开设生长发育门诊指南
全国儿童保健工作规范
卫生部办公厅关于印发《全国儿童保健工作规范（试行）》的通知卫生部办公厅卫生部办公厅关于印发《全国儿童保健工作规范(试行)》的通知卫妇社发〔2009〕235号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为促进儿童保健工作，提高儿童健康水平，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，我司组织有关单位和专家制订了《全国儿童保健工作规范(试行)》。
现印发给你们，请在儿童保健工作中参照执行。
附件：全国儿童保健工作规范(试行).doc二○○九年十二月十七日(信息公开形式：主动公开)全国儿童保健工作规范(试行)儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。
为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规，制定本工作规范。
一、范围(一)本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。
(二)根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理(包括新生儿疾病筛查)、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。
(三)儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。
二、职责(一)卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。
1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。
2.根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。
3.建立完善的质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。
(二)妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。
1.在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作计划。
2.制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。
定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量。
国卫办妇幼发〔2015〕59号 国家卫生计生委办公厅关于印发各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知
国家卫生计生委办公厅关于印发各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知国卫办妇幼发〔2015〕59号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局、人口计生委：根据《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号），我委组织制定了《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》（可从国家卫生计生委网站下载）。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
附件：各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南国家卫生计生委办公厅2015年12月15日附件各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南一、省级妇幼健康服务机构业务部门设置指南省级妇幼健康服务机构是全省（区、市）妇幼保健和计划生育技术服务业务指导中心，合理设置业务部门是保证其落实工作职责、提高工作效率的前提。
业务部门设置应当充分体现以保健为中心、保健与临床有机结合的特色，规模适宜、布局合理。
