新生儿窒息复苏技术

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新生儿窒息复苏医护人员的必备技能

新生儿窒息复苏医护人员的必备技能

新生儿窒息复苏医护人员的必备技能新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸,导致氧气供应不足,严重情况下可能引发脑损伤甚至死亡。

作为医护人员,掌握新生儿窒息复苏技能是至关重要的。

本文将介绍几种常用的新生儿窒息复苏技术,以及在实际操作中应注意的细节。

一、胸外按压胸外按压是新生儿窒息复苏的关键步骤之一。

首先,将新生儿平放在坚硬的平面上,保持头部处于自然位置,保护颈部。

面对新生儿的胸部,医护人员应将掌心置于心脏下方位置,握拳并将其放在掌心上。

然后,进行按压时应用力均匀、速度适当,每分钟120次以上。

记住,胸外按压力度应该适中,以避免对新生儿造成额外损伤。

二、人工呼吸除了胸外按压,人工呼吸也是复苏过程中不可或缺的环节。

首先,确认新生儿的气道通畅。

然后,将新生儿的头后仰并夹住鼻孔,用力吹气进入口腔,观察胸廓是否抬起。

每次吹气时间约为1秒钟,使胸廓隆起后轻轻松开,然后等待胸廓下降再次进行下一次吹气。

这样的呼吸频率约为每分钟40-60次。

三、使用呼吸囊和面罩在医疗设备允许的情况下,使用呼吸囊和面罩也是新生儿窒息复苏的一种常见方法。

首先,选择适合新生儿的合适尺寸的呼吸囊和面罩。

将面罩贴合新生儿的面部,并用手指轻轻施加压力,使其与面部密合。

然后,通过呼吸囊向新生儿提供氧气。

注意,呼吸囊压力不宜过大,以免对新生儿的呼吸系统造成不必要的压力。

四、气管插管和胸管置入在胸外按压和人工呼吸等方法无效时,可能需要进行气管插管和胸管置入等更为侵入性的操作。

这些操作需要医护人员具备专业的技术和经验,并且需要在监护设备下进行。

在进行这些操作时,请确保新生儿的气道通畅,并严格按照相关操作规范和步骤执行,以保证操作的安全性和有效性。

在实际操作中,医护人员还应注意以下几点:1. 组织合作:新生儿窒息复苏是一个紧急救援任务,需要医护团队紧密协作。

各人员之间应进行有效的沟通与配合,确保救援过程的顺利进行。

2. 舒适温暖的环境:新生儿对于环境的温度敏感,为了提供一个舒适的环境,确保救援过程的顺利进行,医疗人员应将新生儿放置在温暖的环境中,并避免温度过低或过高。

简述新生儿窒息复苏方案

简述新生儿窒息复苏方案

简述新生儿窒息复苏方案简述新生儿窒息复苏方案概述新生儿窒息是指新生儿在出生后无法维持呼吸,导致氧气供应不足的一种紧急情况。

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一,因此采取及时有效的复苏措施至关重要。

本文档将简述新生儿窒息复苏的方案,包括急救前准备、急救步骤、急救设备和复苏药物的使用等内容。

急救前准备在进行新生儿窒息复苏之前,需要进行以下准备工作:1. 确保急救环境安全:将新生儿放置在干燥、安静的地方,确保空气流通,减少干扰和感染的风险。

2. 召唤专业医生或护士:窒息复苏是一项专业技巧,需要专业人员进行。

如果可行,及时召唤相关急救人员。

3. 准备急救设备:确保急救设备如呼吸器、脐带夹、面罩等准备充足,且工作正常。

检查并确保急救设备的有效性和完整性。

急救步骤进行新生儿窒息复苏时,需要按照以下步骤进行:1. 建立空气道:轻轻清除新生儿口中的异物,将新生儿放在背部仰卧位上,头和颈部处于中性位置。

2. 通气:如果新生儿没有自主呼吸,可先通过面罩及呼吸囊向鼻孔或口腔通气,每次通气约为1-2秒,频率约为30次/分钟。

3. 心肺复苏:如果新生儿心跳停止,需要进行心肺复苏。

按压点位为胸骨下部1/3与上部2/3交界处,使用双指按压,每分钟100-120次,每次按压深度约为1.5-2厘米。

4. 异物清除:如果新生儿出现阻塞呼吸道的异物,可采取拍背和胸部按压的方法进行清除。

急救设备在新生儿窒息复苏中,以下器械设备是必备的:1. 呼吸器:用于给新生儿通气,可通过气囊或面罩进行通气。

