继发性甲状旁腺功能亢进 围手术期管理
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围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识（讨论稿）中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组2018年8月5日专家团：待定执笔专家：卢秀波编写秘书：樊玉霞前言：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见病、多发病，其在欧洲的患病率是0.8%，在美国的患病率是1.3%[1]。
它的最常见原因是Graves’病（GD），其次是毒性结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）和毒性腺瘤（toxic adenoma，TA）[2]，其中 GD 约占甲亢的 80%，TA多为单发，约占甲亢的9%。
甲状腺功能亢进的治疗依赖于对潜在病因的鉴定，而抗甲状腺药物，放射性碘和手术是三种常见甲状腺功能亢进症的传统治疗方法[3],其中手术被证实是治疗GD最有效明确的方法[4]~[7]。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为进一步从外科角度对甲亢的手术适应证及禁忌证、甲亢的术前准备、手术方式的选择以及围手术期用药等常见外科问题进行规范，提高甲亢手术安全性及有效性，进一步降低术后并发症的发生率，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺癌诊治中心专家，以2016年版ATA《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》为蓝本，结合我国临床实际情况及新近研究共同讨论甲亢围手术期专家共识，供国内甲状腺专科医师参考。
本共识适用于所有甲亢开放手术及内镜手术。
推荐分级见表1。
表1 推荐分级强度分级推荐强度涵义A 强力推荐。
循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊B 推荐。
循证证据良好，能够改善预后，利大于弊C 推荐。
基于专家意见D 反对推荐。
基于专家意见E 反对推荐。
循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利F 强力反对推荐。
循证医学肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利I 不推荐或者不作为常规推荐。
推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估1.甲亢的病因分类：不同病因引起的甲亢治疗方法不同，注重甲亢病因分类是规范化、个体化治疗甲亢的前提，外科医师尤其要注重甲亢的诊断分类，避免采用不恰当的外科治疗。
31例甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理体会
气管切开包 、 引器 、 静剂 、 剂等 。 吸 镇 钙
２ ２ 术 后 护 理 ．
腺瘤 ２ 、 ６例 甲状旁腺增生 ５例。临床表现病理性骨 折 ３例 、 泌尿
系结石 １ 、 ２例 食欲不振恶 心呕 吐 ２ ７例 、 高变矮 １ 、 身 ３例 全身无 力疼痛 ２ ９例 、 搐 １ 。３ 例均在全麻下行手术治疗 ， 抽 例 １ 术后 生命
起 ， 发生 在 ２ ３ 多 ４～ ６ｈ内 ， 者 表 现 为 不 同 程 度 的 呼 吸 困 难 ， 患 重
的精神症状 ， 患者急易 出现激惹 、 躁、 烦 焦虑等消极情绪 。护理人
员 应关 心 患者 ， 向其 耐 心 解 释 ， 绍 手 术 及 治 疗 过 程 ， 介 了解 患 者 的
动态心理变化 ， 消除其紧张 、 恐惧情 绪。 ２ １２ 饮食 指 导 限 制 钙 的 摄 人 ， 日食 物 含 钙 量 不 超 过 ．． 每 １０ｍ ， ５ ｇ 禁食含钙量高 的兔 肉、 牛奶 、 奶制 品、 豆制 品等 ， 日饮 水 每 大于 ３０ ０ｍ 以补充因高尿 钙、 ０ ｌ 高尿磷所致 多尿 、 多汗 丢失 的水 分， 防止脱水 ， 同时促进钙 的排 出。在 胃肠 系统不受 侵 害的情况 下， 鼓励 患者 多饮 桔 汁、 汁等 酸性 饮 料 ， 梅 以酸 化 尿 液 ， 止 肾 防
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
：誊蠹｜ ｜｜ 掌
矗≯ ≯ 萋黪强萋 ： 蕾 誊ｇ 羹蕾磐孽鼻曩 ．｜ ｜ 薯≯ 磐舞 簪誊 Ｉ ∥ ≯ 薯｜ 。 ｜ ： 曩： ｜
２ １ １ 心理 护理 ．．
２ ２ 术 后 护 理 ．
腺瘤 ２ 、 ６例 甲状旁腺增生 ５例。临床表现病理性骨 折 ３例 、 泌尿
系结石 １ 、 ２例 食欲不振恶 心呕 吐 ２ ７例 、 高变矮 １ 、 身 ３例 全身无 力疼痛 ２ ９例 、 搐 １ 。３ 例均在全麻下行手术治疗 ， 抽 例 １ 术后 生命
起 ， 发生 在 ２ ３ 多 ４～ ６ｈ内 ， 者 表 现 为 不 同 程 度 的 呼 吸 困 难 ， 患 重
的精神症状 ， 患者急易 出现激惹 、 躁、 烦 焦虑等消极情绪 。护理人
员 应关 心 患者 ， 向其 耐 心 解 释 ， 绍 手 术 及 治 疗 过 程 ， 介 了解 患 者 的
动态心理变化 ， 消除其紧张 、 恐惧情 绪。 ２ １２ 饮食 指 导 限 制 钙 的 摄 人 ， 日食 物 含 钙 量 不 超 过 ．． 每 １０ｍ ， ５ ｇ 禁食含钙量高 的兔 肉、 牛奶 、 奶制 品、 豆制 品等 ， 日饮 水 每 大于 ３０ ０ｍ 以补充因高尿 钙、 ０ ｌ 高尿磷所致 多尿 、 多汗 丢失 的水 分， 防止脱水 ， 同时促进钙 的排 出。在 胃肠 系统不受 侵 害的情况 下， 鼓励 患者 多饮 桔 汁、 汁等 酸性 饮 料 ， 梅 以酸 化 尿 液 ， 止 肾 防
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
：誊蠹｜ ｜｜ 掌
矗≯ ≯ 萋黪强萋 ： 蕾 誊ｇ 羹蕾磐孽鼻曩 ．｜ ｜ 薯≯ 磐舞 簪誊 Ｉ ∥ ≯ 薯｜ 。 ｜ ： 曩： ｜
２ １ １ 心理 护理 ．．
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
继发性甲状旁腺功能亢进的护理
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用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
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用药指导
碳酸钙(钙尔奇D) 醋酸钙（的灵）
优点
有效：随时可用
缺点
潜在的高钙血症相关风险，包括 骨外钙和PTH抑制：消化道不良 反应。
简要病史