（一）业务部门设置原则。
1.充分体现以妇女儿童健康为中心，保健与临床相结合，在整体发展的基础上，加强保健专科建设，突出保健优势。
2.与省级机构职能、任务、规模相适应，科室设置齐全，可结合功能任务、群众需求和机构业务发展需要增设相应业务科室。
3.部门设置应当符合省级妇幼健康服务机构开展科学研究、技术推广、人员培训的职能任务。
（二）业务部门设置。
1.孕产保健部。
基本科室主要包括：（1）孕产群体保健科；（2）婚前保健科；（3）孕前保健科；（4）孕期保健科；（5）医学遗传与产前筛查科；（6）产科；（7）产后保健科；（8）根据功能定位、群众需求和机构业务发展需要可增设产前诊断等科室。
2.儿童保健部。
基本科室主要包括：（1）儿童群体保健科；（2）新生儿疾病筛查科；（3）儿童生长发育科；（4）儿童营养与喂养科；（5）儿童心理卫生科；（6）儿童眼保健科；（7）儿童口腔保健科；（8）儿童耳鼻喉保健科；（9）高危儿管理科；（10）儿童康复科；（11）儿科；（12）新生儿科；（13）中医儿科；（14）根据功能定位，群众需求和机构业务发展需求可增设相关儿童保健科室。
儿童医疗门诊规范化建设标准
儿童医疗门诊规范化建设标准简介本文档旨在制定儿童医疗门诊规范化建设标准，以确保提供给儿童的医疗服务能够高效、安全、质量可靠地进行。
目标1. 确立儿童医疗门诊规范化建设的基本原则和要求。
2. 规范儿童医疗门诊的各个环节和流程，包括预约、接待、诊疗、收费等。
3. 提供儿童医疗门诊建设的参考标准，以便医疗机构进行自我评估和改进。
儿童医疗门诊规范化建设标准以下是儿童医疗门诊规范化建设的标准要求：1. 儿童友好环境- 医疗门诊应提供舒适、安全、干净的环境，包括等候区、诊室和洗手间。
- 提供符合儿童喜好和安全要求的家具、儿童专用座椅等设施。
- 给予儿童带来欢乐和安全感的装饰，如贴纸、壁画等。
- 提供适宜儿童年龄的娱乐活动、游戏设施等。
2. 儿童专用服务- 提供儿童专用的接待窗口，包括专门的服务台和工作人员。
- 为儿童提供儿科医生的就诊服务，确保医生具备儿科专业知识和经验。
- 提供儿童专用的医疗设备和检查设备，以适应儿童身体特征和需求。
- 为儿童提供专属的医疗用品，如儿童专用药物、注射器、尿布等。
3. 儿童健康宣教- 定期开展与儿童健康相关的宣教活动，包括儿童日常保健、疾病预防等方面内容。
- 通过图文、动画等多种形式向儿童和家长传达健康知识。
- 提供儿童健康手册、宣教资料等，以便儿童和家长获取健康信息。
4. 儿童保障措施- 建立儿童疾病预约制度，确保儿童能够及时获得诊疗服务。
- 为儿童提供优先就诊和优先检查的服务。
- 提供适当的护理和照顾，包括分诊、陪诊等。
- 实施儿童隐私保护措施，保障儿童个人信息的安全和保密。
结论本文档提出了儿童医疗门诊规范化建设标准，旨在提高儿童医疗服务的质量和效率。
医疗机构可根据这些标准进行自我评估和改进，以提供更好的儿童医疗服务。
开设生长发育门诊指南
开展儿童生长发育门诊指南目录矮身材的定义 (2)矮身材的原因 (3)矮身材临床诊断流程 (4)询问病史 (5)体格检查 (6)实验室常规检查 (8)特殊检查项目 (9)矮身材疾病的诊断和鉴别诊断 (13)生长激素缺乏症诊断要点 (13)特发性矮身材诊断要点 (13)Turner 综合征诊断要点 (15)小于胎龄儿矮身材诊断要点 (15)Prader-Willi 临床特征 (16)鉴别诊断 (16)生长激素治疗的疗效评价 (19)GH 治疗适应症和治疗剂量 (19)GH 使用注意事项 (20)疗效评价指标 (21)GH 疗效影响因素 (22)生长激素治疗的安全性分析 (23)随访监测内容和不良事件发生机理、发生时间和处理 (23)一．矮身材的定义在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位数（ SD）中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读二．矮身材的病因还有继发性：长期慢性疾病慢性肾功能衰竭肾小管酸中毒先天性或后天性心脏病佝偻病慢性肠炎三．矮身材临床诊断流程1.询问病史2.