2. 脐带夹:用于及时夹住新生儿脐带,防止进一步失血。

3. 面罩:用于新生儿通气时的氧气输入。

复苏药物在窒息复苏过程中,可能需要使用以下药物:1. 血管活性药物:如血管加压素,可用于提高心排血量。

2. 异丙肾上腺素:可用于促进心脏收缩和血压上升。

3. 静脉注射药物:如氨茶碱,可用于扩张支气管和促进呼吸。

需要注意的是,在使用药物时,应遵循医生或护士的指导,并严格控制剂量。

新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议

新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议

新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议新生儿重度窒息濒死是新生儿期最常见的急危重症之一,如不及时有效地复苏,会导致严重的神经系统损伤甚至死亡。

因此,对于新生儿重度窒息濒死的复苏方法非常重要。

本文将针对新生儿重度窒息濒死的复苏方法,提出一些建议。

首先,对于新生儿窒息濒死的复苏,应该以速度为首要考虑因素。

新生儿重度窒息濒死时,很多生命体征会迅速恶化,因此及早开始复苏是关键。

在发现新生儿重度窒息濒死后,应立即进行胸外心脏按压。

胸外心脏按压应该采用2指法,即用拇指和食指按压新生儿的胸骨下1/3处,每分钟100-120次,深度约为1.5厘米。

保持持续的胸外按压至少2分钟,或直到出现有效自主呼吸。

其次,新生儿重度窒息濒死复苏过程中,需要保证氧供给。

新生儿患有窒息濒死时,由于缺氧缺血,会导致脑组织受损。

因此,在复苏过程中尽快建立有效的氧合。

可以通过面罩或插管通气的方式进行人工通气。

新生儿窒息濒死的复苏中,氧气浓度应该控制在21-30%之间,以避免氧中毒的发生。

此外,对于新生儿重度窒息濒死的复苏,应进行药物治疗。

药物治疗可以通过给予血管活性药物,如肾上腺素或去甲肾上腺素来增强心脏收缩力,提高心脏输出量。

此外,可以考虑给予碱剂进行纠正酸碱失衡,提高心脏和呼吸系统功能。

在给药过程中,应注意剂量和给药途径,以避免药物过量或不良反应的发生。

在新生儿重度窒息濒死复苏中,还应注意监测指标的观察。

复苏过程中,需要监测新生儿的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等指标。

通过监测这些指标的变化,可以及时调整治疗措施,评估复苏效果。

同时,还应该注意监测新生儿的体温,保持适宜的体温有助于促进新生儿窒息濒死的复苏。

最后,在新生儿重度窒息濒死的复苏中,还需要合理的团队协作。

一个高效的复苏团队应该包括产科医生、儿科医生、护士和麻醉师等多个专业人员。

各个成员应该具备专业知识和技能,能够快速响应,配合默契,确保复苏过程的顺利进行。

在复苏过程中,团队成员应进行明确的沟通,制定明确的复苏方案,并及时交换信息,评估复苏效果。

2024新生儿窒息抢救步骤总结

2024新生儿窒息抢救步骤总结

2024新生儿窒息抢救步骤总结正确复苏是抢救窒息新生儿的关键,新生儿复苏共包括ABCDE(A通畅呼吸道,B建立呼吸,C维持正常循环,D药物治疗,E评价)5个复苏环节。

经过不断研究和完善,目前我国实施的新生儿复苏指南(2016年北京修订)共包括8部分主要内容:复苏前准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏及复苏后处理。

新生儿窒息复苏的抢救方法气道的创建将气道充分开放,需使患儿呈鼻吸位,胎儿娩出后及时清理呼吸道,确保呼吸道通畅。

一定要在新生儿第一次呼吸之前将口咽部分泌物清理干净,以免吸入气道引起阻塞,一般选择吸痰管或是吸球吸净鼻腔与口腔内的黏液,必要时可在喉镜下清理气道内的分泌物。

切记操作过程中动作要轻柔快速,避免对咽部黏膜造成损伤,吸引的时间≤10s,吸引管的负压要低于13.3kPa o呼吸道功能有效性的维持用手指对患儿足底进行轻弹,并为其擦拭背部,保证能够刺激自主呼吸。

