甲状旁腺全切并自体前臂移植术对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患
继发性甲状旁腺功能亢进症的病因治疗与预防
继发性甲状旁腺功能亢进症的病因治疗与预防继发性甲状腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，继发性甲侧亢是指慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi维生素D在缺乏或抵抗、妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低钙、低镁或高磷的刺激，分泌过多PTH，一种慢性补偿性临床综合征，用于改善血钙、血镁和降低血磷。
伴有不同程度的甲状旁腺增生，但不是甲状旁腺疾病引起的。
继发性甲状旁腺功能亢进的病因和发病机制是什么？说明如下。
(一)病因1.维生素D伴钙缺乏引起的低血钙。
(1)钙摄入不足或妊娠和哺乳期钙需求增加。
(2)胃切除术后，肠吸收综合征不良，肝、胆、胰慢性疾病影响消化液分泌，均可引起钙吸收不良。
(3)慢性肝病或长期服用抗癫痫药物引起肝脏25-羟化酶活性不足导致体内维生素D肠钙吸收减少，活化障碍。
(4)长期服用缓泻药或消胆胺导致肠钙流失，苯巴比妥可阻碍维生素D均能诱发低血钙。
2.慢性肾病、慢性肾功能不全引起的1、25二羟维生素D3缺乏。
(1)慢性肾功能不全:肾排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症导致血钙减少；同时，由于肾脏1α-羟化酶缺乏导致肠钙吸收不足，导致低血钙；肾透析过程中补钙不足也会导致低血钙。
(2)肾小管性酸中毒(如Fanconi综合征):尿液中排出大量磷酸盐，导致血钙低，间接刺激甲状旁腺，继发性甲状腺机能亢进。
(3)自身免疫性肾小管损伤:许多自身免疫性疾病可导致肾小管损伤，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲侧亢。
3.假性甲状旁腺功能亢进是一种异位内分泌综合征。
甲状旁腺外的器官，特别是肺、肾、肝、胰腺等组织的恶性肿瘤，分泌一种或多种不同的血钙活性物质(如PTHrP)，引起高血钙、低血磷和骨病变。
4.三发性甲亢对病理因素的刺激反应过度，继发性甲亢持续时间过长。
甲亢由代偿性功能亢进发展为自主功能亢进，形成腺瘤分泌过多PTH。
5、其他内分泌疾病引起的皮质醇增多和降钙素分泌过多可引起继发性甲亢；绝经后骨质疏松症妇女体内维生素D活化和肠钙吸收能力减弱，或肾脏清除PTH速度减慢，导致血浆PTH升高。
甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄｒｃｉ ， ｔ．［ ｅｕｔ］０ｃｓｓｈ ｄｒｌｖｄｃ ｎｃｌ ｙ ｔｍｓｏ ｖ ｕｌ；９ｈ ｄｑ ｉ ｅｕ ｔ ｎｏ ＴＨ ｕ ｄｒ１ ０ ｇ ｍｌ ｅ — ｉ ｔ ｎ ｅｃ Ｒ ｓｌ １ ａｅ ａ ｅｅ ｅ ｌ ｉ ｍｐｏ ｂ ｉ ｓ ｅ ｏ ｓ ｉ ｉ ａｓ ｏ ｙ ａ ｕｃ ｒｄ ｃｉ ｆ Ｐ ｎ ｅ ５ ｐ ／ ， ｘ ｋ ｏ ｉ
１０ ｇ ｍｌ ５ ｐ／ 以下 ， 外 １ 术 后 ｉＴＨ 持 续 性 高 （０ ￣５ ０ ｇ ｍ１， 疑 有 异 位 甲状 旁 腺 ， Ｅ Ｔ 未 能证 实 ， 以钙 三 醇 冲 击 治 疗 除 例 Ｐ ３０ ５ｐ／ ）怀 但 Ｃ 予
后 有好 转 。 高钙 高磷 血 症 均得 到 明 显 改 善 。 ［ 论 ］ 手术 前后 患者 病 情 变化 大 ， 术 风 险 高 ， 加 强 围 手 术 期 护 理 ， 高 手 术 结 该 手 应 提
继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺组织体外培养的初步探讨
基础研究继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺组织体外培养的初步探讨谢亚平1郭瑜琳1张凌2李铎2李文歌2唐功耀2基金项目：2010年北京市科委首都临床特色应用研究资助项目（D 101100050010025）作者单位：030001太原，1山西医科大学第一医院肾内科北京，中日友好医院肾内科通信作者：张凌北京，中日友好医院肾内科：z 5@【摘要】目的通过检测甲状旁腺组织经冰冻保存再复苏后有无分泌功能，为甲状旁腺全切除术后出现持续性低钙血症的患者行再次自体移植提供证据。
