13第十三章医学心理咨询(2010)
第十三章 希尔德吉德·E·佩普劳的人际关系理论
郑州大学第一附属医院 屈清荣
学习内容
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理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
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理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论家简介
Hildegard E.Peplau
希尔德吉德· E· 佩普劳
1909 年 9 月1 日出生于美
国宾夕法尼亚州
理论家简介
所获荣誉
“精神病护理之母(mother of psychiatric nursing)
“世纪护士(Nurse of the Century)” 1995年入选为50位美国杰出人物之一 美国护理研究院(Fellow of the AmericanAcademy of Nurising,FAAN)院士
们产生实质性的变化
护理和护理教育的功能之一是促使人的发展趋
向成熟；护理是一个可以应用各种原理和方法指导 解决人际之间问题的过程
理论的基本内容
（二）理论的基本观点
Peplau指出，护理是一个治疗性的人际互动过程；
护患共同目标是病人的健康，是治疗性人际间互动过
程的起因
Peplau将护理视为“使人成熟的力量和教育工具 ”
环境 Peplau环境是存在于有机体之外，与文化紧密
联系的一种力量
护理 Peplau认为护理是一个治疗性的、有意义的人 际交往过程，将护理定义为“护理是一种教育工具， 是一种促进成熟的力量，其目的是使个体的生活向更 具有创造性、建设性、生产性、个性化和一致性的方 向发展
理论的基本内容
（六）人际关系理论与护理程序
马斯洛的著作
A Theory of Human Motivation(2013)
【优文档】医学心理心理咨询PPT
护和促进其心身健康的过程。 门诊咨询：是最主要和有效的咨询形式
1．耐心倾听，鼓励宣泄
5．建议和指导时应注意以下几个方面
③掌握心理应激的应对及社会适应能力；
（三）心理咨询的范围
区别 心理咨询 ④处理措施应考虑药物治疗和社会治疗；
解除心理压力，改变认知结构，重建良性的人际关系和行为习惯。
心理治疗
⑤处理实践中，要注意来访者的情绪变化，及时给予鼓励、支持、帮助，防止悲观、失望。
二、心理咨询技术 （一）基本技巧（二）咨询程序（三）咨询手段
三、心理咨询人员的基本要求
学习结束
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（一）心理咨询的概念
咨询师在良好的人际关系基础上，运用心理学
三、心理咨询人员的基本要求
的理论和方法，协助来访者解决心理问题，以维 （一）心理咨询的概念 （二）心理咨询的形式
③无器质性基础的慢性疼痛；
锐的观察力、敏捷而深刻的判断能力和坚强 优良的心理素质 心理咨询人员必须具有敏锐的观察力、敏捷而深刻的判断能力和坚强的意志。 的意志。与其他医务人员相比，咨询者要更 和气、更冷静、更热情、更耐心。
返回
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及时给予鼓励、支持、帮助，防止悲观、 失望。
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（二）心理咨询的程序
准备阶段 探讨反应阶段
①来访者的一般情况；②来 访者面临的主要问题；③来 访者心理问题的背景资料。
探讨来访者的反应方式和帮 助来访者了解自己。
行动转变阶段 发展巩固阶段
解除心理压力，改变认知结 构，重建良性的人际关系和 行为习惯。
育学、哲学和法律等方面的知识。 三、心理咨询人员的基本要求
咨询师在良好的人际关系基础上，运用心理学的理论和方法，协助来访者解决心理问题，以维护和促进其心身健康的过程。 ⑥精神疾病的诊断、咨询和治疗；
医学心理咨询课件
⑶ 对心理生理疾病的积极作用。发病常有心理社会应激因素和生 理心理易感素质。
