儿科药物配伍禁忌表

某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析

•54•Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1文章编号：1671—8631(2021)01—0054—03某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析陈嘉曦，林琼（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）摘要目的：对厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（PIVAS）儿科常用药物不合理医嘱进行回顾性分析，以促进临床合理用药。

方法：通过医院信息系统和药师审方手册记录本对PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，对不合理医嘱进行干预。

结果：通过干预，不合理用药医嘱比例由3.17%下降到1.53%，不合理医嘱分类为溶媒规格选择不当、溶媒种类选择不当、药物浓度不当、配伍禁忌、药物剂量使用不当、用药禁忌、医嘱录入错误等。

结论:PIVAS存在不合理用药现象，通过药师干预，可纠正不合理用药，保障患儿安全、合理、经济的药物治疗。

关键词静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药中图分类号：R9696文献标识码：B静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的集临床药学服务和药学科研为一体的机构，是由药学专业技术人员对已经通过药师审核的适宜性处方或医嘱按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物（全肠外营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物等）进行混合配置，供临床直接静脉输注使用的一个过程［1］。

目前，静脉输液已成为临床治疗的重要给药方式。

据统计，我国住院患者静脉输液率高达70%〜80%，明显高于国外［-3］，而儿童作为特殊群体，其静脉输液治疗存在较大的安全隐患4。

对于儿科患者而言，静脉输液见效较快，但一旦用药不合理，则极易导致不良临床后果。

为此，笔者通过近一年多的儿科患者医嘱审核实践，对不合理医嘱进行干预，在提高儿科医师合理用药水平、保障患儿用药安全方面有较好的效果。

报告如下。

1资料与方法通过医院信息系统和药师审方手册记录本对我院PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，干预前后采用Pearson%2检验。

儿科药物说明书

【通用名】注射用头孢呋辛钠【汉语拼音】ZSYTBFXN【英语名】Cefuroxime Sodium for Injection【主要成份】头孢呋辛钠【化学名】(6R ,7R)-7-[2-呋喃基（甲氧亚氨基）乙酰氨基]3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0] 辛-2-烯-2-甲酸钠盐【分子式】C16H15N4NaO8S【分子量】446.37【性状】本品为类白色或微黄色粉末或结晶性粉末。

【药理毒理】本品为第二代头孢菌素类抗生素。

对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。

耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌（包括厌氧球菌）对本品均敏感。

对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差，1～2mg/L可分别抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌。

对流感嗜血杆菌有较强抗菌活性，大肠埃希菌、奇异变形杆菌等可对本品敏感；吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸菌属和不动杆菌属对本品的敏感性差，沙雷菌属大多耐药，铜绿假单胞菌、弯曲杆菌属和脆弱拟杆菌对本品耐药。

其作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。

【药代动力学】静脉注射本品1g后的血药峰浓度（Cmax）为144mg/L；肌内注射0.75g后的血药峰浓度（Cmax）为27 mg/L，于给药后45分钟达到；静脉注射和肌内注射相同剂量后的曲线下面积(AUC)相似。

本品在各种体液、组织液中分布良好，能进入炎性脑脊液，细菌性脑膜炎患者每8小时静脉滴注3g或65～75mg/kg，脑脊液中浓度可达0.1～22.8mg/L。

每8小时肌内注射0.75g后痰液中的药物浓度为0.1～7.8mg/L；注射后2.5小时胆汁中药物浓度为1.5～15 mg/L。

炎琥宁与盐酸氨溴索葡萄糖注射液存在配伍禁忌

炎琥宁与盐酸氨溴索葡萄糖注射液存在配伍禁忌盐酸氨溴索葡萄糖注射液化学成分为盐酸氨溴索，其化学名称为反式-4-［（2-氨基-3，5-二溴苯基）-氨基］-环已醇盐酸盐。

有较好祛痰作用，为临床常用祛痰药。

本品为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度、促进肺部表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