方法将因为肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术，切除的甲状旁腺组织标本进行快速冰冻保存，分别于1个月及3个月后复苏进行体外培养，测定全段甲状旁腺激素(i nt a c t pa r a t hyr oi d hor m one ，i PTH )水平并对组织做形态学检查观察组织的成活情况。
结果共收集甲状旁腺组织标本7例，甲状旁腺组织经形态学及分泌的i P TH 检测证实：冻存1月和3月后再复苏的甲状旁腺组织仍有分泌功能，较新鲜甲状旁腺组织分泌功能无差异(F =1.225,P =0.317)，且分泌曲线相似，均在5d 至10d 之间达到高峰；透射电镜观察下可见新鲜甲状旁腺组织的细胞超微结构完整，冻存组织复苏后的甲状旁腺细胞仍具有完整细胞结构。
结论甲状旁腺组织碎片在冻存1月、3月后仍有分泌功能，有用于再移植的可能性。
【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症;组织培养;自体移植;甲状旁腺激素中图分类号：R318.16文献标识码：Adoi :10.3969/j.i ss n.1671-4091.2012.07.011Pr elimina r y stud y on in vitr o cultur e of the pa r a thyr oid tissue fr om second ar y h yper pa r a thyr oidism pa -tients XIE Y a -ping 1,GUO Y u-ling 1,ZHA NG Ling 2,LI Duo 2,LI W en-ge 2,TA NG Gong-ya o 21Depa rtment ofNephrology ,Shanxi Medica l University Fir st Hospita l,Taiyuan 030001,China ;2Depa rtment of Nephrology ,China -Ja pa n F riendship Hospita l,Beijing 100029,ChinaCorr esponding a uthor:ZHA NG Ling,Email:zha ngling5@medma 【Ab str a ct 】Objective To detect the secretor y function of the parathyroid tissue after cryopreservation,in order to provide the possibility of autotransplantation in patients with persistent hypocalcemia after total parathy-roidectomy (PTX).M et hodsParathyroid tissues were rapidly cryopr eserve d after isola tion fr om the patientswith renal secondary hyperparathyroidism (SHPT).The tissues were thawed after one and three months,and then cultured in v itr o to observe the survival of the tissues by morphological examination and intact parathyroid hormone (iPTH)assay .Results We collec ted parathyroid tissues from seven cases.Pa rathyroid tissues were confirmed bymorphological exam ination and iPTH assay.The thawed tissues still presented secretory function.There was