联合静脉注射大环内酯类
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素。
在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素。
药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类：1、新型四环素类抗菌药物。
主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。
2、喳诺酮类抗菌药物。
对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP>RMMP、SMPP治疗。
替代药物用法用量及注意事项儿童中使用四环素类或氟［!奎诺酮类药物时考虑安全问题1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。
对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中。
这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童。
与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度。
短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。
考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。
与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险。
米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好。
2、氟喳诺酮类氟唾诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。
肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症。
高龄和既往使用类固醵治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素。
其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性。
大环内酯类药物溶媒选择、阿奇霉素静脉滴注配制浓度和速度及配伍禁忌
大环内酯类药物溶媒选择、阿奇霉素静脉滴注配制浓度和静脉滴注速度、阿奇霉素输注浓度和速度及配伍禁忌静脉滴注药物是临床疾病治疗中重要给药途径，对危重患者抢救发挥极为重要作用。
儿童社区获得性肺炎以肺炎支原体感染居多，常用治疗药物为大环内酯类，但其对局部血管有一定的刺激性，在静脉滴注过程中，可能会产生局部的疼痛不适感。
大环内酯类药物溶媒选择1、溶媒pH值对药物稳定性影响较大，5%葡萄糖pH值为3.2至6.5，10% 葡萄糖注射液pH值为3.2至5.5，0.9%氯化钠注射液Ph值7.0，5%葡萄糖注射液则容易在中性环境下产生酸性物质，浓度越高溶液稳定性越差。
2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，主要原因是含有氨基糖而呈弱碱性，在酸性条件下易发生水解。
3、5% 葡萄糖溶液稀释的阿奇霉素比0.9%氯化钠溶液稀释阿奇霉素致局部刺激反应发生率高。
4、大环内酯类药物的溶媒选择0.9%氯化钠注射液，ph值7.0相对稳定且最能发挥药物效果。
配制浓度和静脉滴注速度把握临床用药需要严格控制药物浓度和静脉滴注速度，以防止因过高或滴注速度过快而导致不良反应发生。
1、对首次使用者，开始滴注速度可控制在10滴/min左右，观察5至10 min，如无不良反应发生，可改为正常滴速。
2、一般每100 mL阿奇霉素静脉滴注时间不少于60 min，约30滴/min，滴注浓度不得＞2 mg/mL。
3、根据年龄选择适宜的静脉滴注速度：4、阿奇霉素药液浓度不大于2 mg/mL，且滴注时间不少于60分钟，则是安全的，不会因此滴速问题而引起差异性静脉炎。
阿奇霉素输注浓度和速度1、阿奇霉素500 mg，配置成2 mg/mL，需要250 mL的溶媒液体，250 mL的阿奇霉素溶液需在1小时内滴完；如配置成500 mL的溶液，那么需要在3小时内滴完。
2、儿童阿奇霉素静注浓度可为1至2 mg/mL，应不少于1h完成输液（2C）。
第四代大环内酯类抗生素-索利霉素
第四代大环内酯类抗生素-索利霉素杨清【摘要】大环内酯类抗生素在社区获得性细菌性肺炎的治疗中起着十分重要的作用.索利霉素是新一代大环内酯-酮内酯类抗菌药物,其保留了酮基大环内酯类对抗多种呼吸道病原体和多药耐药菌的强大能力,且不良反应较泰利霉素明显减轻.本文对索利霉素的作用机制、抗菌活性、药效学、临床研究及监管状况等进行综述.%Macrolide antibiotics play an important role in the treatment of community-acquired pneumonia.Solithromycin is a novel-developed fluorone lactone antibiotics,which retains the strong activity against a broad range of respiratory pathogens and multidrug-resistant bacteria.Furthermore,its adverse reactions are significantly reduced in comparison with telithromycin.In this paper,the activitymechanism,antimicrobial activity,pharmacodynamics,clinical research and regulatory status of solithromycin are briefly introduced.