急性胰腺炎诊治指南(2014)(一)
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
杨明;王春友
【期刊名称】《中华外科杂志》
【年(卷),期】2015(053)001
【摘要】2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“2007版”）,对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1].近年来,随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入,人们对该病又有了新的认识,诊治观念也发生了变化.2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨,并拟定对我国指南进行修订.同期,国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南.在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上,2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》.
【总页数】3页(P54-56)
【作者】杨明;王春友
【作者单位】430022 武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科;430022 武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性胰腺炎诊治指南（2014） [J], 王春友;李非
2.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津) [J], 中国中西医结合学会普通外科专业委员会
3.急性胰腺炎诊治指南（2014） [J], 王春友;李非
4.急性胰腺炎诊治指南(2014) [J], 王春友;李非;赵玉沛;苗毅;杨尹默
5.《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读 [J], 杨明;王春友
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急性胰腺炎诊治指南(2014版)
ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
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急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）
·指南与共识·
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学 组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎 （ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作 用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗 产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名 为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括 临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重 指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判 断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依 据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺 炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要 区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ ｈ）， ＳＡＰ为持续性（＞４８ ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分 来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期 以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此 期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病２周至４周， 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。后期（感染 期）为发病４周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染， 此期构成ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者的第２个死亡高峰。局部并发 症分为急性胰周液体积聚（ＡＰＦＣ）、急性坏死物积聚（ＡＮＣ）、 包裹性坏死（ＷＯＮ）及胰腺假性囊肿。病因治疗主要是胆道 疾病的处理。ＭＡＰ患者病情稳定后即可行胆囊切除术或胆 道探查术，ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者应在后期或行坏死组织清除时 一并处理。早期非手术治疗重点是液体复苏及器官功能保 护。ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者肠道功能恢复后即行肠内营养支持 治疗。对于部分易感人群选择性使用抗生素治疗。ＡＣＳ的 处理措施包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及 床边血滤减轻组织水肿，Ｂ超或ＣＴ引导下腹腔内与腹膜后 引流减轻腹腔压力。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发 症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无 需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先 行针对性抗生素治疗及Ｂ超或ＣＴ引导下经皮穿刺引流 （ＰＣＤ）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为ＰＣＤ、内镜、微 创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术 （包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引 流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式可遵循 个体化原则单独或联合应用。
急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007 年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
解读《2014版急性胰腺炎诊治指南》-赵乐平
4 ＜101 ＜90， PH＜7.2 ＞439
PO2为动脉血氧分压，FiO2为吸入氧浓度，空气（21%），纯氧2 L/min （25%），纯氧4 L/min（30%），纯氧 6～8 L/min（40%），纯氧9～ 10 L/min （50%）
2021/6/4
14
重视脏器功能维护
维护脏器功能
➢ 器官功能衰竭的出现和持续时间是影响AP预后的 主要因素
解读《中国急性胰腺炎诊治指南（2014 ）》
普外科 赵乐平 2015年11月
2021/6/4
1
指南要点：
接轨国际，提出新分级系统及影像学术语 病因调查更重视高脂血症 规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊
断 重视脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式
2021/6/4
2
接轨国际，提出新分级系统及影像学术语
➢ 快速扩容 晶胶比为2:1,6h内完成
