中国老年高血压治疗专家共识
中国老年高血压治疗专家共识
中国老年高血压治疗专家共识一、本文概述《中国老年高血压治疗专家共识》是由中国老年高血压治疗共识专家委员会基于对国内外高血压指南及有关老年高血压论述的深度研析，结合近年来大量的循证医学证据与资深专家的临床实践经验，精心编撰而成的综合性专业指导文件。
该共识旨在针对中国老年人群高血压日益严峻的流行态势及其特有的临床特征，为心血管专科医师、老年科医师和全科医师提供权威、实用的治疗决策依据，以期提升老年高血压的诊治水平，改善患者预后，降低心血管事件风险，提高生活质量，并响应社会老龄化背景下对老年医疗保健的迫切需求。
共识发布时间虽为2008年，但其内容反映了当时至发布前数年间老年高血压领域的最新研究成果与临床实践进展，聚焦于以下几个关键方面：流行病学背景：详述了中国老年人群高血压的高患病率（60岁者达1），估算出当时我国老年高血压患者数量已超过8346万，凸显了该疾病的广泛影响。
共识指出，人口老龄化、高血压患病率上升以及多种心血管危险因素共存是导致老年高血压患者数量持续增长的主要原因，并强调有效防治老年高血压对于遏制心血管疾病负担的重要性。
临床特点：深入剖析了老年高血压的特异性表现，如单纯收缩期高血压的普遍性、脉压增大、血压波动显著、体位性低血压的高发以及晨峰高血压现象。
这些特点提示临床医师在诊疗过程中需特别关注老年患者血压的动态变化、体位改变对血压的影响以及清晨血压的严格管理。
诊断与危险评估：明确了老年高血压的诊断标准，强调结合家庭自测血压与24小时动态血压监测进行精准评估，并提醒医师关注继发性高血压的鉴别。
共识还指出了老年患者因高龄、脉压增大、代谢综合征患病率高等因素，往往属于高危乃至极高危群体，需全面评估靶器官损害及合并的临床疾病。
治疗与管理：共识提出了针对老年高血压患者个体化、综合性的治疗策略，强调降压目标设定应兼顾患者的整体状况与合并症，合理选择药物，关注药物相互作用与副作用，特别是对体位性低血压、晨峰高血压的针对性处理，以及定期随访与病情监测的重要性。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
2019年老年高血压管理专家共识
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识
诊断标准及鉴别诊断
老年高血压的诊断标准与一般成年人相同，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但 需注意，老年人在血压测量时可能受到多种因素影响，如白大衣高血压、体位性低血压等，应多次 测量并综合评估。
诊断标准
鉴别诊断
需与假性高血压、继发性高血压等进行鉴别。假性高血压可通过直接动脉内测压进行鉴别；继发性 高血压则需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等寻找潜在病因。
06
患者教育与自我管理能力 提升途径探讨
患者知识水平现状调查结果展示
高血压知识掌握程度
大部分老年患者对高血压的基础知识掌握不足，如诊断标准、危 害及预防控制等方面存在认知误区。
治疗依从性
调查显示，老年患者在高血压治疗过程中的依从性普遍不高，漏 服药、自行停药等现象时有发生。
生活方式调整
在饮食、运动等生活方式调整方面，老年患者往往难以坚持，缺 乏科学指导。
评估方法与指标选择
血压测量
靶器官损害评估
心血管危险因素评估
整体健康状况评估
老年高血压患者应定期进行血 压测量，包括诊室血压、家庭 自测血压和动态血压监测等， 以全面了解血压控制情况。
针对心脏、血管、肾脏等靶器 官进行损害评估，如心电图、 超声心动图、颈动脉超声、尿 微量白蛋白等，以及时发现并 干预潜在并发症。
智能化技术在老年高血压管理中的应用
利用大数据、人工智能等先进技术，对老年高血压患者进行更精准的诊断、治疗与随访管理，提高治 疗效果与患者生活质量。
加强多学科协作与综合管理
针对老年高血压患者的多重共病情况，加强心血管科、神经内科、肾内科等多学科之间的协作与沟通 ，制定个体化的综合治疗方案。
THANKS
《“三高”共管规范诊疗中国专家共识》解读修订版
非致死性心梗
14741
1.82(1.64–2.03)
37(19–51)
卒中亚型
缺血性卒中
3799
2.27(1.95–2.65)
1(0–20)
出血性卒中
1183
1.56(1.19–2.05)
0(0–26)
未分类的卒中
4973
1.84(1.59–2.13)
33(12–48)
其他血管死亡
3826
1.73(1.51–1.98)
0(0–26)
高血压一旦合并糖尿病，即为心血管风险高危/很高危人群
《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
RF=危险因素；TOD=靶器官损害；CKD(mmHg)
健康中国行动
厚德 博爱 敬业 尚廉
“三高”患病率及危害
logo
高血压和糖尿病是常见的心血管危险因素 患病人群基数庞大
糖尿病： 患病率持续上升，估计目前我国 大陆成人糖尿病患病人数达
高血压： 患病率持续上升，估计我国 ≥18岁成人高血压患病人数为啊
常见的心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等
2/3级高血压患者心血管风险高
且亚洲人群血压升高对心血管风险的增加更明显
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.心脑血管病治.2019,19(1) 1-44
血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险加倍
收缩压每升高10mmHg亚洲人群心脑血管风险增加更明显
I-IGT，单纯性糖耐量受损；IFG，空腹血糖受损；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；T2DM，2型糖尿病；CVD，心血管疾病
解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-
15
老年高血压的临床特点
7、诊室高血压： 又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或
护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒 张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监 测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致 过度降压治疗。
应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血 压监测评估是否存在诊室高血压。
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，
表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%
（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓
