唇腭裂修复术的麻醉处理
唇腭裂修复术中的麻醉护理配合
抑制 或 暂 停 ７ ８例 （ ２ ５ ％） 呼 吸 道 梗 阻 ８例 ２．４ ， （． １ ， ２ ３ ％） 心律失 常 ５例 （ ． ５ ， １４ ％） 因处理及 时恰 当， 无相关麻醉死亡病例。
３２ ２ 并发症 的护理 ：１ 严密观察生命 体征变化 ： ．． （） 在麻醉师施行静脉麻 醉诱 导时 ， 必须守 护在患儿头 侧， 密切观察患儿胸、 腹部起伏情况及监护 ＳＯ ， ｐ 一
肩部 ， 良好暴露 会厌创造条 件。（ ） 为 ３ 开放静 脉通 道 。（ ） ４ 协助麻醉师经 口明视下用 ２ ％利多卡因行咽 喉及声门部黏膜表面麻醉 ， 进而施行气管 内插管 ， 在 插管过程中密切观察呼吸、 心率、 血氧饱和度（ ｐ ＳＯ ） 及患儿 口唇、 甲床颜色变化情况 ， 插管成功后 固定导 管并记录插入 深度 。（ ） 中密切观察患儿生命体 ５术 征变 化情 况及 有无 躁 动 现 象 。 （ ） 毕 麻 醉 复 苏 期 ６术
￣／ ｉ。（ ） ｍｎ ４ 体温失常：由于婴幼儿体温调节中枢发 育不完善 ， 麻醉药物也可抑制体温调节 中枢 ， 使其体
温调节能力减弱 ， 更容易出现体温波动 ， 体温 的变化 又会影响心功能及基础代谢 ， 并可能导致出现麻醉苏
醒延迟 现象 。 。 。
２ 结
果
本 组 ３６例 患 儿在 手 术 麻 醉过 程 中 ， 生 呼 吸 ４ 发
亡病 例 。结论 到 位 的麻 醉护 理是 唇腭 裂手 术麻 醉成 功 的保证 。
【 关键词】 唇腭裂修复术 ； 婴幼儿 ； 麻醉 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ４ ３７ 【 ．８ ７ 文献标识码】 Ａ
唇 腭裂 是 口腔 面部 常见 的先 天性 畸形 ， 在唇 腭 裂 综合序列治疗 中， 外科手术治疗 占据重要地位 … ， 平
先天性腭裂修复术麻醉并发症的处理
威胁病人 生命安全的并发症 ， 拔管后发生上呼吸道急性梗 阻窒息的机会较 多。
关键词 腭 裂修 复 术 麻 醉 ： 发 症 并
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ８ ０ ９ ｓ
中 图分 类 号 ：１ １ １ ４ ６
滞 留于 咽 喉 部 的 血 液 和 分 泌 物 ； 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 裂 为 腭
并干扰空气及氧 吸进肺 部 。建议 在拨 管之 前给予 地塞 米松 ， 腭裂手术后在拨管的 同时从健侧鼻 腔安放适 度的鼻 腔通 气导 管 ， 此保 持呼 吸道 通 畅是 术后 复苏 成功 的关 因
搬 动使 用 开 口器 开 口时 患 者 出现 呛 咳 ３例 ， 中导 管 滑 脱 ２例 ， 术 术后 ３ ｎ 醒 者 为 苏 醒 延 迟 ４例 。 后 最 严 重 ０ｍｉ苏 术 的并发症 为低氧血症 ， 血氧饱和度下降 ＜ ０ ９ ％为低氧 血症 ６例 。结论 ： 上呼吸道 梗 阻是腭 裂修复 术后最常 见并
键。 参 考 文献
１ 盛卓仁 ．实用临床麻醉学［ ．第 ｌ版 ．沈 阳： Ｍ］ 辽宁科
学技 术 出版 社 。９ ２ ４ ５ １ ９ ：２
手术后在拔管 时常规 放 置鼻 咽通气 道 。诱 导过程 无 血氧 饱和度下降 ， 中因头部搬动 使用 开 口器开 口时患者 出现 术
呛 咳 ３例 ， 中 导 管 滑 脱 ２例 ， 后 ３ ｎ 醒 者 为 苏 醒 延 术 术 ０ｍｉ苏
ｇ ｉ肌 注 阿 托 品 ０ Ｏ ０ ０ ｓ ｋ 和 安 定 １～２ｍ ｋ ． Ｏｍ ｎ ． ｌ一 静及 抗胆 碱药 物 ， 以使 镇 可 患者情 绪稳 定 ， 消除恐惧及抑制腺体 的分泌 插管 径路表面 麻醉 ， 对鼻腔应用 血管 收缩 剂 ， 防止插 管 时损 伤鼻粘 膜导 致出血 ， 同时可 清除插 管 的疼痛刺 激 和咽喉 反射 ， 效地 有