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(020)012【总页数】5页(P1458-1462)【关键词】抗生素;大环内酯;氟酮内酯;索利霉素;社区获得性肺炎【作者】杨清【作者单位】南通市第二人民医院采购审批中心,江苏南通226002【正文语种】中文社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是一种常见的且发病率与死亡率均较高的感染性疾病，其发病率随着年龄的增长而升高，且复发率和需要入院治疗的比例很高。
呼吸系统感染抗菌药物治疗
素类、氯霉素、四环素等； 4、 影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等； 5、 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。 （二） 抗菌药物在呼吸道的分布 抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相
关。正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的 1/30-1/40。脂溶 性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织 中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在 痰中浓度仅为血液中的 1％-10％，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。氟喹诺酮类对大多数呼吸道的 病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的 53％-111％，提示有蓄积；肺组织浓度可达 血浓度的 3-4 倍。氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的 5％-40％，可抑制 50％-90％的肠杆菌科 细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
六、 抗菌药物的应用原则 1、 尽早明确病原学诊断，经验性用药与针对性用药结合。
3
2、 严格掌握抗生素使用的适应症。可用窄谱则不应用广谱，单一用药能控制感染时不应联合用药。
ห้องสมุดไป่ตู้
3、 熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学特性及不良反应等。
4、 个体化用药，根据患者的生理、病理、功能状态及血药浓度等调整用药。
1
需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。 （三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道
大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用
注意监测心电图
大环内酯类抗菌药物有可能导致心脏毒性，用药期间应定期监测心电图。
注意监测肝功能
大环内酯类抗菌药物有可能导致肝脏损害，用药期间应定期监测肝功能。
禁忌症
对大环内酯类抗菌药物过敏者禁用；严重肝功能不全者禁用；严重心脏疾病者禁用。
THANKS
特性
具有广谱抗菌活性，对需氧革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有良好抗菌作用，尤其对支原体、衣原体和军团菌等特殊病原体具有高度抗菌活性。
常见的大环内酯类抗菌药物包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
种类
根据其化学结构可分为天然大环内酯类和半合成大环内酯类。
分类
02
CHAPTER
大环内酯类抗菌药物在急诊成人临床应用
安全性
疗效
03
CHAPTER
大环内酯类抗菌药物在急诊儿童临床应用
儿童处于生长发育阶段，体重和器官功能与成人存在较大差异，因此需根据年龄和体重调整用药剂量。
体重与年龄因素
儿童对药物的吸收和分布与成人不同，需注意药物的生物利用度和血药浓度，以确保治疗效果。
药物吸收与分布
儿童的药物代谢和排泄能力较弱，需关注药物的代谢产物和排泄途径，以降低不良反应的风险。
不良反应
04
CHAPTER
大环内酯类抗菌药物的耐药性与抗菌谱
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05
CHAPTER
大环内酯类抗菌药物的副作用与注意事项
胃肠道反应
过敏反应
肝脏损害
心脏毒性
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02
03
04
症状较轻者可继续用药，严重者可考虑停药或换药。立即停药，给予抗过敏源自疗，如使用抗组胺药、糖皮质激素等。
