降钙素原及超敏C反应蛋白与常规炎性标志物在小儿急性呼吸道感染

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ｊｕｎ，２４（１７）　‘１８９１‘　降钙素原及超敏Ｃ反应蛋白与常规炎性标志物在　ｄｘ　Ｊ　Ｌ急性呼吸道感染中的应用价值　

陈锐，张丙宏　（武汉大学人民医院，湖北武汉４３００６０）　

［摘要］　目的　探讨比较降钙素原（ＰＣＴ）和超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）与常规炎性标志物红细胞沉降率（ＥＳＲ）　以及血常规白细胞计数（ＷＢＣ）在小儿急性呼吸道感染中的应用价值及诊断意义。方法　收集２６９例急性呼吸道感　染患儿为呼吸道感染组，根据出院时的诊断结果将其分为细菌性感染组１２８例和病毒性感染者组１４１例，并将１３５例　健康体检儿作为对照组，同时检测３组ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ水平，比较细菌感染组的敏感性、特异性以及Ｙｏｕｄｅｎ　指数。结果　细菌性感染组ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ较对照组明显升高（Ｐ均＜０．０５），但病毒性感染组惠儿的ＰＣＴ、　ｈｓ—ＣＲＰ较对照组无明显升高（Ｐ均＞０．０５），细菌性感染组血清ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ的敏感性及特异性明显高于ＥＳＲ、　ＷＢＣ（Ｐ均＜０．０５），四项炎性标志物的约登指数（ｙｏｕｄｅｎ）比较ＰＣＴ＞ｂｓ—ＣＲＰ＞ＥＳＲ＞ＷＢＣ。结论　血清ＰＣＴ、ｈｓ—　ＣＲＰ对小儿细菌性急性呼吸道感染的诊断价值优于ＥＳＲ、ＷＢＣ，联合检测血清ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ在小儿急性　呼吸道感染疾病类型的鉴别诊断中，具有重要意义。　［关键词］　急性呼吸道感染；炎性标志物；降钙素原；超敏Ｃ反应蛋白；红细胞沉降率　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．１７．０２５　［中图分类号］　Ｒ５６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１５）ｌ７—１８９１一Ｏ３　

小儿急性呼吸道感染是临床上小儿最常见的内科疾病之　～。因ｄ，ＪＩ，年龄小的原因，不能清楚描述不适或仅以哭闹代　替主诉，不利于疾病的诊断及病情的判断。诊断小儿急性呼　吸道感染的病原体检测所需时间长，定性也较困难，如何快速　依据检验结果及临床经验，快速有效治疗急性呼吸道感染是　临床实践中的难题。儿科临床上一般通过检验常规的炎性标　志物如血常规白细胞计数（ＷＢＣ）以及红细胞沉降率（ＥＳＲ）　的异常以及肺部听诊来辅助诊断急性呼吸道感染。近年来，　随着新技术的开展，越来越多的炎性标志物运用到临床中，目　前运用最广的就是降钙素原（ＰＣＴ）和超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—　ＣＲＰ）。笔者通过收集本院２０１２年１月一２０１３年１月期间儿　科收治的急性呼吸道感染住院患儿共２６９例临床资料进行回　顾性分析，比较ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ在小儿急性呼吸道　感染中的诊断意义并予以综合评价，快速准确地为小儿呼吸　道感染诊断及治疗提供依据。　１临床资料　１．１一般资料选择２６９例呼吸道感染性疾病患儿，均符合　《诸福棠实用儿科学》诊断标准…及中华医学会《中国儿童普　［通信作者］　张丙宏，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｂｈｏｎｇ６２８８＠１６３．ｃｏｍ　通感冒规范诊治专家共识（２０１３）》相关诊断标准　。男１２７　例，女１４２例；年龄０．３～１０（４．５６±０．４３）岁；病程１～７（２．４７±　０．２１）ｄ；发病季节以冬春季节多见。患儿根据咽拭子细菌培　养结果及血清病毒学检测结果，分为细菌感染组（咽拭子培　养有致病菌生长，病毒血清学检测结果呈阴性）共１２８例和病　毒感染组（咽拭子培养无致病菌生长，相关病毒血清学检测　结果阳性）共１４１例。选取门诊健康体检儿１３５例为对照组　（咽拭子培养及相关病毒血清学检测结果均为阴性），其中男　女比例为７０：６５；年龄０．３～１０（４．１３－４－０．７５）岁。３组年龄、　性别构成比经统计学分析差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），　具有可比性。　１．２检测仪器及方法　所有患儿在人院时均取静脉血检测　血清ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ和ＷＢＣ计数。ＰＣＴ检测采用半定　量的免疫色谱检测法（机器由德国Ｂ．Ｒ．Ａ．Ｈ．Ｍ．ｓ公司生产　的ＰＣＴ—Ｑ检测卡），患儿人院时采集静脉血标本经离心后取　血清２００　ｐ．Ｌ加入ＰＣＴ—Ｑ的圆孔中，室温下平置３０　ｍｉｎ观察　结果，根据测试带的色彩强度与试剂盒参考卡片上区段颜色　相比较．检测出ＰＣＴ值。采用免疫散射比浊法测定血清ｈｓ—　ＣＲＰ水平，机器采用日立全自动生化分析仪，试剂由罗氏公司　提供。常规炎性标志物ＥＳＲ采用魏氏法保持室温１　８～２５　ｑＣ　

［５］　庄心良，曾因明，程伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫　生出版社，２００６：２５５ｌ　［６］　李龙，王月玲．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床对　比［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２０１２，１９（４）：３６３—３６４　［７］　潘小燕．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术的比较［Ｊ］．现　代诊断与治疗，２０１２，２３（３）：１７５　［８］　Ａｎｄｒｅａ　Ｔｉｎｅｌｌｉ，Ｂｒａｄ　Ｓ，Ｈｕｒｓｔ，Ｇｅｒｎｏｔ　Ｈｕｄｅｌｉｓｔ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ　ｓｃｏｐｉｃ　

ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｃｕｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｙｏｍａ　ｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｈｕｍａｎ　Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，２０１２，２７（２）：４２７—４３５　［９］　吴丽芳，万择秋，孟迪云，等．腹腔镜子宫肌瘤剔除术中转开腹　的有关因素分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２Ｏｌ２，１２（４）：３１９—　３２ｌ　［收稿日期］２０１５一Ｏ１—１０　・１８９２’　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ｊｕｎ．２４（１７）　沉降，１　ｈ后读取结果。ＷＢＣ用ＳＹＳＭＥＸ一２１００血球仪检测。　所有患儿均经导管深部抽取痰液咽拭子进行痰培养，所有指　标测试严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书进行。　１．３检测指标评定标准ＰＣＴ检测结果：ＰＣＴ＜０．５　ｎｇ／ｍＬ　为阴性；ＰＣＴ＞ｔ０．５　ｎｇ／ｍＬ为阳性，其中０．５～２．０　ｎｇ／ｍＬ为轻　度升高；＞２．０—１０．０　ｎｇ／ｍＬ为明显（中度）升高；＞１０．０　ｎｇ／　ｍＬ为显著（重度）升高。ｈｓ—ＣＲＰ检测结果：ｈｓ—ＣＲＰ＜３．０　ｍｇ／Ｌ为阴性；ｈｓ—ＣＲＰ≥３．０　ｍｇ／Ｌ为阳性，其中３．０～１０．０　ｍｇ／Ｌ为轻～中度升高，＞１０．０　ｍｇ／Ｌ为重度升高。ＥＳＲ检测　结果：ＥＳＲ＜１０．０　ｍｍ／ｈ为阴性；ＥＳＲ≥１０．０　ｍｍ／ｈ为阳性，其　中１０．０～２０．０　ｍｍ／ｈ为轻中度升高，＞２０．０　ｍｍ／ｈ为重度升　高。ＷＢＣ检测结果：ＷＢＣ（４．０～１０．５）Ｘ　１０　Ｌ　为阴性，　ＷＢＣ≥１０．５　Ｘ１０　Ｌ　为阳性，其中（１０．５～２０．０）×１０　Ｌ　为　轻中度升高，＞２０．０　Ｘ　１０　Ｌ　为重度升高。　１．４统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统计　分析，计数资料采用）ｃ　检验；计量资料以均数±标准差（ｉ±　ｓ）表示，采用ｆ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　３组ＰＣＴ及ｈｓ—ＣＲＰ阳性率比较细菌感染组ＰＣＴ、ｈｓ—　ＣＲＰ阳性率高于病毒感染组和对照组（Ｐ均＜０．０１），病毒感　染组与对照组比较差异无统计学意义。见表１。　２．２　３组ＥＳＲ及ＷＢＣ阳性率比较　细菌感染组ＥＳＲ、ＷＢＣ　表１　３组不同ＰＣＴ及ｈｓ—ＣＲＰ水平例数及阳性率比较　例　

注：①与病毒感染组比较，Ｐ（Ｏ　Ｏｌ。　阳性率高于病毒感染组及对照组（Ｐ均＜０．０１），病毒感染组　ＷＢＣ阳性率高于对照组比较（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　３组不同ＥＳＲ及ＷＢＣ水平例数及阳性率比较　例　

注：①与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏ１；②与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　２．３　３组血清中炎性标志物水平比较　细菌感染组的ＰＣＴ、　ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ水平明显高于病毒感染组及对照组（Ｐ　均＜０．０５），病毒感染组的ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ水平与　对照组比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。见表３。　表３　３组ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＷＢＣ水平比较（　±ｓ）　

注：①与细菌感染组比较，Ｐ＜０．０５。　，　２．４炎性标志物对细菌性和病毒性急性呼吸道感染诊断价　值比较经相应公式求得ＰＣＴ对细菌感染诊断的敏感性最　高（９５．３１％），Ｙｏｕｄｅｎ指数显示：ＰＣＴ＞ｈｓ—ＣＲＰ＞ＥＳＲ＞　ＷＢＣ。见表４。　３讨　论　急性呼吸道感染可发生于任何年龄尤其于儿童，年均每　人可达５～７次　。其主要发生在季节交替之际以冬春季多　发，一般起病较急，４，ＪＬ临床症状以发热、咳嗽、吼喘多见，有　时可有喷嚏、流涕、鼻塞、咽部充血水肿等症状　。诊断呼吸　

表４　炎性标志物对细菌性和病毒性急性呼吸道感染　诊断价值比较　％（例／例）　

道感染主要依据临床症状及实验室检查　。其中实验室检　查常规主要包括血常规（主要为ＷＢＣ）、红细胞沉降率（ＥＳＲ）　等。因一些细胞因子和粒细胞集落刺激因子都可引起白细胞　计数的改变，全身感染时白细胞既可升高，又可减少，故ＷＢＣ　计数用于诊断感染的准确性较低　。ＥＳＲ在动态观察病情　变化及治疗处理方面具有一定的指导意义，是某些疾病发生、　发展，疗效观察和预后判断的重要依据　。但ＥＳＲ不具有特　异性和敏感性，在许多病理情况下，均可促进红细胞沉降率极　度增快　。　ＣＲＰ是一种急性期反应蛋白，由肿瘤坏死因子ｄ（ＴＮＦ—　）、白细胞介素一６（ＩＬ一６）等细胞因子刺激肝细胞合成　。