七氟烷复合瑞芬太尼麻醉行小儿唇腭裂修复术的临床分析
七氟烷复合瑞芬太尼麻醉行小儿唇腭裂修复术的临床分析杨文曲（山西医科大学研究生学院 030001）韩冲芳（山西医科大学第一医院麻醉科 030001）小儿唇腭裂修复术的特点是：患儿年龄小、不配合、须全身麻醉、呼吸道管理要求高，镇痛要求满意，术毕要求苏醒好等。
七氟烷作为一种新型的吸入麻醉药，血气分配系数为0.63，麻醉诱导苏醒快，对呼吸道刺激小，不引起呛咳、支气管痉挛，不增加气道分泌物，经呼吸道排出，体内蓄积少，对循环呼吸抑制轻微，不增加心肌应激性，很少引起心律失常，具有安全的吸入麻醉条件[1]。
瑞芬太尼作为新型短效的阿片类受体激动剂，其镇痛作用强，持续泵注时对循环抑制小、起效快，作用时间短，且苏醒期躁动和精神异常发生少[2]。
2009 年3月至2011年4月，我院在60例小儿唇腭裂修复术中，分别采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉和丙泊酚合瑞芬太尼麻醉进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选择唇腭裂患儿60例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,年龄6个月至8岁；体质量4-30 kg；其中男性37例,女性23例；5岁以下30例,5岁以上30例；无呼吸系统及其他疾病。
2组患儿性别、年龄、体质量及病情等一般资料的比较差异无统计学意义。
1.2 方法：患儿随机分为2组：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉（A组）和丙泊酚合瑞芬太尼麻醉（B 组）。
术前均不使用麻醉前用药。
A组入室后患儿仰卧位快速面罩吸入七氟烷和氧气混合气体（氧流量2 L/min．七氟烷浓度8%)进行麻醉诱导，入睡后开放静脉，顺式阿曲库胺 0.1 mg /kg体质量、瑞芬太尼1.5μg/kg体质量诱导。
经口气管内插管，采用机械控制通气。
调氧流量至1L/min，术中七氟烷1.0-1.5MAC(2%-5%)，瑞芬太尼0.10-0.25μg/(kg﹒min)维持。
B组术前开放静脉入室后快速面罩吸氧，顺式阿曲库胺 0.1 mg /kg、瑞芬太尼1.5μg/kg诱导丙泊酚2.5mg/kg进行麻醉诱导，经口气管内插管，采用机械控制通气（氧流量2L/min）。
婴儿唇裂修复术112例麻醉体会
【 赵绿芹 ， ２ ］ 徐菊芬 ．，Ｌ 天性 唇裂修复术 的麻醉 ｍ． ４Ｊ先 临床麻醉 学杂
志 ，９ ８４ ３ ：６ — ６ ． １９ ，（ ） １４ １５
挛 。余经过顺利。
３ 讨 论
作者简介 ： 文武 ， ３ 张 男，９岁 ， 本科 学历 ， 毕业于长治医学院 ， 治 主
间， 提高手术 间的利用率。４Ｊ先天性唇裂修复术的麻醉早年 ，Ｌ
用氯胺酮静脉复合全麻 （ 不插管全麻 ）加或不加眶下神经阻滞目 ， 。
但 由于 呼 吸 管理 不 易 ， 中 常 出现 喉 痉 挛 、 氧 等 ， 渐被 气 管 术 缺 已 内插 管 全麻 替 代 。 米 芬 太 尼 、 泊 酚 、 珀胆 碱 均 为 超短 效 全 雷 丙 琥
婴儿 唇 裂修 复术 １ ２例 麻醉体 会 １
张 文武 史 晓燕
（ 运城市中心医院， 山西 运城 ０ ４ ０ ） ４ ０ ０
我院 ２０ ０ ７年 ４ 月成为 “ 微笑列车” 由美籍华人王嘉廉先 （ 生创立的国际慈善项 目， 由中华慈善总会实施 。为全球贫困的
先 天 性 唇 腭 裂 患 者 免 费 施 行 矫 治 手 术 ） 成 员 ， ２０ 的 至 ０ ９年 ７月 ， 在 气 管 内 插 管 全 麻 下 实施 唇裂 修 复术 １２例 。现 报 告 共 １
如下。
