心肺复苏概述

心肺复苏目 标
❖ 终极目标：出院存活率
❖ 次级目标：减少神经系统
损伤
3
❖ 初级目标：自主循环恢复
自主循环恢复ROSC期—初级目标：重建循环
生存链: 早期发现、早期CPR、早
期除颤、早期ALS。
3
心脏按压质量： 频率、深度、回弹、减
少中断。
心脏骤停后综合征的治疗—远期
CO（心排出量：静脉回流及心 肌收缩力）↓→全身缺血 导致组织器官损伤及再灌 注发生损3伤
㈡ 临床判定 心脏骤停——突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停——突然意识丧失 + 呼吸停止
心肺复苏
❖ 基础生命支持（BLS） ❖ 高级生命支持（ACLS）
3
心肺复苏成功的关键
❖ 自主循环恢复 （resumption of spontaneous circulation, ROSC）
3
❖ 心脏骤停后综合征 （post-cardiac arrest syndrome）
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
七、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失；
3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大；
5、紫绀； 3
6、血压0/0等
尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）
新版心肺复苏操作变化理由
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～603 秒：
瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 36min 8min 10min
心肺复苏概述
心脏停搏现状
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达 百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然 死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参 加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成 功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的 CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生， 死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速 度是关键，初步的CPR按ABC进行。
是指由于心脏原因引 起、以急性症状开始 一小时内、骤然丧失 意识为前提的、无法 预料的自然死亡。
此定义强调了— —自然、快速、
不被预知
心脏骤停
心脏猝死 心脏停搏
任何患慢性病
者在死亡时的 必然结果，心 跳都会停止， 这就称为“心 脏停搏”、而 非“骤停”， 有本质的不同。
三、关 系
心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。
1. 脑损伤 2. 心肌功能障碍 3. 全身缺血再灌注反应
心肺复苏
❖ 基础生命支持 ❖ 识别
❖ 心肺复苏（CPR）
（ABC→C3AB）
❖ 胸部按压（C，compression） ❖ 开放气道（A，airway） ❖ 人工呼吸（B，breathing） ❖ 除颤
回顾---心肺复苏（2005）操作程序
❖ 判断意识 ：轻拍、重唤 ❖ 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） ❖ 放置CPR体位 ❖ 开放气道(A) 3 ❖ 人工呼吸(B) ❖ 胸外按压(C) ❖ 电除颤（D）
2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化
❖一、 将“A-B-C”改变为“CA-B”
❖ 二、“生命链”延长至5环节 ❖三、几个数字3 的变化 ❖ 四、基本生命支持（BLS）的主要
心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施， 倘若抢救无效、3 则可称为猝死。
/ 复苏成功 —— 复生 即：心跳呼吸骤停
\ 复苏无效 —— 猝死
猝死原因：
可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的 疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引 起，但其中仍以心血管疾病占据多数。 呼吸骤停：
窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、 药物过量、心3肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。
WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝 死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。
目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在 发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非 心脏病的病因。
四、病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时3耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
改变
❖ 五、成人高级心血管生命支持 （ACLS）
❖ 六、复苏后仍要积极的救治
新版心肺复苏操作变化理由
❖将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ：
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律 为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始 措施是胸部按压及早期除颤。
二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道， 给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸
部按压可迅速开始3。
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救 助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理
一、定 义
◆ 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生
◆ 心肺复苏 = CPR 是针对心3 脏、呼吸骤停者所采取的急救措施
以挽救其生命。即 胸外按压形成暂时的人工循环， 电击除颤促使心脏恢复自主搏动， 人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
心脏骤停 /心脏猝死/心脏停搏 区 别
是指心脏射血功 能（搏动）突然 终止，导致全身 血液循环处于停 止状态。
常温下耐受缺氧时限
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓 3
45分钟，
交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，
肝脏
1～2小时，
肺脏
时间更长。
五、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
Adams-Stokes综合征发作