脱 落 细 胞 学 检 查
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宫颈脱落细胞诊断要点及质量控制
TBS( 2014)不满意标本
分为两类: ⑴拒绝接收的标本：
①申请单及标本缺乏明确标记。 ②玻片破碎，不能被修复。 (2)经评价不满意的标本 ①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在 液基薄片不足5000个。 ②由于血液、炎细胞、细胞过度重叠、固定差、过度干 燥、污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察
涂片中有明显的短小球杆菌而无乳酸杆菌,
出现线索细胞：球杆菌均匀地覆盖在鳞状上皮 细胞胞浆上和边缘，细胞膜变得模糊。
NILM(形态符合放线菌的细菌)
多见于用宫内避孕器(IUD)的妇女, 镜下菌团呈棉絮状伴有周围肿胀的菌丝,常有许多白细 胞贴附在菌落, 涂片背景中常有以中性粒细胞为主的急性炎性改变。
• 非典型腺细胞（颈管/不能明确来源）-倾向肿瘤(AGC-N) • 宫颈管原位腺癌(AIS) • 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外）
不满意涂片
TBS(2014)细胞学判读
总体分为三类： ● 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for
Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM） ● 其它（宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中） ●上皮细胞异常
TBS (2014)细胞学判读
NILM(菌群失调，提示细菌性阴道病)
挖空细胞（清晰勾画的、明亮的核周带和致密、深染的 胞浆缘）。
LSIL
LSIL随访结果
hr-HPV阳性率: 75%-85%(82.3%)。 活检组织病理结果为HSIL(CIN2+)的发生率: 14%-20%(15.6%)。
LSIL随访结果
高度鳞状上皮内病变(HSIL)
主要由hr-HPV持续感染引起, 形态学改变常发生在较小、较不成熟的鳞状上皮细胞, 细胞核浆比例明显升高, 有高的危险进展到浸润癌。
脱落细胞DNA检测3例
２２ Ｐ Ｒ 扩增 及 检 测 ． Ｃ
用 Ｉｅ ｔ ｌ 试 剂 盒进 行 ｌ Ｌ体 系 复 合扩 增 ， ｄ ｎｉ ｅ ｉ ｆｒ ０
扩 增产 物经 Ａ Ｂ公 司的 ３ ０ １０型遗 传分 析仪 电泳 分离
和激光扫 描分析 ， 获得 了检材 的 Ｓ Ｒ分 型结 果 。 Ｔ
３ 讨
论 Biblioteka 以上 ３个案 例 中 。 对检 材的不 同情 况分别 进行 针
Ｄ Ａ 的要 求 。 Ｎ 此时 ， ｎｆｅ 试 剂盒 是较好 的选择 ， Ｍｉｉｌ ｉｒ 由
于其 引物 结 合 区更 接近 于 核心 序列 ，更适 用 于 降解
Ｄ Ａ的检验 Ｎ
Ｍ ｇ ｅｉ 纯 化 系统建 议检 验 的对 象 为骨 髓 鞘 、 ａ ｎＳｌ ￣ 肝 、 和皮 肤 等 的石 蜡 包 埋组 织 ， 对 而 言 ， 脾 相 胃壁 组 织 薄 ， 细胞 少 ， 核 检验 难 度更 高 。本 案 的成功 检 测表 明 ． ｇ ｅｉ 纯 化 系 统 适 用 于 石 蜡 包 埋 组 织 的 Ｍａｎ Ｓｌ ＠ Ｄ Ａ提 取 。 Ｎ
２ Ｄ Ａ 检 测 Ｎ
２１ Ｄ Ａ提 取 ． Ｎ 案例 １ 取 洁净 纱 线 ， 纯 水 打 湿后 ， 心擦 拭 用 小
消化 和 Ｄ Ａ 的释放 ； Ｎ 同时 ， 采用 磁 化树脂 捕 获 Ｄ Ａ， Ｎ
有利 于去 除部分抑制物质 ， 改善 Ｐ Ｒ扩增效果 。 Ｃ
由于 ｌ％甲醛 固定石蜡 包埋 组织 中 Ｄ Ａ发 生交 Ｏ Ｎ
镜腿 和鼻 托等与 佩戴者 皮肤 接触部 位 ， 擦拭后 的纱 将
线放 入 ０５ ．ｍＬ微量 离心管 中
联并 降解为 较小 片段 ， 即使 采用 Ｍａｎ Ｓｌ 纯化 系统 ｇ ｅｉ ￣
脱落细胞学检查
三、正常脱落的非上皮细胞
亦称背影成分（constituent of background）。
第二节 炎症增生的脱落细胞
炎性变 增生 再生 化生 核异质 一、炎症时脱落细胞的一般形态特征： 主要表现为退化变和坏死，多为急性炎
症；慢性炎症则主要表现为增生、再生、 化生和不同程度的退性性变。 1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明 显，主要为细胞核。 ①.细胞核 ②.细胞形态
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 1、高分化恶性肿瘤 2、低分化恶性肿瘤 3、恶性肿瘤细胞浆 4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片 （三）癌细胞团
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
二、常见三种类型的癌细胞特征 （一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来
源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生 后癌变。 1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞 （二）腺癌（adenocarcinoma） 1.分化较好的腺癌细胞； 2.分化较差的腺癌细胞；
