上消化道穿孔护理查房
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消化道穿孔护理_查房
（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术
式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎， 急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧， 腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、 尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
上消化道穿孔图片
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠 的球部。（主要原因） • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等
小思考：
上消化道穿孔
• 十二指肠球部近幽门 约2.5cm一段肠管，壁 较薄，粘膜面较光 ， 没有或甚少环状襞， 所以是十二指肠穿孔 的好发部位。
• （四）舒适度的改变
• 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
（五）并发症的防治
1.按医嘱应用抗生素，控制感染。
2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。② 保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔的治疗原则
• 1.非手术治疗
病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受 手术者，可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢 支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情 变化。 2.手术治疗
（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病， 穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估 计根治手术风险大者。
式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎， 急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧， 腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、 尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
上消化道穿孔图片
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠 的球部。（主要原因） • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等
小思考：
上消化道穿孔
• 十二指肠球部近幽门 约2.5cm一段肠管，壁 较薄，粘膜面较光 ， 没有或甚少环状襞， 所以是十二指肠穿孔 的好发部位。
• （四）舒适度的改变
• 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
（五）并发症的防治
1.按医嘱应用抗生素，控制感染。
2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。② 保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔的治疗原则
• 1.非手术治疗
病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受 手术者，可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢 支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情 变化。 2.手术治疗
（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病， 穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估 计根治手术风险大者。
消化道穿孔护理查房医学
消化道穿孔患者可能存在焦虑、恐惧等心 理问题，医护人员和家属应给予充分的理 解和支持。
医护人员应向患者详细解释病情和治疗方 案，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
情绪调节
家属陪伴
患者可通过听音乐、阅读、冥想等方式调 节情绪，保持心情愉悦。
家属应陪伴在患者身边，给予关爱和鼓励 ，帮助患者度过难关。
THANKS FOR WATCHING
处理
一旦出现腹腔感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时加强营养支持，提高 患者的抵抗力。
电解质紊乱的预防与处理
பைடு நூலகம்
预防
在消化道穿孔治疗过程中，应注 意维持水、电解质平衡，及时补 充丢失的电解质，如钠、钾、钙 等。
处理
对于已经出现的电解质紊乱症状 ，应根据具体情况进行补充或调 整，如使用口服或静脉输液的方 式补充电解质。
腹部CT
观察腹腔内炎症、积液等 情况，协助诊断消化道穿 孔。
实验室检查
血常规、血生化等，了解 患者全身状况和病情严重 程度。