入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg，神志清，精神可， 气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺 激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？ 腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物 ，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可 乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
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观察
与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶 哑，进食有无呛咳、误咽，及早发现报告医生 并处理。
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小结
了解 SHPT的诱发因素 了解甲状旁腺 的功能 掌握低磷饮食宣教 掌握术后并发症的观察及处理
•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。
畸形
胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
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继发性甲旁亢护理
A 饮食护理 用药指导
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.
2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断 升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高、 甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡 为特征2。
充足补钙，防止“骨饥饿”
术后管理钙剂补充
临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占 1/3～1/2 有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉 挛 值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、 心率增快、双肺水泡音 警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。
2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断 升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高、 甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡 为特征2。
充足补钙，防止“骨饥饿”
术后管理钙剂补充
临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占 1/3～1/2 有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉 挛 值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、 心率增快、双肺水泡音 警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｕ —
Ｌ Ｉ Ｙ ａ ｎ—ｎ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵ Ａ ＮＧ： Ｋ ｉ ｎ， Ｌ Ｉ Ｌ ｉ — ｌ ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａ ｒ ｅ ａ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
尿毒症继发 甲状旁腺功 能亢进 行 甲状旁腺全 切加 自体移植术 的围手术期护理
李燕宁
摘 要
黄 昕
李 利利 袁秋 红
黄 兰娟
目的 ： 探讨尿毒症继发 甲状旁腺功能亢进患者行 甲状旁腺切除加 自体移植术的围手术期护理 方症继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺 切除加 自 体移植术患者 临床资料 ， 总结护理经验 。结果 ： 本组 患者均顺利手术 ， 术后骨
痛、 皮肤瘙痒症状缓解 ３ ６例。３ １例术后 １ ～３ ｄ发生 口唇 、 手 足麻 木 ， ３例伴 四肢抽搐 。本组无血 肿 、 声 音嘶哑并发症 ， 术后血磷 及 甲状旁腺水平明显减低 。结论 ： 围手术期精心护理 可提高手术的安全性 ， 减少术后并发症的发生 。
关键词 继发性甲状旁腺功能亢进 ； 尿毒症 ； 甲状旁腺切除 ； 自体移植 ； 围手术期
Ｌ Ｉ Ｙ ａ ｎ—ｎ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵ Ａ ＮＧ： Ｋ ｉ ｎ， Ｌ Ｉ Ｌ ｉ — ｌ ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａ ｒ ｅ ａ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
尿毒症继发 甲状旁腺功 能亢进 行 甲状旁腺全 切加 自体移植术 的围手术期护理
李燕宁
摘 要
黄 昕
李 利利 袁秋 红
黄 兰娟
目的 ： 探讨尿毒症继发 甲状旁腺功能亢进患者行 甲状旁腺切除加 自体移植术的围手术期护理 方症继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺 切除加 自 体移植术患者 临床资料 ， 总结护理经验 。结果 ： 本组 患者均顺利手术 ， 术后骨
痛、 皮肤瘙痒症状缓解 ３ ６例。３ １例术后 １ ～３ ｄ发生 口唇 、 手 足麻 木 ， ３例伴 四肢抽搐 。本组无血 肿 、 声 音嘶哑并发症 ， 术后血磷 及 甲状旁腺水平明显减低 。结论 ： 围手术期精心护理 可提高手术的安全性 ， 减少术后并发症的发生 。
关键词 继发性甲状旁腺功能亢进 ； 尿毒症 ； 甲状旁腺切除 ； 自体移植 ； 围手术期
甲亢患者的围术期管理
5、麻醉管理
气道通畅患者术前可应用适当镇静药，以缓解 患者担心情绪，防止交感神经系统过分兴奋诱 发甲亢危象。
β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗提议术前 正常使用。
术前用药普通不使用阿托品，以免引发产热增加和心 率加紧。
甲亢患者的围术期管理
第23页
监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲 状腺肌无力）。
4、主动预防并发症及监护主要脏器功效， 在抢救中应亲密观察患者是否发生心力衰竭、 呼吸衰竭、休克及肝肾功效不全等并发症， 并予主动处理。
甲亢患者的围术期管理
第29页
5、肾上腺皮质激素应用：甲亢危象时肾上腺皮质功效 相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲 状腺激素反应及抑制周围组织将T4转化为T3，所以应用 糖皮质激素可改进甲亢危象患者病情。
糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其 适合用于有高热虚脱或休克病人。
普通应用氢化可松100～300mg或地塞米松15～30mg加 入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。
术前使用超出7天，术中应该继续适量应用。
甲亢患者的围术期管理
第30页
6、针对性治疗： 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃
应用ATD阻断甲状腺素合成； 应用碘剂阻断已合成甲状腺素释放； 亲密观察患者容量状态； 支持治疗； 纠正诱因。
甲亢患者的围术期管理
第27页
普通治疗：
1、全身支持疗法：静脉输液——确保水解质和酸碱平 衡。给足够热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液 速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功效受损及黄疸 时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。
甲亢患者的围术期管理
第24页
6、甲状腺危象治疗
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内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX） 切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大
并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI） 显示高密度浓聚影
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、 心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病 死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院 治疗和骨折的发生率增加显著相关3。
SHPT的发病机制1,4
PTH的合成和分泌增强
1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. 2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
SHPT治疗建议 KDIGO指南
CKD 3-5期患者
CKD 5D患者
重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术
KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99.
PTX 术后5年随访
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
SHPT的治疗
➢ 降低血磷 ➢ 纠正低血钙 ➢ 药物治疗－活性维生素D的应用 ➢ 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3 ➢ 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) ➢ 始终贯穿充分透析
SHPT严重程度随CKD患者 GFR水平的下降而不断加重 ，至病情发展至第5期及开 始透析治疗时，几乎所有患 者均有受累3。
GFR水平（ml/min /1.73m2 ）
CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。
1. A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. 2. WH Hörl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. 3. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. . 26 Apr, 202X.
继发性甲状旁腺功能亢进 围手术期管理
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism，SHPT)是指各种原因所 致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状 旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征
SHPT治疗建议 中国专家共识
CKD 3-5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围（CKD 3期＞70 pg/ml， CKD 4期＞110 pg/ml，CKD 5期或透析＞300 pg/ml）时，需给予活性Vit D制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55 mg2/dl2。
专家共识建议的SHPT治疗原则
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一， 也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一Biblioteka SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率 随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高 、甲状旁腺增生和钙磷代谢 失衡为特征2。
此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存 在高铝血症，手术治疗可能导致ABD
代文杰，继发性甲状旁腺功能 亢进外科治疗中国实用外科杂志 202X， 34 ：314-317
术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸 形，心肺代偿功能差，术后第3天在 ICU死 亡葛益飞，甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症 中华肾脏病杂 志．202X，29：16-20
活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11.
SHPT治疗建议 JSDT指南
JSDT控制慢性透析患者甲状腺功能的临床实践指南
JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.
SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生
甲状旁腺体积
正常 分泌性 细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
可逆性改变阶段
甲状旁腺 结节
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.