内科学：慢性阻塞性肺疾病
第八版内科学名词解释
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。
沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast 瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。
内科学——慢性阻塞性肺疾
预后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年
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复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？
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病例分享 覃XX，女性，84岁。因“反复咳嗽咳痰伴气喘5年余，再发5天”于2014-02-18 12:10非急诊
24
肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺 容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
25
实验室和其他检查
Pulmonary function in obstructive disease
Vol.
(L) ▪肺功能检查
4
3 FEV1
FEV1
2
© Novartis
49
50
51
52
其他药物治疗 ①疫苗 减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 ②α1抗胰蛋白酶补充疗法 ③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 ④祛痰药 ⑤免疫调节剂 ⑥镇咳药
53
稳定期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
21
体征 早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、
呼气时间延长等
22
肋间隙增宽、 肋骨平行、
膈降低且变平， 两肺透亮度增加，
心影狭长
23
实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 X线检查、胸部CT
60
2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
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注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
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家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
内科学呼吸面试题目及答案
内科学呼吸面试题目及答案一、简答题1. 简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。
答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准主要包括：持续的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰；肺功能测试显示持续的气流受限，即FEV1/FVC比值小于70%；排除其他原因导致的气流受限。
2. 描述肺心病的临床表现。
答案：肺心病的临床表现包括：呼吸困难，尤其是在活动时；慢性咳嗽和咳痰；右心功能不全的症状，如下肢水肿、颈静脉怒张；可能伴有发绀、杵状指等体征。
二、论述题1. 论述肺炎的分类及其特点。
答案：肺炎可以根据病原体分为细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性肺炎。
细菌性肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，表现为急性起病，高热、寒战、咳痰等症状。
病毒性肺炎常见于流感病毒、冠状病毒等，症状较轻，多为上呼吸道感染。
真菌性肺炎如肺念珠菌病，常见于免疫低下患者。
寄生虫性肺炎如肺吸虫病，有特定的地理分布和宿主。
2. 论述哮喘的诱发因素及其治疗原则。
答案：哮喘的诱发因素包括过敏原、冷空气、运动、感染、压力等。
治疗原则包括：长期控制炎症，使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂；缓解急性发作，使用短效β2受体激动剂；个体化治疗，根据患者病情轻重和控制水平调整治疗方案；教育患者自我管理，包括避免诱发因素、正确使用吸入器等。
三、案例分析题1. 患者，男性，45岁，吸烟史20年，近一个月来出现活动后气促，伴有咳嗽、少量白色泡沫痰。
体检：双肺可闻及湿啰音。
请分析可能的疾病及需要进一步进行的检查。
答案：该患者可能患有COPD。
需要进一步进行的检查包括：肺功能测试以评估气流受限情况；胸部X光或CT检查以排除其他肺部疾病；血气分析以评估氧合情况；必要时进行痰液培养以排除感染。
2. 患者，女性，30岁，有过敏性鼻炎史，近一周来出现夜间阵发性呼吸困难，伴有喘鸣音。
体检：双肺可闻及哮鸣音。
请分析可能的疾病及治疗方案。
答案：该患者可能患有哮喘。
治疗方案包括：使用短效β2受体激动剂缓解急性发作；长期吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂控制炎症；避免已知的过敏原和诱发因素；教育患者正确使用吸入器和自我管理技巧。
copd名词解释内科护理
copd名词解释内科护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，通常由吸入有害
气体或颗粒物引起，导致气道炎症和气道狭窄，最终导致气流受限。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型。
内科护理在COPD
患者管理中起着至关重要的作用。
内科护理的目标是帮助患者减轻
症状、改善生活质量、减少并发症和住院率，并提供持续的支持和
教育。
在内科护理中，护士需要对COPD的病理生理学有深入的了解，
包括气道炎症、气道狭窄、肺功能受损等方面。
护士还需要密切监
测患者的症状变化，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等，并及时进行评
估和干预。
此外，护士需要教育患者关于药物管理、吸入器使用、
运动锻炼、营养和氧疗等方面的知识，以帮助患者更好地管理疾病。
内科护理还包括对COPD患者的心理支持。
由于COPD是一种慢
性疾病，患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
护士需要倾听患者
的情绪表达，提供情绪支持，并帮助患者建立积极的生活态度。
此外，内科护理还涉及到对并发症的预防和处理，如呼吸道感染、肺部感染等。
护士需要定期评估患者的营养状况、体重变化、
氧饱和度等指标，以及及时发现并处理并发症。