减少了痰液对呼吸道的刺激，间接地起到镇咳和平喘作用，有利于控制继发感染。

临床上用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。

如慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎的祛痰治疗。

术后肺部并发症的预防性治疗。

早产儿及新生儿婴儿呼吸迫综合症的治疗。

取得较好疗效。

注射用炎琥宁主要成分炎琥宁，炎琥宁化学成分为：14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐。

是一种新型抗病毒药物，有清热解毒及抗病毒作用。

主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸感染。

在治疗呼吸系统疾病时经常需要同时使用该2种药物。

在临床工作中我们发现，在连续静脉滴注炎琥宁与盐酸氨溴索葡萄糖注射液时，输液器管中发生了乳白色混浊，立即予以更换输液器后，患者未发生输液不良反应。

对此现象我们分别进行了翻阅资料查询和实验观察，现报道如下。

1 临床资料查阅了《药理学》、《实用儿科药物手册》和《实用内科药物手册》，均未找到炎琥宁这一药物，对于盐酸氨溴索葡萄糖注射液未提及有任何配伍禁忌。

查阅炎琥宁药物说明书，未说明上述2种药物有配伍禁忌，但提到本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧化剂的药物配伍。

本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。

查阅盐酸氨溴索葡萄糖注射液的说明书，标识该药的辅料为注射用水、葡萄糖、枸橼酸、磷酸氢二钠、亚硫酸氢钠、盐酸，辅料中有亚硫酸氢钠。

2 实验方法2.1 将炎琥宁1瓶（80mg）用灭菌注射用水溶解成4ml后用5%葡萄糖注射液100ml稀释（每100ml 5%葡萄糖注射液中含有炎琥宁80mg）。

儿科药物配伍禁忌表

儿科常用药物使用配伍禁忌说明
药名
配伍禁忌
药品名称
配伍引起的不良反应
使用注意事项
备注
氨溴索
头孢曲松钠针
药物发生混浊
使用前后须用生理盐水冲管
鲁米那针
苯唑西林孢曲松类
钙剂
发生混浊、结晶或出现乳白色并带絮状物，
先后连续输入时应间隔给药，中间至少加一组其它液体相间隔，或用葡萄糖或生理盐水冲管道
红霉素、
氨茶碱
血管活性药、
林格氏液体
门冬氨酸钾针
维生素B族药物
红霉素
只能与5%葡萄糖配伍
奥美拉唑
止血敏
配伍后出现变色成粉红色
现配先用，使用前后须用生理盐水冲管

儿科抢救常用药物

副作用：胃肠道反应，心脏毒性，本平禁与钙合用，必要时间隔4小精选ppt
10
10.呋塞米（速尿）：20mg/2ml
作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收，利尿作用。适用于各种原因的水肿。
副作用：可引起水，电解质紊乱，脱水症，低血压，低血钙等。
副作用：诱发和加重感染，诱发和加重溃疡，向心性肥胖，满月脸等。
给药途径：肌肉注射，静脉注射，静脉滴注
精选ppt
13
14.氨茶碱：0.25g/2ml
作用:松弛支气管平滑肌，平喘，增强肾血流量，利尿，增强心肌收缩力，强心。
副作用：失眠不安，用量过大可引起心悸，心律失常，血压骤降。
给药途径：静脉注射，静脉滴注，速度要慢。
19、碳酸氢钠：20ml/1g 纠酸。①静脉给药：单通道 ②防
外渗，禁忌与酸性药物，肾上腺皮质激素合用，易发生高血钠和水肿 ③配置：用GS稀释3.5倍，速度易慢。
。
7. KCL：10ml/1g 治疗低钾血症（3.5-5.5mmol/L）。
见尿补钾（输入KCL之前4-6h必须有尿） ①静脉给药：浓度<0.3%（高血钾，低血钾都易引起心跳骤停），禁iv，静滴时间 >4h，防外渗。
给药途径：皮下、肌肉注射、静脉注射或静脉滴注
精选ppt
6
6.利多卡因：0.1g/5ml
作用：局麻药，抗心律失常药。
副作用：嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可以引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压。
给药途径：表面麻醉，静脉注射，静脉滴注
精选ppt
7
7.多巴胺：2ml/20mg
=10ml 1：10000 1ml=0.1mg
2.异丙肾上腺素：1mg/1m