⑷ 加强了普通医学、心理学、社会学、精神病学之间的学科联系， 有利于各学科在医疗、科研工作中互相渗透、互相补充。
1.热爱心理咨询工作：高度责任感、荣誉感、事业心和敬业精神。认真、 慎重地处理来访者提出的每一个心理问题，对心理咨询来访者满腔热情。
2.保护来访者的利益：为来访者严守秘密，尊重他们的隐私。平等相 待，尊重人格。无论来访者的年龄、性别、职务如何，都应一视同仁给予 尊重和关心。尊重来访者的意愿和权利。
3．坚持严谨、科学的职业精神：科学的态度；不建立咨询以外的其他关 系；不感情用事和随意改变规定、制度等。实事求。
2．防治心身疾病，促进全面健康：通过心理咨询，有助于人 们认识和改善心身疾病中的心理社会因素，促进人们的心身健康；
3．传播心理健康知识：通过心理咨询，有针对性地对各种人 群宣传心理健康知识。
〔三〕医学心理咨询的意义
⑴ 许多人的患病感或不适病症与心理社会因素有关，需要通过医 学心理咨询澄清病感的性质，采取适当的心理社会调整措施。
〔三〕 心理咨询
曾用于紧急情绪障碍、濒于精神崩溃的人，通过 向 心理咨询机构告急，诉苦和求援。
〔四〕专题心理咨询
针对较为普遍的心理问题，在报刊、杂志、电台、电视台等新闻 媒体上进行专题讲座和答疑。具有普及心理卫生知识的作用，但针对 性较差。
〔五〕网络心理咨询
近几年，随着计算机网络的开展，出现了网络心理咨询的形式， 它兼有 心理咨询和信函心理咨询的特点。
任务不同：心理咨询通过直接对话，共同商讨，听取心理咨 询工作者的指导及建议。心理咨询工作者不参与决断和解决具体 问题，而是通过充分调动来访者的主观能动性，使其充分发挥自 己的潜力。思政工作那么进行宣传、指导、教育。
第十三章 医务社会工作
举 例
• 对突发性公共卫生事件涉及的个人及家庭提供服务， A 属于（ ）单选题 • A公共卫生社会工作B家庭社会工作C医院社会工作 • D精神健康社会工作E社区社会工作 • 某社区儿童腹泻和发烧的情况短时间内突然增加， 父母和孩子看护者缺乏预防和急救常识，医疗机构 ABCD 常常收治情况严重的儿童。社工应该（ ）多选题 • A卫生保健宣传 • B个人与家庭问题咨询帮助 • C促进社区卫生服务开展 • D预防传染病流行 • E社区医疗照顾
第十三章 医务社会工作
掌握
• 主要内容 • 主要方法
第一节
医务社会工作概述
• 一、医务社会工作概述 • （一）医务社会工作的定义 • 医务社会工作是在健康照顾体系内实施的社会工作，目的 是协助那些受到实际的和潜在的疾病、失能或伤害影响的 服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会 功能。 • “帮助那些因生病而使生活陷入困境的人。” • • • • • • （二）医务社会工作的功能 1、诊断与评估 2、咨询与辅导 3、寻求与整合资源 4、倡导工作 5、咨询与协调
• • • • • • • •
（三）出院跟进的工作方法 1、制定出院计划 2、辅导家属照顾患者 3、协助家属与患者一起设计跟进服务方案 （四）家庭医疗的工作方法 1、对长期慢性病人的家庭医疗 2、连接家庭和社区卫生服务 3、寻求社会资源，减轻家属压力
• • •足临终患者的基本需求 2、对临终患者进行死亡教育 3、陪伴临终患者 4、辅导临终患者家属
举 例-单选题
• 杨某平时身体很好，一天突然感到胸闷，被初步诊断为冠心 病，需要住院检查。杨某平时极少到医院看病，担心自己会 出现不好的结果。杨某对父母为自己担心过意不去，对丈夫 不能为她做点什么感到不满。作为医务社会工作者，针对上 述情况，从（ A ）方面提供服务？ • A心理社会评估和介入 • B为患者申请公共援助 • C为患者提供临终关怀 • D为亲属提供去悲伤辅导 • E沟通医患关系
心理咨询与治疗服务规范
心理咨询与治疗服务规范第一章总则第一条目的为了供应良好的心理咨询与治疗服务，保障患者的心理健康，规范医院心理咨询与治疗工作的实施，订立本规范。
第二条适用范围本规范适用于医院内全部从事心理咨询与治疗服务的医务人员。
第三条定义1.心理咨询：指在心理学的基础上，运用各种心理咨询方法，对患者的心理问题进行评估和解决的过程。
2.心理治疗：指通过心理学的原理和方法，对患者的心理疾病进行干涉和治疗的过程。