若仍无法实现自主呼吸或是出现喘息样呼吸,或心率≤100次∕min,即便是心率>100次∕min,但是经皮氧饱和度不能维持在目标值的,考虑可以使用面罩气囊进行正压通气,40~60次∕min,在患儿能够自主呼吸且心率>100次∕min,面色红润以后,即可停止加压处理。

如果心率持续<60次∕min,应立即气管插管正压通气,同时开始胸外心脏按压。

血循环的维持若患儿经过30s的有效正压通气后,如果心率始终未达到60次∕min,或是心脏出现停搏的情况,需要在其胸骨下1/3的位置进行胸外心脏按压处理,保证按压的深度在1~2cm,2s内胸外心脏按压次数为3次,间隔正压通气次数为1次,约120个动作∕min,坚决不允许对剑突进行按压。

当患儿的心率在100次∕min以上,可停止按压。

药物治疗新生儿进行有效通气及胸外按压后,心率仍<60次∕min,就需要考虑应用肾上腺素,最有效的方式是脐静脉注射给药,用量1:10OOo/(次∙kg)肾上腺素0.01~0.03mg,3~5min可以重复进行1次。

新生儿窒息复苏的应急预案

新生儿窒息复苏的应急预案

新生儿窒息复苏的应急预案引言概述:新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸或呼吸困难的情况,是一种常见的紧急情况。