本组患儿年龄较小 ， 围术期容易发生各种并发症Ｉ 故应强 １ ｊ 。 调术前准备 ， ２周内发生过上 呼吸道感染 ， 凡 有发热（ 温高于 体 ３． ７ ４℃）腹泻 、 水 、 、 脱 血红蛋 白过低（ ９ ／） 白细胞计数增高 ＜ ０ｇ 、 Ｌ
（ １ ×１ ） ＞ ５ Ｏ 等均 应 延 期 手术 。 于有 反 流 误 吸危 险者 （ 经 常 对 如
唇腭裂手术的麻醉案例分享讲课
汇报人： 2023-11-27
目 录
• 唇裂手术的麻醉 • 腭裂手术的麻醉
01
唇裂手术的麻醉
一般情况
患儿，女，8个月，体重9kg。生后发现患儿左侧上唇裂开，查体：神清，精神好， 呼吸平稳，双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音。
左侧上唇自红唇至上唇中部全层裂开，鼻小柱基底向左侧偏移，右侧鼻翼略塌陷， 鼻孔较健侧略大。化验及检查无明显异常。
麻醉维持应用3%～4%七氟烷，氧流量2L/min。手术时 间约3小时，术中出血5ml，补糖盐钾溶液200ml。
术后使用镇痛泵，连续静脉输入阿片类药物，芬太尼 200μg加入100ml生理盐水，48小时内，2ml/h，在麻醉 诱导后连接上。
02
腭裂手术的麻醉
讨论
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形 ，正常的胎儿，在胚胎发育第5周开始 由一些胚胎组织突起逐渐互相融合形成 面部，如未能正常发育便可发生畸形。
腭裂是在7～12周胚胎发育过程中，前 腭突和侧腭突的正常发育和融合受到阻 挠造成，可发生一侧或两侧相应程度的
牙槽裂、腭裂。
大部分腭裂患儿伴有不同程度的骨组织 缺损和畸形，使患儿在吮吸、进食及语 言等生理功腭裂患儿由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部 塌陷，下颌骨发育不全等，可以表现为颅颌面部 畸形。
术中保持血流动力学平稳，减少出血， 密切监测生命体征以及注意及时补液。
由于手术在口腔内操作，气管导管固定 尤其重要，手术时间长时注意防止术中 脱管。
THANKS
感谢观看
唇腭裂的患儿常有鼻溢液，有时很难与上呼吸道 感染症状区分。若出现发热、流脓涕、咳嗽和 WBC计数增加时，有助于鉴别慢性鼻溢液和鼻窦 炎、上呼吸道感染等疾病。
单侧唇裂修复术在患儿3～6个月实施，双侧唇裂 修复术实施的最适时间为6～12个月。腭裂修复 术在12～8个月进行，以尽早开始语言功能训练 和改善喂养困难。
唇腭裂修复术的麻醉处理
唇腭裂修复术的麻醉处理资料与方法一般资料：我院近年来共实施唇腭裂修复术208例，男123例，女85例，年龄3个月～18岁，其中3个月～1岁22例(10.6%)，1～3岁34例(16.4%)，4～5岁65例(31%)，6～18岁87例(46%)；体重4～50kg；手术时间1～4小时；手术方式以单纯唇裂或单纯腭裂修复为主；双裂患儿先行唇裂修复术后8个月再行腭裂修复术。
检查50%患儿术前发育较差(营养不足，低体重，消瘦)，但均无其他严重疾患。
麻醉方法：术前年龄小于3岁的患儿术前禁食4小时，禁饮2小时；年龄大于3岁的患儿术前禁食6小时，禁饮4小时。
术前30分钟肌注阿托品0.01～0.02mg/kg和安定1～2mg/kg，不合作患儿肌注氯胺酮4～8mg/kg入室，快速建立静脉通道。
3岁以下患儿用氯胺酮2mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg或阿曲库铵0.3～0.6mg/kg；3岁以上的患儿用异丙酚2～2.5mg/kg代替氯胺酮，其余均相同。
用氯胺酮的患儿术中一般要追加阿托品的用量，发育较差的患儿对麻醉药耐受低下，尽量减小麻醉药用量。
术中麻醉维持吸入1%～2%异氟醚，小剂量间断静注芬太尼和阿曲库铵。
见表1。
术中管理：心电监护仪全程监测呼吸、脉搏、心电图、心率、血氧饱和度、体温、血压；将听诊器放于患儿心前区不仅可以了解呼吸和循环指标，还可以直观地了解呼吸道是否通畅；术中补液按患儿体重计算，均以平衡液为主，如手术出血较多者应及时补充胶体(血液或代血浆)。
