全科医学期末考试重点

一、概论

1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。

2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。

3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。

2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。

3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。

5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。

6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

7、康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。

二、临床全科理念

1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。

2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.

它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。

③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物

－心理－社会，服务单位：个人－家庭－社区。④可及性服务：地理上：接近，使用上：方便，关系上：亲切，结果上：有效，价格上：便宜（可接受）。⑤人性化服务：全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看做有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。⑥个体-群体一体化服务：每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑其背后的群体对象，包括以家庭为单位的健康照顾，以社区为基础的健康照顾等。（二）另外，①全科医疗是基础医疗保健，提供首诊和以门诊为主体的服务；②中国全科医疗提供“六位一体”的服务，即治疗、预防、保健、康复、健康教育和计生指导。

3、全科医学的回归的原因：医学模式转变；健康观念的转变；人口老龄化；慢性病发病率增高；医疗费用的上涨。

4、社区医生(一)基本素质：人格魅力与高尚医德；深厚的医学基础知识；扎实的临床医疗功底；熟练的公共卫生技巧；良好的人际交流沟通；不断的继续学习欲望。(二)基本理念：树立以人为本；改善医患关系；全面了解病人；正确诊断处理；实行长期关怀；注重健康教育。

三、以人为本的健康照顾

1、疾病、病患和患病：疾病disease ：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患illness：有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病sickness ：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

2、全科医师的任务：①无疾病时（易感期）：预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）。②疾病尚未分化（临床早期）：尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）。

③疾病确诊时(临床期)：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性（三级预防）。总之，全科医师的责任不仅是对病种或知识、技术负责，更必须对人负责。全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，提高其服务人群的生命质量。

3、全科医生应诊中的四项主要任务：确认并处理现患疾病；管理连续性的问题；适时提供预防性照顾；改善病人的就医遵医行为。

4、问诊方式（开放式问诊）：用BATHE方法评估病人的心理状态，作出相应的处理。Background：背景，了解病人可能的心理或社会因素；Affect：情感，了解病人现时的情绪状态；Trouble：烦恼，了解问题对病人的影响程度； Handling：处理，了解病人的自我管理能力；Empathy：移情，对病人倾诉表示理解和同情关切，使他感受到医生对他的支持。

5、健康信念模型：被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因.该模型提出影响病人采取相应措施的因素:1.对该疾病的严重程度的认识 2.针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 3.病人采取行动的可能性4.将思想转化为实际行动的触发因素。

6、如何体现以病人为中心的医患交流：1.明确交流目的：交流目的——交流方式2.交流前的准备：以病人为本全面收集信息，客观观察和分析评价患者的健康问题3.解释和讨论：发现、初步诊断、治疗措施、不良反应，病人反馈4.非语言的交流：面部表情、眼