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（三）、未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种上皮组织发生分化极差 的癌，形态上难以确定其来源。
1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌 三、放疗后细胞形态变化 （一）、良性上皮放疗后 （二）、癌细胞放疗后
脱落细胞学检查
一、脱落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点
脱落细胞学检查
三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性
四、脱落细胞学诊断原则
1.正常/异常、良性/恶性变化中的细
脱落细胞学基本检验技术
临床基础检验学技术
脱落细胞学基本检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
第二十六章
脱落细胞学基本知识和检验技术
吉林医药学院 郭素红
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
概述
➢脱落细胞学 (exfoliative cytology) 检验是采集人体各 部位管腔器官表面的脱落细胞，经染色后在显微镜下观察细 胞的形态，并作出细胞学诊断的一门临床检验学科，又名诊 断细胞学 (diagnostic cytology) 或临床细胞学 (clinical cytology)，属于临床病理学的一个分支。
如脂肪肉瘤、骨肉瘤
增生
恶性淋巴瘤
--
白血病
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
受累范围 细胞膜 细胞体积 核染色质 细胞器 溶酶体 后期 炎症反应
凋亡
坏死
多为单个细胞 仍保持完整性 减小、固缩 聚集在核膜下、呈半月状 仍保持完整，未崩解 保持完整，酶不外溢 凋亡小体、被吞噬 不引起周围的炎症反应
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
分布: 体表及与外界直接相通的腔道，如皮肤、口腔、 咽、食管、子宫颈外口等部位。
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
脱落细胞学基本检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
第二十六章
脱落细胞学基本知识和检验技术
吉林医药学院 郭素红
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
概述
➢脱落细胞学 (exfoliative cytology) 检验是采集人体各 部位管腔器官表面的脱落细胞，经染色后在显微镜下观察细 胞的形态，并作出细胞学诊断的一门临床检验学科，又名诊 断细胞学 (diagnostic cytology) 或临床细胞学 (clinical cytology)，属于临床病理学的一个分支。
如脂肪肉瘤、骨肉瘤
增生
恶性淋巴瘤
--
白血病
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
受累范围 细胞膜 细胞体积 核染色质 细胞器 溶酶体 后期 炎症反应
凋亡
坏死
多为单个细胞 仍保持完整性 减小、固缩 聚集在核膜下、呈半月状 仍保持完整，未崩解 保持完整，酶不外溢 凋亡小体、被吞噬 不引起周围的炎症反应
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
分布: 体表及与外界直接相通的腔道，如皮肤、口腔、 咽、食管、子宫颈外口等部位。
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
北大口腔黏膜科-常用实验室检查
谢谢
在特定的情况下除常规HE染色外，需要补 充过碘酸-雪夫（Periodic Acid-Schiff，PAS） 染色（如怀疑念珠菌感染），刚果红染色（如怀 疑淀粉样变）等。
2、微生物检查：
（1）细菌感染：可于病损部位涂片用格兰染色法 （Gram Stain）染色观察。常见细菌感染：革兰阳性、 阴性球菌，梭状杆菌及螺旋体等
常用实验室检查
常用的实验室检查：
1、活体组织检查 2、微生物检查 3、脱落细胞学检查 4、免疫学检查 5、血液学检查
1、活体组织检查：
诊断口腔黏膜病的重要手段之一，其目 的通常为确定诊断和排除癌变。
活检适应症: ①溃疡表面有颗粒样增生或基底有硬结侵润。 ②白斑表面形成溃疡或出现颗粒样增生。 ③扁平苔藓糜烂长期不愈或表面不平整。 ④黏膜上有肿块或其他组织增生表现。
4、免疫学检查： 把免疫组织化学方法与荧光染色法两者结合的一
种技术。
直接免疫荧光法：可检测位置抗原的位置，特异性强。
间接免疫荧光法：提高了灵敏度，可用于检测自身抗 体。
用途： （1）天疱疮 （2）类天疱疮 （3）部分慢性盘状红斑狼疮
检查项目： Dsg1、3，BP180，红细胞沉降率，免疫球蛋白， 类风湿因子，抗链“O”，抗体谱等
（7）对口腔黏膜病患者还可进行微循环和血液流变 学的检查，以便在微循环方面予以改善和治疗。
（8）微量元素检查对诊断和治疗黏膜病有一定意义。 如锌与上皮代谢角化有关，缺锌时易发生口腔溃疡， 适当补锌对治疗有益。
