经皮肾输尿管镜碎石取石术的护理
(完整版)经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房1、病例介绍患者，男， 42 岁。
10 余年前，无显然诱因出现两侧腰部胀痛不适，阵发性发生，左边较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、显然肉眼血尿、脓尿等。
在当地医院诊疗为双肾结石，行体外碎石（两侧）、排石对症办理（详细不详）无效。
门诊 KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。
以“双肾铸型结石”收入我科。
住院行血剖析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见显然异样。
尿剖析示：隐血 3+，白细胞 69.20 ／ul 。
心电图示：窦性心律， ST改变。
心脏彩超示： EF：55%。
平板运动心电图阴性。
请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。
7 天后复查 KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大多半结石已排出。
患者要求在住院时期同时办理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右边二期经皮肾镜取石术 +左边经皮肾镜气压弹道碎石术。
2、护理问题痛苦：与手术创伤相关排尿形态的改变：与术后留置导尿管相关。
有感染的危险：与结石阻塞相关。
潜伏并发症：出血、尿漏、四周脏器的损害。
知识缺少：缺少相关病因和预防复发的知识。
惧怕忧虑 : 与担忧手术能否成功相关。
3、护理举措一、心理护理：因为经皮肾镜取石是一项较新的技术, 病人对新技术新疗法缺少可比性信息 , 多半病人对此技术存在思疑、惧怕心理。
所以 , 护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、长处、术中术后的注意事项。
并请其余病人言传身教, 增强其自信心，除去病人的思想顾忌 , 使患者以最正确的心态接受手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的察看与护理①妥当固定 :a)妥当固定引流管 , 防备造瘘管零落b)引流袋地点不得高于造瘘口平面 , 防备管腔受压、歪曲或逆流。
c)指导患者翻身前先将管留出必定的长度 , 而后再转向对侧 , 下床或活动时一定先将造瘘管拿好。
d)保证肾造瘘固定在位 , 关于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 , 特别关于需要二期手术的患者。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房PPT课件
+ 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
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术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、 洗澡、更衣 .
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
+ ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌 肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇 静安眠药，以保证病人的睡眠
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护理措施
+ 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、 右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿 管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、 肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光 纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕 返回病房。
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基础护理