no difference in secretory function between frozen and fresh tissues (P>0.05).Similar secretory curves with peak at fifth to te nth days were found from frozen and fresh tissues.Transm ission elec tron micr oscopy showed that integrated cellular ultrastructure was found in fresh parathyroid tissue as well as in recovered parathyroid cells after cryopreservation.C on clusions Secretory function is still pr esented in thawed pa rathyroid tissues afte r beingfrozen for one to three months,demonstr ating the availa bility of cr yopr eserved parathyroid tissue for r e-transplantation.【K ey wor d s 】Secondar y hyperpa rathyroidism ;Tissue culture;Autotransplantation;iPTH继发性甲状旁腺功能亢进症(secondar y hyper -par a t hyr oi di sm ,SH PT )是维持性血液透析的重要并发症之一，对于伴有高钙血症和(或)高磷血症药物治疗无效的的SH PT ，建议行甲状旁腺切除术。
甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(附11例报告)
Ｉ例 患者全 部采用 甲状旁 腺全 切除加前臂 移植 ｌ
①Ｐ Ｈ 变化 Ｔ
术后 全 部满 意下 降 ．０ １例 且 １／ １
持 续 长期稳 定在 ３０ｐ／ Ｉ ０ ｇｍ 以下 ， 用小剂量 罗盖 全 多 ０２ ｇｄ 壤长 ５ 。 １ — ５．／ ， 年 有 例术 后３个 月 ， Ｔ ６ Ｉ Ｈ升高 ＞ Ｐ
２ 结 果
衰 ． 析超滤脱 水不能 纠正 ， 透 术后心 衰好转 。 术前 １ 例
维普资讯
南 京 医 科 大 学 学 搬
ＡＣＴＡ ＵＮｌ ＶＥＲＳＩ ＴＡＴｌ ＥＤＩ ＮＡＬＩ ＳＭ Ｃｌ Ｓ ＮＡＮＪ ＮＧ １
第２ 卷第１ ２ 期
２０年１ ０２ 月
甲状旁腺全切 加前臂移植治疗慢性肾衰继发性 甲状旁腺功能亢进 （ 附ｌ ｌ
甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析
功能和超声心动 冈检查 ， 评估 心血管疾病风险。术前一周开始 口
服’ 性维生素 Ｄ ０５ ｇ 。术前 要充分透析 ， ？ 舌 ３ ．１ ／ ｘｄ 严格控制干体重 ， 使 得心胸 比例＜ ０ 术前 ｌ 行一次血 液透 析 ， ６ ％。 ｄ进 采用低 分子肝素
抗 凝
１ ． 术适 应证 ３手
１资 料 与 方 法
收集患者术前 、 术后 １ 、 个月 、 月 ｉＴ 周 １ ６个 Ｐ Ｈ和生化结果 ； ； 对 术后 症状 、 缓解时间 、 程度及手术成功率 、 术后并发症和复发情
１１ 般 资料 ．一 况进 行随访并记 录。术后 ｉＴ Ｐ Ｈ下 降率大于 术前 的 ５ ％定 义为手 ０ 对 ２０ ０ ５年 １月～ ０ ０年 １ ２１ ２月期 间在我 院接受 甲状旁 腺全 术 成 功 率 。 切 除术加前 臂 自体移 植术 的维 持性 血液透 析患者 １ １例进 行回 １ ． ７统计学处理采用 Ｓ Ｓ ５０统计 软件 ， 量资料（ ） Ｐ Ｓ １． 定 表示 ， 以
时间
术 前
ＩＴ （ｇｍＬ Ｃ （ ｏ／） Ｐｍｍ ｌ ） Ｐ Ｈｐ ／ １ ａ ｍｍ ｌ Ｌ （ ｏ／ Ｌ
ｌ７ ．６ ２ ９３ ２６ ￣ ．３ ７ ９０ ￣ ８ ．４ ．８ ０３
钙磷乘积
２３￣ ．５ ７ ． －１．２ ． ０４ ８３ ． ２ ８ ４ ０