型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等
靶器官损害。
老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%
以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与
老年人靶器官损害关系更为密切。
h
h
12
老年高血压的临床特点
4、体位性低血压：
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°
的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压
下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症
状。
老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有
糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物
h
5
不同测量方法的血压正常值：
• 诊室血压<140/90 mmHg，
• 家庭自测血压<135/85mmHg，
• 24h平均动态血压<130/80mmHg，
• 24h动态血压清醒时平均血压<135/85mmHg。
近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊 室血压(AOBP)，收缩压≥135mmHg或舒张压 ≥85mmHg定义为高血压。
h
6
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国老年高血压治疗专家共识作者：中国老年高血压治疗共识专家委员会2008-9-9关键词：高血压循证医学体位性低血压晨峰高血压肾功能衰竭动脉硬化继发性高血压心力衰竭糖尿病编者按：老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题，也是当今的社会问题。
流行病学调查表明，随着人口老龄化加速，老年高血压患病率不但没有降低，反而有上升的趋势。
目前，中国老年高血压患者已超过8000万以上，数量占世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。
医学界对老年高血压治疗问题仍存在分歧。
为进一步提高老年高血压的诊治水平，目前的形势发展需要就治疗上的有关问题和难点，提出切实可行的共识性治疗新策略。
前言老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题，也是当今的社会问题。
流行病学调查表明，随着人口老龄化加速，老年高血压患病率不但没有降低，反而有上升的趋势。
目前，中国老年高血压患者已超过8000万以上，数量占世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。
老年高血压有其特点，如单纯收缩期高血压患病率高，舒张压水平偏低，脉压增大，波动性大，晨峰高血压现象显著，合并症多等。
因此，老年高血压治疗较青年高血压更复杂，也更困难。
近年来，随着医学迅速发展，老年高血压基础研究和临床实践不断深入，诊断和治疗的新技术、新方法和新药物不断涌现，大量循证医学证据及资深专家临床经验的指导，使老年高血压患者得到了良好的医治，达标率升高，合并症发生率下降，降低了反复住院率和病死率，提高了患者的生活质量，使老年高血压患者受益匪浅，获得良好转归，充分反映出我国老年高血压诊断与治疗的发展现状。
但在临床实践过程中，由于地域、经济、临床资历、临床经验等差异，医学界对老年高血压治疗问题仍存在分歧。
为进一步提高老年高血压的诊治水平，目前的形势发展需要就治疗上的有关问题的难点，提出切实可行的共识性治疗新策略。
中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同倡导撰写中国老年高血压治疗专家共识。
共识专家组参考了1999年以来发表的高血压指南及有关老年高血压论述的部分内容，包括ACC/AHA（1999）、WHO/ISH（1999）、JNC 7（2003）、ESC/ESH（2003）、日本高血压防治指南（2004）、中国高血压防治指南（2005）和ESC/ESH（2007）等。
根据近年来有关的循证医学证据及老年高血压防治进展情况，综合共识专家的丰富临床经验撰写而成。
本共识包括前言、中国老年人群高血压流行特征、老年高血压的临床特点、老年高血压的诊断及危险评估、老年高血压的治疗及随访与管理，力图反映近年来老年高血压治疗的新进展、新技术以及专家们在临床实践中的共识性新经验。
旨在为心血管专科医师、老年科医师和全科医师对老年高血压治疗做出临床决策时提供参考依据。
目标是提高医疗质量，使老年高血压患者获得最大裨益。
1 、中国老年人群高血压的流行特征2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%[1] 。
据此患病率和2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压。
而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势[2] 。
其增加的主要原因有：（1）我国人口老龄化的不断发展。
根据2000年国家卫生部公布的数据，年龄≥60岁的人群占总人口的10.45%，2003年为11.96%，2005年为13.00%。
（2）人群高血压患病率增加。
1991年全国高血压调查结果显示，年龄≥60岁人群的高血压患病率为40.4%，到2002年增加8.7%，增幅为21.5%。
另有研究显示，部分城市老年人群的高血压患病率≥60% [3] 。
高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出。
我国队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加，总心血管病发病危险也增加；在老年高血压病例中60%-85%的患者均伴有任意1项其他心血管病危险因素。
在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组相比，≥60岁人群的总心血管病发病危险增加5.5倍[4] 。
2002年全国营养调查资料显示，老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2% 和7.6%，虽然高于全国人群的平均水平，但与发达国家比较仍处于低水平，存在很大差距[5] 。
因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。
建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，减少总心血管病危害，努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重要目标。
2、老年高血压的临床特点2.1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大[6，7] 。