儿科药物说明书

【通用名】注射用头孢呋辛钠【汉语拼音】ZSYTBFXN【英语名】Cefuroxime Sodium for Injection【主要成份】头孢呋辛钠【化学名】(6R ,7R)-7-[2-呋喃基（甲氧亚氨基）乙酰氨基]3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0] 辛-2-烯-2-甲酸钠盐【分子式】C16H15N4NaO8S【分子量】446.37【性状】本品为类白色或微黄色粉末或结晶性粉末。

【药理毒理】本品为第二代头孢菌素类抗生素。

对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。

耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌（包括厌氧球菌）对本品均敏感。

对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差，1～2mg/L可分别抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌。

对流感嗜血杆菌有较强抗菌活性，大肠埃希菌、奇异变形杆菌等可对本品敏感；吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸菌属和不动杆菌属对本品的敏感性差，沙雷菌属大多耐药，铜绿假单胞菌、弯曲杆菌属和脆弱拟杆菌对本品耐药。

其作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。

【药代动力学】静脉注射本品1g后的血药峰浓度（Cmax）为144mg/L；肌内注射0.75g后的血药峰浓度（Cmax）为27 mg/L，于给药后45分钟达到；静脉注射和肌内注射相同剂量后的曲线下面积(AUC)相似。

本品在各种体液、组织液中分布良好，能进入炎性脑脊液，细菌性脑膜炎患者每8小时静脉滴注3g或65～75mg/kg，脑脊液中浓度可达0.1～22.8mg/L。

每8小时肌内注射0.75g后痰液中的药物浓度为0.1～7.8mg/L；注射后2.5小时胆汁中药物浓度为1.5～15 mg/L。

儿科用药常规及注意事项

儿科用药常规及注意事项药名剂量规格备注阿莫西林颗粒(再林) 20-40mg/kg bid 125mg*18粒/盒阿莫西林(安奇) 156.2mg*6袋/盒广谱抗生素,口服吸收完全,氨氯西林(爱罗苏) 50-100mg/kg bid 1.0g/瓶哌拉西林(氧哌嗪) 50-200mg/kg bid 口服不吸收,用于严重感染.青霉素钠轻5-10万u/kg bid 80万u/瓶静滴速度不宜过快,最好用钠盐.需皮试重20-40万u/kg 球菌,G+和螺旋体所致感染头孢氨苄(先锋Ⅳ) 25-50mg/kg tid 125mg*50粒/盒头孢克洛(再克) 125mg*6袋/盒头孢克肟(世福素) 1.5-3.0mg/k次bid 50mg*10粒/盒30kg以上50-100mg/次bid头孢克肟(彼优素) 1.5-3.0mg/k次bid 50mg*6袋/盒头孢孟多酯50-100mg/kg 分3-4次0.5g 1.0g 一个月内不推荐使用,与钙`镁,乙醇配伍禁忌,对G+G-有效头孢哌酮(先锋必) 50-100mg/kg.d 1 1.5g/瓶头孢唑林(先锋Ⅴ) 100mg/kg 对G+较弱,头孢他啶(先凌) 0.1g/kg 1.5g/瓶对G-作用突出,尤其绿脓杆菌，肺炎，败血症，等感染，头孢曲松(罗氏芬) "刚出生20-50/kg.d2周后20-80/kg.d" 0.5 