基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理
应用静脉留置针静滴甘露醇患者的护理
处理 ， 所有接触患儿的物品如听诊器、 复苏囊等要专 人专用 ， 暖箱每周更换、 每日 清洁； ③加强手卫生， 每 次接触患儿均需洗手 ， 床边备快速洗手液以便抢救 时使 用 ； ④早 产 儿皮 肤娇 嫩要 加 强观 察 、 避 免破 损 ，
及 早 预防压 疮 ， 一 旦发 生及 时处理 ， 保 持脐 部清洁 干 燥 每 日至少 护理 １ 次， 加 强 口腔护 理 ， 每 日 ３次 ， 如 上 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机 需 ｑ ６ ｈ ， 遵 医嘱及 时准 确应 用 抗 生
１ ． １ 高渗 性药 物 的刺激作 用
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— ２ ２
常州实用 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９卷第 ５期
・
３ ３ １ ・
将２ ０ ％甘 露醇 加温 至 ２ ８ ±１ ℃， 呈 恒温 状态 。
２． ３ 血 管选 择
发挥脱水利尿、 消水肿、 降颅压的作用。 ２． ６ 封 管方法
观察 ， 并 做好 出 院指 导和卫 生宣教 工作 ， 以及 早 发现 问题 并及早 处理 ， 减 少死亡 率 、 后 遗症 的发 生 。
素； ⑤频繁静脉穿刺会增加感染的机会 ， 有条件要使
用Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ或 深 静 脉 穿 刺 ， 穿 刺过 程 严 格 执 行 无 菌 操 作， 使 用过 程 中密 切 观察 穿 刺处 有 无 渗液 、 渗血、 感
早产儿常需住院 １ ２ 个月 ， 常使父母无法确切 了解孩子的情况。因此 ， 患儿住院后期在提供隔离 措施 的前 提下要 鼓 励父 母参 与 照顾 患 儿 ， 指 导 如何 换尿裤 、 沐浴、 冲调奶粉、 喂奶、 何时预防接种、 何时 门诊随访等 ， 使他们得到良好 的信息支持 ， 树立照顾 患儿 的信心 。 早 产 儿病 情变 化 快 ， 在 临床 工作 中需 加强 病 情
应用留置针静脉滴注甘露醇的护理体会
［ ３ ］ 钟
汉， 余培南 ， 谢 锐光 ， 等． 中国蛇伤 护理学 ［ Ｍ］ ． 南宁 ： 广 西
人民出版社 ， ２ ０ ｌ Ｏ ． ８ ９ ．
［ ４ ］ 余培南 ， 谢锐光 ， 孔天翰 ， 等． 中国的毒蛇蛇毒与 蛇伤防治［ Ｍ］ ．
南宁 ： 广西人民出版社 ， ２ ０ １ ０ ． １ ３ ２ ．
２ Ｏ ｌ Ｏ ． １ ０ １ ．
拔罐负压抽吸排 出毒素 ， 使 用消 炎杀 菌、 消 肿 止 痛 作 用 的 中
草药 煎 水 浸 泡 或 外 洗 伤 口及 肿 胀 处 ， 必 要 时 切 开 减 压 引 流 或 清除坏死组织 ； 对 已形 成 溃 疡 者 ， 应 用去腐 生新 、 促 进 肉 芽 生 长的珠甲散等治疗 护理措 施 ， 可加 速溃 疡愈 合 ， 促 进 伤 肢 功 能恢 复 ， 避免肢体致残 。
消 肿 的 作 用 。我 院 对 骨 折 患 者 早 期 及 术 后 运 用 静 脉 留 置 针
静 脉 滴 注 甘 露 醇进 行 脱 水 ？ 肖肿 治 疗 ， 以减 轻压 迫 ， 改 善 局 部 血液循环 ， 保 证骨折早期愈合 ， 取得满意效 果 ， 现 将 护 理 体 会
神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状
患者输 注 甘 露 醇 首 次 可 以 使 用 手 背 静 脉 。梁
英 Ｊ 等提 出 颈 外 静 脉 置 留 置 针 输 注 甘 露 醇 具 有
留置 时 间长 、 脉 炎 发生 率 低 、 刺成 功 率 高 、 静 穿 方 便 患者 起床 活 动等 优 点 ， 议 只要 颈 部 条 件 允许 建
１ ６ ／ ｎ ８ １ ／ ｎ 。研 究 表 明 ， 注 甘 ．７ｇ ｍｉ（ ～ ０ｍＬ ｍｉ） 输
工 作量 ， 高工 作 效 率 。本 文 综述 神 经 外 科应 用 提
留置针 输注 甘露 醇 的护理 现状 。
１ 应 用 留 置 针 输 注 甘 露 醇
１１ 输液 工具 的选择 ．
盐水肝 素 ５ｍＬ正压 封 管 ， 匀缓 慢 推 入封 管 液 ， 均 以减 少对血 管壁 的冲击 力 Ｅ ］ ｌ 。吴娜 等 ［ 研 究 甘 １ ］
露醇输 液结 束 后 ， 用 生 理 盐 水 １ ｍＬ封 管 也 能 采 ０
达到 封管 目的。
１ ６ 留 置 时 间 ．
（ ｖｃ） ｃ 输注 甘露 醇 ， 脉炎 发生 率低 ， 血 行感染 静 但 率高 ， 不适合 临床 广泛 开展 。
外 周静 脉 留置 针 （ 称 留置 针 ） 简 因材 质柔 软 ，
露醇 时应充 分评 估 患 者 病 情 ， 据 患 者 心功 能情 根
况调 节输液 速度 。 １ ５ 封 管技 术 ．
对 血 管损伤 小 ， 留置 时间较 头皮 针长 ， 可减少 反 复 穿 刺对 患者 造成 的痛 苦 ， 且操 作简单 ， 并 已在临床
广泛应 用 ｌ 。 目前 神 经 外 科 多 应 用 留置 针 间歇 ＿ ３ ｊ 输 注甘 露 醇 。也 有 研 究 ［ 应 用 经 外 周 置 人 中心 ４ Ｊ 静 脉 导管 （ Ｉ Ｃ）、 深 静 脉 穿 刺 中心 静 脉 导 管 ＰＣ 经