对于新生儿窒息,及时采取应急预案至关重要,可以有效挽救生命。

本文将详细介绍新生儿窒息复苏的应急预案,包括呼吸道通畅、人工呼吸和心肺复苏等五个部分。

一、呼吸道通畅:1.1 采取头后仰姿势:将新生儿的头部轻轻向后仰,使气道开放。

1.2 清除气道异物:使用吸引器或把手指放在婴儿嘴巴内侧,轻轻擦拭气道,清除异物。

1.3 确保颈部保持自然伸直:在抬起头部的同时,轻轻抬起颈部,保持气道通畅。

二、人工呼吸:2.1 采取口对口呼吸:将自己的嘴巴完全覆盖在新生儿的嘴巴上,用鼻子呼气,将空气吹入婴儿的肺部。

2.2 控制呼吸频率:每分钟进行30次呼吸,每次呼吸时间约为1秒。

2.3 观察胸廓起伏:注意观察新生儿胸廓的起伏情况,确保呼吸正常进行。

三、心肺复苏:3.1 寻找心脏压迫点:将手指放在新生儿胸骨下方的中央位置,找到心脏压迫点。

3.2 进行心脏按压:用两个手指按压心脏压迫点,每分钟进行120次心脏按压,每次按压深度约为1.5厘米。

3.3 结合人工呼吸:每进行30次心脏按压后,进行2次人工呼吸,保持心肺复苏的连续性。

四、急救呼叫:4.1 及时拨打急救电话:在进行急救措施的同时,立即拨打急救电话,寻求专业医疗人员的帮助。

4.2 提供详细信息:向急救人员提供详细的情况描述,包括新生儿的年龄、窒息的持续时间等。

4.3 跟随急救指示:接听急救人员的指示,按照他们的要求进行相应的急救操作。

五、预防措施:5.1 孕期保健:孕期定期进行产前检查,保持良好的孕期保健,减少窒息的风险。

5.2 安全睡眠环境:为新生儿提供安全的睡眠环境,避免窒息的发生,如避免婴儿仰睡、确保睡床平整等。

5.3 学习急救知识:作为家长或者照顾新生儿的人员,学习基本的急救知识,以便在紧急情况下能够及时采取措施。

总结:新生儿窒息是一种紧急情况,需要及时采取应急预案来挽救生命。

新生儿窒息复苏指南

新生儿窒息复苏指南

新生儿窒息复苏指南
新生儿窒息复苏是指在新生儿出生后出现窒息的情况下,采取一系列急救措施来恢复婴儿的呼吸和心跳功能。

以下是新生儿窒息复苏的基本指南:
1. 确认窒息:判断婴儿是否呼吸或有心跳。

如果婴儿没有呼吸、无心跳或仅有不规则的呼吸,即为窒息。

2. 呼救:立即呼叫急救人员,并告知情况。

若有其他人在场,让其帮你呼救。

3. 确定原因:如果窒息原因明确(如窒息物、溺水等),请尽快排除。

4. 清理呼吸道:小心地将婴儿放置在坚硬的表面上,然后利用手指或软质物品(如湿布)轻轻清理婴儿口腔、鼻腔内的任何积液或异物。

同时,注意不要过度扩张婴儿的颈部。

5. 人工呼吸:翻动婴儿,使其平躺在背上,然后用口对婴
儿口腔进行人工呼吸。

每次呼吸应该持续1秒钟,观察婴
儿是否有胸部起伏。

每2次呼吸后,检查婴儿的心跳情况。

6. 心肺复苏:如果婴儿没有心跳,需要进行心肺复苏。

在30:2的频率下,给予30次胸部按压(胸骨中央位置上按下),然后进行2次人工呼吸。

持续进行心肺复苏,并确
保急救人员已经到达。

7. 监测:一旦婴儿恢复呼吸和心跳,仍然需要持续监测其
生命体征,直到急救人员到达。

请注意,在实施任何急救措施时,需小心轻柔,避免过度
施力或伤害婴儿。

此外,新生儿窒息复苏的步骤根据不同
的指南和培训而有所不同,所以上述指南仅供参考。

在紧
急情况下,最好立即呼叫急救人员,他们会提供更准确的
指导和处理措施。

新生儿窒息复苏关键步骤解析

新生儿窒息复苏关键步骤解析

新生儿窒息复苏关键步骤解析窒息是新生儿常见的急性呼吸系统疾病,一旦发生,及时有效的复苏措施十分重要。

本文将解析新生儿窒息复苏的关键步骤,并介绍相应的操作技巧。

一、开放气道开放气道是新生儿窒息复苏的第一步。

当婴儿窒息时,口腔和喉咙里可能有分泌物阻塞气道。

为了清除这些阻塞物,首先需要检查并清除婴儿口腔和喉咙中的分泌物。

操作时可以采用手指轻轻擦拭,或使用吸管吸出。

确保气道通畅后,立即进行下一步骤。

二、呼吸辅助在开放气道后,需要进行呼吸辅助。

常用的方法是人工呼吸和自主呼吸。

在人工呼吸中,护士或医生可使用呼吸囊给予婴儿脸颊的轻压,以模拟正常呼吸。

同时,观察胸廓有无起伏,确认婴儿是否有自主呼吸。

若无自主呼吸,持续进行人工呼吸辅助。

三、胸外心脏按压如果仍然没有心跳和自主呼吸迹象,需要立即进行胸外心脏按压。

按压应集中于胸骨下方的位置。

按压的频率应控制在每分钟至少100-120次,并确保按压的深度在压迫胸廓1.5-2英寸(4-5厘米)范围内。

在按压过程中,应避免停顿,并确保每次按压的胸廓能完全回弹。

四、给予氧气和药物在胸外心脏按压的同时,需要给予氧气和药物来促进循环。

在给予氧气时,可以使用口罩或喉罩等装置,确保婴儿能够获得足够的氧气供应。

同时,根据医生的建议,在复苏过程中可能需要给予一些特定的药物,以提高心脏复苏效果。

五、转运和持续监测一旦成功实施了上述复苏步骤,需要将婴儿转移到更专业的医疗机构,以接受进一步的治疗和监测。

在转运过程中,确保婴儿的氧气供应和按压不间断,并与医疗人员保持密切联系,以便随时调整治疗方案。

总结:新生儿窒息复苏的关键步骤包括开放气道、呼吸辅助、胸外心脏按压、给予氧气和药物,以及转运和持续监测。

在实施这些步骤时,操作者应熟悉相应的技巧和要点,并在遵循医生指导的前提下,及时、准确地进行复苏措施。

只有这样,才能最大程度地提高新生儿窒息复苏的成功率,保证婴儿的生命安全。

简述新生儿窒息复苏方案

简述新生儿窒息复苏方案
