增强高中语文文学性提高学生文学综合素养.docx
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施高中语文教学是提高学生文学素养的重要途径,通过语文课堂的教学,学生可以进一步了解和感悟文学作品,提高文学鉴赏能力和意识。
在高中语文教学中,如何有效提升学生的文学素养成为了教师们关注的重点问题。
本文将探讨高中语文教学中学生文学素养提升的具体措施,并提出一些建议。
学生需要在课堂上充分接触优秀的文学作品。
教师可以选择一些经典的文学作品,让学生在课堂上进行朗读、解读和讨论。
通过对经典文学作品的学习,学生可以提高文学素养,增强文学鉴赏能力,培养审美情趣。
教师还可以引导学生进行文学作品的创作,激发学生的文学创作潜力。
可以组织学生参加文学写作比赛,让学生在实践中提高文学素养。
语文教学应该注重文学作品的情境化教学。
在教学中,教师可以通过展示文学作品所反映的历史、社会、文化等背景,让学生了解文学作品的时代特征和社会内涵,让学生在阅读文学作品时具有更深刻的认识和理解。
通过情境化教学,学生可以更好地领悟文学作品的内涵和深层次的意义,提高文学鉴赏能力,增强对文学作品的感悟和思考能力。
语文教学还应重视培养学生的批评性思维。
在教学中,教师可以引导学生对文学作品进行批评性阅读和思考,让学生具有独立思考、分析和评价文学作品的能力。
教师可以针对文学作品的主题、情节、人物等方面展开讨论,激发学生对文学作品的思考和评价。
通过批评性思维的培养,学生可以更深入地理解文学作品,提高文学素养。
语文教学还应该注重引导学生进行跨学科的文学学习。
教师可以将文学作品与历史、地理、政治等学科相结合,让学生在不同学科中体会文学作品的内涵和意义。
通过跨学科的文学学习,学生可以更全面地了解文学作品,提高文学素养,拓展视野和知识面。
高中语文教学中提升学生文学素养的措施有多种多样,但核心在于让学生在课堂上充分接触优秀的文学作品,通过文学作品的学习和探讨提高学生的文学鉴赏能力和意识。
教师还应注重情境化教学、培养学生的批评性思维,引导学生进行跨学科的文学学习,从多个方面提升学生的文学素养。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施1. 引言1.1 背景介绍高中语文教学是培养学生文学素养的重要阵地,而学生文学素养的提升不仅仅是为了应对考试,更是为了培养学生的综合素质和人文精神。
在当前的教学实践中,学生的文学素养水平普遍较低,存在着对文学作品理解能力低下、表达能力不足、鉴赏能力不强等问题。
这些问题不仅影响了学生对文学作品的欣赏和理解,也限制了他们的思维能力和情感体验。
如何在高中语文教学中有效提升学生文学素养成为了当前教师们亟待解决的问题。
对此,本文旨在探讨高中语文教学中如何通过一系列措施来提升学生的文学素养,从而促进学生综合素质的发展。
通过建立文学素养培养机制、拓展文学阅读范围、引导学生深入思考文学作品、开展文学创作活动以及加强文学鉴赏能力培养等方面的措施,来帮助学生更好地理解和欣赏文学作品,提升其人文素养和综合素质。
通过本文的研究,旨在为高中语文教学提升学生文学素养提供一定的理论参考和实践指导。
1.2 问题意识在高中语文教学中,学生文学素养的提升一直是一个亟待解决的问题。
随着社会的不断发展和进步,学生对文学的了解和欣赏程度逐渐下降,整体素养水平有待提高。
在当前教育环境下,学生普遍存在文学阅读兴趣不高,对经典文学作品缺乏深入理解和欣赏能力的问题。
学生文学创作能力和文学鉴赏能力也亟待加强和培养。
如何有效提升高中学生的文学素养,成为当前语文教学的重要课题。
通过深入分析问题意识,我们能够更好地把握学生的需求和现状,为今后的教学改革和提升工作提供有力的依据。
