福建省危险化学品企业安全标准化考核申请表
安全生产标准化申请表
安全生产标准化申请表
申请单位：
申请日期：
联系人：
联系电话：
尊敬的检查组负责人：
根据《安全生产标准化管理条例》的要求，我单位决定申请安全生产标准化认证。
现向贵组提交申请，并请求安排专人进行检查和评估。
为了配合您的工作，我单位已经对安全生产工作进行了全面梳理和整改，根据安全生产标准化管理要求，我们已经建立了相应的安全生产制度和规章制度，并完善了相关的管理流程和安全管理体系。
以下是我单位的基本情况：
1. 公司名称：
2. 企业法定代表人：
3. 公司注册地址：
4. 公司联系电话：
5. 公司成立时间：
6. 公司规模：
- 经营范围：
- 员工人数：
- 生产设备：
7. 安全生产方面的资质和证书：
- 安全许可证：
- 安全标准化证书：
- 其他相关证书：
我们保证提供真实、准确的信息，并承诺如实接受检查组的检查和评估，积极配合并按照要求完成进一步整改工作。
特此申请，敬请审批。
申请单位盖章：
申请人签字：。
福建省危险化学品企业安全标准化考评工作实施细则附件2-6
3
6.重大危险源及相关安全措施、应急措施应报当地县级以上安监部门和有关部门备案
没有报备扣3分。
3
7.重大危险源防护距离不符合国家标准或规定的，应采取可行的防范措施，并在规定期限内进行整改
防护距离不符合规定，未采取防范措施扣3分。在规定期限内未进行整改的扣3分。
情况变更未进行风险评价扣3分。
3
5.3 法律法规与管理制度（100） （自评/考核得分 分）考核 Nhomakorabea要素
考核内容
检查考核与评分办法
应得
分
实得分
不符合项数
备注
5.3.1
法律法规
（20）
1.建立识别和获取适用的安全生产法律法规、标准及其他要求的管理制度，明确责任部门及获取渠道、方式和时机，及时识别和获取，定期更新
2．可能造成较大安全、职业键康影响的活动、产品和服务：
3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）
4．有无特殊危险区域或限制的情况：
注；生产企业填写上年度销售收入；经营或储存企业填写油库容量、仓储面积、化工库容量
三、其他信息
1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？□是□否
未建立或虚设安委会扣5分，未设置安全生产管理机构或未配备专职安全生产管理人员扣5分，未配注册安全工程师扣2分。
5
2.大中型危化生产企业，必须配备具有国民教育化工专业大专以上学历、并有三年以上化工行业从业经历的技术负责人（小企业至少配备一名符合上述条件的技术人员）；配备具有国民教育化工专业中专以上学历、并有二年以上化工行业从业经历，且取得危化安全管理人员资格证书或危化注册安全工程师资格的安全科负责人（小企业至少配备一名符合上述条件的专职安全管理人员）
危险化学品从业单位安全标准化考核表(优质内容)
危险化学品从业单位安全标准化□自评/□考核报告企业名称：企业地址：电话：传真：邮编：自评/考核组长：成员：自评/考核日期：年月日至年月日自评/考核情况概述：附：《□自评/□考核汇总表》□自评/□考核汇总表4.1 负责人与责任（100）（自评/考核得分分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注4.1.1负责人1.企业的主要负责人应明确其是本单位安全生产的第一责任人,落实安全生产基础工作和基层安全生产责任制；52.主要负责人作出文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持；53.企业应实施安全标准化管理； 54.实施全员、全过程、全方位、全天候的安全管理和监督原则。
54.1.2 方针目标1.制定文件化的安全生产方针和目标； 22.安全生产方针和目标得到所有从业人员的贯彻落实；公众易于获得；23.签订各级组织的安全目标责任书； 24.各级组织制定安全工作规划或计划，以保证安全生产方针和目标的有效完成；2 5.对目标的完成情况进行考核。
24.1.3机构设置1.建立安全生产委员会或领导小组； 52.设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，健全安全管理网络；5 3.企业的主要负责人和安全生产管理人员应具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力；54.企业的主要负责人和安全生产管理人员经主管部门考核合格，取得安全资格证书。