术前常规进行血常规 、 血生化 、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片和心 电图等检查 ， 以及肺
治疗 ３ １ ， ～ ０年 上述情况无 明显改善 。 术前 １ 例患者术前常规行 １
Ｂ超检查 ． 共检 出甲状旁腺肿块 ２ 枚 ， ７ 经检测诊断为 Ｓ Ｐ 。 Ｈ Ｔ
１ ． 前 准备 ２术
表 １ 患者手术前后 ｉ Ｈ 血钙、 Ｐ 、 Ｔ 血磷及钙磷乘积的变化【 １ ， ） ， 】 ｌ １ ＝
腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺
基金项 目： ２ ０ １ ３ 年广东省 医学科研基金项 目（ 编号 ： Ａ ２ ０ １ ３ ８ ８ ０ ） 作者单 位 ： ５ ２ ８ ４ １ ５ 广东省 中 山市 ， 南方 医科 大学附 属小榄 医 院普 外科 （ 张 伟耀 ） ， 病 理科 （ 吴又 明 ） ， 超声 科 （ 程 志坚 ） ， 放 射科
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５年第 ３ １ 卷第 ４期
６ ３ ７
ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ （ Ａ Ｃ Ｌ ）
ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｋ ｎ ｅ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｓ ｐ ｏ ｔ ｓ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ 。 ２ ０ １ ４
关 键 词 继 发 性 甲状 旁腺 功 能 亢进 症 ； 甲状 旁腺 全 切 除 ； 自体 移 植 ； 手术； 腹腔 镜技术 ： 肾 功
能 衰 竭
肾功能衰竭行长期透析 的患者 由于钙磷代谢 异常等因素 ，容易 出现继发性 甲状旁腺功能亢进 症（ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ） ． 病 情 严 重 者 需 手 术 治疗 。我 院 从 ２ ０ １ １ 年 １ ０月 至 ２ ０ １ ４年 ８月 已行 腹 腔 镜 下 甲状 旁 腺 全 切除 、 部 分 腺 体前 臂 移植 术 治疗 肾 衰 Ｓ Ｈ Ｆ Ｆ患 者 ５ 例， 获 得 较 为满 意 的效果 ， 现 报告 如 下 。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理
甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理发表时间：2018-08-15T13:44:56.420Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：曾小珍何凤仪[导读] 探讨甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理曾小珍何凤仪（中山大学附属第六医院麻醉手术室广东广州 510000）【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理。
方法：将2017年2月—2018年2月在我院外科治疗的56例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用针对性手术护理，比较两组患者的术后并发症发生率、护理满意率、术后生活质量。
结果：观察组切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理效果显著，能够增强手术的安全性，降低并发症发生率，促进术后生活质量的提高，具有积极的临床意义。
【关键词】甲状旁腺全切除；自体前臂移植术；手术配合护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0242-02 尿毒症患者长期使用透析治疗可继发甲状旁腺功能亢进症，导致全身钙磷代谢紊乱，骨质异位钙化、溶解等，造成反复骨痛，引发心血管并发症，严重影响患者的生活治疗。
本病通常在内科保守治疗、给予低磷饮食无效后需行手术治疗，甲状旁腺全切除自体前臂移植术是治疗本病的有效手段，需要配合严密的护理干预。
