人工气道管理
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人工气道的管理
人工气道的管理一人工气道的基本概念所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。
确定性人工气道是指能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有患者气管内插管和气管切开这2种气道属于此。
而非确定性人工气道则相反，常见的非确定性人工气道技术有：手法开放气道、口咽和鼻咽通气管、面罩和简易呼吸器、喉罩、食管气管联合通气管。
我们着重讨论建立确定性人工气道技术后人工气道的管理措施。
二人工气道建立的适应证下列情况下需要建立人工气道：①气道完整性受到破坏或气道受阻：②呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；③紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骡停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。
建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
三3种确定性人工气道的比较因经口插管较经鼻插管容易进行，在大部分急救场合中，都采用经口插管。
如不属于·紧急情况，应争取进行经鼻插管，因经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易(1)需要长时间地机械通气。
(2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除支气管内分泌物。
(3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行者。
(4)对喉部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
为安全起见，若可能的话，气管切开最好在先行气管插管、已建立起人工气道、确保呼吸的前题下进行。
进行机械通气治疗，绝不应把气管切开作为常规来进行。
许多患者经过气管插管后的短期治疗，即可得到缓解而拔掉气管插管。
2．气管切开与气管插管的对比气管切开的主要优点是：①明显减少解剖无效腔，因而也能减少呼吸功的消耗；②比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力小，也方便于吸除气管、支气管内的分泌物；如需插入支气管镜，也远较气管插管方便；⑧患者可吞咽口咽分泌物，亦可饮水，进食，便于营养、水分的补充与管理；④最易被患者耐受，可保持数月或数年。
人工气道的建立和管理
意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道的规范化管理
未来发展趋势预测
技术创新与应用拓展
预测未来人工气道领域将出现更多技术创新和产品升级，如智能 化气囊管理、个性化导管定制等。
临床研究与实践应用
预测未来将有更多关于人工气道的临床研究和实践应用，为临床决 策提供更有力的证据支持。
培训与规范化管理
预测未来人工气道的培训和规范化管理将得到更多重视，提高医护 人员的操作水平和安全意识。
操作后观察与处理
介绍了操作后的观察要点和异常情况的处理方法，确保患 者安全。
新型人工气道产品介绍
新型气管插管
介绍了具有更好生物相容性、更低并发症发生率的新型气管插管产 品。
气管切开导管
介绍了新型气管切开导管的材质、设计特点和使用优势。
辅助器械与材料
介绍了与人工气道相关的新型辅助器械和材料，如声门下吸引装置、 封闭式吸痰管等。
气道湿化策略实施
湿化方式
气道湿化可采用持续湿化、间断湿化等方式，具体应根据患者情 况和医疗条件进行选择。
湿化液选择
常用的湿化液包括生理盐水、蒸馏水等，应根据患者情况和需求 进行选择。
注意事项
湿化过程中应密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标变化，以 及痰液的性质和量，及时调整湿化策略。
吸痰操作规范及技巧分享
呼吸机相关性肺炎概述
01
02
03
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP ）是指机械通气48小时后 至拔管后48小时内出现的 肺炎。
类型
早发性VAP（MV≤4天） 和晚发性VAP（MV≥5天 ）。
重要性
VAP是医院获得性肺炎（ HAP）的重要类型，对患 者健康造成严重威胁。
危险因素分析及评估方法
危险因素
包括患者年龄、基础疾病、免疫状态、机械通气 时间等。
人工气道的管理指南与最佳实践
人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
人工气道的管理
气管插管的安全性评价
气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管距隆突2-3cm
气管插管
保持合适的插管深度
监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 呼吸机管路位置合适 临床的各种操作过程保持人工气道在位 妥善固定
生长，但有一定的阻力。
气道湿化方法-—热湿交换器
AARC规定在下列情况时禁用HME：
病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量>10L/min
在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器 必须从
人工气道建立方法-鼻咽通气道
鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用：
预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者 方法： 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
人工气道建立方法——喉罩
喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经 口腔插入咽喉部，罩子在喉周围形成密 闭圈
气管插管
步骤 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
气管插管