3.患者：指寻求医院心理咨询与治疗服务的个人或群体。
第二章心理咨询与治疗服务内容第四条心理咨询服务内容1.心理咨询师应依据患者的需求和病情，供应个人或群体心理咨询服务。
2.心理咨询服务包含但不限于：心理评估、心理教育、心理支持、心理咨询等。
第五条心理治疗服务内容1.心理治疗师应依据患者的心理疾病类型和病情，订立个性化的心理治疗方案。
2.心理治疗服务包含但不限于：认知行为疗法、心理动力治疗、家庭系统治疗等。
第三章患者权益与保密第六条患者权益保障1.患者有权接受医院心理咨询与治疗服务的自己乐意性、保密性和敬重性。
2.心理咨询与治疗师应敬重患者的个人意愿，确保患者的知情权、自主权和隐私权。
第七条患者信息保密1.心理咨询与治疗师应严格遵守医院的保密制度，对患者的个人信息予以保密。
2.心理咨询与治疗师在未经患者同意的情况下，不得将患者的个人信息透露给他人。
第八条患者知情权1.心理咨询与治疗师应向患者认真介绍心理咨询与治疗的目的、过程和可能产生的效果与风险。
2.患者有权要求了解心理咨询与治疗的进展情况，并向心理咨询与治疗师提出疑问和看法。
第四章医务人员行为规范第九条医德医风1.心理咨询与治疗师应具备良好的职业道德操守，维护医院的良好医德医风。
2.心理咨询与治疗师应以患者的利益为重，严禁以个人利益谋取非法利益。
第十条专业知识与本领1.心理咨询与治疗师应具备坚固结实的心理学专业知识和丰富的临床经验，供应高质量的服务。
2.心理咨询与治疗师应不绝提升自身的专业水平，接受培训和学术沟通，不绝更新知识和技能。
大学生心理健康教育第十三章危机干预与自杀的预防
第十三章 危机干预与自杀的预防
2. 恋爱关系破裂的心理反应 失恋可引起严重的痛苦和愤怒情绪，有的可能采取自杀行动， 或者把爱变成恨，采取攻击行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。 干预原则为：与当事者充分交谈，指出恋爱和感情不能勉强， 也不值得殉情，而且肯定还会有机会找到自己心爱的人。同样， 对拟采取攻击行为的当事者，应防止其攻击行为，指出这种行为 的犯罪性质并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者自杀， 也要阻止其鲁莽攻击行为。这类心理反应一般持续时间不长，给 予适当的帮助和劝告可使当事者顺利度过危机期。危机期过后相 当长一段时间内，当事者可能认为对世界上的女人(或男人)都不 可信，产生很坏的信念，但这不会严重影响其生活，而且随着时 间的迁延会渐渐淡化。
(3) 治疗目的。危机干预的目的是使求助者的行为表现 恢复到危机前的心理平衡水平；而心理治疗更重视求助者情 感、思维和行动等总的功能状态。
第十三章 危机干预与自杀的预防
(4) 预防问题。危机干预中预防比治疗更重要，在实施 干预的各阶段都要尽可能使用预防措施，以保证求助者的安 全。危机干预可对高危人群进行介入，预防或减少严重疾病 的发生。危机干预作为一种短期心理治疗，帮助当事人处理 迫在眉睫的问题，恢复心理平衡，安全度过危机，由于其具 有有效、简单和经济实用等特点，近十多年来已成为西方心 理学家的一种主要治疗技术。危机干预的内容一般分为两类： 一是有关社会生活中的危机干预，包括离家出走、抑郁状态、 冲动行为、妇女遭受暴力、吸毒、酗酒以及自伤自杀等；二 是涉及精神医学，包括临床的危机干预，如必须紧急处置的 精神科急症。
第十三章 危机干预与自杀的预防
三、心理危机干预的主要目的 第一，防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。 第二，促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情 感，鼓励其树立自信心和正确地评价自我，提供适当建议， 促使问题解决。 第三，提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动 状态。
心理咨询服务规范制度
心理咨询服务规范制度第一章总则第一条规章制度的目的和依据1.1 为了加强医院心理咨询服务的管理，提升服务质量，规范医务人员的行为准则，保护患者的合法权益，订立本规章制度。