03 消化道穿孔的护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保患者充分休息，避免 剧烈运动，病情稳定后可 适当活动。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性 发作期应禁食，缓解后逐 渐恢复饮食，以清淡、易 消化食物为主。
消化道穿孔护理查房医学
目 录
• 消化道穿孔概述 • 消化道穿孔的护理评估 • 消化道穿孔的护理措施 • 消化道穿孔的并发症预防与处理 • 消化道穿孔患者的健康教育
01 消化道穿孔概述
定义与分类
定义
消化道穿孔是指消化道管壁全层发生 破裂，导致消化液进入腹腔，引起化 学性腹膜炎和细菌性腹膜炎的过程。
评估发热的温度和持续 时间。
上消化道穿孔护理查房
抗生素治疗：根据病情选择 合适的抗生素
补液治疗：根据患者情况补 充液体和电解质
营养支持：根据患者情况提 供适当的营养支持
止痛治疗：根据患者情况使 用止痛药物
观察病情：密切观察患者病 情变化，及时调整治疗方案
饮食护理
01
02
03
04
饮食清淡，避 免刺激性食物
少量多餐，避 免过饱
避免吸烟、饮 酒
保持水分平衡， 避免脱水
病理生理
1
胃酸分泌过多：胃酸过多会导致胃黏膜损伤，引发穿孔
2
胃黏膜保护机制减弱：胃黏膜保护机制减弱会导致胃酸对胃黏膜的侵蚀，引发穿孔
3
胃溃疡：胃溃疡会导致胃黏膜的破损，引发穿孔
4
胃癌：胃癌会导致胃黏膜的破坏，引发穿孔
5
外伤：外伤可能导致胃壁的损伤，引发穿孔
6
其他因素：如药物、感染等也可能导致上消化道穿孔
方法：使用胃肠
2 减压器，将胃肠 道内的气体和液 体排出
注意事项：保持
3 胃肠减压器的清 洁和通畅，防止 感染
观察：密切观察 胃肠减压器的引
4 流情况，及时调 整胃肠减压器的 位置和压力
预防感染护理
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口 干燥
监测体温，及时发现感染 迹象
指导患者正确使用抗生素， 预防感染扩散
03
02
腹胀：腹部胀 气，可伴有呕 吐
04
休克：血压下 降，脉搏加快， 皮肤湿冷，意 识模糊
并发症
腹膜炎：穿孔后细菌进 入腹腔，引起腹膜炎
腹腔脓肿：细菌在腹腔 内繁殖，形成脓肿
感染性休克：细菌进入 血液，引起感染性休克
肠梗阻：穿孔后肠内容 物进入腹腔，引起肠梗
消化道穿孔护理查房
03
04
生命体征观察
密切观察患者的生命体征变化 ，包括体温、心率、呼吸、血
压等。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳 痛、肌紧张等体征，以及腹部
伤口的渗血、渗液情况。
胃肠功能恢复情况
关注患者胃肠功能的恢复情况 ，包括肠鸣音的恢复、肛门排
气排便等。
饮食与营养
根据患者的胃肠功能恢复情况 ，逐步恢复饮食，保证营养供
治疗方案与护理原则
治疗方案
根据患者病情和穿孔原因，可采取保守治疗或手术治疗。保守治疗主要是禁食、 胃肠减压、抗感染等；手术治疗则根据穿孔部位和原因选择合适的手术方式。
护理原则
护理过程中需注意观察患者生命体征变化，保持胃肠减压通畅，预防感染，同时 给予营养支持，促进患者康复。
02
术前准备与术后观察
评估内容
包括患者的情绪状态、生 活质量、社会适应能力等 方面。
评估结果
根据评估结果，及时调整 心理护理和康复指导方案 ，以达到最佳治疗效果。
05
家庭护理与自我管理建议
家庭护理方案制定依据及实施步骤
依据病情和医生建议
确定护理人员
家庭护理方案应根据患者的具体病情 和医生的建议来制定，确保护理措施 的科学性和有效性。
实施步骤
3. 调整饮食结构：增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，减少脂肪和糖的摄入，以改善患者的营养状况。
1. 评估营养状况：了解患者的身高、体重、BMI等指标， 评估患者的营养状况。
4. 定期评估：根据患者的病情和营养状况，定期评估饮 食调整方案的效果，及时调整食谱。
营养支持途径选择及注意事项
途径选择：根据患者的病情和营养状况 ，选择合适的营养支持途径，如肠内营 养、肠外营养等。
消化道穿孔护理疾病查房
06
康复期护理指导与建议
饮食习惯改善建议提供
饮食应以细软、易消化为主，避 免粗糙、过冷、过热和刺激性大
的食品。
建议少食多餐，每天5～8餐， 每餐不宜过饱，以减轻胃肠负担
。
适量增加蛋白质和维生素的摄入 ，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜 蔬菜和水果等，以促进伤口愈合
和体力恢复。
活动量逐步增加计划制定
术后早期可在床上进 行翻身、四肢活动等 轻度运动。
家属参与康复过程鼓励
家属应给予患者精神上的支持和 鼓励，帮助其树立战胜疾病的信
心。
家属可协助患者进行日常生活护 理，如饮食调整、活动安排等。
家属应与医护人员保持沟通，及 时了解患者病情变化和康复进展
情况。
THANKS
感谢观看
抗生素
消化道穿孔易导致腹腔感染，使用抗生素可控制感染，减轻炎症。
止痛药
针对患者疼痛症状，使用止痛药可缓解症状，提高患者舒适度。
给药途径、剂量和时间安排指导
口服给药
适用于轻度疼痛和感染不严重的患者，需按时按量服用。
静脉给药
适用于重度疼痛和感染较严重的患者，需遵医嘱定时定量使用。
药物剂量调整
根据患者病情变化和药物疗效，医生可能会调整药物剂量，患者需 密切关注并遵医嘱执行。
药物不良反应监测及处理方法
常见不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等 ，患者需密切观察自身症状变化。
不良反应处理
如出现不良反应，患者应立即停药并 告知医生，医生会根据具体情况采取 相应处理措施。
用药依从性教育
强调用药重要性
患者需了解按时按量用药对疾病治疗的重要性，提高用药依从性。
避免自行调整药物
病情变化观察要点提示
上消化道穿孔病人的查房护理课件
上消化道穿孔病人的 查房护理课件
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理案例分享
01
疾病概述
定义与分类
定义
上消化道穿孔是指胃、十二指肠 等上消化道器官发生穿孔，导致 消化道内容物流入腹腔，引发急 性腹膜炎。