通过建立有效的培养机制,拓展文学阅读范围,引导学生深入思考文学作品,开展文学创作活动,加强文学鉴赏能力培养等措施,有助于提升学生的文学素养水平,培养他们终身热爱文学的能力。
1.3 研究目的研究目的是通过探讨高中语文教学中学生文学素养提升的措施,帮助学生更好地理解和欣赏文学作品,提高他们的审美能力和文学素养水平。
通过建立文学素养培养机制,拓展文学阅读范围,引导学生深入思考文学作品,开展文学创作活动,以及加强文学鉴赏能力培养,旨在提升学生的文学修养和人文素养,培养他们对文学的热爱和理解能力,使其在面对文学作品时能够更加深刻地领悟其中的意义和价值,从而提升整体的教学质量和学生的综合素养水平。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施高中语文教学中,提升学生文学素养是教师们一直在努力探索的课题。
如何让学生更好地理解、欣赏和创作文学作品,成为了教师们需要解决的重要问题。
本文将探讨一些在高中语文教学中,提升学生文学素养的措施,希望能够给语文教师们一些启发和帮助。
一、多角度解读经典文学作品经典文学作品是学生提升文学素养的重要途径,但是要让学生真正理解和欣赏经典文学作品并不容易。
语文教师可以采取多角度解读的方法,引导学生全面深入地理解作品。
在课堂教学中,可以通过讲解作品的时代背景、文化内涵、人物形象等方面,帮助学生更好地理解作品的内涵和深层含义。
也可以引导学生通过不同的视角、角度去解读作品,比如使用心理学的角度、女性主义的角度等,让学生通过多个视角去看待作品,从而更全面地理解文学作品。
二、鼓励学生主动阅读阅读是提升文学素养的重要途径。
在高中阶段,语文教师可以鼓励学生主动阅读文学作品,不仅限于教材中的作品,还可以鼓励学生根据自己的兴趣去选择更多更广泛的文学作品进行阅读。
通过自主阅读,学生可以拓展自己的文学视野,提升对文学作品的理解和欣赏能力。
还可以培养学生的阅读兴趣和阅读习惯,使其在未来能够自觉地去进行文学阅读,不断提升自己的文学素养。
三、开展文学创作活动文学素养不仅仅是理解和欣赏文学作品,还包括学生自己的文学创作能力。
在高中语文教学中,可以鼓励学生进行文学创作活动,比如写文章、写诗歌、写小说等。
通过文学创作活动,可以帮助学生更深入地理解文学创作的过程和技巧,培养他们的文学表达能力和想象力。
也可以让学生在实践中感受文学的魅力,进一步提升他们的文学素养。
四、引导学生进行文学批评分析文学批评分析是提升文学素养的重要手段。
在高中语文教学中,可以通过引导学生进行文学作品的批评分析,让他们从作品的结构、语言运用、角色形象等方面去进行深入的阐释和分析。
通过批评分析,可以帮助学生更深入地理解文学作品的艺术魅力和表现形式,同时也可以提升学生的文学鉴赏能力和批判思维能力。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施高中语文教学中,提升学生的文学素养是非常重要的一项任务。
文学素养是指学生在语文学习过程中,对文学作品的理解和欣赏能力,以及对文学知识和文学艺术表达的认识和掌握程度。
下面是一些提升高中学生文学素养的措施。
构建优秀文学作品的阅读体系。
通过选取经典的文学作品,组建文学阅读清单,让学生按照一定的阅读计划,逐步接触并理解不同类型、不同题材的文学作品。
教师可以根据教学大纲和学生的思维水平,合理安排阅读计划,注重培养学生的阅读能力和理解能力。
注重学生的文学欣赏能力培养。
在教学中,要引导学生从感受文学作品的艺术魅力入手,培养学生对文学作品的审美情趣和欣赏能力。
可以通过课堂朗读、导读分析、演讲展示等方式,让学生主动参与到文学作品的欣赏过程中,从中感受作品的美感和情感表达,培养学生对文学作品的喜爱和热爱。
注重学生的文学知识和文学艺术表达的认识和掌握。