（9）肝、肾功能，内分泌因素及遗传学等方面检查。
收获及不足： （1）对口腔黏膜基础疾病有了一定的了解 （2）熟悉接诊病人及疾病诊断的流程 （3）临床思维：诊断与鉴别 （4）时间太短，系统跟踪病人难度大 （5）很多疾病临床上熟悉，忽略了组织病理
呼吸道脱落细胞学检查(
精品课件
高分化腺癌细胞示意图
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低分化腺癌细胞示意图
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• （二）肺转移性癌 • 肺部转移性肿瘤很常见，在建立原发性肺癌诊断前，
必须考虑有无肿瘤病史？是否转移？是否是良性病变， 如细菌、病毒、霉菌感染，放疗或化疗所致等？因此， 临床表现、病史是确保细胞学诊断正确的基础。在肺 部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%，在痰液涂片中，最 常见的是食道癌，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤和 白血病、前列腺癌、胃癌、恶性黑色素瘤等。在细针 吸取细胞学涂片中，最常见的是乳腺癌，其次是结肠 癌、肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤。
呼吸道脱落细胞学检查
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呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成
精品课件
呼吸道正常的细胞学/组织学
• 导管部- 传导气体的部分，它包括鼻、咽、 喉、气管、支气管、细支气管和终未的支 气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称 为上呼吸道。呼吸部- 气体交换部分，包 括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。
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导管部和呼吸部各种上皮的示意图
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一 、正常呼吸道细胞形态学
• （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔，形态类 似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有 时，可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞 状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。
• （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮不 会自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷 取或穿针标本中常见。
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成堆增生的基底层细胞示意图
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• （三）鳞状上皮的良性病变 • 1、炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可
出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染 色质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌 混淆。
• 2、Pap细胞 由Papanicolaou发现而命名。 上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上 皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个， 称为Pap细胞。
高分化腺癌细胞示意图
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低分化腺癌细胞示意图
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• （二）肺转移性癌 • 肺部转移性肿瘤很常见，在建立原发性肺癌诊断前，
必须考虑有无肿瘤病史？是否转移？是否是良性病变， 如细菌、病毒、霉菌感染，放疗或化疗所致等？因此， 临床表现、病史是确保细胞学诊断正确的基础。在肺 部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%，在痰液涂片中，最 常见的是食道癌，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤和 白血病、前列腺癌、胃癌、恶性黑色素瘤等。在细针 吸取细胞学涂片中，最常见的是乳腺癌，其次是结肠 癌、肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤。
