新《医疗机构消毒消毒技术规范》解读

手术室的手卫生监测
每月应对手术室医护人民员进行手卫生效果抽测， 抽测人数应不少于日平均手术量医护人员总数的 1/10。 ◆我院日均手术25台，参加手术医务人员总数125人 左右，所以我院每月手卫生学监测不得少于13人！ 手术部（室）医院感染控制规范2012年 注意：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过 30天，不易挥发的产品开瓶后使用期限不超过60天。 （手消毒剂卫生要求GB27950-2001）

◇ 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用 后应先清洁，再进行消毒和灭菌； ◇ 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传 染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品， 应先消毒、后清洗、再消毒、或灭菌的原则 进行处理；

新规范修改后的特点 ---体现了消毒灭菌领域的新进展、 新理念、新方法（2）

◇ 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽 灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；

注意事项 分区使用，干燥保存。
感染高风险部门是哪些部门？
◇手术部（室） ◇产房 ◇导管室 ◇洁净病房 ◇骨髓移植病房 ◇器官移植病房 ◇重症监护病房 ◇新生儿室 ◇血液透析病房 ◇烧伤病房 ◇感染疾病科 ◇口腔科 ◇检验科 ◇急诊 …….等病房与部门。
新规范修改后的特点----修改的内容（2）

◆疑有感染暴发与医务人员手有关
时，及时监测，并进行相应的 致病性微生物检测。
新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （4）特体表面消毒效果监测的结果判断标准

2002年版规范

2012年版新规范
◆Ⅰ、Ⅱ类环境 物 体表面细菌总数 ≤5cfu/cm2 ◆Ⅲ类环境 物体表 面细菌总数 ≤10cfu/cm2 ◆Ⅳ类环境 物体表 面细菌总数 ≤15cfu/cm2
后、 操作前采样
◆采样时机：关闭门窗、在无人
◆报告发放：cfu/m3
◆报告发放：沉降法按平均
每皿的菌落数发报告： cfu/（皿.暴露时间）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （5）空气消毒效果监测的结果判断标准

2002年版规范

2012年版新规范
◆洁净手术室（部）详见下页
◆Ⅰ类环境
≤10cfu/m3

洁净手术部和其他洁净场所：≤150cfu/m3 --------空气采样器法
洁净手术室的等级标准（空态或静态）
GB50333
浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值

◇ 环境与物体表面在一般情况下先清洁，再 消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先 去除污染物，再清洁与消毒；
新规范修改后的特点 ---体现了消毒灭菌领域的新进展、 新理念、新方法（3）

◇ 新增了低温灭菌的方法，如过氧化氢等离子体 灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌； ◇ 新增了新的化学消毒剂：0.5%邻苯二甲醛，属 高效水平消毒剂，要求：温度20-25℃，作用时间512min ※ 欧洲、亚洲、拉丁美洲 5min at 20 ℃ ※ 加拿大和澳大利亚 10min at 20 ℃ ※ 美国12min at 20 ℃
◆无明显污染---湿式 清洁 ◆有明显污染---先用 吸湿材料去除可见 的污染物，然后清 洁和消毒。
◆应保持清洁、干燥 ◆每天进行消毒 ◆有明显污染随时去污与消毒。 ◆地面、物体表面：400700mg/L含氯消毒液擦拭，作 用30min.
清洁用品的消毒
清洗方法 ◆手工：清洗、消毒（抹布250mg/L、拖把 500mg/L有效氯，30min）、冲洗、干燥备用 ◆机械：参照使用说明。

Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、普通保护性隔离室、 供应室洁净区、烧伤病房、重症 监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、 注射室、换药室、治疗室、供应 室清洁区、急诊室、化验室、各 种普通病房 Ⅳ类：各种传染病科和病房
Ⅱ类：非洁净手术室、产房、导管 室、血液病病区、烧伤病区等保 护性隔离病区、重症监护病区、 新生儿室等
◆ Ⅱ类环境 200cfu/m3
◆非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、 产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧 伤病房、重症监护病房、血液病病区 Ⅱ类环境 -----≤4cfu /（15min.直径9cm平皿）
◆儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、
◆Ⅲ类环境 ≤500cfu/m3
Ⅳ类环境 -------

新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （3）手消毒效果监测的结果判断标准 2002年版规范 ◆没有明确提及，常规 每月都做，重点部 门每季院感科抽测