+ 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利 于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受 压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6-8天，以防止过早活动引起术区出血， 注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无 尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免 刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床 单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换， 为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适， 促进康复。
+ 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残 留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超 后决定拔管时间。
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肾造瘘管的护理
+ 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤
压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管； 必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗， 保持引流通畅。
经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理
例患者手术均解除结石引起的梗阻 ，其 中 ３ ２ 例 一次取石成 功，６例行 二次碎 石术 ，发 生肾造瘘 管脱 落 １ 例 ，无造瘘 口感染、 无败血症发 生、无一例 严重 出血死亡 。结论 ：在 实施 经皮 肾微造瘘输尿 管镜 下碎 石取石术的过程 中采用术前心理护理 、术
前准备 、术后 出 血 等并发症护理 、病情观 察、 肾造瘘管护理 、饮食护 理、 出院指导等综合护理 方式具有 良好 的临床 效果 ，
１ ． １ 一般 资料 本组 ３ ８例 。 肾结石 患者， 男 ２ ７ 例 ，女 １ ｌ 例，
年龄 ４ ～８ １ 岁， 右 肾结石 ｌ ７ 例， 左 肾结石 １ １ 例， 双。 肾结 石 １ ０ 例， 延长 ， 说 明造瘘 管插 入过深 ， 应及 时报 告 医生 ， 根据 术后 ｘ 线片 ， 同时伴 有输尿 管结石 的有 ５ 例。
无败 血症发 生、无 一例严 重出血死 亡 。
３ 护理措 施 ３ ． １术前 护理
经皮肾镜碎石取石术护理查房
经皮肾镜碎石取石术护理查房一、患者基本情况姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXX术后查房日期：XXXX年XX月XX日术后X天二、术后身体状况1.一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，卧床休息，疼痛自觉减轻。
2. 体温：37.2°C 呼吸：正常脉搏：80次/分血压：120/80mmHg3.皮肤：整体无明显异常，术口区域无红肿、出血等情况。
4.神经系统：四肢肌力正常，无运动障碍，无语言障碍。
5.呼吸系统：无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，听诊肺部未发现异常呼吸音。
6.心血管系统：心率齐，时现一个清晰可闻的心脏二尖瓣关闭声。
三、术后护理情况1.导尿管护理：导尿管置入排尿袋，排尿通畅，无漏尿。
导尿管口周围皮肤无红肿、渗液。
2.管路护理：导尿管和输尿管镜通畅，排尿袋内无血尿或结石残渣，排尿袋固定良好。
3.术口护理：术后伤口无明显出血，伤口周围皮肤无红肿，创面清洁，无病灶感染。
4.疼痛控制：患者术后背部可出现疼痛不适，术后定期给予口服或静脉镇痛药物，患者疼痛感减轻。
5.水电解质平衡：术后密切监测患者的血钠、血钾、血尿酸等水电解质指标，及时纠正异常。
6.术后饮食：术后患者需进行禁食保护，给予补液治疗，根据患者情况渐进性饮食，逐渐恢复至正常饮食。
7.患者观察：密切观察患者的尿量、尿液颜色、尿路感染症状（尿痛、尿频等）、发热情况等，及时记录和报告。
8.宣教与心理疏导：向患者宣教术后注意事项，如增加饮水量、避免剧烈活动、禁酒禁烟等，同时进行心理疏导，关注患者的情绪变化。
四、医嘱执行情况1.输液：按医嘱给予静脉输液，保持通畅。
2.镇痛：按医嘱给予镇痛药，舒缓患者术后疼痛。
3.抗感染：按医嘱给予抗生素预防感染，防止术后感染。
4.体位翻身：定期给予患者体位翻身，维持肺通气功能。
五、其他注意事项1.家属沟通：及时与患者家属沟通术后情况，解答家属的疑问，提供必要的帮助和支持。
2.常规检查：根据医嘱进行相应的常规检查，如血常规、尿常规等。
经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者的术后观察与护理
１ 做好疫苗管理 ， ． ９ 保证疫苗冷链 。 １１ ． Ｏ协助医生开展疑似预防接种异常反应报告 ， 对预防接种后 的一