呼吸道脱落细胞学检查
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呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成
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呼吸道正常的细胞学/组织学
• 导管部- 传导气体的部分，它包括鼻、咽、 喉、气管、支气管、细支气管和终未的支 气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称 为上呼吸道。呼吸部- 气体交换部分，包 括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。
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导管部和呼吸部各种上皮的示意图
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一 、正常呼吸道细胞形态学
• （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔，形态类 似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有 时，可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞 状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。
• （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮不 会自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷 取或穿针标本中常见。
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成堆增生的基底层细胞示意图
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• （三）鳞状上皮的良性病变 • 1、炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可
出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染 色质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌 混淆。
• 2、Pap细胞 由Papanicolaou发现而命名。 上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上 皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个， 称为Pap细胞。
子宫内膜脱落细胞形态学观察与组织病理学诊断对比
性 树 胶 封 片 。镜 检 。
２ 结 果
质颗粒不规则分布 ， 有核仁存 在 ， 并 这些 变化 常与不典 型增 生 或腺癌相关 ， 区分不能 光靠细 胞有无 不典 型 ， 而应结合 腺体 结
构 的明显复杂和密集 ； 有腺上 皮 的鳞 化 ， 还 鳞化 细胞要 比腺上
皮 大 得 多 ， 典 型 鳞 化 更 是 造 成 假 阳性 的 因 素 。 还 有 细 胞 学 和 不
得 尤其 重要 。 １ 资 料 与 方 法
分泌期 内膜有 时受孕激 素影响较 重 ， 而出现蜕 膜样变 ， 反
映在涂片上是大 于腺 上皮 ３ ～５倍 细胞 ， 圆形 ， 核 部分 空泡状 ，
染色较浅 ， 染色质 略呈 网状 。腺上皮 是一样 的。增生期 内膜与
分泌期 内膜因是正常月经周期的变化 ， 落细胞形态 上无法 区 脱 分。子宫 内膜单纯性 增生是 指子 宫 内膜 腺体 结构 异常为 特征
张风 芹 王 志芳 王胜和 郑 文选
集 染 色 质 ， 膜 不规 则 增 厚 ， 较 小 细 长 深 染 核 细 胞 ， 的 核 形 核 有 有
子宫内膜癌 发病 率逐 年上升 ， 了解子宫 内膜情况最 经典 的 方法是诊刮作组 织病 理学检查 ， 因为是 有创性操作 ， 不宜普 及 ， 用 于内膜癌 筛查 。子宫 内膜细胞采集 器的 出现 ， 为子宫 内膜癌
呈 网状 。病理诊断为 ： 泌期 子宫 内膜 ， 分 部分蜕膜样变 （ ３例） 。 ２３ 涂片检查 可 见腺 上皮细胞 较多 ， ． 细胞 均匀 ， 核长 卯形 ， 染 色偏深 ， 单个或成 群分 布。病理 诊断 为 ： 纯子宫 内膜增 生症 单 （８例） ２ 。
２４ 涂 片检 查 可 见 腺 上 皮 细 胞 较 多 ， 方 形 ， 卵 形 核 ， 色 ． 长 长 染
２ 结 果
质颗粒不规则分布 ， 有核仁存 在 ， 并 这些 变化 常与不典 型增 生 或腺癌相关 ， 区分不能 光靠细 胞有无 不典 型 ， 而应结合 腺体 结
构 的明显复杂和密集 ； 有腺上 皮 的鳞 化 ， 还 鳞化 细胞要 比腺上
皮 大 得 多 ， 典 型 鳞 化 更 是 造 成 假 阳性 的 因 素 。 还 有 细 胞 学 和 不
得 尤其 重要 。 １ 资 料 与 方 法
分泌期 内膜有 时受孕激 素影响较 重 ， 而出现蜕 膜样变 ， 反
映在涂片上是大 于腺 上皮 ３ ～５倍 细胞 ， 圆形 ， 核 部分 空泡状 ，