经口腔明视插入异型管后，用防水胶布固定导管于舌根及下唇中央。
腭裂手术上开口器时，应密切观察气道压力及导管是否受压。
术毕应严格掌握拔管指征：要求患儿神志清醒，肌力恢复正常，自主呼吸规律，生命体征平稳；拔管前给予静注激素，有益术后咽喉部水肿消除；拨管前听诊双下肺呼吸音是否清晰，彻底清除呼吸道分泌物及滞留于咽喉部的血液和分泌物；为保证呼吸道通畅，腭裂手术后在拔管时常规放置鼻咽通气道(合并唇裂修复术后的患儿，应放置于健侧鼻腔)。
唇腭裂手术的麻醉
唇腭裂手术的麻醉近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。
唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。
以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。
肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。
由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。
氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。
但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。
另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。
对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。
腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。
采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。
但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。
唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。
例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。
采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。
而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。
因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。
年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。
年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。
小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理
小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理【摘要】小儿唇裂腭裂修复术,采用氯胺酮静脉复合镇病药,气管内麻醉行人工呼吸,能保证呼吸道通畅,充分供氧,预防严重的并发症;及流误吸和喉头水肿,患儿的麻醉风险大大降低。
【关键词】唇裂腭裂气管内麻醉护理1 资料与方法1.1 一般资料本组20例,男16例,女4例均为6岁以下小儿,最小为1岁,患儿入院后经X线胸透及有关检查正常,心肺听诊无异常,且全身情况良好者方可麻醉与手术,有呼吸道感染者暂缓手术。