54.1.4职责1.明确各级管理人员及从业人员的安全职责；10 2.明确安全生产管理机构、各职能部门、各生产基层单位安全职责；10 3.建立安全责任考核制度，定期考核，予以奖惩。
104.1.5安全生产投入1.建立安全投入保障制度，确定提取标准； 52.建立安全费用台帐； 53.安全费用专项用于安全生产； 54.依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳工伤保险费。
54.2 风险管理（100）（自评/考核得分分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注4.2.1范围与评价方法1.建立评价组织； 22.明确风险评价目的； 23.确定评价范围； 24.选择科学合理的评价方法； 25.确定评价准则。
安全标准化申请表
安全标准化申请表一、申请单位信息单位名称：________________________单位地址：________________________法定代表人：______________________联系电话：________________________成立时间：________________________行业类型：________________________员工总数：________________________二、安全管理现状安全管理体系建设情况：（请描述单位目前的安全管理体系建设情况，包括组织架构、规章制度、人员配备等。
）安全培训与教育：（请说明单位在员工安全培训与教育方面的现状，包括培训内容、频次、效果评估等。
）安全设施与装备：（请列举单位现有的安全设施与装备，并评估其运行状况及是否符合相关标准。
）三、标准化建设目标短期目标：（请明确单位在短期内希望达到的安全标准化建设目标。
）中长期目标：（请规划单位在未来几年内希望实现的安全标准化建设目标。
）四、资源保障与投入人员保障：（请描述单位为达成标准化建设目标所计划配备的安全管理专业人员情况。
）资金保障：（请说明单位在安全标准化建设方面计划的投入资金额度及其具体用途。
）物资保障：（请列举单位为确保安全标准化建设所需采购或更新的物资设备。
）五、安全风险评估风险评估方法：（请介绍单位采用的安全风险评估方法及评估过程。
）主要风险点：（请列举单位在安全管理方面存在的主要风险点，并对其进行简要描述。
）风险应对措施：（针对上述风险点，请提出具体的应对措施及其实施计划。
）六、安全管理措施安全管理制度完善：（请说明单位在安全管理制度方面将采取的完善措施。
）安全生产责任制落实：（请描述单位在落实安全生产责任制方面的具体措施。
）安全监督与检查：（请说明单位在加强安全监督与检查方面的安排。
）七、应急预案与演练应急预案编制：（请描述单位在应急预案编制方面的工作，包括预案内容、覆盖范围等。
危险化学品企业安全生产标准化三级企业评审申请表
附件1
危险化学品企业安全生产标准化三级企业评审申请表
申请企业
联系人
联系电话
申请日期
***安全生产监督管理局制
填写说明
1、申请书由申请企业填写,填写内容应真实、完整，无缺项、漏项。
2、“企业名称”、“企业地址”栏填写企业工商登记名称、地址；
3、“年营业收入”栏填写企业上一年度主营业务收入；
4、“企业类型”按企业申领相应安全生产许可证划定的类型选择；“所属行业”按企业申请评审范围内的生产装置所属行业选择，生产装置涉及多个行业的，可多选，不在所列行业范围内的，选择“其他”；
5、企业多个分支机构合并申请评审或企业有多个生产场所、作业现场的，应在“有多个分支机构或作业现场”栏内分别填写；
6、按照省有关规定，企业应成立由企业主要负责人任组长、各职能部门参加的标准化工作领导小组，并抽调有关人员成立工作小组，负责企业标准化工作。
有关人员名单应在“企业安全生产标准化工作领导小组和工作小组人员名单”栏内填写；
7、“主要化学品名称、用途及数量”栏，“名称”应填写企业涉及危险化学品的规范的中文化学名；“用途”应按照企业类型填写，属于生产、使用企业的对应填写“产品/原料/中间产品”，属于经营企业的填写“销售”，属于储存企业的填写“储存”，并分别对应填写年产量、年用量、年销量或年储存量；
8、“有关情况说明”、“企业安全生产标准化工作情况简介”栏可另附页填写。
其中“企业安全生产标准化工作情况简介”应包括企业开展安全生产标准化工作的组织以及初始评审、策划、培训、实施、自评、改进与提高等各个阶段的内容。
一、企业基本信息
二、有关情况说明
三、其它信息、文件。
福建省危险化学品企业安全标准化考核申请表2详解
附件2 福建省危险化学品企业安全标准化考核申请表
福建省危险化学品企业安全标准化
考核申请表
申请单位：