体格检查体格检查注意事项（1）、身高的测量时机：每天的同一时间（2）、身高的测量：3岁以下，量身长使用量床，仰卧位测量，测量时小儿头顶与头板接触，双耳在同一水平，双膝和下肢并拢紧贴底板，测量时测定板紧贴足跟和足底3岁以上者，量身高取正位测量，测量时枕部、臀部及双足跟均紧贴尺板，双足跟靠拢，两足尖成45度，稍收下颏，使耳屏上缘与眼眶下缘的连线平行于地面（3）、年生长速率的计算：除婴幼儿期外，一般以6个月-1年的生长数据评价计算公式：(目前身高- n个月前身高) ×12/n如：6个月前身高 114 cm，目前身高119 cm，年生长速率(119-114)×12/6=10 cm/yr3.实验室常规检查：4.特殊检查项目：四、矮身材疾病的诊断和鉴别诊断1.生长激素缺乏症诊断要点2.特发性矮身材诊断要点3.Turner 综合征诊断要点4.小于胎龄儿矮身材诊断要点SGA 的特点：足月产、体重1670 克1.智力落后2. 动手能力差注：早产儿和SGA 的区别早产儿指婴儿出生时胎龄的概念，指胎龄不足37周SGA 是婴儿出生时体重、身高的概念5.Prader-Willi 临床特征6.鉴别诊断五、生长激素治疗的疗效评价1.GH 治疗适应症和治疗剂量2.GH 使用注意事项3.疗效评价指标短期疗效指标（1）身高SDS 及其变化（2）年生长速率长期评价指标（1）终身高SDS （2）与靶身高SDS 差距4.GH 疗效影响因素六、生长激素治疗的安全性分析1.随访监测内容2.不良事件发生机理、发生时间和处理儿童生长发育门诊病史记录骨龄报告单姓名：性别：出生日期：身高： cm体重： kg 年龄：父亲身高： cm 母亲身高： cm桡骨R：∑R=尺骨R：∑C=掌1R： R骨龄=掌3R： C骨龄=掌5R：遗传身高=近1R：近3R：曲线法成人身高预测：近5R：（女）初潮预测：—×（骨龄—实龄）= ±岁中3R：中5R：远1R：远3R：远5R：头状骨C：钩骨C：三角骨C：月骨C：舟状骨C：大多角骨C：小多角骨C：门诊宣传。
2024中国儿童生长激素缺乏症诊治指南
2024中国儿童生长激素缺乏症诊治指南摘要生长激素缺乏症会严重影响患儿的生长发育与生活质量，为提高对儿童生长激素缺乏症的认识、规范诊断与治疗，中华医学会J科分会内分泌遗传代谢学组发起并制订中国儿童生长激素缺乏症诊治指南，遵循国际卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价标准和流程，旨在为中国的生长激素缺乏症患儿提供诊断与治疗热点问题的指导意见，协助临床工作者快速做出诊疗决策。
本文仅对共识的临床问题及推荐意见进行阐述。
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二、临床问题及推荐意见临床问题1:精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验是否可以常规应用于疑似GHD患儿的诊断？推荐意见1:建议将精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验作为疑似GHD患儿诊断的常用方法（低质量证据，弱推荐X在具备条件的医疗机构中,可应用该试验获取相对安全、精确和个体化的GHD诊断，并为患儿制订合适的治疗方案。
证据总结：该问题下纳入相关RCT与横断面研究，发表年份为1975至2022年，样本量15~642例，均为因身材矮小接受激发试验的疑似GHD患儿，患儿平均年龄在6.24-11.70岁。
研究均报道了一次性联合激发试验的结果,主要包括精氨酸联合可乐定、精氨酸联合左旋多巴、溪Ut断的明联合可乐定和溪叱斯的明联合左旋多巴。
一次性联合激发试验的整体时间多为120min,采血时间间隔多为30min,生长激素峰值出现的时间点较分散，GHD患儿的平均峰值为2.67~8.14μg∕L,非GHD患儿的平均峰值为6.70~17.23μg∕L o利弊分析：根据临床实践经验，无论何种激发方式都存在重复性差、假阳性率高的问题。
精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验（以下简称一次性联合激发试验）相对于单一激发试验，可以提高GHD的诊断准确率，相对于分两天进行的序贯激发试验准确率无提升，但可缩短检查周期，减少抽血次数与费用，提高患儿与家庭的依从性。
儿童生长发育科工作制度
儿童生长发育科工作制度
一、生长发育门诊医师应坚守岗位，遵守院规院纪，不迟到、不早退，有事请假，着装整洁，严肃认真，态度和蔼，热忱为患者服务。