总之，内科护理在COPD患者管理中扮演着关键的角色，护士需要全面的专业知识和综合的护理技能，以提供高质量的护理服务，帮助患者更好地管理疾病，改善生活质量。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案内科教研室教案课程名称内科学授课题目慢性阻塞性肺疾病授课对象全科医师概述及病因10分钟发病机制和病理20分钟临床表现30分钟时间分配辅助助检查25分钟诊断与鉴别诊断25分钟治疗及预防10分钟掌握COPD的临床表现，诊断及分级、分期，治疗原则课时目标授课重点COPD的临床表现、诊断及分级、分期授课难点COPD同其它原因所致呼吸气腔扩大的鉴别。
授课形式多媒体授课方法讲述为主，结合幻灯片及典型病例讲解。
1.《内科学》（第6版）叶任XXX主编，XXX出版2006年。
2.《内科学》XXXXXXXXX主编，人民卫生出参考文献XXX出版2005年。
3.《实用内科学》XXX主编，XXX，2005年，第12版。
考虑题1．试述COPD的诊断标准。
2．COPD的鉴别诊断？3．COPD的并发症？教研室主教研室主任（具名）课程负责人（具名）任及课程负责人签年代日年代日字慢性梗阻性肺疾病一、概念1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
2．慢性支气管炎：指在除外慢性咳嗽的其它缘故原由后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。
3．肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现反常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破损而无明明的肺纤维化。
二、病因1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛运动发生障碍,局部抵抗力降低,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,并能引起支气管痉挛,增加气道阻力。
2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。
病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。
5．蛋白酶－抗蛋白酶失衡6．其它：气候变化、机体的内在因素、自足神经功能失调等。
COPD的名词解释内科
COPD的名词解释内科
COPD（慢性阻塞性肺疾病）是指一类可能是由多种原因形成的慢性肺部疾病，其主要表现为慢性支气管炎、肺气肿和肺脓肿。
内科学是医学中涉及治疗内脏和支架系统疾病的专业，COPD也经常是内科学家的责任。
COPD的症状经常被忽视，但是及时的治疗是非常重要的，内科学家会对COPD的症状进行详细的诊断和治疗。
最常见的症状就是气促和短暂的气喘，但是也有可能有咳嗽，以及发病前几个月会出现胸闷的症状。
其他的症状也可能出现，包括咳血、肺部增加的咯血以及心功能减退等症状也有可能出现。
内科学家会对这些症状进行诊断，以了解真正确诊，以及可能的治疗方案。
确诊COPD的方法一般有三种：（1）肺功能测试（2）胸部X光片（3）血气分析，这些检查的结果都可以帮助确定是否患有COPD。
内科学家给出的治疗方案一般有药物治疗，以及行为治疗。
药物治疗是用来控制症状和阻止COPD进一步恶化。
这些药物可以用于改善呼吸系统功能，减少炎症，抵抗病原体和抗过敏药物等。
行为治疗也很重要，它包括健康的饮食习惯、戒烟、合理运动等。
COPD的症状可能会变得严重，甚至可导致早死，所以对患者的检查和治疗是非常重要的。
在治疗COPD的时候，内科学家会与其他医学专家一起合作，在合理的治疗计划下，提供最佳治疗方案，以确保患者能够得到最好的治疗效果。
COPD是近几年越来越普遍的疾病，内科学家对其的重要性也更
加凸显出来，他们可以为患者提供必要的诊断和治疗。
因此，内科学家在治疗COPD方面的责任是非常重要的，他们可以为患者提供及时、有效的帮助。
内科学呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病-演讲稿
慢性阻塞性肺疾病_演讲稿第1张大家好！我今天要介绍的主题是：慢性阻塞性肺疾病第2张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：引言流行病学病因发病机制病理病理生理临床表现第3张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：实验室和其他辅助检查诊断与稳定期病情严重程度评估鉴别诊断并发症治疗预防第4张下面介绍引言。
它的特点就是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
这种疾病通常与长时间暴露在有害的颗粒或气体环境中有关，导致气道和（或）肺泡出现异常。
要确定一个人是否患有COPD，通常需要进行肺功能检查。
其中，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV₁/FVC）是一个重要的指标。
如果这个比值小于70%，就表明存在持续的气流受限，可能是COPD 的症状。
所以，我们要重视预防和治疗COPD，尽量避免长时间暴露在有害环境中，同时也要定期进行肺功能检查，及早发现和治疗COPD。
第6张简单来说，慢性支气管炎导致病人每年咳嗽、咳痰超过3个月并持续2年以上。
而肺气肿则是肺部末梢细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并破坏肺泡和细支气管，但没有明显的肺纤维化。
要诊断为慢阻肺，需要在排除其他已知原因的慢性咳嗽后，确认病人出现持续气流受限。
如果仅有慢性支气管炎或肺气肿，而没有持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
第7张这种疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，其特点是持续气流受限，并可能导致呼吸功能下降。
有些疾病也可能导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等。
但是，这些疾病并不属于慢阻肺的范畴。
所以，在诊断慢阻肺时，我们需要考虑多种因素，包括症状、病史、体检和必要的实验室检查。
同时，我们也要注意与其他疾病进行鉴别，以避免误诊和延误治疗。
希望今天的分享能对大家有所帮助，如果有任何疑问或需要进一步的了解，请随时向我提问。
下面介绍流行病学。
第9张根据2018年新发布的流行病学调查，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达到了13.7%。
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用力呼气容量－时间曲线
影像学检查
早期：胸片可无变化。 后期：两肺纹理增粗、紊乱。可出现肺气肿表现。
影像学检查
血气分析
FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳
酸血症
呼吸衰竭的标准：
静息状态 伴或不伴
海平面 吸空气 PaCO2＞50 mm
