PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PICCO(vigileo)
PICCO（vigileo）Vigileo 系统建立操作步骤 1. FloTrac放入Edwards传感器托架。
连接输液管路，在非加压状态下冲刷FloTrac及连接管路，直到整个管路气泡被排除。
2. FloTrac系统排气完成，穿刺动脉留置导管，与FloTrac管路连接。
3. 压力袋加压至300mmHg，再次快速冲刷管路确保所有小气泡被排除。
4. FloTrac白色端口连接到压力传感连接线，再连到床旁监护仪。
5. FloTrac绿色端口连接到绿色导联线（APCO9）6. 导联线（APCO9）另一端连接Vigileo上表明FloTrac的插口。
7. 按面板“%”键启动Vigileo。
屏幕上出现“Opening”提示正在开机自检。
8. 输入病人的信息（性别、年龄、身高、体重）。
使用巡航钮选择及输入以上数值，并打开主屏幕。
9. 旋转巡航钮到CO栏，按巡航钮开启CO 菜单。
10. 在CO菜单，旋转巡航钮到“动脉压调零”栏，按巡航钮确定，“调零”屏幕出现。
11. 将FloTrac联通大气（三通关闭病人端），点几屏幕上“调零”，Vigileo蜂鸣确认调零。
同时调零麻醉机及床旁监护仪。
12. 选中“退出”退回主屏幕。
13. CCO及SVV会在40秒左右后出现第一个读数。
14. 若SCVO2显示在屏幕右上角，使用巡航钮选中。
15. 按下巡航钮可显示参数选择界面，旋转巡航钮选择需要的显示参数并按下选中，返回即可回到主屏幕。
围术期心功能及血流动力学监测水平是影响患者预后的重要因素，术中心排出量（CO）监测是评价围术期心功能和血流动力学状态的重要指标。
肺动脉导管（PAC）作为血流动力学监测的“金标准”已沿用多年。
由于其创伤较大、操作相对复杂以及相关并发症等因素，临床应用一直存在争议【1】。
通过Flotrac/Vigileo 系统进行的血流动力学监测，是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。
picco操作规范
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
【相对禁忌证】PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
【操作步骤】1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
监护仪常规操作流程
监护仪常规操作流程1、接好电源及各条电缆线路。
2、启动电源开关，打开监护仪、系好袖带、连接各导联电极、夹好指脉氧指夹。
3、选择更多菜单，进入监护仪设置。
4、选择波形开启／关闭，选择屏幕上显示心脏导联波形，最多可选择4个。
5、选择NBP，进入无创血压监护，选择屏幕下方的NBP启动／停止。
随时可测量血压一次，也可随时终止测量。
如选择自动NBP菜单，可根据病人病情选择测量血压间隔时间。
6、呼吸波形自动显示在屏幕上，指夹屏幕显示为血氧饱和度，1-2小时更换指夹所夹手指。
7、如需打印，可从屏幕下快速打印按键或主菜单键进入并执行。
8、根据监护仪所显示数据，详细记录，认真观察相应数值变化，发现异常及时汇报医生。
9、如停止监护或进入其他监护菜单，选择更多菜单，进入其他菜单或选择退出监护。
10、退出监护后，断开患者身上所有电缆线路，关闭电源开关，拔除电源。
监护仪日常维护保养及使用安全事项应定期对监护仪进行清洁、消毒，在清洁或消毒之前，需断开监护仪的电源线。
1、仪器外表面：可用不脱毛的湿布进行清洁，选择稀释温和的肥皂水，后用干布抹净，不能直接将水泼洒或喷射到设备上。
2、显示屏：用干净的软布蘸专用清洁剂擦拭，决不可直接喷射，也不要用酒精或医用消毒剂。
3、电缆和导线：可以用温暖、潮湿的布和温和的肥皂水进行清洁，或用异丙醇擦拭，不要用丙酮或甲醛进行清洁，不要使用高压灭菌或蒸汽清洗机。
4、袖带：可用含氯消毒剂进行浸泡15-30分钟，晾干备用，防止交叉感染。
5、仪器使用之前，操作人员必须验证该仪器是否处于正常的工作状态和运转条件。
6、仪器使用之前，应检查电缆线路连接是否有损坏的迹象，如有损坏必须立即更换。
7、电源必须与带有接地保护并正确安装的电源插座连接。
8、将监护仪放在通风良好的位置，不要阻塞监护仪的通风口，放置在便于查看屏幕和进行操作控制的位置。
9、带有备用电池的仪器应每月对电池进行一次完全充放电，以保障停电时电池的使用。
2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)
2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)一、概述脉搏指示连续心输出量监测(PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO)是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量(SV)、心输出量(CCO)和每搏量变异(SVV)，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
二、PiCCO监测的基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)°ITBV已被许多硏究证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。
三、适应症及禁忌症适应症任何原因引起的血液动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素。
任何原因引起的血管外肺水增加，或者存在引起血管外月市水增加的危险因素。
如急慢性心功能衰竭、各种休克、急性呼吸窘迫综合征、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤、大手术患者的围手术期监护等。
禁忌症无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸,心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等。
四、操作方法：1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；3、PULSION压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；4、打开机器电源开关，输入病人参数；5、换能器压力调零；6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入,经过上腔静脉f右心房f右心室f肺动脉f血管外肺水f肺静脉f左心房f左心室f升主动脉f腹主动脉f股动脉fPiCCO导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