二、坚持文明行医，礼貌服务，对每个就诊儿童做到一视同仁。
三、实行首诊负责制，应详细了解就诊儿既往疾病史，喂养史，进行营养评价、诊断及指导，并制定个体化的营养治疗方案，耐心解释儿童家长提出的有关生长发育当中遇到的各种疾病及预防保健等
方面的问题。
四、应认真做好儿童生长发育检查仪器设备的维护保养和消毒工作，建立使用维修档案，定期进行质量控制等。
五、应充满爱心、耐心、责任心，文明用语、礼貌待人，衣冠整洁、大方。
装扮得体，不佩戴有伤害性的饰品。
六、上班时间不会客，不办私事，门诊所有物品不外带，不外借，不私自使用，保持门诊干净，整齐，爱护公物。
七、应每天清点财物，检查身高、体重测试仪器等，开启电脑等做好准备工作。
八、热情接待每位就诊人员，维持就诊秩序。
申请开展生长发育门诊方案
申请开展生长发育门诊方案开展生长发育门诊方案是医疗机构为儿童和青少年提供全面、科学、系统的生长发育评估和干预服务的一种临床服务模式。
在现代社会，儿童和青少年的生长发育问题愈发受到关注。
长期以来，一些儿童生长发育异常的问题未能得到及时有效的干预，影响到他们的身体健康和心理发展。
为了更好地满足社会需求，医疗机构应该开展生长发育门诊方案，对儿童和青少年的生长发育问题进行全面的评估和干预，保障他们的身心健康。
生长发育门诊方案应该包括以下几个方面的内容：一、专业团队建设医疗机构应该建立一支专业的医疗团队，包括儿科医生、内分泌科医生、营养师、心理医生等专业人员。
这个团队应该具有丰富的临床经验和专业知识，能够对儿童和青少年的生长发育问题进行全面的评估和干预。
医疗机构还可以邀请相关领域的专家作为顾问，提供专业支持和指导。
二、定期健康体检和发育评估生长发育门诊方案应该定期组织儿童和青少年进行身体健康体检和生长发育评估。
通过对身高、体重、体脂率、骨龄等指标的监测，评估儿童和青少年的生长发育状况，及时发现生长发育异常和慢性营养不良等问题，为他们制定个性化的干预方案。
三、营养指导和饮食调整营养是儿童和青少年生长发育的基础，医疗机构应该针对不同年龄段的儿童和青少年，制定科学的营养指导方案，帮助他们获得均衡营养，保证充足的热量和各种营养素的摄入，促进身体健康发育。
引导他们养成良好的饮食习惯，减少高热量、低营养价值的食物摄入，预防肥胖和营养不良。
四、心理健康干预儿童和青少年的心理健康对其生长发育至关重要。
生长发育门诊方案应该为他们提供心理评估和心理健康干预服务，帮助他们建立积极的心态，培养自信和抗挫折能力，缓解学习压力和家庭矛盾，促进身心健康发展。
五、家庭教育和生活指导生长发育门诊方案还应该为家长提供专业的家庭教育和生活指导服务，帮助他们了解儿童和青少年生长发育的规律和特点，指导他们正确地引导孩子的生长发育，提供科学的生活指导，共同呵护孩子的身心健康。
儿童生长发育专科门诊工作制度
儿童生长发育专科门诊工作制度
一、对患者态度和蔼、热情, 文明礼服务。
二、详细询问病史, 细致检查, 正确诊断和处理, 做好保健手册建档工作。
资料详细妥善保管。
三、为患者保守秘密, 实行保护性医疗制度。
四、熟练掌握儿童保健料门诊各项服务内容, 如生长发育心理行为、营养平衡儿童内分泌, 遗传代谢等各个领域的相关知识。
五、掌握儿童生长规律和发育进程,应用生长发育测量、监测和体格检查, 进行客观的评价。
六、对生长发育异常者（如肥, 矮小症、性早熟等应查找原因, 及时进行诊断治疗和
监测指导。
七、根据针对性检查需要和年龄特点, 进行智力得查或智能诊断, 全面了解儿童身心
发育状况。
八、室内应保持整洁,设备设施完好, 处于功能正常状态, 满足日常门诊工作需要。
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精心整理
开展儿童生长发育门诊
指南 目录