➢ 调控体内液体分布 晶胶比为3:1,小剂量速尿
2021/6/4
16
重视脏器功能维护
➢ 近年来各项技术药物的发展和应用对器官功能 支持治疗起到了积极作用，以ARDS为例，临床 研究提示：
合理的机械通气模式 早期、大剂量、短程糖皮质激素应用 气管镜下肺泡灌洗术为有效的治疗方法 指南对肾脏替代治疗提出了明确指征
➢ 从病理生理学角度来看、在AP发病的早期，局部 主要表现为急性液体积聚、胰外侵犯及胰腺内外 的坏死，全身主要表现为过度炎症反应及有效循 环血容量相对不足，因此治疗强调治疗早期给予 控制液体复苏
2021/6/4
15
重视脏器功能维护
控制性液体复苏分快速扩容和调控体内液体分 布两个阶段，细节上注意输液的量和质：
较2003版《中国急性胰腺炎诊治指南》，新版指 南更强调高脂血症在病因中的地位
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读杨明;王春友【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】3页(P909-911)【作者】杨明;王春友【作者单位】430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科;430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科【正文语种】中文2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“2007版”），对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1]。
近年来，随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入，人们对该病又有了新的认识，诊治观念也发生了变化。
2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨，并拟定对我国指南进行修订。
同期，国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南。
在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上，2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》。
在广泛征求意见后，经胰腺外科学组全体成员多次讨论，于2014年底完成了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的终稿。
本次修订遵循简洁实用、操作性强、保持中国特色且忠实于旧版的原则，同时也强调了2007版的重要贡献。
现将本指南修订过程及修改的主要内容作一解读。
1992年美国亚特兰大召开的国际急性胰腺炎讨论会将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎[4]。
但临床上发现同是“重症”患者，病程经过、转归和病死率却有很大差别。
2013年发表的“亚特兰大共识”修订版采用了急性胰腺炎严重度三分类法，将原“重症”患者进一步分为预后较好的中重症急性胰腺炎和病死率很高的重症急性胰腺炎两类[3]。
实际上，我国“2007版”外科指南中指出，重症急性胰腺炎进一步分成两级，即无脏器功能障碍的Ⅰ级和有脏器功能障碍的Ⅱ级。
Ⅱ级中，经72h内充分的液体复苏仍出现脏器功能障碍者定义为暴发性急性胰腺炎。
《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》热点问题解读
·１ ３ ·
·指南解读·
《 急性胰腺炎诊治指南（ ２ ０ １ ４版） 》 热点问题解读
杨明 王春友 【 摘要】 近年来， 急性胰腺炎（ Ａ Ｐ ） 的研究取得了巨大
【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ； Ｉ ｍ ａ
ｇ ｉ ｎ ｇ ； Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； Ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ９ ７ ５ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ０ ３ 作者单位： ４ ３ ０ ０ ２ ２武汉， 华中科技大学同济医学院附属协和医 院胰腺外科 通信作者： 王春友， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｕ ｎ ｙ ｏ ｕ ｗ ａ ｎ ｇ ５ ２ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
３ ］ ３分和 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评 分 ≥ ８分 ［ 。我国 ２ ０ ０ ７年发
布的《 重 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南》 也沿用了该诊
·１ ４ ·
中华消化外科杂志 ２ ０ １ ５年 １月第 １ ４卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｄ ｉ ｇ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． １
急性胰腺炎（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｐ ） 的诊断与治 疗经历了一个多世纪的艰苦探索， 直到近代随着对 其病理生理机制认识的不断加深， 才逐步形成了包 括容量复苏、 器官功能保护与替代、 序贯营养支持、 外科干预的多学科综合治疗体系， 从而根本改变了
急性胰腺炎诊治指南_2014_一_
表２ＭＣＴＳＩ标准ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ分级ＣＴ表现Ａ级胰腺正常Ｂ级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常Ｃ级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变Ｄ级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液Ｅ级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿表１ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评级DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2015.02.002通讯作者：赵玉沛，Email ：zhao8028@中华医学会外科学分会胰腺外科学组于２０００年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在２００４年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，２００６年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年１１月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于２００７年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，ＡＰ严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４）》，且依照新的ＡＰ分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
１ＡＰ的临床诊断１．１定义ＡＰ是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ），并可伴有器官功能障碍的疾病。
１．２临床表现ＡＰ的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Ｇｒｅｙ－Ｔｕｒｎｅｒ征）和脐周皮下淤斑征（Ｃｕｌｌｅｎ征）。
急性胰腺炎诊治指南2014