在教学中,除了注重学生对文学作品整体的理解和欣赏外,还要注重学生对作品细节的把握和文学知识的学习。
可以通过讲解文学知识、分析文学技巧、举例解释等方式,让学生逐渐理解和掌握不同文学作品的写作特点和表达技巧,提高学生的文学分析和写作能力。
注重学生的阅读习惯养成和写作能力培养。
阅读是培养学生文学素养的基础,要让学生养成良好的读书习惯,培养持续阅读的能力。
可以组织学生参加读书分享会、写读书笔记、撰写读后感等活动,激发学生的阅读热情,培养学生独立思考和表达的能力。
除了注重阅读能力的培养,还要注重学生的写作能力培养。
作为表达能力的重要形式,写作能力对于提升学生文学素养至关重要。
可以通过激发学生的写作兴趣、多种写作方式的训练、文学作品赏析的指导等方式,提高学生的写作水平和表达能力。
高中语文教学中提升学生文学素养的措施有:构建优秀文学作品的阅读体系,注重学生的文学欣赏能力培养,注重学生的文学知识和文学艺术表达的认识和掌握,注重学生的阅读习惯养成和写作能力培养等。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施高中语文教学中,提升学生文学素养是一个重要的教学目标。
文学素养不仅能够提高学生的语文能力,还能够培养学生的审美情趣和人文精神。
为了提升学生文学素养,教师们可以采取一系列有效的措施,帮助学生更好地理解、欣赏和感悟文学作品。
教师在教学过程中应该注重对文学作品背景知识的讲解和引导。
通过讲解文学作品所处的历史背景、作者的生平经历、作品的创作动机等方面的知识,可以帮助学生更好地理解文学作品的内涵和意义。
教师还可以通过讲解作品的文学风格、艺术手法等方面的知识,引导学生从更深层次去欣赏和感悟文学作品,提升他们的文学鉴赏能力。
教师可以通过多种教学方法来激发学生对文学作品的兴趣。
可以采用课外阅读、文学鉴赏活动、小组讨论等方式,让学生在轻松愉快的氛围中接触和感悟文学作品,从而增强他们的阅读欲望和兴趣。
教师还可以通过课堂讲解、分析解读文学作品的方式,引导学生主动思考、积极参与,从而提高他们对文学作品的理解和把握能力。
教师还可以通过开展文学创作活动,提升学生的文学素养。
在课堂教学中,可以组织学生进行文学作文、诗歌创作等活动,让学生在创作中感受文学的魅力,并提升他们的文学写作能力。
教师还可以引导学生积极参与各类文学比赛和活动,拓展他们的文学视野,激发他们对文学的热爱和兴趣。
教师还可以通过注重对学生情感教育的方式,提升学生的文学素养。
可以通过组织学生开展文学情感体验活动,让学生在文学作品中感受人生的情感、品味生活的美好,培养他们的情感投入和审美情趣。
教师还可以通过文学作品中的人生哲理、思想内涵等方面的教育,引导学生形成正确的人生观和价值观,提升他们的人文素养和综合素质。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施一、拓宽学生的文学视野1. 给学生提供丰富多样的文学作品,包括古代经典文学作品和现代文学作品,并引导学生积极阅读。
2. 引导学生了解不同文学流派和文学风格,培养他们对不同文学作品的欣赏和理解能力。
3. 组织学生参观文学展览、戏剧演出、电影院等文学活动,增加他们对文学的体验和感受。
二、培养学生的文学鉴赏能力1. 引导学生深入理解文学作品的内涵与构思,学会分析作者的写作手法、意图和主题。
2. 教导学生运用修辞、比喻等文学修辞手法分析文学作品的语言特点和情感表达。
3. 编选一些文学名著进行必要分析和解读,让学生体会文学作品的艺术美和思想深度。
三、训练学生的文学创作能力1. 培养学生对文学创作的兴趣和热情,鼓励他们自主思考、独立表达,提高写作能力。
2. 组织学生参与作文比赛和文学创作活动,培养他们的文学才能和创新意识。