染色较浅 ， 染色质 略呈 网状 。腺上皮 是一样 的。增生期 内膜与
分泌期 内膜因是正常月经周期的变化 ， 落细胞形态 上无法 区 脱 分。子宫 内膜单纯性 增生是 指子 宫 内膜 腺体 结构 异常为 特征
张风 芹 王 志芳 王胜和 郑 文选
集 染 色 质 ， 膜 不规 则 增 厚 ， 较 小 细 长 深 染 核 细 胞 ， 的 核 形 核 有 有
子宫内膜癌 发病 率逐 年上升 ， 了解子宫 内膜情况最 经典 的 方法是诊刮作组 织病 理学检查 ， 因为是 有创性操作 ， 不宜普 及 ， 用 于内膜癌 筛查 。子宫 内膜细胞采集 器的 出现 ， 为子宫 内膜癌
呈 网状 。病理诊断为 ： 泌期 子宫 内膜 ， 分 部分蜕膜样变 （ ３例） 。 ２３ 涂片检查 可 见腺 上皮细胞 较多 ， ． 细胞 均匀 ， 核长 卯形 ， 染 色偏深 ， 单个或成 群分 布。病理 诊断 为 ： 纯子宫 内膜增 生症 单 （８例） ２ 。
２４ 涂 片检 查 可 见 腺 上 皮 细 胞 较 多 ， 方 形 ， 卵 形 核 ， 色 ． 长 长 染
分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材_图文
④巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但 在涂片中恶性细胞较少。
⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。
结晶（+++）
结晶（++）
结晶（+）
椭圆体（+）
宫颈细胞学检查
宫颈刮片 宫颈TCT
宫颈刮片
Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。
宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。
Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。
Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。
V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。
【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、
颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。
步骤
第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。
将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。
⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。
结晶（+++）
结晶（++）
结晶（+）
椭圆体（+）
宫颈细胞学检查
宫颈刮片 宫颈TCT
宫颈刮片
Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。
宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。
Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。
Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。
V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。
【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、
颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。
步骤
第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。
将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。
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（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 1、高分化恶性肿瘤 2、低分化恶性肿瘤 3、恶性肿瘤细胞浆 4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片 （三）癌细胞团
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
二、常见三种类型的癌细胞特征 （一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来 源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生 后癌变。 1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞 （二）腺癌（adenocarcinoma） 1.分化较好的腺癌细胞； 2.分化较差的腺癌细胞；