该术式手术护理的重点在于术前护理准备到位，术中做好各项手术器械、药物的传递使用，术后切口的护理、药物的使用等，以促进患者平稳度过围术期[1]。
本研究进一步分析甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理，现具体汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2017年2月—2018年2月在我院外科治疗的56例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者随机分为两组。
甲状旁腺全切加前臂自体移植术的护理
肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议 、 国际肿瘤细 胞与基 因治疗学会会议 、 第二届 中日肿瘤介入治疗学术会议 论文集 ， ２ ０ ０ ８ ：
２ ５ ０．
发 自腹主动脉 、 腹腔干缺如一例报告 ［ Ｊ ］ ． 中华肝胆外科 杂志． ２ ０ １ １ ，
１ ７ （ ０ ８ ） ； ６ ５ ５ ．
练习从 ５ ｍｉ ｎ开始到能耐受 ６ ０ ｍｉ ｎ 。在练 习过程 中如有不 适 ，
立 即取出肩下软枕予平 卧。
３ ． ２ 术后 护理
术后 予持续心 电监护 ， 观察 心 电图 ｓ Ｔ段 、 Ｑ Ｔ间期 、 Ｔ波 的 波形 变化 。监测踝部足背 动脉 血压 。 。 Ｊ ， 并 可 同时测量 右腕 部桡 动脉 血压进行对 比。在测 右腕 部桡 动脉 血压 时做到 定血 压计 、 定体位 、 定 时测量 。观察呼 吸频 率 、 节律、 深 浅度 的变 化。
回病 房 时 ， 检 查 动 静 脉 内瘘 处 穿 刺 点 有 无 渗 血 、 红 肿 。禁 止 在 左侧 肢 体 上 测 血 压 、 抽血、 注 射 Ｊ 。术 前 嘱 患 者 进 餐 ２ ｈ后 ， 取 平卧位 ， 肩 下 垫软 枕 ， 颈后 仰 ， 充分暴 露颈 前 区域 的颈后伸 位 ，
并发症 甲状旁腺功能亢进 。甲状 旁腺 功能亢 进 ， 可导致全 身钙
磷代谢紊 乱 ， 骨质溶解 、 异位钙化 ， 造成反 复骨痛及 心血管并 发
症， 直 接 影 响 患 者 的 生 存 质 量 。对 内 科 治 疗 效 果 不 理 想 的 患
３ 护理 讨 论
３ ． １ 术 前 护 理
［ 关键词 ］甲状旁腺全切 除 ； 护理 ； 甲状 旁腺功能亢进 ； 前臂 自体移植术
4例甲状旁腺全切除加前臂移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进症的围手术期护理
［］ １田月华 ． 妊娠 期肝 内胆汁 淤积 症导致死胎 原 因及护 理［ ］ Ｊ．
黑 龙 江 医 学 ，０４ ２ ：０ —７９ ２０ ，８７８ ０ ．
［］ ２易淑华 ， 江露 ． ４ 例妊娠 肝 内 汁淤积症 的护理 ［ ． １０ ３ 胆 Ｊ 中国 ］
医 药指 南 ： 术版 ，０ ８ ０ ： １ ３ 学 ２ ０ ，８ ３ —３ ．
在胎心监护仪监护下分娩 ， 以便及早发现 胎心音的变化 。常 规 行人工破膜 ， 早发现有无羊水粪染 ， 生胎儿窘迫 时， 及 发 尽量缩 短产程结束分娩 ， 在短 时间内不能 自娩 ， 若 应选择手术 分娩＿ 。 ５ Ｊ
分 娩 过 程 中我 们 尽 可 能 地 安 排 高 年 资 的 执 证 护 士 参 与 ， 做好 新 生 儿 窒 息抢 救 的 一 切 准 备 ， 大 限度 保 障 出 生 安 全 。 最 ２６ 防 止 产 后 出 血 ： 妇 胎 儿娩 出 后 立 即 肌 注 或 静 滴 催 产 素 、 ． 产 口服米索前列醇 ４０ ｇ ０ ｕ 促进 子宫收缩 ， 还可 按摩子宫 等加强子 宫 收缩 ， 少产 后 出 血 ， 减 同时 严 密 观 察 产 后 ２ ４小 时 宫 缩 及 阴道 出血量 ， 特别是产后 ２小 时 的出血情 况 ， 做好严 格交 接班 。本 组 ５ 因 采取 了 有 效 的 措施 ， 后 出 血 仅 １ ， 产 后 １ 时 ， ４例 产 例 生 小 出 血 约 ６０ ｌ当 时 经 过 按 摩 子 宫 ， ０ｍ ， 口服 米 索 前 列 醇 ４０ｇ 静 脉 ０ｕ ， 滴注 ２ｕ ０ 催产素后 出血 明显 减少 ， 产妇 生命 体 征恢复 正常 ， 住