位置确定 简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下，听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称 连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
人工气道建立方法—气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理主要内容
1. 人工气道的固定和维持 2. 保证人工气道通畅 3. 吸入气湿化 4. 气囊管理 5. 气道分泌物的吸引 6. 心理支持和管理
学习汇报
心理支持和管理
➢时间、地点、人物 ➢环境控制 ➢有效沟通和交流、镇静与镇痛 ➢烦躁、人机对抗等原因的寻找
及内径
学习汇报
气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。
学习汇报
不必定时放气的依据
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。 第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时 放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理
➢ 人工气道建立的目的 ➢ 人工气道建立的方式 ➢ 人工气道建立的确认 ➢ 人工气道管理主要内容
学习汇报
人工气道建立的目的
➢保证呼吸道顺畅 ➢保护气道，预防误吸 ➢有利于分泌物的清除 ➢实施正压机械通气
学习汇报
人工气道建立的方式
➢ 鼻插管
➢ 患者易耐受，放置时间长，口护方便；插管细，弯曲， 易引起鼻窦炎，VAP发生率高
➢ 口插管
➢ 插管成功率高，但病人不易耐受，口护不方便
人工气道管理主要内容
1. 人工气道的固定和维持 2. 保证人工气道通畅 3. 吸入气湿化 4. 气囊管理 5. 气道分泌物的吸引 6. 心理支持和管理
学习汇报
心理支持和管理
➢时间、地点、人物 ➢环境控制 ➢有效沟通和交流、镇静与镇痛 ➢烦躁、人机对抗等原因的寻找
及内径
学习汇报
气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。
学习汇报
不必定时放气的依据
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。 第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时 放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理
➢ 人工气道建立的目的 ➢ 人工气道建立的方式 ➢ 人工气道建立的确认 ➢ 人工气道管理主要内容
学习汇报
人工气道建立的目的
➢保证呼吸道顺畅 ➢保护气道，预防误吸 ➢有利于分泌物的清除 ➢实施正压机械通气
学习汇报
人工气道建立的方式
➢ 鼻插管
➢ 患者易耐受，放置时间长，口护方便；插管细，弯曲， 易引起鼻窦炎，VAP发生率高
➢ 口插管
➢ 插管成功率高，但病人不易耐受，口护不方便
人工气道的管理
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
人工气道对病人的不良影响
干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
简易呼吸器-基本人工气道
单手/双手
喉罩-高级人工气道
适用于麻醉、药物镇静 及需行紧急人工通气支 持的病人，以达到上呼 吸道通畅。
原理：气囊封闭食管和 咽喉腔，经过咽喉腔通 气
接合管（食道-气道联合导管）
特点：建立气道迅速，操作 简便。
一般保留1～2d，过长会造 成咽部、食道粘膜坏死。不 适用于气管内分泌物过多者， 如ETC插入食道无法进行气 道内吸引。
-充分讲解插管的意义以取得病人合作 -妥善固定，1-2指为宜 -班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 -翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度
以防牵拉。最好专人负责 -病情允许暂脱开呼吸机 -病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 -必要时使用镇静剂
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
VAP的预防
VAP 的预防可以分以下几方面 : a) 预防定植 b) 预防误吸 c) 预防医源性污染
预防定植
洗手 口腔护理 消化道溃疡预防 吸痰 每 2小时翻身扣背 不要太频繁更换呼吸机管道
预防误吸
抬高床头 30-45 度 每天试停镇静药及试行脱机 声门下吸引 监测胃部剩余容量 气囊压力管理
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型号
120 100 80 60 40 20 0 一月 二月 三月 四月 亚洲区 欧洲区 北美区
气管插管的护理
气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上 经口气管插管 ( 22±2) cm 经鼻气管插管 (27±2) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm
1-2 cm
检查气管插管位置的方法：
防止导管脱出 注意！！！
密切观察患者的神志。 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。 或遵医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管 套管拉出。
非计划性导管拔出的紧急处理
人工气道管理
XXX人民医院ICU
120 100 80 60 40 20 0 一月 二月 三月 四月 亚洲区 欧洲区 北美区
XXX
人工气道的概念
是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插
入气管内所建立的气体通道，为气道的有
效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病
提供条件。
人工气道-生命的 “桥 梁” 目的：清除分泌物 机械通气
护气道
保
人工气道的分类
人工气道
气管插管
经口 经鼻
气管切开
优缺点
经口气管插管
经鼻气管插管
优点
优点
操作简单 可置入相对较粗的导管 并发症少
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不易迅速置入导管 经口进食困难 并发症相对较多