般 反 应 进 行 处理 。
１ ．１开展健康教育 和有关咨询活动。 １
２预 防 接 种 门诊 整 体 护 理 的 工 作 流 程
患者 的 术后 观 察 及 护 理 要 点 。 果 取得 了 良好 的 治疗 效 果 。 论 重视 对 患者 术 前 、 结 结 术后 观 察 及 护 理 ， 效地 促 进 了 患者 康 复 ， 少了 并发 痘 的 有 减
发生一
关键 词 ： 创 经 皮 。镜 碎 石 取 石 术 ； 尿 管上 端 ： 理 微 ｇ － 输 护
２观 察
２１ ．生命体征观察 患者送 回病房 后按硬膜外麻 醉术后常规 去枕平 卧 ６８ｈ ￣ ，详细了解术中情况 ．了解手 术中穿刺 点的位 置和失血量 等 ， 严密观察生命体 征的变化 ， ２ｈ ４ 特别是血压 、 脉搏 、 体温 和呼吸 的观察 ， 必要时予氧气吸人及对症 处理， 术后根据具体情况一般 卧床
编辑／ 申磊
经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者的术后观察与护理
程 萌 萌
（ 解放 军 第 １５中心 医院 外 四科 ， 南 开 封 ４ ５０ ） ５ 河 ７ ０ ３
摘要 ： 目的 探 讨 经 皮 肾镜 治疗 输 尿 管 上 端 结 石 患 者 的 术后 观 察 与 护 理 ， 以提 高护 理 质 量 。 方 法 观 察 分析 ５ ６例 经 皮 肾镜 治疗 输 尿 管上 端 结石
医学信息 ２ １ ６月第 ２ ０ ２年 ５卷第 １ Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｊｎ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ １ 期 ｄｃ ｆｒ ａｉ ．ｕ ． ０ ２ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａＩ ｏ ．
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
经皮肾镜取石术术后的护理
经皮肾镜碎石取石术手术配合和手术护理
５ ・临床护理 ・ ５ ８
避免患者出现便秘 ，防止排便时引起疼痛等不适症状。
２． ．４泌尿 系症状 ５
本 组患者９例 中 ，男６例女３ 例年龄２ －６ 岁 ，平均年 龄４岁 ， ８ ２ ６ ４ ３ ３ 其 中左 肾结石 ２例 ，右 肾５例 ，双 肾结石２ 例 ，９例伴 有不同程度的 １ ７ ０ ８
肾积水和 肾功能损伤 。
２ ． ５将各仪器摆好位置，一般设备摆放应符合术者的要求及习惯。一 般电视摄像系统、Ｂ 型超声机放在术者的对侧 ，灌注液在术者左侧 ，
经皮 肾镜 碎石取石术手术配合和手术护理
余细 风
（ 广东省潮州市潮州医院 手术室， 广东潮州５１０） ２００
【 摘要 】 经 皮肾镜 肾结 石超 声 气压 弹道碎 石 术是 治疗 肾结石 的一 项微 创新技 术 。具有损 伤 小、恢 复快 、 术后 并 发症 少 ， 碎石 效 力 强的优 点。
时后消失，嘱患者多饮水和对症处理可缓解这些症状。
２６防护指导 ． ２． ．１医务人员 的防护 ６ 医务 人员要避免 与患者密切 接触 ，如果 给患者做检查 、处 置时 ，
放射性 Ｉ 粒子植入治疗前列 腺癌疗效好 ，并发症 少，加上保 留患
者的性功能 ，在 国内外得到普遍 的认可 ，给患者带来福音 ；特别是通
经皮肾镜碎石系统、摄像系统、压力灌注泵、Ｂ 型超声、筋膜扩
张器 一套 、输 尿管 镜 、斑马导 丝 、取石 钳 、套石 篮 、输 尿管 镜 、肾 镜 、５输尿管导管 、５ 双Ｊ 、２＃ 管、１＃ 撑 管 ０Ｔ ６导尿 管、 ｌ 刀片 、８ ２ １ 撑 ×０ 角 针、４ 丝 线、输 液管 、石蜡 油 、２ ｍｌ 器 、引流袋 、泌 尿薄 膜 撑 ０ 注射 贴 、３ 生理盐水 。 Ｌ ２ ． ２建立静脉通路 ，预防性应用抗生素 ，协助麻醉 。 ２３ 协助术 者 摆好 截石 位 ，消毒 铺 巾后 ，连接 摄像 系统 、纤 维导 光 ． 束 。在输尿管镜 的直视下逆行置５输尿管导管后放置导 尿管。 ＃
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经皮 肾输尿管镜 取石术 是治疗 上尿路 结石 的一 种方法 ，我 科 自２００５年 １月 ～２００７年 １月 ，对 ８３例上尿路 结石患者 采用 此类方法治疗 ，现将护理体会 总结 如下 。
２００９年 ３月第 ４７卷第 ８期
· 临床 护理 ·
经皮肾输尿管镜碎石取石术的护理
韦乃 兰 （广西壮族 自治 区合 山市人 民医院，广西合山 ５４６５０８）
【摘要】目的 探讨如何更好地护理经皮 肾输尿 管镜 碎石 取石 微创 手术 的护理。方法 采用术前 ｘ线照片和 Ｂ超定位 引导建 立 经皮 肾镜取石术治疗 、护理 ，对 ８３例经皮 肾输尿 管镜 取石术治疗上尿路结 石患者进行观察护理 。结果 结石患者 肾结 石 取 净率 ９０．３％，肾盂梗阻解除率 １００％，输尿管 上段 结石取净率 １００％，取得满 意疗 效。结论 经皮肾输尿管镜碎石取石术要 做好充 分术前准备 、术 后生命体征观察 ，各种管道及并发症 的护理是 促进病人康 复的重 要措施 。
