呼吸困难的院前急救 ppt课件
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呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
呼吸困难的院前急救PPT课件
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症 4. 中毒——CO，苯巴比妥
第33页/共50页
危重呼吸
分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing
间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸） 尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸
与接收医院急诊科联系
护送去医院
第39页/共50页
气管异物多见于老人、小孩
①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部 ②阻塞严重程度判断：
观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞
第27页/共50页
呼吸过速
特点： ① R.R > 24/min ② 原发病表现
病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T↑1℃ R↑4/min）
第28页/共50页
呼吸浅快：
特点
① 浅 RR↑ 鼻翼扇动 ② 胸膜炎、液、气胸、肺炎
病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠
第29页/共50页
抑制性呼吸
特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦
难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严 重呼吸困难。
第31页/共50页
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症 4. 中毒——CO，苯巴比妥
第33页/共50页
危重呼吸
分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing
间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸） 尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸
与接收医院急诊科联系
护送去医院
第39页/共50页
气管异物多见于老人、小孩
①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部 ②阻塞严重程度判断：
观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞
第27页/共50页
呼吸过速
特点： ① R.R > 24/min ② 原发病表现
病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T↑1℃ R↑4/min）
第28页/共50页
呼吸浅快：
特点
① 浅 RR↑ 鼻翼扇动 ② 胸膜炎、液、气胸、肺炎
病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠
第29页/共50页
抑制性呼吸
特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦
难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严 重呼吸困难。
第31页/共50页
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难急诊处理 ppt课件
呼吸变慢 变深
常伴呼吸性碱中毒， 出现手足抽搐症 临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸 属神经官能症范畴
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现 ppt课件
17
病因、发生机制与临 床表现
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
ppt课件
18
呼吸困难的问诊要点
ppt课件
19
发病年龄
张力性气胸
43
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
临床
特点
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
ppt课件
44
临床特点
ppt课件
45
诊断要点
• 1．既往X线胸片检查无明显病变或有 COPD、肺结核、 哮喘等肺部基础病变 • 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸 廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失， 听诊呼吸音减弱，甚至消失 • 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方 法 • 因病情危重不能立即行 X 线检查时，可在胸腔积 气体征最明显处进行诊断性穿刺
中老年人
青少年
儿童；
既往病史，职业环境； 诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； 起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
ppt课件
20
与活动、体位的关系，昼夜是否一样；
伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）；
有无排尿、饮食异常；
有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
ppt课件
显 凹 陷
临床表现
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
常见呼吸困难的_评估与急诊处置PPT模板
呼吸困难
1 呼吸急促是重症患者最重要的独立预测指标！！ 2 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标。
呼吸困难
危险临床征象：
精神异常、不能有效 呼吸、呼吸节律及呼 吸方式、紫绀；
严重呼吸窘迫表现
使用辅助呼吸肌、言 语不连贯、不能平卧、 大汗，皮肤灰青、谵 妄或其他精神异常。
• 有这些表现的患者需要马上入抢救室进行抢救。 • 如果不是以上情况，则还有时间来了解病史和进行查体。
贫血
• 询问病史相当重要 • 举几个例子：
询问病史
代谢疾病 病史
酮症酸中毒 甲亢 甲减
外伤病史
气胸、肺栓塞 ARDS 肺挫伤
发热病史 肺炎、心肌炎
长期气促
病史
哮踹、COPD
心肝肾病 病史
急性冠脉综合征 心肌梗塞 肺水肿
去过高原
肺水肿
药物
中毒 肺间质纤维 化
肿瘤治疗
• 异物吸
病史
肿瘤复发 纤维化
入史
2
禁忌症：
没有绝对禁忌症。
严重肺大泡、气胸、 不能耐受、精神障 碍不配合者，有咯 血、呕吐者。
气管插管指针及时机的把 握？？？
严重低氧血症和高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通
A
气。
B 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸
风险。
C 下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差。
存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常
？？？
•下一步怎么处理？ •How do you deal with the next step?