一、基本情况调查
二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容
注；生产企业填写上年度销售收入；经营或储存企业填写油库容量、仓储面积、化工库容量
三、其他信息
附件3 福建省危险化学品企业安全标准化考核评级推荐表
福建省危险化学品企业安全标准化考核评级
推荐表
附件4 福建省危险化学品企业安全标准化考核评分（三级自评）标准
福建省危险化学品企业安全标准化考核评分（三级自评）标准指导意见
福建省危化企业安全标准化考核申请表第23 页共23 页
附件5
福建省危险化学品企业安全标准化
□自评/□考核报告。
危险化学品从业单位安全标准化考评申请表格
附件1：危险化学品从业单位安全标准化考评申请表申请单位/章：申请日期：一、基本状况检查二、申问安全标准化达标考评尚需填写以下内容三、其余有关信息四、说明附件2:危险化学品从业单位安全标准化自评报告报告单位：编制/日期：审批/日期：附：自评论报告正文新疆维吾尔自治区危险化学品从业单位安全标准化查核评分细则说明一、检查与评分（一）考评组依照本细则标准因素的内容，逐项核对，按标准分值逐项评分；（二）每一项子元素均对应一个标准分值，考评中发现某项工作未达到对应标准子元素内容的要求时，则按提示扣除该项分值；（三）当现场考评时发现，某一项工作显然未知足国家法律、法例及其余有关要求时，应依照判分原则的提示，可扣除B级因素显示的标准分的分数。
二、问题清单与不切合报告（一）现场考评的结果和性质取决于A级因素和B级因素反对项的多少。
假如没有反对项，考评出现的问题则按一般性问题进入问题清单，限时整顿。
（二）如出现一个A级因素的最后分值低于60分或两个B级因素出现反对项，分值被一次扣完时，则形成一般不切合。
如出现两个A 级因素分值低于60分或两个B级因素以上的分值被扣完，则属于严重不切合。
出现严重不切合时，要开具严重不切合项报告，并需要对整顿良行现场考证。
（三）当公司的现场考评出现两个严重不切合项时，现场考评工作不可以进行。
半年后可从头申请。
三、整顿要求（一）现场考评的末次会上，考评组应将《问题清单》、《现场不切合照片》或《不切合报告》所列问题以及整顿的方法、举措和时间等要求以书面形式通知公司，同时将包含安全标准化系统整体评论和考评结论内容的《考评报告》一并交给公司；（二）考评结束后，公司应依照有关规范要求，针对《问题清单》、《现场不切合照片》或《不切合报告》所列问题仔细整顿，并将整顿后的文件资料和比比较片交由考评组长审察，如考评组长以为有必需，则需进行现场考证。
四、A级因素的权重系数负责人与职责（0.10）、风险管理（0.12）、法律法例与管理制度（0.08）、培训教育（0.10）、生产设备及工艺安全（0.20）、作业安全（0.12）、产品安全与危害见告（0.08）、职业危害（0.05）、事故与应急（0.05）、检查与自评（0.10）。
标准化申报表
2.3 操纵措施
1.企业应依照风险评判的结果及经营运行情形等，确定不可同意的风险，制定并落实操纵措施，将风险专门是重大风险操纵在能够同意的程度。企业在选择风险操纵措施时：
1〕应考虑：
〔1〕可行性；
〔2〕安全性；
〔3〕可靠性。
公司自建厂以来，未发生过重伤、死亡事故和职业病。
4．有无专门危险区域或限制的情形：
公司生产厂区及储罐区禁止一切易燃物存在！
三、其他信息
1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？□是□否
2、在提交申请书时,请同时提交如下文件：
营业执照复印件，法人或托付法人资格证明
行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件
2.企业应制定要紧负责人、各级治理人员和从业人员的安全职责。
3.企业应建立安全责任考核机制，对各级治理部门、治理人员及从业人员安全职责的履行情形和安全生产责任制的实现情形进行定期考核，予以奖惩。
1.5安全生产投入及工伤保险
1.企业应依据国家、当地政府的有关安全生产费用提取规定，自行提取安全生产费用，专项用于安全生产。
名称
用途
数量〔t〕
属性
9．如有分支机构或多个现场〔包括临时现场〕，请填写如下内容
名称
地址
联系人
职员数
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要紧业务活动描述
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二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