１．３ 结 果
本 组一次 性取尽结石 ６２例 ，占 ７５％，有残余 结石 ２１例 中 ， １８例做了二期手 术 ，还有 ３例 因经济原 因不愿二期手术 。二期手 术取尽结石 １３例 ，未取尽 ５例 ，总清 除率 ９０．３％。
２ 护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理护理 根据病人的文化程度 采取不 同的心理疏导方 法 ，介绍 同类手术病人为其现 身说法 ，提 供并讲解 同类 手术 的治 愈者 ｘ线 检查资料 ，使其 在接受治疗 时处 于最佳的心理状态。 ２．１．２ 术前检查 结石定位 ，根据检查 目的及注意事 项 向患者 解释 ，按医嘱指导患者禁食 、禁饮 、服泻 药等 。其 次做肝 肾功能 、 血常规 、凝 血 四项 等检查 ，同时留尿液做 细菌培 养 ，以 了解 泌尿 系有否感染 ，以便及时控制。 ２．１．３ 术 前准备 指导患者经常进行 取俯 卧位 ，头下垫一软枕 ，胸部及耻骨 联合处各垫一 软枕 ，使腹部 悬空不接触床面 ，以利于 呼吸和腔静 脉 回流。嘱患 者术前一 日洗澡 ，清 洁会 阴 ，备 皮 ，术 前晚 清洁灌 肠 ，术前禁食 １２ｈ，禁 饮 ４ｈ，术晨 常规肌注阿托品 、鲁米那 。
２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 心理护理 术后 患者会 因疼痛而产 生焦虑与不安 ，护士
应根据需要对患者 进行 疏导和精心呵护 ，使其增强 治疗信心 ，早 日康 复 。 ２．２．２ 生命体征观察 密切观察生命体征的变化 ，术后每 ３０ ｍｉｎ 测血压 、脉搏 、呼吸 １次 ，４次正常后则每小时 １次 ，连续观察 ２４ｈ。 ２．２．３ 饮食 和体位 肠功能恢复后 ，进食 纤维素丰 富的、易 消化 的食物 ，保持 大便通 畅 ，卧床休息 ２４ｈ后可 以下床活 动 ，如造瘘 管 引流出液体 由淡红转鲜 红则继续 卧床休息 。 ２．２．４ 肾造瘘 管的护理 术后 患者均 常规 留置硅胶 肾造瘘 管 ， 肾造瘘管应 妥善安 置在床旁 ，避 免扭 曲 ，定 时给予挤 压 ，避免血 块堵 塞 ，注意 引流液的颜色及量 ，如短期 内有大量鲜 红色液引 出 应及 时夹闭肾造瘘管立 即通知 医生处 理 ，引流袋每 Ｅｔ更换 一次 ， 更换时注意无菌操作 防止逆行感染 。如发生造瘘管引流不畅 ，而 且 由上而下挤压无效时 ，可在无菌操作下用 生理盐水 ５ｍＬ以＜ ２ｋＰａ的压力 冲洗 ，以免造成肾脏 损伤日。 ２．２．５ 导尿 管的护理 导尿管也应妥 善固定在床旁 防止 受压扭 曲 ，引流 袋 应 低 于耻 骨 平 面 ，防 止 弓Ｉ流 液 反 流 ，导 致 逆 行 感 染 。每 日在无菌操 作下更换引流袋一次 ，观察 引流袋 内尿液 的颜色和 量 ，放出引流袋 内尿液 时用 过滤网 ，以观察 碎石排 出情况 。尿道 外 口每 日用 ０．５％碘伏棉球擦试两 次 ，防止感染 ，尿道 口周 围不应 有 血 迹 和 分 泌 物 。 ２．２．６ 双 Ｊ管的护理 术后患者均 常规留置双 Ｊ管 １个月左右 ， 由于双 Ｊ管 或多或少会对 患者有一定刺激作用 ，所 以患者 可能会 出现不 同程度 的血尿及尿 道刺激症状 ，因此 嘱患者应多饮水 以 增 加尿量 ，注意尿液 的颜色和量的变化。 ２．２．７ 疼 痛的护理 术后切 口疼 痛会影响患者 饮食 睡眠 ，我科 对该组病例术后均予镇痛泵 （镇痛合剂 ）镇痛 。效果很 好。 ２．３ 并发 症 的观 察 与 护理 ２．３．１ 出血 出血是术后最常见 的并发症 ，术后应先 夹闭造瘘 管 ２ｈ后再开放 ，以提高 肾内压 ，减少出血 ，开放 肾造瘘管后 需密 切观察 肾造瘘管 引流液的颜色 、性质 、量 。如短时间 内引流出大
１ Ｉ临床 资料
１．１ 一 般 资 料 本组 ８３例 ，男 ５８例 ，女 ２５例 ；年龄 ２２～７３岁 ，平均 ４５岁 。
其 中右侧 ２Ｏ例 ，左侧 ４１例 ，双侧 ２２例 ；肾结石 ４３例 ，输尿管上 段结石 ３７例 ，同侧 肾输 尿管上段 结石 ３例 ，单纯 肾结石者 均 ＞ ２ｅｍ。所有患者均经 ｃＴ或 ＫＵＢ＋ｉｖｐ确诊 ，肾积水中至重度 ，患者 肾能力均有不 同程度 的减退 ；再次手术 ８例 ，输 尿管上段 狭窄 ２ 例 ，合并脓 肾 １例 。 １．２ 治 疗 方 法
手术在持续硬膜外麻醉 下 ，先取截石 位 ，作输尿 管逆行插 管 ，留置导尿管 。然后转俯卧位 ，根据术前定位 ，以指 向结石至 肾 盂开 口方 向为 目标作 肾穿刺 。穿 刺成 功后 ，经针鞘插入斑玛导丝 固定 ，然后沿 导丝将穿 刺点从 Ｆ６逐步扩张 到 ＦＩ４或 Ｆ１６，留置 ｐｅｅｌ～ａｗａｙ塑料薄鞘建立皮 肾取石通道 ，经鞘插入 Ｆ８／９．８输尿管 硬镜 ，在脉 冲式灌 注泵的 冲洗下 ，以气压弹道碎 石器击碎 结石并 取出ｉ１】。所有病 例取石后均常规 留置 Ｆ５双 Ｊ管 ４～６周及 硅胶 肾 造瘘 管。