◆区卫监传达省卫监要
求，手卫生效果监 测时可时做致病菌 检测，去年5月份起。
2012年版新规范 ◆手术室、产房、导管室、层流 洁净病房、骨髓移植病房、器 官移植病房、重症监护室、新 生儿室、母婴室、血液透析室、 烧伤病房、感染疾病科、口腔 科等（检验、急诊） ------每季度监测一次
◆洁将手术部、其他洁净场所、非洁净手术室 （室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、 新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监 护病房、血液病病区等 Ⅰ、Ⅱ类环境----≤5cfu/cm2 ◆儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、 治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应 室、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普 通病室、感染疾病科门诊及其病房等 Ⅲ、Ⅳ类环境-----≤10cfu/cm2
新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （2）灭菌效果的监测（高压、干热、环氧乙烷、低温灭菌等）

2002年版规范

2012年版新规范
◆工艺监测：每炉次（运行参数） ◆化学监测：每包（包内包外指 示卡） ◆ B-D测试：每晨 ◆生物监测：每炉每月自查，每 季送检。


4、对医疗机构提出了消毒管理方面的新要求， 增加了管理要求。
新规范修改后的特点

5、变动 ■ 删除按科室归类的相关物品的消毒方法等
■ 新增了消毒灭菌技术的相关内容；
■ 修改了清洗、消毒灭菌、效果监测中的部 分内容与结果判断标准
新规范修改后的特点----删除内容


新规范修改后的特点----新增的内容（2）
7、第12章皮肤与粘膜的消毒中：碘酊 8、附件C 常用消毒与灭菌方法中： C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌； C.8.2 邻苯二甲醛； C.16 煮沸消毒； C.18.1 过滤除菌； C.18.2 微波消毒；

新规范修改后的特点----修改的内容（1）
Ⅲ类：母婴同室、消毒供应中心的 检查包装灭菌区和无菌物品存放 区、血液透析中心（室）、其他 普通住院病区等 Ⅳ类：普通门急诊及其检查、治疗 室、感染性疾病科门诊及病区
新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 （3）手消毒效果监测的结果判断标准

2002年版规范
新规范制定的背景
■ 6个标准与规范实施的需要：医院隔离技 术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫 生规范、医院消毒供应中心规范（3个）； ■ 医院感染消毒工作中出现了许多常见和主 要问题； ■ 消毒灭菌工作进展需要。

二、新规范修改后的特点 ------1、体现了消毒灭菌领域的新进展、 新理念、新方法（1）
◆物理监测：每炉次 ◆化学监测：每包 ◆ B-D测试：每晨 ◆生物监测： 高温高压炉：每周 有植入物：每炉次 低温炉：每炉次
新规范修改后的特点----修改的内容（2）
2、附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测 环境分类
2002版规范 GB15982-1995 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净 病房

2012年新规范 GB15982-2012 Ⅰ类：洁净手术部或其他洁净场所
1、第13章地面和物体表面的清洁与消毒中
2002年版规范 ■ 按环境类别 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ）进行分类


2012年版新的规范 ■ 按一般感染与 高风险感染部门分 类
新规范修改后的特点----修改的内容（2）

一般感染部门地面 与物体表面的清洁 与消毒：

感染高风险部门地面及物体表 面的清洁与消毒：
新《医疗机构消 毒技术规范》解 读
主要内容
一、新规范的修改背景 二、新规范的修改后的特点 三、新规范的主要内容解读 四、环境及消毒灭菌采样监测项目和要求

一、新规范制定的背景

■ 医院感染防控工作需要：外源性感染、医院感 染暴发、新发传染病等；
◇ 2006年安徽宿州市眼球事件：10例白内障手术， 9例单眼摘除； ◇ 2008年西安交大第一附属医院新生儿科发生医 院感染暴发，致9名新生儿死亡； ◇ 2009年安徽霍山县医院58名血透患者28名感染 丙肝； ◇ 2010年4月，河北保定市新市区某私人诊所44例 患者因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染。
1、消毒剂中的二溴海因； 2、内镜的消毒灭菌； 3、医务人员手的消毒； 4、医院室内空气的消毒； 5、相关物品的消毒； 6、口腔诊疗器具及环境的消毒与灭菌 7、织物的消毒； 8、污水的消毒处理； 9、污物的消毒处理； 10、尸体及其相关环境的消毒
新规范修改后的特点----新增的内容（1）
1、第4章管理要求； 2、第6章清洗与清洁方法； 3、第8章高度危险性物品的灭菌； 4、第9章中度危险性物品的消毒； 5、第10章低度危险性物品的消毒； 6、第11章朊病毒、气性坏疽和突发不明原因 传染病的病原体的污染物品和环境的消毒方 法；


新规范修改后的特点 ---体现了消毒灭菌领域的新进展、 新理念、新方法（4）

◇ 新增了碘酊用于穿刺部位的皮肤消毒；
◇ 新增了煮沸消毒方法；