分类
根据病因可分为溃疡性穿孔、外 伤性穿孔和自发性穿孔等。
腹腔引流
对于腹腔内有渗出或感染的病人，可能需要放置 引流管。要定期检查引流管的固定情况，保持引 流管通畅，观察引流物的性状和量，及时报告异 常情况。
心理护理
上消化道穿孔病人常常因疼痛、恐惧和焦虑而产 生不良情绪。护理人员应关注病人的心理状态， 给予安慰和支持，帮助病人树立信心，积极配合 治疗。
并发症预防与处理
诊断
根据临床表现和腹部X线检查，可发现膈下新月状游离气体影，有助于诊断。
02
护理评估
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解患者上消化道穿孔的 病因、病程、症状、治疗 情况等。
体格检查
观察患者的生命体征、腹 部体征、腹部压痛、反跳 痛等。
辅助检查
进行实验室检查、影像学 查等，以明确诊断和评 估病情。
反馈
将评价结果及时反馈给护理人员，以 便及时调整护理方案，提高护理效果 。
评价注意事项
客观公正
评价时应遵循客观公正的 原则，避免主观臆断和偏 见。
动态评价
对病人的恢复情况进行动 态评价，以便及时发现和 解决问题。
综合评价
综合评价护理效果，不仅 关注病人的生理恢复，还 要关注病人的心理和社会 功能恢复。
评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予适当的 止痛药，并观察止痛效果。
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理案例分享
01
疾病概述
定义与分类
定义
上消化道穿孔是指胃、十二指肠 等上消化道器官发生穿孔，导致 消化道内容物流入腹腔，引发急 性腹膜炎。
分类
根据病因可分为溃疡性穿孔、外 伤性穿孔和自发性穿孔等。
腹腔引流
对于腹腔内有渗出或感染的病人，可能需要放置 引流管。要定期检查引流管的固定情况，保持引 流管通畅，观察引流物的性状和量，及时报告异 常情况。
心理护理
上消化道穿孔病人常常因疼痛、恐惧和焦虑而产 生不良情绪。护理人员应关注病人的心理状态， 给予安慰和支持，帮助病人树立信心，积极配合 治疗。
并发症预防与处理
诊断
根据临床表现和腹部X线检查，可发现膈下新月状游离气体影，有助于诊断。
02
护理评估
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解患者上消化道穿孔的 病因、病程、症状、治疗 情况等。
体格检查
观察患者的生命体征、腹 部体征、腹部压痛、反跳 痛等。
辅助检查
进行实验室检查、影像学 查等，以明确诊断和评 估病情。
反馈
将评价结果及时反馈给护理人员，以 便及时调整护理方案，提高护理效果 。
评价注意事项
客观公正
评价时应遵循客观公正的 原则，避免主观臆断和偏 见。
动态评价
对病人的恢复情况进行动 态评价，以便及时发现和 解决问题。
综合评价
综合评价护理效果，不仅 关注病人的生理恢复，还 要关注病人的心理和社会 功能恢复。
评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予适当的 止痛药，并观察止痛效果。
消化道穿孔护理查房定稿
表达同理心
家属应表达对患者的理解 和同情，让患者感受到被 关心和被理解。
避免负面情绪传递
家属应控制自己的情绪， 避免将焦虑、紧张等负面 情绪传递给患者。
心理支持团队建设规划
专业心理咨询师参与
01
组建包括专业心理咨询师在内的心理支持团队，为患者提供全
面的心理支持服务。
定期培训和交流
02
组织团队成员定期参加培训和交流活动，提高团队的专业素养
强化了医护团队协作
通过查房，医生、护士、药师等各专业团队之间的沟通更 加顺畅，协作更加紧密，提高了治疗效率和质量。
存在问题分析及改进方向提
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记 录存在漏记、错记等问题，需要 加强护理记录的规范性和准确性
。
患者健康教育不足
部分患者对疾病的认识不足，缺乏 自我护理能力，需要加强患者健康 教育，提高患者自我护理能力。
消化道穿孔护理查房定稿
2024-01-25
CONTENTS
• 引言 • 患者基本情况 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 健康教育计划制定与执行 • 心理护理策略探讨 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨消化道穿孔的病因、 病理生理、临床表现、诊 断、治疗及预防等方面的 知识。
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练，有助于缓解紧张和焦虑情绪。
积极心理暗示
通过给予患者积极的心理暗示和鼓励，提 高其自信心和应对能力。
音乐疗法
根据患者喜好选择舒缓的音乐，帮助患者 放松心情、减轻焦虑。
家属沟通技巧培训
01
02
03
有效倾听
指导家属学会倾听患者的 感受和需求，给予关心和 支持。
消化道穿孔的护理查房
消化道穿孔的护理查房咱今儿就好好聊聊消化道穿孔的护理查房这档子事儿。
先来说说啥是消化道穿孔。
这就好比是消化道上破了个洞，食物、胃酸啥的就有机会到处乱跑，能把人折腾得够呛。
前阵子，我就碰到一个消化道穿孔的病人，那叫一个揪心。
这病人是个年轻人，平时工作忙，吃饭不规律，还总爱暴饮暴食。
那天他突然肚子疼得在地上打滚，被送到医院一查，好家伙，消化道穿孔了！咱们护士在护理这样的病人时，那可得十二万分小心。
首先，得密切观察病情。
每小时都得量量体温、脉搏、血压，看看病人的脸色咋样，有没有出冷汗。
要是发现病人脸色苍白、血压下降，那可得赶紧报告医生。
再说疼痛护理。
这病人疼起来的时候，那真是撕心裂肺。
咱得安慰他，让他知道这疼是暂时的，会好起来的。
还可以根据医嘱给用点止痛药，但这用药的剂量和时间可得拿捏好，不能多用也不能少用。
饮食护理也特别重要。
在病人刚穿孔那会，得绝对禁食禁水，让消化道好好休息休息。