静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理
静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理【中图分类号】Ｒ４５２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】甘露醇；静脉留置针；护理骨科患者大多为四肢骨折，骨折后出现肿胀而引起张力性水泡是常见的一种现象，不仅影响了骨折的复位同时也影响了骨折的固定，为了解决这一问题，在骨折早期及术后早期使用甘露醇脱水治疗，较好的预防和消除了肢体肿胀，改善了局部的微循环[1]。
20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水药，须在短时间内输注完毕方可起效。
一般临床上使用的方法是20%甘露醇250毫升每天2次或是每8小时1次静脉滴注，这样就需要每日多次为患者进行静脉穿刺才能维持药物的有效浓度。
为了减轻患者痛苦，减少血管穿刺次数，通常我们会使用静脉留置针进行输液，但在输注前需向患者发放告知书，进行解释以取得配合[2]。
现将护理措施报道如下1对象与方法1.1 对象选取2014年6月到12月在本病房进行治疗的骨折患者，这些患者均为四肢骨折，出肢体肿胀及张力性水泡，需要使用20%甘露醇脱水消肿治疗，共40例，其中男30例，女10例，平均年龄为55岁。
将他们随机分为A 、B两组，均选用前臂周围静脉进行穿刺。
这些患者周围静脉血管状态均显示弹性良好，管腔粗，无条索状，不宜滑动。
1.2 方法两组患者各20例，男女比例3:1。
A组患者使用一般8号头皮针进行静脉穿刺输液，每8小时一次分次注射，并每次更换注射部位。
B组患者采用美国B-D公司生产的Y型22G密闭式静脉留置针进行输液，穿刺时动作应轻巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
常规在穿刺前检查好包装，密封无菌状态及有效期，严格执行无菌操作，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，用苯扎溴己定消毒穿刺点皮肤，直径5 cm～8 cm，旋转针芯，松动外套管，使针尖斜面向上与皮肤成20°～30°角进行穿刺，有回血后降低穿刺角度至10°左右，再进针0.3 cm～0.5cm，以确保外套管也进入静脉内，然后边将外套管送入静脉边拔出针芯[3]。
静脉点滴甘露醇的护理
静脉点滴甘露醇的护理关键词甘露醇/投药和剂量静脉内/护理20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液体，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，其在消除水肿、降低颅内压、降低眼压、缓解头痛、防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.静脉输入时对血管壁刺激较大，高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦药液外渗入皮下组织，不易被组织吸收并损伤组织，引起静脉炎及局部组织坏死。
而外周静脉对所有患者来说都是非常重要的。
所以，要加强静脉点滴甘露醇时的护理，使患者少受痛苦。
经过多年的工作经验，总结出一些护理方法如下。
资料与方法本组患者110例，男53例，女57例，年龄35～81岁，平均55岁，均静脉使用甘露醇1周以上。
护理方法：输注甘露醇时巡视病房，仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有改变和范围大小，询问患者有无疼痛酸困的感觉，记在输液观察单上。
发现情况及时处理。
结果按照美国静脉护理学会所规定的指标：①Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
110例患者出现Ⅰ度刺激征41例，无刺激征69例。
护理应用前严格检查甘露醇注射液的质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。
由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。
甘露醇加温溶解后输入人体时的溫度应与人体温度相符。
选择合适的血管：选择粗直、弹性好并且易于固定的手臂、前臂处回流顺畅的静脉，避开瘢痕、感染、关节等部位。
一般由远心端向近心端逐渐选择，避免同一部位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点距离太近，易导致血管周围炎症)。
如患者血管条件差，可在穿刺前10分钟用热毛巾热敷，或将手及手臂放在热水中浸泡5～10分钟，待血管充盈后再行穿刺。
对使用静脉留置针输注甘露醇的患者进行针对性护理的效果分析
（ 新疆 医科大 学第一 附属 医 院骨肿瘤 科 ，新 疆 乌鲁 木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ２）
【 摘要 】目的 ： 探讨对使用静脉 留置针输注 甘露 醇的患者进行针对性护理 的效果。方法 ： 选取近期在新疆医科 大学第一附属 医院使用静脉 留置 针输注甘露醇的 １ ６ ３例 患者 作 为 研 究 对 象 。 随机 将 这 些 患者 分 为 常 规 组 （ Ｈ ＝８ １）和 针 对 性 组 （ ＝８ ２） 。对 所 有 患 者 均进 行 常规 护 理 ，对 针 对 性 组 患