1.2 本制度所依据的法律和法规有：•《中华人民共和国医师法》；•《精神卫生法》；•《医院管理条例》；•《医务人员管理方法》等。
第二条适用范围2.1 本规章制度适用于医院心理咨询服务中心及其全部医务人员。
2.2 医院心理咨询服务中心是指医院特地设立的为患者供应心理咨询、心理治疗等服务的部门。
2.3 医务人员是指在医院心理咨询服务中心从事心理咨询、心理治疗等工作的卫生技术人员和医师。
第三条服务宗旨3.1 医院心理咨询服务的宗旨是为患者供应专业、权威、隐私保密的心理辅导与治疗服务，帮忙患者解决心理问题，提高身心健康水平。
3.2 服务理念是“敬重、关爱、隐私保护、专业引导”。
第二章心理咨询服务流程第四条预约咨询4.1 患者可以通过医院官方网站、电话等渠道预约心理咨询服务。
4.2 心理咨询服务中心应当在患者预约后的24小时内与患者确认咨询时间。
第五条咨询初诊5.1 患者首次咨询前，需填写个人基本信息表，并进行初步的身体和心理评估。
5.2 咨询师应认真记录患者的信息、重要问题及初步评估结果，建立个人档案。
第六条心理评估6.1 咨询师应依据患者的情况进行专业的心理评估，包含对患者的心理症状、心理困扰的深入了解。
6.2 心理评估结果应及时记录在患者的个人档案中，并反馈给患者，以供治疗参考。
第七条订立治疗计划7.1 咨询师依据患者的症状和评估结果，订立个人化的治疗计划。
7.2 治疗计划应明确治疗目标、治疗方法、治疗周期和治疗频次等内容，并经患者签字同意后执行。
第八条心理治疗过程8.1 心理治疗过程应由经过专业培训和认证的心理咨询师进行。
8.2 心理治疗过程中，咨询师应遵从专业道德准则，敬重患者的选择权、隐私权和知情权。
第九条咨询记录与隐私保护9.1 咨询师应当认真记录每次咨询的内容、过程和治疗效果。
第十三章 认知行为疗法
求助者：唉，当然也不全是。 咨询师：她们的反应为什么与你不同呢？ 求助者：还不是个人想法不同呗。 咨询师：对呀，这样看来你之所以郁闷是与你的想法有关啦。 求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我对我爱人非常
好，不管我父母还是我姐姐她们说我爱人哪点不好，我都极力维护他。不像 他，我与他妈妈有不同意见时，他从来都是站在他妈妈一边，他妈妈一来， 我就一点地位也没有了。 咨询师：你是说你丈夫必须像你对他那样对待你吗？ 求助者：对呀，他就应该这样做呀。 咨询师：你有什么理由要求他这样做妈？ 求助者：（沉默）难道我的要求过分了吗？（求助者低头小声自语）可是我 是这样对他的呀。
认知行为疗法特点
①求助者和咨询师是合作关系 ②假设心理痛苦是认知机能障碍的结果 ③强调改变认知，从而改变情感与行为 ④是一针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗 ⑤强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任
二、认知-行为疗法理论的形成
认知-行为疗法始于50年代末60年代初，但作为一种心理治疗的新理论、新 方法而获得人们承认并确立自己的地位却是在70年代。
一 、概念
（一）认知：
认知，是指人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，这是人的 最基本的心理过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想像和语言等。人脑 接受外界输入的信息，经过头脑的加工处理，转换成内在的心理活动，进而 支配人的行为，这个过程就是信息加工的过程，也就是认知过程。
认知的过程可分为：
还老偏向他妈妈，不能听我说他妈半个“不”字，气死我了，没有比这更糟糕 的事儿了，这日子没法过了。 咨询师：哦，你是说婆婆到来影响了你们夫妻关系，是吗？ 求助者：那当然了，现在谁还愿意与父母一起住呀，婆婆一来，我的倒霉日子 就开始啦。 咨询师：你是说，婆婆来你家住是导致你目前情绪状态的直接原因吗？虽然现 在和父母同住的年轻 夫妇比较少了，可是这种情况还是有的呀。这些儿媳妇是 否都像你这样郁闷呢？