急性胰腺炎（一）定义急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）诊断标准临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断：（1）与 AP 相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；（3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变。
（三）严重程度分级1．轻症急性胰腺炎（ mild acute pancreatitis，MAP）：占 AP 的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1—2 周内恢复，病死率极低。
2．中重症急性胰腺炎（ moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：伴有一过性（<48 h）的器官功能障碍。
早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率增高。
3．重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：约占 AP 的 5%~lO%，伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。
SAP 早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。
器官功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统，任何器官评分≥2 分可定义存在器官功能衰竭。
分级诊疗：一级医院：发现腹痛原因不清的患者立即转至二级或三级医院。
二级医院：1.发现疑似急性胰腺炎的患者，立即行相关检查确立诊断，并判断严重程度。
对轻症急性胰腺炎患者，施行综合治疗。
严密观察，发现病情加重的尽快转三级医院。
2.判断为中重症及重症急性胰腺炎的患者立即转三级医院。
3.对于胰腺炎诊断不清，轻重程度判断不明的尽快转三级医院。
三级医院：1.发现疑似急性胰腺炎的患者，立即行相关检查确立诊断，并判断严重程度。
2.根据急性胰腺炎严重程度，按《急性胰腺炎诊疗指南》综合治疗。
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Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ５ ５ ８ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ － ３ ６ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ０ ２
通讯作者 ： 赵玉沛 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ａ ｏ ８ ０ ２ ８ ＠ ２ ６ ３ ． ｎ ｅ ｔ
２ ． １ ． １ 间质水肿 型胰腺 炎 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ）多数 Ａ Ｐ病人 由于炎 性水 肿 引起弥 漫 ｌ 生
全 垦 兰 量 壑 童
笙 旦 箜 鲞 第２ 期Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
胰 腺局 部或弥漫性肿大 ， 胰 周脂 肪结
缔 组织 炎症 性 改 变
《 重症急性胰腺炎诊治指南》 ， 同年 １ １ 月经中华 医学 会 外 科 学 分 会 胰 腺 外 科 学 组 全 体 委 员 会 议 集 体 讨 论通 过 ， 并 于２ ０ ０ ７年 发布 。自该指 南 发布 以来 ， 急 性
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） ， 并可伴有器官功能障碍的疾病 。 １ ． ２ 临床表现 Ａ Ｐ的主要症状多为急性发作 的持 续性上腹 部剧烈疼痛 ， 常 向背部放射 ， 常伴有腹胀 及 恶 心 呕 吐 。临 床 体征 轻 者仅 表现 为 轻 压 痛 ， 重 者
可 出现 腹 膜 刺 激 征 、 腹水 ， 偶 见 腰 肋 部 皮 下 淤 斑 征
注： ＭＣ Ｔ Ｓ Ｉ 评分为炎性反应与坏歹 Ｅ 评 分 之 和
部 因液 体 积 聚或假 性囊 肿 形成 可触 及 肿块 。可 以并 发 一个 或 多个 脏 器 功能 障碍 ， 也 可 伴 有严 重 的代 谢 功 能 紊 乱 。增 强 Ｃ Ｔ为诊 断 Ａ Ｐ有 效检 查 方 法 ， Ｂ ａ ｈ —
脂肪坏死 ， 胰 腺 脓 肿
很好 的效果 。 近 年来 ， Ａ Ｐ严重 度分 级 方法 、 局 部相 关 并 发症 定 义 、 外 科 干 预 时机 和 方 式 等 均发 生 了 明显
Ｅ级
的变化 ， 为此有必要对《 重症急性胰腺炎诊 治指南》 进 行增 补 和修 订 ， 以进 一步 规 范 急 性胰 腺 炎 诊 治 过 程 。修订后 的指南更名为 《 急性胰腺炎 诊治指南 （ ２ ０ １ ４ ） 》 ， 且依照新 的Ａ Ｐ分类标准 ， 主要讨论中重症
腹 部影 像学 检查 符 合Ａ Ｐ 影像 学 改变 。
２ ＡＰ 的病 理分 型及 严重 度分 级 ２ ． １ 病理 分 型
ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｃ Ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ＭＣ Ｔ Ｓ Ｉ ） 标准 （ 表２ ） 常 用 于 炎 症 反应 及 坏死 程度 的判 断 。Ｂ超 及腹 腔 穿刺 对Ａ Ｐ 诊
年 召开 的第 十届 全 国胰 腺外 科 学 术 研讨 会 上 ， 重 点 讨 论 了该 草 案 的 增 补 和修 订 内 容 ， ２ ０ ０ ６年 更 名 为
Ｂ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｚ ａ ｒ Ｃ Ｔ分 级
Ａ级
Ｂ级
Ｃ Ｔ表 现
胰腺正 常
胰腺局部或 弥漫性肿大 ， 但胰周正常
・
全科医学继续教育 ・
急性胰腺炎诊治指 南 （ ２ ０ １ ４ ） （ 一）
中华 医学会 外科 学分 会胰 腺 外科 学组
中华 医 学 会 外 科 学 分 会 胰 腺 外 科 学 组 于 ２ ０ ０ ０
表１ Ｂ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｚ ｒＣ ａ Ｔ评 级
年制定 了我国《 重症急性胰腺炎诊治草案》 ， 在２ ０ ０ ４
和 重症 急性 胰腺 炎 的临床 特点 和治 疗 。
１ ＡＰ 的 临床诊 断
胰 腺 炎பைடு நூலகம்症 反 应
正常胰腺 胰腺和 ／ 或胰周炎性改变
单 发 或 多 个 积 液 区或 胰 周 脂 肪 坏死 胰腺坏死
１ ． １ 定义
Ａ Ｐ 是指 多种 病 因引起 的胰酶 激活 ， 继 以
胰 腺 局 部炎 症 反应 为 主要 特征 ， 病 情 较 重者 可 发 生 全 身 炎症 反 应 综合 征 （ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ
胰腺炎（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｐ ） 的规 范 化 诊 治 取 得 了
Ｃ级
Ｄ级
胰 腺局部或弥漫性肿大 ， 胰 周脂 肪结 缔 组织炎症性改变 ， 胰腺 实质内或胰 周单发性积液 广泛 的胰 腺 内 、 外 积液 ， 包 括胰腺 和
（ Ｇ ｒ ｅ ｙ — Ｔ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ 征） 和脐 周皮 下淤 斑 征 （ Ｃ ｕ ｌ ｌ ｅ ｎ征 ） 。腹
无胰腺坏死
Ｏ ２ ４ Ｏ ２ ４ ２
坏 死 范 围 ≤３ ０ ％ 坏 死 范 围 ＞３ ０ ％
胰 外并发症 ， 包括胸腔 积液 、 腹水 、 血管 或 胃 肠道受累等
ｈ ａ ｚ ａ ｒ Ｃ Ｔ评 级 （ 表１ ） 、 改 良的Ｃ Ｔ严 重 指数 评 分 （ ｍ ｏ ｄ —
１ ． ３ 诊断标 准
临 床 上 符 合 以下 ３项 特 征 中 的２
项， 即可诊 断Ａ Ｐ ： ①与Ａ Ｐ相符合 的腹痛 ； ②血清淀 粉 酶 和／ 或脂 肪 酶 活性 至 少 高 于正 常上 限值 ３倍 ； ③
全科医学 临床与教育 ２ ０ １ ５年 ３ 月 第１ ３ 卷第 ２ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２