患 者经 静 脉 输 注甘 露 醇 可 对 其血 管 壁 造 成损 伤 ，引发 静 脉 炎 。静 脉 留置 针是 临 床 上 常用 的一 种输 液工 具 。使 用 静 脉 留置 针 输注 甘 露 醇 的 患者 发 生静 脉炎 后 ，需 要 拔 除静 脉 留 置 针 ，并 在 其他 部 位 重 新 留置 静 脉 留置针 ，以便 继 续 进 行 治 疗 。这 样 会 缩短 每 支 静 脉 留置 针 留置 的 时 间 ，增 加 静 脉 留置 针 的 使用 量 ，浪 费 医 疗 资源 ，增 加 患 者 的 痛苦 和经 济
计量资料 用均数 ±标准差 （ ±Ｓ ）表 示 ，采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料用 百 分 比 （ ％ ）表示 ，采用 ｘ 检验 。以 Ｐ ＜０ ． ０ ５
为差 异具 有统计 学意 义 。 ２ 结 果 ２ ． １ 两组 患者静 脉 炎的发 生情 况 针 对性 组 患 者静 脉 炎 的发 生 率 低 于常 规组 患 者 ，差 异
常 规护 理 的基础上 进行 针对 性护 理 ，获得 了很好 的效 果 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 随 机 将 近期 在 新疆 医科 大 学第 一 附 属 医 院使 用 静 脉 留
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理作者：胡蓉戢美英税玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。
方法：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。
结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0379—01为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。
患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。
针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。
现将具体方法及护理干预介绍如下：1 20%甘露醇的作用和使用方法甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用方法：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。
2 材料我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。
头皮式静脉留置针静注甘露醇的护理探讨
头 皮 式 静 脉 留 置 针 在 国 内 已 广 泛 用 于 临 床 。 使 用 头 皮
式 静 脉 留 置 针 的 优 点 在 于 减 少 患 者 由 于 反 复 穿 刺 而 造 成 的 痛苦 ， 保 护 了血 管 ， 又有利于临床用药和抢救 ， 同时 也 减 轻 了 护 理 工 作 量 。在 我科 ， 头 皮 式 静 脉 留置 针 已广 泛 应 用 于 颅 脑
梁勇 东
（ 广 西 贵 港 市 中西 医结 合 骨 科 医院 外 科 ， 广西贵港 ５ ３ ７ １ ０ ０ ）
对 静 脉 留 置 针 静 滴
［ 摘要］ 目的 总 结 头皮 式 静 脉 留置 针 静 注 甘 露 醇 的 护理 措 施 ， 提 高 头 皮 式 留 置 针 在静 注甘 露 醇 的有 效 留置 率 。 方法
管。
损 伤患 者 定 时 静 注 甘 露 醇 脱 水 剂 ， 但 在 应 用 头 皮 式 静 脉 留置
针 静 注 甘 露 醇 的 留置 期 间 达 不 到 留 置 针 有 效 留置 时 间 ７ ２ ｈ ，
１ ． ２ ． ２ 规 范 化 使 用 头 皮 静 脉 留置 针 （ 护理整改 措施后） 的 方
［ 关键 词 ］ 头 皮 式 静 脉 留 置 针 ； 甘露 醇 ； 有 效 留最 率
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ３ ９ ２ —０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ・ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ６
征 的治 疗 作 用 及 其 潜 在 危 害 性 的 Ｍｅ ｌ ａ分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 当 代 儿 科
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基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理
摘要：运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当，可大大降低静脉炎发生率，同时利用留置针的特点充分发挥脱水利尿降颅压的作用。
关键词：静脉留置针甘露醇护理体会
前言