临床表现
早期：无异常
后期：视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减 弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移 听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及 干湿啰音
慢性阻塞性肺疾病
概述 病因 病理和病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 临床病例
气流受限 ≠ COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 ≠ COPD
COPD的定义
持续气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 进行性发展 可以预防和治疗 肺外各器官的损害
流行病学
慢性疾病，反复发作，逐渐加重 (呼吸 功能↓ 80％～90%发展为肺心病)
患病率4％～6%，老年人，吸烟者重 世界死亡原因的第四位→沉默的杀手 中国农村死亡首位因素
COPD内涵示意图
慢性阻塞性肺疾病
概述 病因 病理和病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 临床病例
临床表现
1、慢性咳嗽， 晨起明显， 夜间阵咳或排痰 2、 一般为白粘液或浆液泡沫痰，偶带血丝，
晨多，急性期痰量增多，可有脓痰 3、气短或呼吸困难 , 标志性症状 4、 喘息和胸闷 5、其他 （肺心病、呼衰等症状及体征）
阻塞性细支气管炎 1 气道粘膜纤毛功能障碍 2 气道炎症 3 气道重塑 4 气道阻塞
Chronic Bronchitis
慢性支气管炎
Bronchiolitis 细支气管炎 Small airways disease
小气道疾病
Emphysema
肺气肿
肺气肿
镜检：肺泡壁变薄、肺泡腔扩大、破裂或融合，血供减 少，弹力纤维网破坏。细支气管壁可见炎症细胞浸润、 管壁狭窄。
PaO2＜60 Hg
mm
Hg
其他实验室检查：
PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可 增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多 症
并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
每个呼吸性细支气管分出2～11个肺泡管。
每个肺泡管由1～3个肺泡囊组成。
每个肺泡囊与数个（约17个）肺泡相通 。
慢性阻塞性肺疾病
概述 病因 病理和病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 临床病例
慢性阻塞性肺疾病的定义
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有持续气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清 楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。
慢性支气管 炎
13 2
6
4
5
肺气 肿
COPD
支气管哮 喘
COPD
内为气流阻 塞
当慢性支气管炎和／或肺气肿伴有气流受 限时即诊断为COPD，不伴气流受限时为 有气流受限，是一种特殊的气道炎 症性疾病，气流受限具有可逆性，不属于COPD， 但当其合并慢支时，气流受限不完全可逆，两种疾 病并存，临床上称为“重叠综合症（ACOS）” 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾 病，如肺囊性纤维化、闭塞性毛细支气管炎等不属
及干湿啰音
肺功能检查
肺功能检查
第一秒用力呼气容积(FEV1) FEV1／FVC％是评价气流受限敏感指标 FEV1 ％预计值是评估COPD严重程度指标 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC％ ＜70 ％ 及
FEV1 ＜ 80％预计值确定为不完全可逆气流受限 肺总量（TLC), 功能残气量（FRC),残气量(RV)
按累及肺小叶的部位分三型 （1）小叶中央型：终末细支气管或一级呼
吸细支气管炎症致管腔狭窄，远端二 级呼吸细支气管呈囊状扩张。 （2）全小叶型：呼吸细支气管狭窄引起所
属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊及肺 泡）扩张。 （3）混合型肺气肿：上述两型同时存在。
COPD病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素
不可逆因素
❖支气管内炎症细胞的聚集、 ❖ 气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
❖ 肺泡破坏使弹性回缩力
❖中央和外周气道平滑肌
减弱
的收缩
❖ 肺泡支撑破坏使小气道关闭
❖运动时肺动态充气过度
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组 织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
于COPD。
慢性阻塞性肺疾病
概述 病因 病理和病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 临床病例
炎症机制
CD8+ 淋巴细胞
吸烟 O2 / H2O2 / HO
？
肺泡巨噬细胞
嗜中性粒细胞化学趋动因子
白介素 （IL-8） 介质（LTB4）
嗜中性粒细胞
蛋白酶抑制剂 （-抗胰蛋白酶）
蛋白酶
嗜中性细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶
慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）
支气管的大体解剖
气管及肺泡结构
气管(0级)→左、右主支气管(1)
→叶支气管(2)→段支气管(3)
→小支气管(4～7)
→细与终末细支气管(8～19)
→呼吸性细支气管(20～23)
→肺泡管(肺泡囊和肺泡)(24～27)
基质金属蛋白酶
肺泡壁破坏 （肺气肿）
粘液分泌亢进 （慢性支气管炎）
蛋白酶-抗蛋白 酶失衡机制
气道炎症
气道结构改变
氧化应激机制
全身效应
慢性阻塞性肺疾病
概述 病因 病理和病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 临床病例
COPD病理-由小气道疾病（阻塞性细支
气管炎）和肺实质破坏（阻塞性肺气肿）引 起
诊断
高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查
高危因素
临床症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身症状
体征
视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下
移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