处理：
• 初步判断，发现危及生命 情况。
• 明确重点，首先要纠正的 生理指标。
呼吸困难的急救知识ppt课件
14
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
15
呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
氧疗 合理的补液
治疗
机械通气支持 糖皮质激素
治疗原发病
肺外器官功能 支持和营养支持
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呼吸困难的急救知识
1 呼吸困难的定义 2 呼吸困难的分类 3 呼吸困难的鉴别诊断 4 呼吸困难的家庭应急处理
呼吸困难的院前急救原则
5
2
+ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一 个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼 吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、 深度、和节律的改变。
+ 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸 闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼 吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼 煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼 吸困难，俗称“气急” 。
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、晕 厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。 + 3、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征：
临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫
9
+ 4、喉及气管内异物： 多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。
+ 5、心源性呼吸困难： 病人有重症心脏病存在，
呈混合性呼吸困难，坐位或立 位减轻，卧位时加重、会出现 急性呼吸困难。
3
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
呼吸困难患者的紧急护理医学ppt课件
30
评估要点
31
生命体征的评估
n 神志 n 气道：是否通畅 n 呼吸：呼吸频率、深度、节律 n 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个
方面来评估 n 指端血氧饱和度 n 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。
32
诊断思路与治疗原则
33
诊断思路
34
治疗原则
n 缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能 根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原 因，对因施治。
充血或兼有肺水肿征。
18
中毒性呼吸困难
n 酸中毒深大呼吸 n 呼吸频率增快
19
血源性呼吸困难
n 贫血、高铁血红蛋白血症 n 急性大出血或休克
20
神经精神性呼吸困难
n 重型颅脑外伤 n 癔症
21
常见伴随症状
22
n发 作 性 呼 吸 困 难 伴 有 哮 鸣 音 ： 支
气
23
n伴 咳 嗽
、 咳 脓 痰 ： 慢 性 支 气 管 炎
n 可能：慢性支气管炎。 n 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，
吸烟的病人要戒烟。
41
健康宣教 (症状及处理)
n 症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分 钟。
n 可能：心绞痛。 n 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。
诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时 将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 n 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 n 可能：轻微的哮喘。 n 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病 人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接 触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
评估要点
31
生命体征的评估
n 神志 n 气道：是否通畅 n 呼吸：呼吸频率、深度、节律 n 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个
方面来评估 n 指端血氧饱和度 n 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。
32
诊断思路与治疗原则
33
诊断思路
34
治疗原则
n 缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能 根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原 因，对因施治。
充血或兼有肺水肿征。
18
中毒性呼吸困难
n 酸中毒深大呼吸 n 呼吸频率增快
19
血源性呼吸困难
n 贫血、高铁血红蛋白血症 n 急性大出血或休克
20
神经精神性呼吸困难
n 重型颅脑外伤 n 癔症
21
常见伴随症状
22
n发 作 性 呼 吸 困 难 伴 有 哮 鸣 音 ： 支
气
23
n伴 咳 嗽
、 咳 脓 痰 ： 慢 性 支 气 管 炎
n 可能：慢性支气管炎。 n 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，
吸烟的病人要戒烟。
41
健康宣教 (症状及处理)
n 症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分 钟。
n 可能：心绞痛。 n 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。
诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时 将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 n 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 n 可能：轻微的哮喘。 n 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病 人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接 触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
急诊医学课件呼吸困难
对于因体位不当而导致的呼吸 困难患者，可通过调整体位来 引流痰液，保持呼吸道通畅。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾
呼吸困难的定义、分类和临床表现