6.重大危险源及相关安全措施、应急措施应报当地县级以上安监部门和有关部门备案
没有报备扣3分。
3
7.重大危险源防护距离不符合国家标准或规定的，应采取可行的防范措施，并在规定期限内进行整改
防护距离不符合规定，未采取防范措施扣3分。在规定期限内未进行整改的扣3分。
3
5.2.6风险信息更新
（10）
1.适时组织风险评价，识别与生产经营活动有关的危险、有害因素和隐患
未适时组织风险评价扣4分。
4
2.定期评审或检查风险评价结果和风险控制效果
未定期评审或检查风险评价效果扣3分。
3
3.当法律法规变更、操作条件变化、工艺改变、技术改造、对事件、事故或其它信息有的新认识、组织机构发生大的调整时，应及时进行风险评价
20
2.发放到有关的工作岗位
抽查工作岗位，每发现一个岗位不符合要求的扣2分，扣完为止。
5
5.3.4
操作规程（25）
1.根据生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制操作规程；并发放到相关岗位；关键装置、重点部位的操作规程应上墙
查看文本，每少一种操作规程扣2分。抽查工作岗位，每发现一个岗位不符合要求的扣2分，扣完为止。
未建立或虚设安委会扣5分，未设置安全生产管理机构或未配备专职安全生产管理人员扣5分，未配注册安全工程师扣2分。
5
2.大中型危化生产企业，必须配备具有国民教育化工专业大专以上学历、并有三年以上化工行业从业经历的技术负责人（小企业至少配备一名符合上述条件的技术人员）；配备具有国民教育化工专业中专以上学历、并有二年以上化工行业从业经历，且取得危化安全管理人员资格证书或危化注册安全工程师资格的安全科负责人（小企业至少配备一名符合上述条件的专职安全管理人员）
5
2.企业应签订各级组织的安全目标责任书，确定量化的年度安全工作目标，并予以考核。企业各级组织应制定安全工作计划，以保证年度安全目标的有效完成
少一级责任书或少一级计划扣2分，扣完为止。
5
5.1.3
机构设置
（20）
1.设置安委会或领导小组，设置安全生产管理部门或配备专职安全生产管理人员，并按规定配备注册安全工程师。
2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称：
3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构：
4．安全标准化牵头部门：
5．现场考核时您希望使用何种语言？□汉语□英语□其它
6．计划在什么时间考核?2010年4月26日
7．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人）
5
5.2.4
隐患治理（10）
1.对风险评价出的隐患项目，下达包括“四定”要求的隐患治理通知书、限期治理，并建立台帐
未下达隐患整改通知书扣4分；未整改扣4分；未建立台帐扣2分。
4
2.对重大隐患项目建立档案
未建立档案扣2分，档案不全的扣除1分。
无重大隐患按缺项处理
2
3.对无力解决的重大事故隐患除采取有效防范措施外，应书面报告企业直接主管部门和当地政府；
6
5.3.2
符合性评价（15）
每年至少1次对适用的安全生产法律法规、标准及其他要求的执行情况进行符合性评价
查符合性评价报告、评价记录及整改记录。未进行符合性评价扣15分，评价不全，每漏一项法规扣1分，扣完为止。
15
5.3.3
安全生产规章制度（25）
1.制订健全的安全生产规章制度
按相关安全标准化规定要求健全安全生产规章制度，查看文本，每少一种扣2分。
（1）依据《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》及其它有关行业安全标准化实施指南规定实施安全标准化并有效运行；
（2）同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。
联系人：
地址：
邮 编：
电话：
传真：
Email：
附件3
福建省危险化学品企业安全标准化考核评级
推荐表
企业名称
申请考评等级
□一级企业
□二级企业（单位盖章）
10
5.1.5
安全生产投入及工伤保险（20）
1.根据有关规定提取安全生产费用，专项用于安全生产
未按规定提取扣10分，安全费用挪作他用的扣除10 分。
10
2按照有关规定合理使用安全生产费用，建立安全费用台帐
使用不合理每项扣2分；未建立安全费用台帐扣5分，台帐不全，每项不符合扣2分，扣完为止。
5
3.依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳工伤保险费
未采取措施扣2分，未报告的扣2分。
无重大隐患按缺项处理