1.2 麻醉方法患儿禁食禁水4～8 h ,麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg。
基础麻醉:K.L合剂(氯胺酮100 mg+利多卡因100 mg+东莨菪碱性0.3mg)0.4 mL/kg肌内注射,入睡后开放静脉,静注芬太尼2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,大约5 min后,试其麻醉深浅,如无反应,可行气管插管。
如有反应可静注氯胺酮1～2mg/kg,导管口径F=年龄(岁)+18-(2-4)。
预插长度按Levine公式计算:长度=年龄÷2+14。
插管成功后患咽部堵塞油纱条以防误吸,同时就注意手术操作过程中的气管导管移位。
听诊确认两侧呼吸间对称时,用缝线固定导管以防滑脱,如在手术过程中患儿减浅,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉,必要时可静脉泵入丙泊酚每小时4～6mg/kg随时观察患儿的呼吸频率及潮气量。
如出现呼吸抵制应给予辅助呼吸,同时也应严密监测生命体征,输注复方氯化钠6mL/kg(第1小时)手术终止,一定要把口腔血液及分泌物吸引干净,清除口鼻腔一切异物。
拔管前0.5 h静脉滴注地塞米松1～2 mg;1例患儿术毕拔管后出现屏气,口唇紫钳脉搏血氧饱和度(SPO2)下降至78%～85%,经面罩加压给辅助呼吸短时间缺氧改善。
1.3 护理麻醉恢复期的护理是围术期的重要环节,手术结束后最初几小时内较易出现麻醉并发症,尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受及药物分布降解,都与成人有大的差距,因此,护理要注意以下几点:①患儿头偏向一侧,密切注意呼吸脉搏的改变。
小儿先天性腭裂修补术麻醉处理分析
小儿先天性腭裂修补术麻醉处理分析
李荷亭
【摘要】［摘要］目的探讨小儿先天性腭裂修补术的最佳麻醉方式，确保患儿的术中安全。
方法选择2~5岁先天性腭裂患儿30例，静脉诱导用咪哩安定0.2mg∕kg x芬太尼5μg∕kg s维库溟披0.1mg∕kg s依托咪酯0.3mg∕kg o气管插管后进行控制呼吸,术中根据需要追加芬太尼、维库漠披和依托咪酯,记录麻醉前、后及手术全过程的各项观察值,观察围术期血液动力学变化及术后临床体征，对麻醉前、手术开始即时、Iomin、20min x BOmin及术毕拔管后的心率、血压数值进行I：匕较。
结果对30名患儿麻醉前各项观察值和麻醉后所采取的各个时间点的对应值进行自身对照，仅手术开始和手术开始IOmin的脉压差异有统计学意义(P < 0.05 ),其余时间点的指标均无统计学差别(P > 0.05 1结论咪醴安定、芬太尼、维库溟披、依托咪酯静脉复合麻醉，应用于小儿先天性腭裂修补术，对心率、血压影响轻微,提高了麻醉的安全性。
【期刊名称】中国现代医生
【年(卷),期】2010(048)020
【总页数】2
【关键词】［关键词］小儿麻醉；腭裂；咪醴安定；芬太尼；静脉复合麻醉
随看国际微笑列车项目在我国的实施，先天性腭裂患儿的就诊率及手术人数明显增加。
手术年龄由原来的5岁以上提前至2岁左右。
患丿屛龄越小对麻醉的耐受性越低，对麻醉药的要求越高,现采用咪哩安定、芬太尼、维库漠披、依托咪酯静脉复合麻醉,术中心电、血压、血氧饱和度持续监护,可见各项指标比较稳定,苏醒快,麻醉的安全性有了很大提高。
小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展
ｃｉ ｒｎ Ｊ ． ｅｉｔＩｆｃ Ｄｓ ，０９ ２ （ ）３７— ３ ． ｈ ｄｅ ［］ Ｐｄａ ｅｔ ｉＪ２０ ，８ ４ ：３ ３９ ｌ ｒｎ ［ ５ ｉ ｅｍ ｎＤ，ｈ ｏ Ｓｅ ｅ—ｖｉ ｅ ａ．Ｒ ｓｉ ｔｒ ２ ］Ｌｅ ｒ ａ Ｓ ｉ ｎ Ａ，ｈｍ ｒＡ ｎ Ｙ，ｔ １ ｅｐｒ ｏ ｂ ｍｉ ａｙ ｖ ｕｅ ｄｌ ｉ ｏ ｍ ｎｔ ａｑｉ ｄ ｐｅｍ ｎａ Ｊ ． ｉ ｓｓｉ ａｕｔ ｗｔ ｃｍ ｕｉ － ｕ ｅ ｎｕ ｏ ［ ］ ｒ ｎ ｓ ｈ ｙｃ ｒ ｉ