兽用大环内酯类抗生素的正确使用
休药期鸡 为 ３天 ， 产蛋期禁用 。 混饮每升水 ， １５毫克 （ 鸡 ２ 以硫氰酸红霉 素计 ） 连用 ３ ５ ， －
天。
生 素。 自 １５ 发现代表 品种红霉 素以来 ， ９ ２年 已陆续有古 他霉 素、 螺旋霉素及 其的衍生物问世 。并出现动物专用品种如泰乐 菌素 、 替米考星等 。本 类药物 的抗 菌谱 和抗 菌活性基 本相似 ，
４ 泰 乐 菌素
由链霉菌 的类 似菌株培养 液中取得 。本 品为 白色至浅黄 色粉末 ， 甲醇 中易溶 ， 乙醇 、 酮 、 在 在 丙 氯仿 中溶解 ， 水 中微 在
溶， 在己烷中几乎不溶 ， 盐类易溶于水 。抗菌作用 、 其 机理 和抗 菌谱与红霉素相似 。对革兰 氏阳性菌 和某 些阴性菌有效 ， 敏感 菌有金 黄葡 萄球 菌、 脓链球 菌 、 化 肺炎链 球 菌、 脓棒状 杆菌 化 等。对 支原体属特别有效 ， 是大环内酯类 中抗支原体作用最强 的药物 。主要 用于 防治猪 、 禽支原体病 ， 如鸡 的慢性 呼吸道病
里 Ｌｒ １ｕ ￣ ｈＣ ， ～ｊ 入 ｈ ．
１ Ｏｋ ， ．
１０ ０千克饲料 ， ２ ０ ４ ０ ０ 猪 ０ ０
养殖技术顾 问 ２ １ ． ０ ０６
肌 肉注射 １ 次量 ， 每千克体重 牛 １ 毫克 ， ９ 克 ， 天 ８ 猪 毫 每
２次 ， 用 ５天 。 连
５ 磷 酸 替米 考星
替米考 星是 乳 糖酸 红 霉素
本 品为红霉 素的乳糖酸盐 ， 白色或类 白色结 晶或粉末 、 无 臭、 味苦。在水或 乙醇 中易溶 ， 在丙酮或氯仿 中微溶 ， 在乙醚中 不溶。其 药理、 用途参见 红霉 素。 本品局部 刺激性较强 ， 不宜作肌 肉注射 。静脉注射 的浓度 过高或速度过快时 ， 易发生局 部疼 痛和血栓 性静脉炎 。在 ｐ Ｈ 值过低的溶液 中很快 失效 ， 注射溶液 的 ｐ Ｈ值应 维持在 ５ ． ５以
动物专用大环内酯类新药—泰拉霉素
动物专用大环内酯类新药—泰拉霉素核心提示：泰拉霉素（tulathryin），又称土拉霉素、托拉菌素，商品名为瑞可新（Draxxin），是由美国辉瑞动物保健公司开发的最新的动物专用的大环内酯类半合成抗生素。
2004年在欧盟和美国上市。
用于泰拉霉素（tulathryin），又称土拉霉素、托拉菌素，商品名为瑞可新（Draxxin），是由美国辉瑞动物保健公司开发的最新的动物专用的大环内酯类半合成抗生素。
2004年在欧盟和美国上市。
用于牛和猪的由敏感菌引起的呼吸系统感染性疾病及由牛莫拉菌引起牛传染性角膜结膜炎的的防治。
泰拉霉素单次给药可提供全程的治疗。
猪一般采用肌肉注射给药，牛采用颈部皮下注射。
泰拉霉素，分子式为41H79N312，分子量为806.08，密度为1.17，是由15员氮杂内酯环（图1A）和13员氮杂内酯环(图1B)2种同分异构体以9:1的比例组成的混合物。
其溶液因结构中含3个的氨基基团而呈碱性，两种同分异构体可通过11和13之间内酯键的形成和断裂进行转换[1]。
其结构式见图1。
一、抗菌活性泰拉霉素是广谱抗菌药，对一些革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌均有抗菌活性，对引起猪呼吸系统疾病的病原菌尤其敏感，如溶血性巴氏杆菌、出血败血性巴氏杆菌、睡眠嗜血杆菌、支原体、类胸膜肺炎的放线杆菌、支气管败血波氏杆菌、副猪嗜血杆菌等。
辉瑞公司的实验证明，泰拉霉素对引起牛传染性角膜结膜炎的牛莫拉菌也具有很好的抗菌活性。
rhan Sahin等的实验表明，97%的引发羊流产的空肠弯曲杆菌对泰拉霉素敏感。
Gdinh等采用肉汤微稀释法对从欧洲国家2004-2006 年分离出的170株牛的呼吸系统病原菌和133 株猪的呼吸系统病原菌进行了泰拉霉素的体外抗菌活性测定，结果见表1。
辉瑞公司测定了泰拉霉素对2004年从美国分离的55株牛莫拉菌的抗菌活性，I50 和I90 都为0.5μg/l，I范围为0.25～1μg/l。
表1泰拉霉素对猪和牛呼吸系统病原菌的体外抗菌活性（单位：μg/l）动物细菌（菌株数）I50I90I范围牛溶血性曼氏杆菌（33）120.25～4出血败血性巴氏杆菌（44）110.25～2嗜组织菌（30）241～4支原体（63）4 640.125～64猪胸膜肺炎放线杆菌(53)16168～32出血败血性巴氏杆菌(53)110.25～2肺炎支原体(27)0.030.06≤0.004～0.125泰拉霉素的体外抗菌活性受pH值影响较大。
大环内酯类抗生素应用须知
《大环内酯类抗生素应用须知》摘要大环内脂类抗生素因其毒性低微、口服方便、价格低廉而广泛应用于临床，但使用不当仍可引起肝毒性、胃肠道反应、局部刺激、过敏反应，对前庭和中枢神经系统也有不同程度的损害，因此使用大环内脂类药物必须掌握适应证，避免禁忌证，以减少其不良反应的发生。
关键词大环内脂类抗生素应用分类及作用目前常用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。
新大环内酯类主要有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
该类药物对革兰阳性菌、阴性球菌、厌氧菌和支原体属、衣原体属、军团菌属等病原体具有较好的抗菌作用。
新大环内酯类除对上述病原体的抗菌作用增强外，对流感杆菌、卡他莫拉菌和淋球菌具有明显的抗菌活性，并具有良好的抗生素后效作用，对胃酸稳定，生物利用度高，组织细胞内浓度高而持久，半衰期延长，口服吸收良好，体内分布广，有潜在的免疫调节功能，不良反应较天然品种少而轻，给药次数和剂量减少而不良反应亦相应地减少，倍受临床欢迎。