20%甘露醇是一种高渗利尿脱水药物.目前广泛应用于神经科颅脑外伤及颅内肿瘤等颅内压增高患者.快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,其在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.但在静脉滴注时,一旦药液外渗入皮下组织,因不易被组织吸收而损伤组织,严重可致静脉炎及局部皮肤坏死,而静脉留置针作为一种先进的输液工具,已广泛应用于临床,可以减少穿刺次数,其内芯为软管可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激,降低血管的破坏机率,而静脉留置针流速大,避免了重复穿刺,既保护了静脉,又减轻了工作量。
实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当,可大大降低静脉炎发生率,同时利用留置针的特色,将输液器的头皮针、留置针的一只肝素帽取出,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接于留置针,不用任何加压方法,便可达到20%甘露醇250ml于20分钟内输完,充分发挥脱水利尿消水肿的作用.现将我科静脉点滴甘露醇时运用静脉留置针的护理体会介绍如下:
材料与方法
1材料针对2007和2008年我科脑出血根据医嘱需静脉点滴甘露醇降颅压患者200例,不论职业,年龄,神志,是否长期卧床及血管条件均纳为实验研究对象。
2方法
2.1留置针的选择我科选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22G Y型留置针一副,在不影响输液速度的前提下,应选择细短留置针因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.
2.2药物的选择20%甘露醇注射液250ml
2.3留置方法严格检查留置针的包装及有效期,并严格执行无菌操作,选择患者粗、直、弹性好的静脉,崩直血管后针尖与皮肤呈15-20度角,先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将针梗全部买埋入血管内拔出钢针内芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针.崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦。
2.4 运用留置针快速静脉点滴甘露醇的方法确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接,输液速度可瞬间加快,即使血管条件一般亦可达120滴/分,保证了甘露醇快速输注的疗效[1]。
2.5 封管方法须正确封管是保证留置成功的关键.如方法得当,可延长置管时间防止置管并发症的发生.封管是应采用连续,不间断,
边推注边关留置针的正压封管方法.封管液太少(〈10 ml),不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛,变硬.封管液注入速度太快,用力过猛,使血管内部压力突然增加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改变、发硬、红肿[2]。
结果
经我科实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇护理保护措施得当,可保护血管有效延长留置针的留置时间,最长可达七天,我科2年来无一例因留置针静脉点滴甘露醇直接导致的静脉炎发生.
讨论
1输入甘露醇导致静脉损伤原因分析
1.1由于甘露醇属高渗性液体,高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛,血管壁变硬,弹性消失,一旦药液外渗入皮下组织,不易被组织吸收并损伤组织,严重可致静脉炎及皮肤坏死。
1.2重复穿刺同一根血管或护士护理技术不过关穿刺失败,致血管痉挛,亦有患者躁动不能配合,本身血管条件差等因素导致穿刺失败从而损伤静脉[3]。
护理
1甘露醇外渗护理甘露醇外渗后出现局部皮肤红肿、质硬,可采用50%硫酸镁注射液浸润纱布持续湿敷于肿胀皮肤处,也可采用如意金黄散外敷炎症局部,每天2次,3-5天痊愈。
2静脉留置针的护理
2.1留置前做好患者的解释工作,告知留置针的应用目的、意义、
常见并发症的预防方法,取得患者及家属的配合,置管后避免肢体过度活动,置管处保持干燥,勿接触水,保持清洁预防感染。
2.2置管过程中严格无菌操作,防止感染,每日输液前用注射器抽吸针内封管液,输液完毕后推注20ml生理盐水降低局部药液浓度后在行封管液封管．勤观察穿刺部位的血管颜色,弹性有无改变,如发现异常及时拔管。
2.3输液过程中加强巡视,密切注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变,输液是否通畅等,防止液体渗入皮下组织,如出现液体渗漏,应立即拔针,重建静脉通道。
结论
我科使用静脉留置针静脉点滴甘露醇，注意置管后全程护理,既有效的防止静脉炎的发生,又延长了留置针的保留时间,又减轻了重复穿刺给患者带来的痛苦。
把握好留置针穿刺前、中、后护理延长时间及预防静脉炎发生的关键。
对于目前临床上诸如甘露醇一类的高渗性,刺激血管的药液,使用静脉留置针,既能保护静脉使患者免受痛苦,又能显著疗效，便于抢救所用,减轻护理工作量。
参考文献
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