法 ［］包头 医学 院学报 ， ０ ， （ ）２ Ｊ． ２ ８２ ５ ：． ０ ４ ［３ ２ ］赵海龙 ， 涛 ， 姜 陈水平 ， 重要 呼吸道 病毒病 原的 多 等． 重 Ｒ —Ｃ ＴＰ Ｒ检测 ［ ］ 解放军医学 杂志 ，０６，１ ９ ：． Ｊ． ２０ ３ （ ）３ ［ ］ＬｕｅＪ Ｒ ｙＢ ｒ ａ Ｇ ａ ｉ Ｌｂ ， １Ｒ ｉｏｉ ｓ ４ ２ ｏｉ Ｋ，ｏ－ｕｍ ｎＡ，ｕｒ ａ ａａ Ｌ ｅ ａ． ｈｎｖ ｕ ｄ－ ｒ ｔ ｒ
病毒感染 的探讨［ ］ 中华流行病学杂志 ， ０ ， （ ）３ Ｊ． ２ ６２ ２ ：． Ｏ ７ ［７ ２ ］黄岩 山， 峰 ， 陈 周林福 ， 基 因芯片技术在呼吸道病毒 等．
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［０ ２ ］陶 国华 ， 郭新荣 ， 吴俊渊．４ ５ １例呼吸道病 毒和病毒抗 体 检 测 分 析 ［ ］ 标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ， ０ ０ ７（ ） Ｊ． ２０ ， １ ：
１ —２】 ９ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ １一 １ 修 回 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ Ｏ ２ １ —１ ０ ）
小儿唇腭 裂整复术 中麻醉管理 的研究进展 ▲
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安定 0 1 ～ ．
芬 0 ．
2m
g ／k g
，
太尼
1—
2 斗g／，kg ，
琥 珀 胆 碱 1 ～ 2 ra g ／k g 或 阿 曲 库 铵 0 ． 3 ～
0 ．
6m
g ／k g
；3
岁以上 的患儿用异丙酚 2
～
2 ．
5m
g ／k g
代替氯胺 酮 ， 其余 均相
同。
用
氯胺酮 的患儿术 中一 般要 追 加 阿 托 品 的
利实施的关键 。 在避 免操作 时反 复移动
病房。
气管导管可 导致气道组 织 水肿术后 发生
麻 醉并发 症 ：从 以 上 两 种 麻 醉诱 导 方 ． 呼 吸 困难 ，最 好 选 择 异 型 管气管导 管 。 为
式 中得 知 ， 用 氯胺 酮 组 ( A 组 ) 并 发 症发 生
了避免呼吸道梗阻 ，建议在拨管之前给予
裂患 儿先行 唇 裂 修复术后 8 个 月 再 行 腭
裂修复术 。 检查 5 0 ％ 患 儿术前发育较 差
( 营养不 足 ， 低 体重 ， 消瘦 ) ， 但 均 无 其 他
严重疾患 。
麻 醉 方法 ：术 前 年 龄 小 于 3 岁 的患 儿
术 前禁食 4 小 时 禁 ， 饮 2 小 时 ；年 龄 大 于
3 岁的患儿术前禁食 6 小 时，禁饮 4 小
时。 术前 30 分 钟 肌 注 阿 托 品 0． 0 1 —
0 ．
02 m
g ／k g
和安定 1 ～
2 m g ／k g ， 不 合 作 患
儿 肌 注 氯胺 酮 4 — 8 m g ／k g 入 室 快 ， 速 建 立
静脉通道 。
3 岁 以 下 患 儿 用 氯 胺 酮 2 m g ／k g ， 咪 唑
个月 一 18 岁 ， 其 中 3 个 月 一 1 岁 2 2 例
例 ( ) 10 ． 6 ％
1～
，
3
岁 34
) ( 16 4 ％ 4 ～ 5
．
，
岁 65
例(3 I ％
)
6
，
～
18 岁 87 例 (46 ％ ) ；
体重 4 ～ 5 0 k g ；手 术 时 间 1 — 4 小 时 ；手 术
方式 以单纯 唇 裂 或单 纯 腭 裂修 复 为 主 ；双
唇 腭 裂修 复术的麻醉处理