3. 指导学生进行文学创作,帮助他们理清思路,合理安排结构,提高作品的艺术性和表现力。
四、促进学生的文学交流和讨论1. 组织学生进行文学读书会,鼓励他们积极参与讨论,表达自己的观点和见解。
2. 提供一些文学作品的经验交流平台,让学生相互借鉴,互相启发,共同提高。
3. 培养学生参与文学评论和文学研究的兴趣和能力,通过讨论和研究深化对文学作品的理解和感受。
五、引导学生借助多媒体提升文学素养1. 利用多媒体手段展示文学作品的背景和历史背景,帮助学生了解作品更加全面。
2. 利用多媒体进行文学作品的解读和讲解,增强学生对文学作品的理解和感受。
3. 鼓励学生使用互联网资源进行文学研究和阅读,拓宽学生获取文学信息和文学渠道。
提升学生文学素养需要通过多样化的教学手段和方法,引导学生深入了解文学作品,提高他们对文学的欣赏、理解和创作能力。
要注重培养学生的文学兴趣和鉴赏能力,引导他们积极参与文学交流和讨论,通过多媒体手段拓宽学生的文学视野。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施高中语文教学中,学生文学素养的提升至关重要。
学生在高中阶段需要逐渐形成丰富的文学修养,才能更好地理解和欣赏文学作品,提升自己的言语表达能力和文学鉴赏能力。
高中语文教学需要有针对性地制定措施,帮助学生提升文学素养。
下面我将就高中语文教学中提升学生文学素养的措施进行分析和总结。
一、注重文学作品的选择语文教学的核心是文学作品,因此在提升学生文学素养的过程中,我们首先需要注重文学作品的选择。
高中语文教学中,应该选择一些经典的文学作品,并结合学生的实际情况进行选材。
经典的文学作品能够锻炼学生的思维能力和审美能力,使他们更好地领悟其中的文学情感和文学内涵。
结合学生的实际情况选择文学作品,可以增强学生的情感共鸣,让他们更主动地投入到文学作品中去,提升他们的文学素养。
二、多维度的教学手段在高中语文教学中,提升学生文学素养不应局限于传统的课堂授课。
教师应该运用多种多样的教学手段,激发学生的学习兴趣,提升他们的文学素养。
可以通过朗诵、演讲、戏剧表演等形式,让学生更深入地了解文学作品,感受文学的魅力。
教师也可以组织学生进行文学作品的创作、评论和分析,培养学生对文学作品的独特见解,提升其文学鉴赏能力和文学表达能力。
三、注重情感教育文学作品是情感的载体,而学生对文学作品的理解和欣赏也需要有着丰富的情感基础。
在高中语文教学中,需要注重情感教育,培养学生对文学作品的情感共鸣和情感抒发能力。
教师可以通过引导学生进行情感体验,让他们真实地感受文学作品所传递的情感,激发他们的情感共鸣,从而提升他们的文学情感素养。
四、引导学生进行跨学科思维提升学生文学素养的过程中,不仅需要培养他们对文学作品的理解和欣赏能力,还需要引导他们进行跨学科思维。
文学作品往往涉及到历史、哲学、社会等多个学科领域,因此学生需要有跨学科的思维能力,才能更全面地理解文学作品。
在高中语文教学中,可以引导学生进行跨学科的探究和思考,让他们将所学知识和文学作品进行有机结合,提升其文学素养。
高中语文教学中学生文学素养提升措施

高中语文教学中学生文学素养提升措施高中语文教学中,提升学生的文学素养是一项重要任务。
文学素养不仅是学生学习语文的基础,还是培养学生人文情怀、审美情趣的关键环节。
下面我将从多个方面介绍几种提升学生文学素养的措施。
引导学生多读书。
阅读是培养学生文学素养的基础,通过阅读经典文学作品,可以开阔学生的眼界,丰富他们的思维。
在教学中,应该引导学生读各种文学作品,包括诗歌、散文、小说等。
可以开设读书小组,让学生定期分享他们对书籍的理解和感悟,同时也可以推荐一些适合高中生阅读的经典作品,引导学生识别和欣赏文学之美。
注重文学鉴赏能力培养。