PiCCO监测技术操作管理
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不 建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股 沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血 温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热 稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋 势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此 应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心 律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道 。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若 可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
监护仪的操作流程及注意事项
监护仪的操作流程及注意事项监护仪的操作流程及注意事项如下：操作流程：1. 将监护仪置于平稳的工作台或床头柜上，接通电源。
2. 查看监护仪仪器的参数设置界面，调整参数到适当范围，如心率、血压、呼吸等。
3. 将监护仪与患者连接，如心电图导联、血压袖带、呼吸带等。
4. 打开监护仪，确保它正常运行。
验证监护仪上的参数与患者实际情况相符。
5. 监护仪上会显示实时的患者生命体征数据，记录或报警。
6. 在使用过程中，持续观察监护仪的报警情况，及时处理报警。
7. 当患者生命体征异常时，根据监护仪的显示和报警情况，采取相应的救治措施。
注意事项：1. 使用监护仪之前，要先进行培训，熟悉操作流程和了解参数的含义。
2. 在连接监护仪前，要确保监护仪和相关设备的清洁和消毒。
3. 监护仪的电源要稳定，不得与其他高功率电器共用电源。
4. 监护仪应放置在通风良好、无尘灰、无水汽的环境中。
5. 监护仪与患者连接时，导联和袖带的接触要良好，不得有松动或缠绕情况。
6. 定期检查监护仪的电池，确保能正常使用。
7. 使用监护仪时，要随时关注患者的生命体征变化，定期调整监护仪的参数。
8. 在使用过程中要注意观察监护仪的报警情况，及时处理报警信息，确保患者的安全。
9. 定期对监护仪进行维护和校准，保证其准确性和正常工作。
10. 使用过程中要保持仪器的干燥，防止进水和受潮。
请注意，以上仅为一般性的操作流程及注意事项，实际使用的监护仪可能会因型号和品牌而有所不同，请根据具体的监护仪说明书或相关培训进行操作。
同时，如果您不具备相关医疗背景知识，请在专业人士的指导下操作。
PICCO简单操作
具体步骤如下：
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将监护仪上的CVP数值输入PICCO
在监测界面按 再按 INP 将 CVP 调到实际值 之后 按 再按
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4
AP调 “O”
在监测界面按 再按 AP
出现闪烁变动的AP数值界面，此时将动脉压 力套装的三通通向大气
之后按 →O← 将动脉压调O后调回三通
按 再按
再按
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操作步骤
• 插入中心静脉导管(双腔以上)及温度感知探 头与PICCO机器相连接
• 插入动脉导管，连接测压管路
• 动脉导管与压力及PiCCO相连接
• 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定 心排血量
• 为了校正PCCO，需要三次温度ICCO 6-8h 校准步骤
1：将监护仪上的CVP数值输入PICCO 2：AP调 “O” 3：打3次冰盐水（＜8℃ 15ml）
打3次冰盐水（＜8℃ 15ml）
在监测界面按
再按 STA
出现 15ml ＜8℃ UNSTABLE界面
当UNSTABLE变成STABLE时方可在CVP处的蓝色三通末端 快速注射＜8℃ 15ml冰盐水
机器会自动出现测量值，第一次测量结束。
按此操作再打2次冰盐水，机器自动取平均值校准。
最后按
返回检测界面
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PiCCO监护仪的临床应用及操作
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
操作步骤
• 插入中心静脉导管(双腔以上)及温度感知探 头与PICCO机器相连接
• 插入动脉导管，连接测压管路 • 动脉导管与压力及PiCCO相连接 • 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定
PiCCO测量参数 PiCCO测量下列参数：
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数
• 脉搏连续心输出量 PCCO
• 每搏量
SV
• 心率
EVLW降低
EVLWI
12
CVP
8
FiO2
35
PiCCO热稀释导管操作与连接
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T 型管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
V+
V+!
Cat
Cat
Cat
V-
Target
ITBVI
CFI
EVLWI (slowly responding)
850-1000 >4.5
temporary 750-850 >5.5 <10
temporary 750-850 >4.5 >5.5
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PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。
ICU 2010年5月制定。