1.基底层细胞（cell of basal layer） ①.内基底层（cell of internal basal layer） ②.外基底层（cell of exerngl layer） 2.中层细胞（middle-levell cell） 3.表层细胞（superfida cell） ①.角化前细胞 ②.不全角化细胞 ③.完全角化细胞
第二节 炎症增生的脱落细胞
三、各类炎症脱落细胞特征 炎症分为急性、慢性、亚急性和肉芽肿炎症。 1.急性炎症 2.亚急性炎症 3.慢性炎症 4.肉芽肿炎症 ①.类上皮细胞： ②.郎罕斯巨细胞： ③.干酪样坏死
第二节 炎症增生的脱落细胞
四、核异质和角化不良的脱落细胞形态 （一）、核异质（dyskaryosis）是指脱落细 胞核异常。 1．轻度核异质 2．重度核异质 （二）、角化不良（dyskeratosis）
第一节 正常脱落细胞形态
一．正常脱落上皮细胞 主要来源于复层鳞状（扁平上皮）和柱 壮上皮。 （一）、复层鳞状上皮细胞（Stratified squamous epithelium）10多层，覆盖于全身 皮肤、口腔喉部、鼻咽的一部分。食管、 阴道的全部，分为基底层，中层和表层。
第一节 正常脱落细胞形态
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
一、恶性肿瘤细胞的一般形态特征 （一）、恶性肿瘤细胞的核异型性表现 1.核增大 2.核染色质粗糙涂染 3.核畸形 4.核浆比例失常 5.核仁增大 6.分裂增多和病理性分裂 7.瘤巨细胞和多核瘤巨细胞 8.裸核
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
脱落细胞学检查
落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点
脱落细胞学检查
三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性 四、脱落细胞学诊断原则 1.正常/异常、良性/恶性变化中的细 胞比较多。 2.多方面资料的结合 3.诊断谨慎
第二节 炎症增生的脱落细胞
炎性变 增生 再生 化生 核异质 一、炎症时脱落细胞的一般形态特征： 主要表现为退化变和坏死，多为急性炎 症；慢性炎症则主要表现为增生、再生、 化生和不同程度的退性性变。 1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明 显，主要为细胞核。 ①.细胞核 ②.细胞形态
二、上皮细胞的增生、再生、化生时的脱落细 胞形态学 1.增生（hyperplasia）： 增生的特点：核增大可见核仁；胞体内RNA增 多，蛋白质合成旺盛，浆嗜碱性；浆量相对少， 核浆比例增大；核分裂活。 ①.鳞状上皮细胞增生： ②.纤毛柱状上皮细胞增生： 2.再生（regenration）：上皮组织的损伤由邻近 健康上皮细胞的生发层细胞增生修复称再生。 3.化生（metaplasia）
脱落细胞学检查
河北医科大学第二附属医院 郭辉
脱落细胞学检查
脱落细胞学（Exfoliative Cytolgy）是采集人 体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细 胞，经染色后用显微镜观察这些细胞并作 出诊断的临床检验学科。又名诊断细胞学 （diagnostic cytology）或临床细胞学 （clinical cytology）是一门在组织病理基础 上发展起来的新兴学科，故又称脱落细胞 病理学（Exfoliative cytothathology）。
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（三）、未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种上皮组织发生分化极差 的癌，形态上难以确定其来源。 1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌 三、放疗后细胞形态变化 （一）、良性上皮放疗后 （二）、癌细胞放疗后
第二节 炎症增生的脱落细胞
2.柱状上皮细胞 ①.细胞核 ②.细胞形态 3.病毒感染所致的上皮细胞改变：
主要为呼吸道、阴道和泌尿道，包涵体对细胞 诊断学有意义。 ①.单纯疱疹病毒感染：分为Ⅰ性、Ⅱ性。Ⅰ性 为口及呼吸道传播，Ⅱ性通过性器官传播。 ②.巨细胞病毒感染
第二节 炎症增生的脱落细胞
第一节 正常脱落细胞形态
（三）、上皮细胞成团脱落时的形态特点 1.成团脱落的鳞状上皮细胞 2.成团脱落的纤毛状上皮 3.成团脱落的粘液柱状上皮细胞 二、脱落上皮细胞的退化变形（degeneration） （一）、肿胀性退变（swelling degenration） （二）、固缩性退变（pyknotis degenration） 三、正常脱落的非上皮细胞 亦称背影成分（constituent of background）。
第一节 正常脱落细胞形态
（二）、柱状上皮（columnar epithelium）
柱状上皮为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮 和复层柱状上皮三种。分布于鼻腔、鼻咽、支气 管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部 位。常见如下 ：
1.纤毛柱状上皮细胞（ciliated columnar epithelium cell） 2.粘液柱状上皮细胞（mucus columnar epithelium cell） 3.储备细胞（reserve cell）