详细阐述了呼吸困难的概念，包括其主观感受和客观表现，以及不同类型的呼吸困难（如 吸气性、呼气性和混合性）的特征和临床表现。
呼吸困难的鉴别诊断与处理原则
气管插管或切开
对于严重呼吸困难、无法自主呼吸的患者，应紧急进行气管插管或切 开，建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
氧疗原则及其适应症评估
氧疗原则
根据患者的缺氧程度和病情，合理选择氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。同时，要密切关注患者的氧合情况，及 时调整氧流量和浓度。
适应症评估
对于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮 喘急性发作等引起的呼吸困难，氧疗是重要的治疗措施。在 评估患者适应症时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果。
机械通气能够减少患者因呼吸困难而导致的低氧血症、高 碳酸血症等并发症的风险，提高患者的救治成功率。
无创正压通气技术操作指南
患者评估
在使用无创正压通气前，需要对患者进行全面的 评估，包括病情、意识状态、呼吸道通畅程度等 ，以确定是否适合使用无创通气。
设置合适的通气参数
根据患者的病情和需要，设置合适的通气模式、 呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，以达到最佳 的通气效果。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的面型和病情选择合适的面罩，并确保 面罩与患者的面部贴合良好，避免漏气。同时， 选择合适的连接方式，如鼻罩、口鼻罩等。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中，需要密切观察患者 的病情变化，包括呼吸、心率、血压等指标，以 及面罩是否合适、有无漏气等情况，及时调整通 气参数和处理异常情况。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾
呼吸困难的定义、分类和临床表现
详细阐述了呼吸困难的概念，包括其主观感受和客观表现，以及不同类型的呼吸困难（如 吸气性、呼气性和混合性）的特征和临床表现。
呼吸困难的鉴别诊断与处理原则
气管插管或切开
对于严重呼吸困难、无法自主呼吸的患者，应紧急进行气管插管或切 开，建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
氧疗原则及其适应症评估
氧疗原则
根据患者的缺氧程度和病情，合理选择氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。同时，要密切关注患者的氧合情况，及 时调整氧流量和浓度。
适应症评估
对于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮 喘急性发作等引起的呼吸困难，氧疗是重要的治疗措施。在 评估患者适应症时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果。
机械通气能够减少患者因呼吸困难而导致的低氧血症、高 碳酸血症等并发症的风险，提高患者的救治成功率。
无创正压通气技术操作指南
患者评估
在使用无创正压通气前，需要对患者进行全面的 评估，包括病情、意识状态、呼吸道通畅程度等 ，以确定是否适合使用无创通气。
设置合适的通气参数
根据患者的病情和需要，设置合适的通气模式、 呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，以达到最佳 的通气效果。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的面型和病情选择合适的面罩，并确保 面罩与患者的面部贴合良好，避免漏气。同时， 选择合适的连接方式，如鼻罩、口鼻罩等。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中，需要密切观察患者 的病情变化，包括呼吸、心率、血压等指标，以 及面罩是否合适、有无漏气等情况，及时调整通 气参数和处理异常情况。
《急诊医学》课件-呼吸困难
糖皮质激素
对于炎症引起的呼吸困难，可以使用糖皮质激素 如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用， 能够有效缓解症状。但需注意长期使用的副作用 。
其他药物
如抗组胺药、祛痰药等，也可以用于缓解呼吸困 难的症状，但需根据患者的具体情况选择合适的 药物。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难的症状。但需注意氧疗的方法和浓度 ，避免氧中毒。
呼吸神经中枢
01
呼吸神经中枢位于延髓和桥脑，通过感受机体内环境变化和外
部刺激调节呼吸频率和深度。
呼吸肌神经支配
02
呼吸肌的神经支配包括躯体运动神经和内脏运动神经，控制呼
吸肌收缩和舒张，调节呼吸运动。
神经反射
03
神经反射是呼吸困难的重要调节机制之一，包括肺牵张反射、
呼吸浅反射和深反射等，维持呼吸稳定。
心肺复苏
对于心脏骤停引起的呼吸困难，应立即进行心肺复苏，以维持血液循环和呼 吸功能。但需注意心肺复苏的操作方法，避免造成二次伤害。
05
呼吸困难的预防及护理
预防措施
保持室内空气流通，避免接触过敏原和污染物，如香 烟、油漆等。
积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，以 减轻呼吸困难症状。
坚持适当的运动锻炼，增强身体素质，提高呼吸功能 。
呼吸困难的临床表现
急性呼吸困难
慢性呼吸困难
突发气急、胸闷、端坐呼吸、口唇发绀等。
劳力性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、端坐呼吸 等。
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
吸气费力，吸气时间延长，常伴有吸气性胸 廓凹陷。
呼气费力，呼气时间延长，常伴有呼气性胸 廓凹陷。
呼吸困难的诊断标准
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深浅节律异常
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
过度通气
3. N官能症 叹气式(功能性)
ppt课件
呼碱
24
癔病
特点: 浅快
叹气样
呼碱 手足搐搦
胸闷
憋气
转移注意力缓解
多有精神因素
ppt课件 25
血液病
机制：
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大
ppt课件
12
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症
ppt课件
13
四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒
3. 气
体
五、血液病
ppt课件 14
发生机制及临床表现
ppt课件
15
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
ppt课件
16
肺性呼吸困难临床分类
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
ppt课件
22
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
ppt课件 23
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
呼 吸 困 难
（Dyspnea）
ppt课件
1
现场救护的基本理念
看体征，分缓急
先救命，后治病
ppt课件
2
现场救护的原则