另外，大环内酯类抗生素还具有潜在的抗炎、抗幽门螺旋杆菌和促胃肠动力作用。
该类药物在临床上主要作为青霉素过敏患者的替代药物，用于呼吸道感染、猩红热及蜂窝织炎、白喉及白喉带菌者、军团菌病、衣原体属和支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染、口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳、皮肤软组织及眼耳鼻喉等感染的患者；新品种还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染及幽门螺杆菌感染。
常见不良反应及预防肝毒性在正常剂量时，对肝脏的毒害较小，长期大量应用可引起胆汁瘀积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。
酯化后的红霉素如罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等对肝脏的毒性更大，应短期减量使用，肝功能不全者慎用，若长期使用应定期做肝功能检查。
胃肠道反应胃肠道反应是大部分此类药物口服后表现最迅速和最直观的不良反应，可引起恶心、呕吐、食欲降低、腹痛、腹泻等，也可引起伪膜性肠炎，停药数日后即可恢复。
大环内酯类药物及其合理应用
大环内酯类药物及其合理应用引言大环内酯类药物是一类广泛应用于临床的抗菌药物，其特点是分子结构中含有大环内酯（lactone）环。
大环内酯类药物因其独特的抗菌活性和良好的耐受性，在临床上获得了广泛的应用。
本文将介绍大环内酯类药物的定义、分类、药理学特点以及其在临床上的合理应用。
定义大环内酯类药物是一类通过大环内酯环与一个或多个侧链相连的有机化合物，主要用于治疗细菌感染。
大环内酯环的存在赋予了这类药物特殊的生物活性。
分类根据大环内酯环的结构和化学特点，大环内酯类药物可以分为以下几类：1.双环大环内酯类药物：代表性药物为红霉素、链霉素等；2.单环大环内酯类药物：代表性药物为克拉霉素、阿奇霉素等；3.多环大环内酯类药物：代表性药物为金霉素、吡诺酮类等。
药理学特点抗菌谱大环内酯类药物具有广谱的抗菌活性，主要作用于细菌的蛋白质合成过程。
它们通过与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制了蛋白质的合成，从而对细菌产生杀菌或抑菌作用。
大环内酯类药物对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌表现出较好的抗菌活性。
耐药性问题与其他抗生素一样，大环内酯类药物的使用也会面临耐药性的问题。
在合理使用大环内酯类药物的同时，需注意合理使用抗生素，减少多次或不必要的使用，以降低耐药菌株的出现。
药动学特点大环内酯类药物的药动学特点主要包括吸收、分布、代谢和排泄。
这些特点会影响药物在体内的浓度和药效。
例如，红霉素的吸收较差，需空腹服用才能达到最佳吸收效果。
合理应用适应症大环内酯类药物的临床应用范围较广，主要用于治疗革兰氏阳性菌感染，如皮肤软组织感染、呼吸道感染、泌尿道感染等。
在选择使用大环内酯类药物时，需根据细菌感染的类型和药物的抗菌谱综合考虑。
给药途径和剂量大环内酯类药物可通过口服、静脉注射等途径给药。
根据药物的药动学特点和患者的具体情况，选择合适的给药途径和剂量。
对于口服给药的药物，需考虑药物在胃酸条件下的稳定性。
不良反应和注意事项大环内酯类药物的使用可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。
社区获得性肺炎临床诊疗指南
社区获得性肺炎临床诊疗指南【概述】社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CPA仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。
影响CPA发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。
认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。
我国幅员辽阔，各地情况存在差距，在CPA处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。
【临床表现】1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。
免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。
3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。
部分患者出现高热。
乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。
老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。
典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。
如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。
注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。