不足 ３ 周的孕妇使用地塞米松促进胎儿肺成 熟并 配合给予高 ７ 渗葡 萄糖 、 维生素及能 量合剂 ， 既达 到保 肝作用又 可提高 胎儿 对 缺 氧 的耐 受 性 ， 而 改善 妊娠 结 局 。本 组 ５ 病 人 除 ３ 入 从 ４例 例 院时宫 口已经开全 的外 其余 的都在 不 同时期 接受 了熊去 氧胆 酸和能量合剂的保胎治疗 ， 有效地改善 了孕妇的瘙痒症状及 血 清胆 汁 酸浓 度 ， 而 一 定 程 度 上 改 善 了 围 生 儿 预 后 。 分 娩 前 常 从 规遵 医 嘱 给孕 妇 肌 肉注 射 Ｖ ｌＯ ｇ 防 止产 后 出血 的 发 生 。 ｋ ｌｍ ， ２４ 饮 食 护 理 ： 励 孕 妇 按 时 进 食 ， 持 良好 的 饮 食 卫 生 习 ． 鼓 保 惯， 饮食宜清淡 ， 禁食辛辣刺激食物 ， 多食 高蛋 白质 以及 含矿物 质丰富的食物 ， 如动物 的内脏 、 绿叶蔬菜 以及豆类等 ， 增强孕 妇 机体抵抗力 ， 同时促使胎儿发育 。 ２５ 产 时 护理 ： Ｙ 极 易 导 致 胎 儿 宫 内 窘 迫 ， 要 原 因 是 胎 盘 ． Ｉ＇ Ｃ 主 血流灌注不 足， 与羊水粪染有关 。为 防止重症 ＩＰ患者的胎儿 Ｃ 突然发生意外 ， 议选择在 妊娠 ３ —３ 建 ５ ７周终止妊娠 ， 轻者在 ３ ７ 周时终止妊娠 ， 最迟不超过 ３ 周 ， ８ 重症患者在 ３ 周 时即可促胎 ５ 肺 成 熟 终 止 妊 娠 ， 止 妊 娠 的方 式 主 要 以剖 宫 产 为 主 ＿ 。对 轻 终 ３ Ｊ 症 孕妇 产程进入活跃期后 常规吸氧 ， ３ 每 ０分钟 听胎心 １ ， 次 或
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１ ０ ０ ８・
安 徽 医科 大 学 学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ５ Ｊ ｕ ｌ ； ５ ０ （ ７ ）
甲状旁 腺全 切并 自体前臂移植术对难治性继发 性 甲状旁 腺功能亢进患者骨代谢 的影 响
准： 恶性 肿瘤 、 严 重营 养不 良、 感 染或 炎症 状态 、 凝 血
探讨甲状旁腺全切并 自体 前臂移植术 （ Ｐ Ｔ Ｘ＋ 分析 终末期 肾病 合并 Ｓ ＨＰ Ｔ， 成 功行 Ｐ Ｔ Ｘ＋
Ａ Ｔ ） 对难治性继发性 甲状旁腺功 能亢进 （ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ） 患者 骨代谢 的影响 。 方法 Ａ Ｔ并能按照要求定期随访 ６个月 的患者 ３ ０例 ， 收集患者 术 前和术 后 １ 、 ３及 ６个 月 血 清 钙 、 磷、 全 段 甲 状 旁 腺 激 素
患者 ２ ７例 ， 腹 膜透 析 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｄ） 患者 ３ 例； 年龄 ３ ３～５ ４（ ４ ４ ±７ ． ５） 岁， 透析龄 ５ ９～１ ５ ２ （ １ ０ ５ ． ８－ ４ － ４ ６ ． ０ ） 月。原发 病 ： 慢性 肾小 球 肾炎 １ ９
种安全 有效 手段 ， 可 以纠正钙磷代谢紊 乱 ， 改善患者骨 代谢 ， 关键词
谢 中图分类号 Ｒ ５ ８ ２ ．＋ １ 文献标志码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７—１ ０ ０ ８—０ ４
例， 高 血压 肾损 害 ５例 ， 糖 尿 病 肾病 ２例 ， 多囊肾 ２ 例， 梗 阻性 。 肾病 ２例 。 １ ． ２ 手术 指征 入选 标 准 ¨ Ｊ ： ① 全 段 甲状 旁 腺 激 素（ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ， ｉ Ｐ Ｔ Ｈ）＞正 常 范 围 上 限 的 ９倍 （ 约６ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ １ ） ， 伴 高钙 血 症 或 高磷 血 症 ；
治性 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ 于 安徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 成 功 行