2.2 血压波动大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。
要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。
如果发现患者有不适感，应随时监测血压。
2.3易发生体位性低血压测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位,收缩压相差＞20 mmHg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。
体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。
老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。
1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。
多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降。
此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。
药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。
容易引起体位性低血压的药物包括4类：(1 ) 抗高血压药物：可使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。
尤其在联合用药时，如钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂等。
(2 ) 镇静药物：以氯丙嗪多见。
氯丙嗪除具有镇静作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张，血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。
(3 ) 抗肾上腺素药物：如妥拉苏林、酚妥拉明等，作用在血管的α-肾上腺素受体上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。
(4 ) 血管扩张药物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
2.4 晨峰高血压现象老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平[8] ，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pressure morning surge)。
老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。
晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为06:00～10:00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70～80mmHg。
2.5 并发症多老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。
长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。
3 、老年高血压的诊断及危险评估3.1 老年高血压的诊断3.1.1 诊断标准老年高血压是指在年龄＞60岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压[9，10] 。
3.1.2 注意事项（1）应结合家庭自测血压和24 h动态血压监测(ABPM)进行诊断家庭自测血压对于常规的老年高血压患者的评估是有益的，24 hABPM对老年人群中的假性高血压、晨峰高血压及血压波动性等的评估是必需的、有效的。
与诊室血压相比，家庭血压或24 h ABPM对预测老年高血压的预后方面意义较大[11，12] 。
《中国高血压防治指南（2005）》中推荐[9] ,家庭自测血压正常上限参考值为135/85mmHg，动态血压的正常值为24 h 平均值<130/80mmHg,昼间平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。
（2）继发性高血压的鉴别老年患者中内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等，应进行鉴别。
对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声或CT检查明确诊断。
老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多,应进行以下检查除外这些疾病：怀疑为肾实质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；疑有多囊肾时，同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，了解肾小球及肾小管功能；疑为肾血管性高血压时，进行腹部血管杂音听诊；检测血浆肾素活性及肾功能；测定肾脏体积；肾动脉超声检查、增强螺旋CT、磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查也有助于诊断[13] 。
3.2 老年高血压患者的危险因素和靶器官损害及临床疾病高龄本身就是心血管病危险因素之一,因此，老年高血压患者多属高危及极高危患者。
同时，在危险因素、靶器官损害及合并的临床疾病方面，老年高血压患者具有与中青年患者不同的特点。
3.2.1 危险因素老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在＞60 岁后则缓慢下降，脉压增大；Framingham 研究已表明，老年高血压患者脉压与严重的靶器官损害显著相关[14] 。
同时，老年患者中代谢综合征的患病率高（最高可达30-40%），而高血压与高胆固醇血症同时存在时动脉粥样硬化更易发生和发展[15] 。
3.2.2 亚临床靶器官损害及并存的临床疾病（1）心脏老年高血压患者中，常见到舒张性心力衰竭 [16，17] ，大多数舒张性心力衰竭患者（88%）患有高血压，血压控制不良是诱发舒张性心力衰竭的最常见因素，心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加重舒张性心力衰竭的发生。
同时，心房颤动在老年患者中较常见，我国学者研究显示，年龄＞80岁的人群心房颤动患病率达7.5%。
高血压导致的左心室肥厚和左心房增大都是心房颤动发生的独立危险因素[18] 。
（2）血管血管的损害以大动脉僵硬度增加为主要表现，与增高的脉压相关[19] 。
老年患者的动脉硬化常表现为多支血管动脉硬化并存(颈动脉、股动脉、肾动脉I内膜中层厚度增加或有斑块)，在中国，年龄＞50岁的心血管病高危人群中，下肢动脉疾病发病率为25.4%[20] 。