(2)预防感染:给予抗生素预防感染。
(3)营养支持:根据新生儿情况,给予适当的营养支持。
四、复苏团队及培训
1.复苏团队:由新生儿科医生、护士、助产士等组成。
2.培训:定期对复苏团队成员进行新生儿窒息复苏技能培训,确保熟练掌握复苏技巧。
五、复苏记录及评估
1.复苏记录:详细记录复苏过程、药物使用、生命体征变化等情况。
b.呼吸机支持:使用新生儿呼吸机提供正压通气,调整呼吸参数以适应患儿需求。
c.心脏按压:若心率低于60次/分钟,同时进行心脏按压,按压频率为90次/分钟。
4.药物治疗:
-根据新生儿对复苏的反应,考虑使用肾上腺素和其他药物。
-所有药物使用应在医生指导下进行,遵循正确的剂量和给药途径。
5.监测与评估:
-在复苏过程中,持续监测新生儿生命体征,包括心率、血压、血氧饱和度和酸碱平衡。
2.紧急响应:一旦发现窒息迹象,立即启动复苏流程,确保在黄金抢救时间内采取有效措施。
3.分级处理:根据窒息的严重程度,采取相应的复苏措施,包括初级和高级生命支持。
4.团队协作:复苏过程中,各专业人员应密切配合,确保复苏措施无缝衔接。
三、复苏流程
1.初步评估:
-在新生儿出生后立即进行快速评估,包括观察呼吸、心率、肤色和反应性。
2.复苏评估:对复苏效果进行评估,分析原因,总结经验,持续改进复苏方案。
六、合规性保障
1.严格遵守国家相关法律法规,确保复苏方案合法合规。
2.加强内部管理,规范操作流程,提高复苏成功率。
3.定期对复苏方案进行审查和修订,确保方案的科学性和实用性。
本复苏方案旨在为新生儿窒息提供及时、有效的救治,降低窒息导致的伤残和死亡率。在实际操作过程中,应根据患儿具体情况灵活运用,确保复苏效果。各部门应密切协作,共同为新生儿健康保驾护航。
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新生儿窒息复苏技术我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目,并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材,本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述:一、复苏流程图(图1)现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节,并且简明、扼要、实用、易学易记,熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。

新复苏流程图有以下特点:1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标,表明新生儿复苏从一出生就开始,做好这一步,可以减少和预防窒息的发生。

2.新生儿复苏原则:ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变,而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征:呼吸、心率、肤色。

3.评价是复苏过程中的重要内容:不断重复评价→决策→措施的循环,用新的生命体征来重复评价,根据结果采取措施直至新生儿复苏。

4. 评价方式为“综合评价”方式,对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征,采取同时被评价(用3-5秒),如果有2个人进行复苏,则评价和干预同时进行,使复苏更为及时。

5. 心率是复苏有效的主要标志,要记住两个心率:60次/分和100次/分,心率<60次/分,说明还需要进行其他复苏步骤,心率>100次/分,通常说明复苏程序可以终止。

6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能,用“星号”标明这些步骤中可能需要使用气管插管,提高复苏成功率。

7. 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为30秒(如需要气管插管可适当延长),如果无好转迹象,无需继续在这个步骤延长时间,而必须进入下一步骤。

强调了救命的紧迫感。

8. 流程图增加了复苏后的护理内容,受复苏的新生儿在生命体征恢复期得到继续监护,防止有可能的恶化。

根据不同程度的复苏分三级护理:(1)常规护理(2)支持护理(3)继续护理。

9.复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减。

(图2)建立有效的呼吸(气囊和面罩或气管插管)胸外按压用药所有新生儿都需要有时需要少数需要评价婴儿出生后的反应保暖、体位、通畅气道、擦干,触觉刺激,必要时供氧复苏流程图二、复苏步骤(一)初步复苏1、保持体温提供一个温暖的环境(辐射暖台)以减少热量散失。

早产极低出生体重儿可考虑在辐射暖台上加用塑料保温膜遮盖身体减少体热丢失,改善低体温。

但要避免过热,高体温会加重脑损伤。

2、摆正体位新生儿无论仰卧或侧卧,都以颈部轻度伸仰呈“鼻吸气位”(即鼻吸气闻香花时头部自然略后仰的位置),使咽后壁、喉和气管成直线,使空气自由进入,而不是头低足高体位。

3、清洁气道(1)常规气道吸引的方法:①新生儿仰卧或侧卧(保持“鼻吸气”位)用吸球或吸引管连接吸引器 (负压不超过100mmHg),先吸口腔后吸鼻腔,吸出可能阻塞气道的液体。