2
4.对不具备整改条件的重大事故隐患，应采取防范措施，并纳入计划，限期解决或停产
未采取防范措施的扣2分，未作出计划的扣1分。
无重大隐患按缺项处理
2
5.2.5
重大
危险源
（20）
1.按照GB18218确定重大危险源，建立重大危险源档案
未建立档案扣3分。
100
检查与自评
0.10
100
总得分
企业所在地市危化品综合监管部门、安监局意见
（单位盖章）
年月日
附件4福建省危险化学品企业安全标准化考核评分（自评）标准
5.1 负责人与职责（100） （自评/考核得分分）
考核
要素
考核内容
检查考核与评分办法
应得分
实得分
不符合项数
备注
5.1.1
负责人（20）
1.企业主要负责人是本单位安全生产的第一责任人,应全面负责安全生产工作,落实安全生产基础和基层工作
2.风险评价的范围应符合安全标准化要求
评价范围不明确或未覆盖所有活动、区域扣2分，少一项扣1分。
2
3.选择科学、有效、可行的评价方法
评价方法不适用扣2分。
2
4.确定评价准则
未制定评价准则扣2分，准则不合理扣1分。
2
5.2.2
风险评价（30）
1.依据评价准则，选定合适的评价方法，定期和及时进行危险、有害因素识别和风险评价
地理位置图及厂区总平面布置图、
主要生产设备和特种设备检测检验清单
安全标准化管理制度清单
一年来安全投入清单
重大危险源清单
危险化学品建设项目安全单位盖章）
日期： 年 月 日
四、说明
1．为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至。
2．申请考核的企业应承担下列义务：
危化品储存企业必须配备具有国民教育化工专业大专以上学历、并有二年以上化工行业从业经历，且取得危化安全管理人员资格证书或危化注册安全工程师资格的安全科室负责人（小企业至少配备一名符合上述条件的专职安全管理人员）
技术负责人、安全科负责人不符合条件扣５分。
５
3.根据生产经营规模大小，设置相应的管理部门
未设置的扣5分。
20
2.企业应在新工艺、新技术、新装置、新产品投产或投用前，组织编制新的操作规程
□三级企业
年月日
10项A级要素企业
自评得分
A级要素
权重系数
标准分
自评得分
负责人与职责
0.10
100
风险管理
0.10
100
法律法规与管理制度
0.10
100
培训教育
0.10
100
生产设施及工艺安全
0.15
100
作业安全
0.15
100
产品安全与危害告知
0.10
100
职业危害
0.05
100
事故与应急
0.05
未参保扣5分，漏保一人扣1分，扣完为止。
5
5.2 风险管理（100） （自评/考核得分80.85分）
考核
要素
考核内容
检查考核与评分办法
应得分
实得分
不符合项数
备注
5.2.1
范围与评价方法
（10）
1.制定风险评价管理制度，明确风险评价的目的、范围和准则
未建立制度扣4分，制度不完善，每项不符合的扣2分。
4
评价内容每项不符合扣1分，扣完为止。
25
2.企业各级管理人员应参与风险评价工作，鼓励从业人员积极参与风险评价和风险控制
管理人员未参加风险评价的每一层次扣1分，完为止。
5
5.2.3
风险控制（20）
1.根据风险评价的结果及经营运行情况等，确定不可接受的风险，制定并落实控制措施，将风险尤其是重大风险控制在可接受的程度
控制措施每遗漏或错误一项扣2分,控制措施未落实的每项扣2分.
10
2.将风险评价的结果及风险控制措施在有关的工作岗位张贴上墙
抽查工作岗位，每发现一个不符合扣2分，扣完为止。
5
3.将风险评价的结果及控制措施对从业人员进行宣传、培训，使其熟悉存在的危险因素并掌握落实控制措施
未进行宣传、培训的扣5分；现场人员未掌握控制措施的每人次扣2分，扣完为止。
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
8．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页）
名称
用途
数量（Kg）
属性
9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容
名称
地址
联系人
员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容
上年度销售收入:油库容量:——
仓储面积:——液体化工库容量:——
有文本，覆盖各级人员，缺一处扣2分；抽查人员对安全职责的了解情况，每人次不符合扣1分，扣完为止。
10
3.建立安全责任考核机制，对各级管理部门、管理人员及从业人员安全职责的履行情况和安全生产责任制的实现情况进行定期考核，予以奖惩