胡朝林 马莉萍 6 15 00 0 四川 凉山州 第二 人 民医 院麻 醉科
j d o i ： 1 0 ．
396 9／ ．
is s n ．
10 0 7
—
02 057 ．
6 14 x ． 2 0 0 9
资料 与方 法
一 般 资料 ：我 院近 年来 共 实 施 唇 腭 裂
修 复术 2 0 8 例 ， 男 1 2 3 例 女 ， 8 5 例 ， 年 龄 3
图、
心
率
、
血
氧饱
和度
、
体
唇腭 裂是 常见 的先天性 畸形 ，其手术
温 血 、 压 ；将 听 诊 器 放 于 患 儿 心 前 区 不 仅
区 域 位 于 上 呼 吸道 ， 难 以 避 免术 中麻 醉 与
可 以 了解呼吸和循环指标 ，还 可 以直观 地
手术 的相互 干扰 ，为 了方便手术操作而麻
了解 呼 吸 道 是 否 通 畅 ；术 中补 液 按 患 儿 体 醉者 远 离 患 儿 头 部 ， 不 能 随 时直 接进 行 有
压 ，不 仅有效 地 减 少 了 术 中出血 ， 同时手
裂修 复 术 后 的 患 儿 ， 应 放 置 于 健 侧 鼻
术 野 清晰 ， 避 免术后 继 发性 出血 。
腔 ) 。 为慎重 起 见 ， 术 后 送 人 P A CU 监 护
气管插管是 确保手术 和 麻 醉安 全顺
4 — 6 小时 ， 待麻 醉药 后 期 效应 消失送 回
吸 困难 。 因此 维持术 中 、 术后 呼吸道通 畅
术上 开 口 器 时 应 ， 密 切 观 察气 道 压 力 及 导
是保证 患 者安全 和手术成功 的关键 。
管是否受压 。 术毕应严格掌握拔管指征 ：
腭 裂手术直接刺激咽部 ，故要 求足够
要 求患 儿 神 志 清 醒 肌 ， 力 恢 复 正 常 ， 自主
中 国 社 区 医 师 医学专业 半月刊 2 0 0 9 年第 2 期 ( 第f 1卷总 第2 0 3 期 ) 5 3
用 量 发 ， 育 较 差 的 患 儿 对 麻 醉 药 耐 受 低
下 尽 ， 量 减小麻 醉药用 量 。 术 中麻 醉维 持 吸入 1％ ～ 2 ％ 异 氟醚 ，小 剂量 间 断静 注
芬太 尼 和 阿 曲库铵 。 见 表 1 。
术 中管 理 ：心 电监 护 仪全 程 监 测 呼
讨论
吸
脉 搏 、
、
心
电
的麻醉深 度 以 消 除各 种 不 良反 射 。 本 文
呼 吸 规 律 ， 生 命 体 征 平 稳 ；拔 管 前 给 予 静
中有 9 1 例腭裂手术均采用 异氟醚 + 小剂
注 激 素 ， 有 益 术 后 咽 喉 部 水 肿 消 除 ；拨 管
量 的芬太 尼 和 阿 曲库维持麻醉 ，不 仅保证
前听诊双 下肺 呼 吸音是否 清晰 ，彻底清除
了 足 够通 气 和 口 周 肌 肉松 弛 还 ， 可 避 免麻
呼吸道 分泌 物及 滞 留于 咽 喉 部 的血 液 和 醉过深引起 术 后 恢 复延 长 。 术 中应 用 调
分 泌 物 ；为 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 腭 裂 手 术 后
节异氟醚的浓度加深麻醉来控制 患者血
在拔管时常规 放 置 鼻咽 通 气道 ( 合并 唇
率高于非氯胺酮 组 ( B
组
)
A
，
组与
B
组麻
地 塞 米 松 腭 ， 裂手 术 后 在 拨 管 的 同时从 健
醉并发症 比较 ，采用 ( 较正 ) r 或确切概率 侧鼻腔安放适 度 的鼻腔通 气导管 ， 因此 保
法检验 ，A 与 B
比较
P
，
<
0 ．
05
。
见表 2 。
持呼吸道通 畅是术后 复苏成功的关键 。
重 计 算 均 ， 以 平 衡 液 为 主 ， 如 手 术 出血 较
效 的呼吸管理 ， 由于 腭 裂手术损 伤和器 械
多者应及 时补充胶体( 血 液或代血 浆 ) 。
压 迫 ，舌根长时间使用开 口 器可造成咽部
经 口腔明视插入 异型管后 ，用防水胶
水肿 ，呼吸道改变 ，可导致或加重术后 呼
布 固定导管 于 舌 根及 下 唇 中央 。 腭 裂手