矮身材的定义...........................................................................2 矮身材的原因...........................................................................3 Turner 生长激素治疗的疗效评价............................................................19 GH 治疗适应症和治疗剂量.........................................................19 GH 使用注意事项.........................................................................20 疗效评价指标..................................................................................21 GH 疗效影响因素 (22)
生长激素治疗的安全性分析 (23)
随访监测内容和不良事件发生机理、发生时间和处理 (23)
一．矮身材的定义
在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）
中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读
标准差(SD)法
-2SD-1SD均数+1SD+2SD
矮小中下中等中上高大
百分位(%)法
<33-24.925-74.975-96.9≥97
矮小中下中等中上高大
二．矮身材的病因
生长激素神经分泌功能障碍、神经传递缺陷垂体解剖缺陷、生长激素基因突变、脑损伤、特发性
GH 抗体、GHBP 增多、GHR 缺陷、存在抗GHR 抗体、GH 受体后缺陷IGF-1受体数量减少IGF-1受体缺陷IGF-1抗体
IGF-1受体后缺陷
大脑皮质功能障碍下丘脑性GHD IGF-1产生部位缺陷IGFBP3变化
IGFBP3抗体出现炎症性、产伤、外伤、浸润性、激素诱导(糖皮质激素或性激素)、
肿瘤(淋巴瘤、白血病或转移肿瘤)垂体性GHD
GH 不敏感
(GH 分泌后疾病)
IGF-1合成缺陷
IGF-1不敏感
(IGF-1 分泌后缺陷)
GH 分
泌障碍
GH-IGF-IGFBP 轴病病因分类
GHD ISS ，SGA,
Laron 综合征，
Turner 综合征
ISS
还
有继发性： 长期慢性疾病 慢性肾功能衰竭 肾小管酸中毒
先天性或后天性心脏病 佝偻病 慢性肠炎
三． 矮身材临床诊断流程
1. 询问病史
靶身高
体格
体格检查注意事项
（1）、身高的测量时机：每天的同一时间
（2）、身高的测量：
3岁以下，量身长使用量床，仰卧位测量，测量时小儿头顶与头板接触，双耳在同一水平，双膝和下肢并拢紧贴底板，测量时测定板紧贴足跟和足底
3岁以上者，量身高取正位测量，测量时枕部、臀部及双足跟均紧贴尺板，双足跟靠拢，两足尖成45度，稍收下颏，使耳屏上缘与眼眶下缘的连线平行于地面（3）、年生长速率的计算：
除婴幼儿期外，一般以6个月-1年的生长数据评价
计算公式：(目前身高-n个月前身高)×12/n
中华儿科杂志，2009，47(7): 487-492。
➢
➢
3.实
实验室常规检查
4.
➢临床特征：
胎龄儿矮身材诊断要点
SGA的特点：足月产、体重1670克
1.智力落后
2.动手能力差
注：早产儿和SGA的区别早产儿指婴儿出生时胎龄的概念，指胎龄不足37周SGA 是婴儿出生时体重、身高的概念
5.Prader-Willi临床特征
6.
矮
身
五激素治疗的疗效评价
治疗适应症和治疗剂量
生长激素的治疗
国内可供选择的有GH粉剂和水剂两种，水剂的促生长效
应较好
2.GH 意事项
3.
4.GH 响因素
六
不良
事件发生机理、发生时间和处理
儿童生长发育门诊病史记录
丸
IGF-1 IGFBP-3 T3 T4 TSH 子宫卵巢卵泡FSH LH E2 T TannerB TannerPH 其他检
治疗
查
复诊之二
年龄骨龄
日期时
间
身高体重预测身
高
乳腺/睾
左右血糖
丸
IGF-1 IGFBP-3 T3 T4 TSH 子宫卵巢卵泡FSH LH E2 T TannerB TannerPH 其他检
治疗
查
骨龄报告单姓名：性别：出生日期：身高：cm体重：kg
年龄：父亲身高：cm母亲身高：cm
桡骨R：∑R=
尺骨R：∑C=
掌1R：R骨龄=
掌3R：C骨龄=
掌5R：遗传身高=
近1R：
近3R：曲线法成人身高预测：
近5R：
（女）初潮预测：12.6—0.68×（骨龄—实龄）=±0.625岁
中3R：
中5R：
远1R：
远3R：
远5R：
头状骨C：
钩骨C：
三角骨C：
月骨C：
舟状骨C：
大多角骨C：
小多角骨C：
门诊宣传。