②如果新生儿口内有粘稠分泌物流出,应将婴儿侧卧位(最好左侧),使分泌物积聚在口腔便于吸出。

③使用吸引器和导管吸引口腔时,应注意吸引的强度和导管插入的深度,避免刺激咽后壁引起迷走神经反射导致严重心动过缓和呼吸暂停。

(2)羊水胎粪污染时气道吸引的方法:①婴儿出生后呈现无活力(即呼吸抑制,肌张力低或心率<100次/分),立即在喉镜直视下吸除口咽胎粪并气管插管作气管内吸引。

②作气管内吸引时直接用气管导管或大号吸引管(12F或14F)吸引,不能用气管导管内插入小号吸引管吸引。

气管导管可连接胎粪吸引管与机械吸引器(负压为100mmHg)吸引,边吸边慢慢撤出导管,每次吸引时间3~5秒。

如需再次插管吸引,要查婴儿心率,如减慢可决定不再重复吸引,即进行正压人工呼吸。

③如婴儿“有活力”(呼吸、肌张力正常,心率>100次/分),无需气管插管吸引,可按常规气道吸引。

④注意事项:羊水胎粪污染的新生儿在分娩过程中(头娩出,肩未娩出时)不再推荐常规口咽、鼻咽吸引(不能降低胎粪吸入综合征的发病),婴儿出生时不再强调由助手挤压胸部限制其啼哭来防止吸入胎粪,挤压过度反而对婴儿有害。

4、刺激呼吸吸引分泌物后擦干身体、重新摆正体位,大多数新生儿足以刺激产生有效的呼吸。

如仍无呼吸或啼哭可使用拍打(或弹)足底或轻柔摩擦新生儿背部1~2次,避免任何猛烈和有害的刺激方法。

如无反应,根据评价结果进入下一步处理。

5、常压给氧的应用指征和方法:如新生儿有自主呼吸且心率>100次/分,但存在中心性紫绀,可给予常压输氧至皮肤转红。

使用100%氧,流量5升/分。

方法:可任选一种。

①导管法:导管开口距鼻孔外1~2cm。

②面罩法:氧气面罩罩住口和鼻,靠近面部,但不能压得太紧造成压力过大。

(二)正压人工呼吸这是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。

通过正压通气使肺部扩张,改善肺循环,增加心输出量,保证有效通气和氧供,纠正酸中毒,增加心脑血流灌注使新生儿复苏。

这是比以药物和刺激为主的旧法复苏科学、先进和有效的区别。

1、正压人工呼吸的指征:(1)无自主呼吸或呼吸微弱。

(2)心率<100次/分。

(3)使用100%氧后仍持续中心性紫绀。

2、正压人工通气的方法:(1)通常使用自动充气式气囊和面罩,优点:自动充气式气囊挤压后会依靠本身的弹性自动充盈,容易学习,有安全装置(减压阀)可防止肺部过度充气。

