
• Large erosions >7.5 mm diameter
MRI——Tophi
• T1WI Homogeneous and generally isointense to muscle • T2WI
Varied
Intermediate to low heterogeneous signal intensity • A variable enhancement
• A history of underlying renal disease or use of medications that cause hyperuricemia • Gold standard : monosodium urate (MSU) crystals in the joint fluid or tophus
• Accounting for 3-7％ in panarthritis
• Men＞40 years old
• Genetic predisposition
Background
• Most classically in the first metatarsophalangeal joint (toe)
Pathogenesis
• MSU crystals
Lipids Protein
Mucopolysaccharides
• The tophus eroding the underlying bone is pivotal in the development of bone erosions in gouty arthritis. • MSU crystal deposition is associated with the presence of underlying OA.