新广州人调查问卷~(修改版)~

问卷编号_____

新广州人需求调查问卷

尊敬的新广州人：

您好！感谢您一直以来对东涌镇的经济建设与发展所做的贡献！为了解您在东涌镇生活的情况同时收集您对社区的需求与建议，以便东涌镇家庭综合服务中心为您提供更贴切的服务，东涌镇家庭综合服务中心特组织本次社区调研活动。您是我们通过严格的科学抽样选中的访问对象之一，您的支持与建议对于我们日后服务的开展具有十分重要的意义。本次调研采用不记名方式，问卷答案绝对保密，所有信息只用于统计分析，请您根据实际情况和真实想法如实填写。谢谢您的支持与合作！

东涌镇家庭综合服务中心调研组注：♦本调查问卷除特别标明以外，均为单选题。

♦限选题请选择不超过限制选择的项数

1.您的性别是：（1）男（2）

女

2.您的年龄是：

（1）18岁以下(2) 18-30 岁(3) 31 —40

岁

(4) 41—50岁(5) 51—60 岁(6) 61岁或以上

3.您的婚姻状况

是：(1)未婚(2) 已婚（3）离异（4）丧偶

4.您的受教育程度是

（1）小学及以下（2）初中（3）高中（4）职业高中/中专/技校

（5）大专/高职（6）大学本科（7）研究生或以上

5.您的户籍是：_______________

6.您已来到东涌生活的时间是：

（1）半年以下（2）半年到一年（3）—年到两年

（3）两年到五年（6）五年以上

7.您目前居住在：

（1）出租屋（2）单位宿舍（3）自购房（4）其他___________

8.您现在的职业是：

（1）企业职工（2）个体/经商（3）家务/待业

⑷零工（5）其他（请注明）______

9.您目前的月收入是：

（1）1000—1500 元（2）1500—2000 元（3）2000——2500 元

（4）2500—3000 元（5）3500—4000 元（6）4000 以上

10.您购买五险一金的情况是（可多选）：

（1）无（2）养老保险（3）医疗保险（4）失业保险

（5）工伤保险（6）生育保险（7）住房公积金

11.您对家庭综合服务中心的认识：

（1）非常了解（2）—般（3）听说过，但不了解⑷ 没有听说过，根本不了解12.您对社工及社工服务了解的情况是：

（1）非常了解（2）一般（3）听说过，但不了解⑷ 没有听说过，根本不了解

13.您是否参加过家庭综合服务中心的活动：（1）是（2）否

14.您是否享用过家庭综合服务中心的公共设施（放松室、聆听室、家庭辅导室、

多功能室、电子阅览室、农家书屋等）：（1）是（2）否

15.您希望家庭综合服务中心定期开展哪些活动（限选4项）

（1）趣味运动会（2）歌曲、舞蹈、乐器兴趣班（3）职业技能提升班

（4）社交活动（5）就业、人际关系、婚恋关系、亲子教育等讲座

（6）户外拓展（7）志愿者服务（8）其他（请注明）____________ 16.目前困扰您的的问题有哪些方面的（限选四项）：

（1）就业、工作问题（2）婚恋问题（3）子女教育问题

（4）婚姻家庭问题（5）权益保障问题（6）自我成长与发展

（7）生活适应问题（8）其他（请注明）_________

17.您对家庭综合服务中心目前提供服务的满意程度是：

（1）非常满意（2）比较满意（3）马马虎虎

（4）不满意（5）非常不满意（请注明原因） ______________

18.您认为家庭综合服务中心应该完善哪些方面的服务（限选三项）：

（1）健康保健宣传（2）法律、安全知识普及（3）职业生涯规划

（4）子女教育（5）兴趣培养（6）婚恋指导（7）其他（请注明） ________

19.您是否愿意为社区有需要的居民提供志愿服务？

（1）非常愿意（2）愿意（3）不愿意（4）很不愿意

20.您对家庭综合服务中心的服务还有什么建议和期待

祝您身体健康，感谢您的合作，谢谢!