提升学生的文学鉴赏能力,可以让他们更好地理解和欣赏文学作品。
在课堂中,可以通过展示和解读经典作品,引导学生分析作品的意境、结构、语言特色等,提高他们对文学作品的感知能力。
还可以组织一些文学鉴赏活动,如解读诗歌、朗诵比赛等,让学生通过实践感受文学之美。
培养学生的文学创作能力也是提升文学素养的重要途径。
文学创作不仅可以锻炼学生的语言表达能力和思维能力,还可以增强他们对文学作品的理解。
在教学中,可以组织一些写作比赛或作文讲评活动,鼓励学生从自身经验出发,进行创作。
也可以引导学生模仿经典作品或尝试各种文体的写作,培养他们的文学创造力。
提出问题和进行讨论也是提升学生文学素养的有效方式。
在教学过程中,可以引入一些有针对性的问题,激发学生的思考和讨论。
可以询问学生对某个文学作品的理解和立意,让他们从不同角度进行分析和评价。
这样的讨论可以让学生更深入地思考文学作品,提升他们对文学的认识和理解。
注重培养学生的文学情趣。
文学是一种艺术形式,情趣是欣赏文学作品的重要因素。
在教学中,可以通过讲授作家的生平和创作背景,引导学生了解作品背后的文化内涵和时代特征,增强他们的文学情趣。
也可以进行一些文学活动,如文学沙龙、文学影视欣赏等,让学生在欢乐中感受文学之美。
要提升学生的文学素养,需要教师注重培养学生的阅读习惯,注重培养学生的文学鉴赏能力,注重培养学生的文学创作能力,注重培养学生的文学情趣。
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增强高中语文文学性提高学生文学综合素养摘要随着新课改的不断推进,对我国的高中语文教学提出了更高的要求。
但是作为高中生的我们在高考压力下,往往忽略对语文综合素质的培养。
目前国内几个版本的高中语文教材的内容比较丰富,但是大部分教材欠缺一些文学性的内容,所以无法满足对于我们文学综合素养方面的要求。
本文主要从了解中国文学的基础知识、帮助我们高中生建立文学体系、读写结合,全面提高我们学生文学素养三个方面进行了探讨。
关键词高中语文;文学性;文学综合素养语文是学习其他学科的基础和前提,但是长期以来,我们的中学语文教育备受质疑,尤其在应试教育的背景下,很多学生学习语文只是为了考高分。
尤其是近年来随着网络的兴起,网络词汇的流行,造成很多同学语言能力的退化,很多同学口语表达浅薄、书面语言单一。
很多同学不再热爱读古典名著,而去阅读网上那些网络小说。
所以,我们的语文老师要有责任提升自我,改变当下同学们的这种现象,让同学们重读过去的经典读物,从而提升文学素养。
一、了解中国文学的基础知识中国文学作品是中国文化重要的一部分,是我国优秀传统文化的代表,中国文学作品一方面展现了中国历史进程,另外一方面它们自身又具备独特的艺术魅力。
所以如果我们不了解中国传统文化,那么必然就无法领会到中国古典文学的魅力和价值,比如古文中的常用典故《滕王阁序》中的他日趋庭叨陪鲤对,这个典故就是来自于《论语? 季氏》里面孔鲤聆听父亲孔子的教诲。
如果不了解这个典故,我们可能无法理解文中的意思,不了解一些基本的常识,那么我们根本无法正常阅读文言文。
中国文学艺术所取得的价值以及彰显的精神,是通过《诗经》、《论语》、《大学》、《中庸》、《楚辞》、《史记》等一篇篇鸿篇巨制堆积而成,如果没有这些基本的知识,那么就不可能出现李白、杜甫、范仲淹、王安石、苏东坡等一批文学家。
因此高中语文文学的文学性,我们首先要了解一些基本常识,站在中国传统文化的基础上,了解中国文化的内涵和价值,更好地理解中国文化的生命力和艺术精神。
二、建立初步的文学体系,提高学生的综合文学素养文学是一门综合性的艺术,它包含的知识面比较广,因此如果想要提高我们高中生的文学素养,那么必须了解所有的文学体裁。
以诗歌为例,不同的历史时期,诗歌的艺术形式和表现形式也不同。