心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。
老年人心动过速比较常见。
军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。
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浙医二院呼吸内科 陈 晓
肺部感染主要疾病与参考指南
急性上呼吸道感染 急性单纯性支气管炎 社区获得性肺炎 AECB、AECOPD、支扩、肺脓肿、HAP、脓
胸等不在本范围
我国CAP指南、IDSA/ATS- CAP指南、ABX指 南
因此，只是符合住院组开始静脉使用
不同人群
初始经验性治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾 病患者
(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大 环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素 (5)呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等)
老年人或有基础疾 病患者
(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大 环内酯类；(2)β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维 酸、氨苄西林／舒巴坦)。单用或联合大环内酯类 (3)呼吸喹诺酮类
肺炎（CAP）
何时使用静脉给药抗生素？ 何时使用高级别类抗生素？
何时联合使用抗生素？
我国CAP流行病调查结果
肺炎链球菌是我国CAP最常见的病原体，占 所分离病原菌的10.7%和31％；
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）比例不高， 分别为2.9％和9.1％；
非典型病原体感染比例较高，肺炎衣原体 分别为20.7％和39.2％；肺炎衣原体分别 为6.6％和11.6％；嗜肺军团菌分别5.1％ 和4％；
ABX指南关于CAP的治疗
现代战争-从狂轰烂炸到精确打击
需入院治疗、但不 必收住ICU的患者
(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； (2)静脉注射呼吸喹诺酮类 (3)静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、 氨苄西林／舒巴坦)单用或联合静脉注射大环内酯类；(4)头孢噻肟、头 孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类
只有符合重症肺炎必须联合、静脉，B组才以三线为主
需入住ICU的重症患者
(1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类
A组：无铜绿 (2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；
假单胞菌感染 (3)静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西
危险因素
林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦) 联合静脉注射大环内
酯类；(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类
(1)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他
美国对住院患者老年人施行的保险体制
（Medicare）规则
6h内使用抗生素 抗生素使用根据IDSA/ATS指南 戒烟 注射肺炎链球菌疫苗+流感疫苗
我国CAP的推荐治疗方案基本上与IDSA/ATS相仿
门 诊 各 组
住 院 非 组
ICU
ICU
住 院 组
循证支持重症肺炎联合喹诺酮类
往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染。
06版CAP指南经验性用药解读
门诊组
轻中度肺 炎是否要 覆盖非典
型病原 菌？？
非限制 单用 口服
非限制、限制 单用、联体肺炎要否覆盖治疗？
IDSA/ATS-2007
静脉 限制 联合
静脉 特殊（三线）
联合
啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、
B组：有铜绿 亚安培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要
假单胞菌感染 时还可同时联用氨基糖苷类；
危险因素
(2)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注
射喹诺酮类
(3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
各组经验性抗生素选择的考虑
轻中度CAP预后好，推荐口服治疗即可 联合治疗目的主要是覆盖非典型病原（军团
菌） 静脉治疗以加强抗菌活性为主 以往三线药主要正对特定耐药菌如PRSP、
铜绿、ESBLs G-菌、MRSA、真菌等引起的 重症肺炎 如果选择呼吸喹诺酮则单用足够，无需再联 合 现在的分级原则与以往分线有所不同