大多数窒息新生儿的复苏,只需使用气囊—面罩正压呼吸即可成功。

适于基层推广应用。

(2)在使用气囊—面罩通气无效时使用气管插管通气。

(3)如气囊—面罩通气无效,气管插管失败或不可行时,可使用喉面罩气道通气。

(4)在医院外没有任何人工通气设备的紧急情况下,可使用口对口通气法。

(5)供氧的问题目前认为绝大多数新生儿复苏使用空气和100%氧同样有效,纯氧因其所产生的氧自由基对呼吸生理、脑循环及组织潜在损害等副作用已引起关注。

新版不再强调使用100%氧,建议根据脉搏血氧定量测定判定氧供给,避免高氧血症,但尚无充分依据确定合适血氧定量的判定标准。

在产房对无呼吸和心动过缓的患儿处理以建立有效通气和进行胸外按压协同人工呼吸维持心输出量为主要目标。

3、气囊—面罩通气操作要领:(1)选择适当型号的面罩(以能遮盖颏、口、鼻但不盖住眼睛为宜),检查气囊和面罩功能是否正常。

(2)婴儿仰卧呈“鼻吸气位”,操作者站立于婴儿头侧或一侧,使气囊不能挡住观察胸部的视线。

(3)正确放置面罩:先扣下颌缘再往上盖口、鼻,用拇指、食指和中指压住面罩边缘使之与面部密贴,无名指和小手指将颏往上推以保证气道通畅的体位。

(4)通气频率通常为40~60次/分,与胸外按压配合时为30次/分。

(5)通气压力:足月儿平均最初峰压约30~40cmH20,早产儿为20~25cmH20。

适当有效的通气主要标志是心率上升,建议所用压力因人因每次呼吸而各别化,以最小充气压达到心率上升的效果。

如无压力监测,以最小的肺扩张而使心率上升为度。

应避免胸部过度起伏,尤其是早产儿,应避免压力过高导致肺损伤,如心率不升,和胸廓无起伏,才需较高压力。

(6)判断充分通气的基本方法是看心率是否迅速改善,如心率未见上升则评估胸廓运动。

(7)挤压气囊胸部未能扩张应先检查以下原因:①面罩是否密封不良或破损。

②体位不当或有分泌物堵塞气道。

③压力不足。

经纠正处理,胸廓扩张仍不良可气管插管通气。

(8)注意事项:气囊—面罩通气时间过长可能导致胃肠胀气,妨碍横膈运动,并可导致胃内容物返流被吸入,因此当通气达数分钟以上时应插入8F胃管抽出胃内容物并留置胃管(管口开放)至正压人工通气结束或改换气管插管通气。

(三)气管插管1、指征:(1)需要气管内吸引胎粪。

(2)气囊—面罩通气无效或需要长时间正压通气。

(3)需要胸外按压。

(4)需要通过气管内给肾上腺素。

(5)一些特殊情况:如早产儿需滴入肺表面活性物质,先天性膈疝等。

2、新推荐的设备:(1)管径一致,无菌性的一次性气管导管,内径分别为2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm,气管导管刻有cm读数,在近管端有“声带线”,便于掌握插入导管的恰当深度,管端不带防护圈适合复苏使用。

(图一)(2)胎粪吸引管一种吸引胎粪的专用吸管,一端接气管导管,另一端接负压吸引器,管壁有指按孔控制负压直接吸引。

优点是能一次吸出较多量粘稠胎粪物。

(图二)(3)CO2检测器一种检查呼出的气体是否有CO2的仪器,用于判断气管导管位置是否正确。

(图三)3、气管插管操作要领及注意事项:(1)选择和准备好适当型号的气管导管(参见下表)气管导管内径(mm) 新生儿体重(g) 妊娠周(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 28~344.0 >3,000 >38(2)选择适当型号的镜片(足月儿1号、早产儿0号)并装到喉镜柄上,检查电源和灯泡是否正常。

(3)婴儿仰卧,头居中线呈“鼻吸气位”。

操作者位于婴儿头侧,右手固定婴儿头部,左手用拇指和三个手指对握喉镜,留小指靠在婴儿下颌提供稳定性和帮助暴露声门。

(4)将喉镜片沿舌面轻轻推进至舌根,顶端位于会厌谷,然后轻轻地抬起镜片挑起会厌以暴露声门。

注意上抬镜片时需整个镜片平行往上提,不能上撬镜片顶端后拉镜柄来抬起镜片,以免损伤上颌牙龈,也不能暴露声门。

(5)插管成功的关键是要看清声门,决不允许没有看清声门就进行插管,这样导管会误入食道耽误时间。

必要时可用左手小指或助手按压环状软骨帮助暴露声门。

(6)看准声门张开时,右手持导管插入声门至导管声门线达声门水平(如吸胎粪可插入至气管分叉处)。

右手固定导管在婴儿唇上,左手小心退出喉镜。

(7)气管插管操作要轻柔,技术要熟练,一般应在20秒内完成,如未成功应撤出喉镜,用气囊—面罩正压通气,心率和肤色改善后可重新再试。

(8)确认导管的位置:①临床评估若导管位置正确,通气时胸廓轻度扩张,胃区不胀气,两肺可听到对称的呼吸音(要求在胸廓两侧腋下听诊),上腹部(胃区听诊)无气体充入声。

若插入过深(通常进入右侧主支气管),只有单侧呼吸音(右侧)或两侧呼吸音不对称,胃部无气体充入声及胀气。

此时将导管慢慢退出约1cm,可听到另一侧(左侧)呼吸音增大。

若导管插入食道,两肺均无呼吸音,上腹部有气体充入声并胃区扩张。

②应用CO2检测器是确认气管导管位置可靠的仪器,且比临床评估快。

将CO2检测器连接插入气管的气管导管,呼出气使色度装置改变颜色或使CO2浓度监测器读数>2%~3%,可以确切证明导管在气管内而非食道。

但是心脏停搏或心排出量非常低的患儿,则无法测到呼出的CO2,不能使用此方法。

注意:经评估,如怀疑气管导管未插入气管,应先用喉镜检查,看清声门和导管是否穿过声带线,避免不必要的拔管。

如导管不在气管内,应拔出导管,用气囊—面罩稳定心率和肤色后再重复气管插管操作。

③用管端—上唇距离估计气管导管的正确深度。

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