以汉朝为例,诗歌称作乐府,到了唐朝诗歌被称为唐诗,到了宋朝唐诗演化称为了宋词,到了宋词又变成了元曲。
乐府、唐诗、宋词、元曲以及现代诗歌,都是诗歌的表现形式,但是每一个时期的诗歌都有它自身的特点。
在学习的时候,也要掌握一定的知识和赏析能力。
比如同样是描写爱情的诗句。
诗经中《上邪》、乐府中的《孔雀东南飞》,唐诗《长恨歌》宋词中《鹊桥仙》,从每一首诗歌中不仅能感受到凄美的爱情故事和感人的誓言,而且还可以让我们了解每一个诗歌背后的时代背景和历史文化。
以及诗歌的不同表现形式和体现。
乐府诗歌大多是当时选自民间,所以多用口语,感情真挚,押韵灵活,充满浪漫主义色彩。
唐诗的形式比较丰富,主要有五言律诗和七言绝句。
宋词多长短句的形式,便于抒发作者感情,所以有诗言志,词抒情的说法。
学生在学习的时候,要适当扩展自己的知识面,在了解语文课本的基本内容之外,还要了解文章背后的时代背景。
三、读写结合,全面提高语文文学性和学生的文学素养语文课堂的文学性,必须建立在基础语文教育的基础上,然后加强文学作品赏析和评论能力的培养,让我们在赏析和评论的过程中,得到美的享受和审美能力的提升。
想要达到这样的目的,那么必须要实行读写结合,通过扩展我们的知识面,提升我们的文学鉴赏能力。
而通过写作巩固我们的阅读能力。
以朱自清先生的《荷塘月色》为例,这是一篇现代抒情散文,在学习的时候,老师首先让学生默读,去感受作者的遣词造句,以及描写荷塘的意境,感受到荷塘月色的美丽。
而通过写作,则能让读者感受到作者朱自清的这种心境,在写的时候,慢慢融入到作者给我们描述的情境中,获得体验的能力。
这样日积月累的,学生在写的时候,模仿作者的表现形式和写作方法,从而逐步提升自己的写作能力和对文字的领悟能力。
而不是停留在为了应付考试,学生死记硬背那些名篇与名句,这样不仅背离了学习语文的目的,而且不利于提升学生的人文素养。
四、结语语文的教育不仅仅只是让我们高中生学习多少语文知识、掌握多少答题的技巧、背诵多少名篇佳作,而是培养我们的人文素养,让我们面对经典的文学作品时,能够去感受到它的美、领略到它的艺术魅力,用正确的方法去解读名篇,从而获得这种美的享受和提升,这比学习任何知识都更有意义。
作者张知言单位保定三中参考文献[1] 玄永增强高中语文文学性提高学生文学综合素养[] 教育界,2015,4131[2] 赵春香高中语文教学如何提升文学性初探[] 课外语文下,2015,520[3] 傅燕如何培养高中学生的文学素养[] 小作家选刊,2016,20223本word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6 位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC > 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;② 入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。
次要标准:①呼吸频率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:①呼吸频率>30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血压需要液体复苏。
符合 1 条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围:在90d 内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9 倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。