冷静
快速 科学
安全
ppt课件 3
现场救护内容
现场评估 病情判断 紧急呼救 立即施救
安全转运
ppt课件
4
病
案
男性,68岁,因突 发气短1天.查 体:急性病容, 呼吸急促,端坐 位,张口呼吸, 口唇紫绀，双 肺闻及广泛的 哮鸣音,心率 152次/分，未 闻及杂音
（T↑1℃ R↑4/min）
ppt课件
29
呼吸浅快：
特点 ① 浅 RR↑ 鼻翼扇动
② 胸膜炎、液、气胸、肺炎
病因
膈麻痹，严重腹水、鼓肠
ppt课件
30
抑制性呼吸
特点 吸气相突然中断
浅、快 表情痛苦 疾病 胸、腹膜炎 胸廓外伤 恶性肿瘤（胸膜间皮瘤） 肋骨骨折
ppt课件
31
呼吸困难的程度
1. 病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼 吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的 语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸 困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难
血
肺
5. 血液性呼吸困难
心
ppt课件 10
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病
2. 气道阻塞
3. 肺部疾病
4. N、肌肉疾病
5. 膈肌运动障碍
ppt课件
11
二、循环系统
各种原因 导致的心 力衰竭
置坐位，头部稍后仰； 必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸 血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼 吸机辅助呼吸 氧气吸入
大多数 患者可 知道病 因或同 时有其 他症状， 应同时 治疗处 理。 在每分 钟呼吸 少 于 12 次时， 才用呼 吸兴奋 剂如可 拉 明37 、 洛贝林。
出血或休克时
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病情评估
呼吸的频率和幅度
呼吸困难的程度 呼吸困难的伴随症状
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呼吸过缓
特点 病因 R.R < 12次/min （瞳孔小） 麻醉剂、镇静剂（颅压增高）
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呼吸过速
特点： ① R.R > 24/min
② 原发病表现
病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢
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请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 如何处置和转运?
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6
该患者的主要症状是
呼吸困难
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呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
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病
因
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空气（氧）
3. 夜间阵发性呼吸困难
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夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被 迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴 有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑
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心功↓
肺淤血加重
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右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 1. 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限
类型 吸气性 呼气性 混合性 时像 吸气 呼气 特点 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 病因 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
吸气与呼气 病理性呼吸音
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三 凹 征 锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
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心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
2.体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平 卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为 中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。
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伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病
3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病
4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓
2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位
抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸） 尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸
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疾病
① C. N.S.D ②临终前 脑炎、脑膜炎、颅压增高 多系统、多种疾病晚期
③ Cheyne-Stokes 呼吸 老人 深睡 脑A硬化 供血不足
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呼吸困难操作程序
初诊为呼吸困难
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呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症
4. 中毒——CO，苯巴比妥
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危重呼吸
分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 Biots respiration