1.0g/瓶>50kg成人剂量（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次头孢曲松(利君曲至) 20-80mg/kg 0.75g/瓶（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次红霉素20-40mg/kg.d片tid 用于耐青霉素的金葡菌感染，如肺炎,伪膜性肠炎，15-30mg/kg.d针--禁静注交沙霉素30mg/kg.d分3次葡菌，链菌，白喉菌，支原体等有抗菌作用，罗红霉素5-10mg/kg.d bid 0.15/片阿奇霉素(博抗) 0.5g/瓶阿奇霉素(再奇) 6-8mg/kg.d 0.1g*6袋/盒克林霉素(天方力泰) 10-40mg/kg.d 0.6g 100ml/瓶用于厌氧菌感染，金葡菌，氟哌酸10-15mg/kg.d tid 0.1g*12粒/板甲硝唑(灭滴灵) 30mg/kg 分4次重症id首剂15mg/kg，后7.5mg/kg，4次/日，疗程7-10日替硝唑50-75mg/kg每次每日1-2次喜炎平5mg/kg.d 50mg/支针0.2-0.4/kg.d 2ml/支双黄莲60mg/kg.d qd 0.6g/瓶与氨基糖苷及大环内酯类配伍禁忌穿琥宁5-10mg/kg 0.1g/支新博林10-15mg/kg.d tid 0.15*6袋/盒利巴韦林(病毒唑) 10-15mg/kg.d 0.1g/支棕色合剂1ml/岁.次tid 100ml/瓶不用于婴儿期,苏菲咳1ml/岁.次tid 100ml/瓶儿咳100ml/瓶澳特斯<2.5岁2.5ml tid 2-6岁5ml tid >6岁10ml tid溴已新(必嗽平) 儿童：4-8mg/次，一日3次8mg*100片粘液溶解性祛痰剂,多用于年长儿氨溴索(沐舒坦) 15mg/支糜蛋白酶口0.1mg/kg.次4000U/支具有分解肽链作用,溶解脓液和坏死组织,助长肉芽组织生长.雾0.1mg/次氨茶碱片口4mg/kg次0.1/片口服每次3-5mg/kg，每日3-4次，每日不超过20mg/kg。

儿科常用药物的使用

强心苷类

药名作用与用途规格稀释液方法配伍禁忌副作用
西地兰（去乙酰毛花苷）
作用比地高辛强，排泄快，用于充血性心力衰竭 0.4mg/2ml/支 5%GS，NS稀释用输液泵维持5分钟禁与钙剂合用，应间隔6h使用注意观察中毒反应 1胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲不振 2神经系统症状：乏力、头痛、眩晕、黄绿视 3心血管症状：房室传导阻滞、早搏等静注时药慢，注意心率、心律变化，使用时医务人员在旁密切观察病情变化新生儿: 饱和量：0.03mg/kg，首剂予饱和量的1/3-1/2，余量分2或 3次，每6-8h一次维持量：洋地黄化12h以后，以地高辛口服维持 < 2y:饱和量: 0.035mg/kg >2y: 饱和量: 0.02-0.03mg/kg 首剂用饱和量的2/3,2-4h后用1/3
氧哌嗪青霉素（哌拉西林钠） Piperacllin
具有广谱抗菌作用，用于敏感革兰氏阴性菌所致的各种感染 1g/瓶 NS溶解稀释 iv、ivgtt 不能与碳酸氢钠溶液配伍，不能与氨基糖甙类抗生素同用现配现用过敏反应，局部注射部位疼痛等需做青霉素皮试新生儿:50-100mg/kg/d , 2次/日
新生儿: 0.5ml/Kg/d
维生素类

药名用途

维生素K1 参与肝脏合成凝血因子，用于凝血酶原过低症，维生素K1缺乏症阻塞性黄疸，早产儿及新生儿出血症规格 10mg/1ml 稀释液 5%GS 稀释方法 iv,im 保存时间避光保存副作用肌注可引起局部疼痛、硬结用量常规: 5-10mg/kg/次新生儿:预防量：1mg/kg/次治疗量： 5mg/kg/次
规格