Ｐ Ｔ Ｘ＋Ａ Ｔ治疗 并 完成 ６个 月 定期 随访 的 ３ ０例 患者 作 为研究 对 象 。签署 知情 同意 书 。其 中男 １ ９例 ， 女 １ １ 例（ 均为 绝经 后 ） ， 血液透 析 （ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ＨＤ）
（ ｉ Ｆ Ｉ ￣ Ｈ） 及碱性磷 酸酶 ， 测 量 患 者 术 前 和 术 后 ６个 月 头 颅 额
者的临床资料及骨代谢情况进行分析总结 ， 报道如
下。
１ 材料 与方 法
部兴趣 区 Ｃ Ｔ值 ， 统计 并分析结 果。结果
①３ ０例患 者全部
成功手术 ， 术后骨痛 、 皮 肤瘙痒 、 不 宁腿症 状均 缓解 ， 未再 出
１ ． １ 病例 资 料
选择 ２ ０ １ ３年 因终末 期肾病 合 并难
现新发骨折 和异位 钙化 ； ② 术后 血钙 、 磷及 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ较术前 降
低， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 术 后半年 头颅兴趣 区 Ｃ Ｔ 值较术前 升高 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ③ 术 后低钙 血症发生率较高 ， 达７ ６ ． ７ ％（ ２ ３ ／ ３ ０ ） ， 积极 静脉 、 口服补 钙后 １ ９例纠正 ； ２例 发生一过性声 音嘶哑 ， 随访 ３个 月 内恢 复 ； 随 访半 年内 ， 无复发病例 。结论 增 加骨量 ， 降低骨折发生率 。 Ｐ Ｔ Ｘ＋Ａ Ｔ是治疗 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ的一
继发性 甲状旁 腺功能 亢进 ； 甲状 旁腺切 除术 ； 骨代
继发性 甲状旁 腺功 能亢 进 （ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ — ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ，Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ） 是慢 性 肾脏病 一 矿 物质 与 骨代 谢
紊乱（ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ － ｍｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ —
薛玉仿 ， 郝
摘要 目的
丽 ， 王 德光 ， 谢胜 学 ， 郑 穗生 。 自体 前 臂 移 植 术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ — ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｐ Ｔ Ｘ＋Ａ Ｔ） 的３ Ｏ例 难 治性 Ｓ ＨＰ Ｔ患
② 降磷 、 骨化三醇冲击 等内科保守治疗失败 和／ 或 加强透析无效 ； ③ 合并严重临床症状 ， 如肌无力 、 骨
关节 痛 和皮肤 瘙痒 等 ； ④ 颈 部 彩超 显 示 至少 １ 个 甲
ｄ ｅ ｒ ， Ｃ Ｋ Ｄ — ＭＢ Ｄ） 引起 的多 系统 病 变所 致 的临 床综 合 征， 包括 矿物 质代 谢紊 乱 、 肾性 骨营养 不 良和血 管钙 化¨ ， 骨骼 的严重损 害 可 表 现 为 骨痛 、 纤 维性 骨 炎 、 病 理性 骨折 ， “ 退缩人” 现象等， 严 重 影 响 了患 者 的 生 活质 量 ， 导 致 患 者 病 死率 增 加 。针 对 Ｓ ＨＰ Ｔ的 治
状旁腺增大 ， ＞１ ｃ ｍ且有丰富血 流信 号 ； ⑤ 甲状
旁腺 同位 素 ９ ９ ｍ 锝 一甲氧基 异 丁 基 异 腈 双 时相 扫
描 除外胸 骨后 异位 甲状 旁腺 ； ⑥ 放 射 学 检查 显示 有
纤维性骨炎或骨代谢指标 提示高运转 骨代谢。其 中， ①、 ②、 ③、 ③是行手术治疗的必要指征 。排除标