缺点
缺点
导管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔护理困难 不能经口进食
污染程度 产生大量含菌微粒，污染 不造成空气污染，且能避免吸 各种物品表面易造成空气 痰引起的交叉感染 污染和交叉感染 耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷 引起胸闷，气急，剧烈呛 气促及呼吸困难，有呛咳 咳及呼吸困难等表现
心率
增快，易因暂停脱机缺氧 增快，不会因脱机缺氧致使心 致使心律失常 律失常
四、人工气道的吸引技术※
有效的吸痰程序
吸痰前评估 吸痰后评价
判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量 协助拍背
根据血气结果、 胸片、 肺部听诊判断
正确的吸痰方法
吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压
将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提 吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提
人工气道气囊的管理
※人工气道内分泌物的吸引
※人工气道的湿化
一、环境的管理
病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 病室环境要安静、舒适、空气新鲜
病室内要备有空气净化设备
每日用消毒液擦拭病室地面2次 限制探视人员，减少病室内人员流动 进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子 避免上呼吸道感染者入内
吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物
吸完痰后，确密闭式吸痰各方面的比较
项目 开放式吸痰 密闭式吸痰
方式 时间
患者暂停机械通气 较长
患者持续机械通气 短暂
吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插 能确切吸痰深度，可减少气道 入深度，易造成气道粘膜 粘膜损伤及定位痰液多的部位 损伤及吸痰不彻底 行彻底吸痰
预防肺部感染及气道黏膜损伤
1
选择型号适宜软硬适中的吸痰管，吸痰管直径/ 气道直径＜1/2。吸痰管长度应比气管套管长45cm，以伸入气管导管下方1-2cm为宜。
2
调节合适的负压吸引,吸引负压一般成人 40.0~53.3kpa，儿童＜40.0kpa。
3
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超 过三次，避免在气管内反复上下提拉。
及时观察病情，评估系统效果
spo2 血气 指标 避免低氧血症引 起的继发性损害 生命体征
痰量及 吸痰效果
五、人工气道的湿化※
蒸汽加温加湿 气道内直接滴注加湿 雾化吸入加湿 人工鼻的应用
人工气道的湿化
气道湿化的温度调节在32～37度为宜，湿度为100% 湿化液可选用0.45%盐水或粘液溶解药物 随时添加湿化罐内湿化用水 注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐
二、人工气道套管的护理※
气管插管的护理
气管切开的护理
防止导管脱出及导管脱出后 的处理
气管插管的护理
气管插管后应拍胸片，确保 导管位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪 掉部分外露的导管，以减少 死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。
1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。 2.观察: 双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。 3.监测：胸片（金标准）
气管切开的护理
密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 伤口须每日换药1次。 金属套管每 2-4 周更换一次，一次性套管应每月 更换一次。 每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系 带被污染要及时予以更换。 每日作口腔护理2次。
气管插管脱出的处理
套管脱出小于 8cm ， 吸净口、鼻腔及气囊 上滞留物后，气囊放 气，将导管插回原深 度，并拍胸片确认。 若脱出大于 8cm ，应拔 出 导管 ， 予以 鼻 导管 或 面罩 吸 氧 ， 密 切观 察 病情 变 化 ， 必 要时 再重新插入。
气管切开套管脱出的处理
窦道未形成前， 如脱出应及时请 耳鼻喉科医师处 理，不可擅自将 导管插入。 窦道形成后，若导 管脱出，吸痰后， 气囊放气，更换导 管后将导管插回， 重新固定。
目前推荐压力＞20cmH2o，25-35cmH2o最合适
气囊不放气的原因
1.毛细血管血流1h难以恢复 2.定期放气增加反复误吸的可能 3.常规放气充气医护人员忽视容 积压力调整 4.PEEP 不能维持
但是非常规性的放气或调整，仍
是十分必要的
放气囊指征
评价气囊的漏气和扩张情况 清除上气道的分泌物 允许病人发声
优缺点
气管切开
优点
缺点
易于固定且较安全 病人多能耐受 易于口腔护理 病人可经口进食 易于吸痰 气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护 理 痊愈后颈部留有瘢 痕 并发症较多
环境的管理
人
工
气 道 的 管 理
※人工气道套管位置的管理
三、人工气道气囊的管理
气囊的作用： 机械通气时，保证潮气量；防止口腔分泌物及 胃内容物误吸；协助气管导管的固定。 导管气囊分类： 1高压低容型； 2低压高容型。
目前大家的习惯是怎样的 ?
90％以上的国内医 院
(C级）
在一些医院的 日常工作
气囊压力一般不超过35cmH2O
气管粘膜动脉灌注压-- 42cmH2o 毛细血管静脉端压--24cmH2o 淋巴管压--7cmH2o
随时排除管路内积水
湿化效果的判断
湿化不足 湿化满意 湿化过度
分泌物 粘稠，吸 引困难， 可有突然 的呼吸困 难，紫绀 加重。
分泌物 较稀薄， 可顺利通 过吸痰管 ，没有结 痂。
分泌物 稀薄，咳嗽 频繁，需要 不断吸引。 病人烦躁不 安，紫绀加 重。
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