等病情稳定点了，可以先从少量的流食开始，比如米汤、藕粉啥的。
我记得有一次，这病人饿得不行，眼巴巴地看着我，求我给他点吃的。
我只能狠心拒绝，耐心给他解释为啥现在还不能吃，好在他也理解了。
心理护理也不能少。
这病来得突然，病人和家属都容易慌了神。
咱们得像知心大姐一样，听他们倾诉，给他们打气。
让他们知道，只要配合治疗，很快就能好起来。
还有体位护理。
病人一般得采取半卧位，这样有利于腹腔内的渗出液流到盆腔，减少毒素吸收。
每次帮病人调整体位的时候，都得小心翼翼，动作轻柔，别再给病人添新的痛苦。
护理记录也得一丝不苟。
病人的每一个变化，每一项治疗和护理措施，都得详细记录下来。
这就像是病人病情的“日记”，医生查房的时候一看就清楚。
总之，护理消化道穿孔的病人，那真是一项细致又艰巨的任务。
咱们得眼观六路，耳听八方，时刻关注病人的情况，用咱们的爱心和耐心，帮助他们尽快康复。
就像我碰到的那个年轻人，在我们精心护理下，终于慢慢好起来，出院的时候，他对我们千恩万谢，那一刻，我觉得所有的辛苦都值了！。
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中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，胃管于
12月9日拔出，12月11日改流食，12月15日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物—
—腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎 （6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
病例报告
床号：10 姓名：吕巧莲 性别：女 年龄：68岁
入院时间：2015.12.05
主诉：突发腹痛6小时 现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突然出现上腹部
剧烈疼痛，无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，后腹痛迅速蔓延 至全腹，急来我院就诊。
既往史：患高血压病10余年，血压最高180/95mmHg，平素
理，保证输液通畅严防静脉炎发生。 3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低
渣饮食。 评价：2015-12-09患者血电解质正常，12-15患者饮食已改
为半流食。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾
曲、受压；于8日拔导尿管
腹腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，9日拔引流管 盆腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，11日拔引流管 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养
支持对症处理。
现为患者术后12天，患者神志清楚，精神好。
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二 指肠的一段消化管称为上消化道。
处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
处理原则
手术治疗
1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关。
2.营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、 消化道功能紊乱等有关
3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：有感染的危险、有管路滑脱的危
精品培训课件
上消化道穿孔护理查房
八楼护理站 2015-12
查房目的
提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出
预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发 症的发生，为患者创造更好的康复条件，提高护 理人员的理论水平。 满足临床教学需要
上消化道穿孔
一、病例报告 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、健康教育 五、提问及讨论
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔
入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹 Nhomakorabea炎、高血压3级
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
上消化道穿孔的定义
定义：消化道由于不同诱因导致内容 物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者，称为消化道穿孔。
十二指肠解剖图
十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指 肠穿孔的好发部位。
病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵 蚀、穿破浆膜的结果。
2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 评价：2015-12-09患者可适度下床活动，自感舒适
五、有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留 置导尿管有关
目标：患者无感染发生 措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感
险、有皮肤完整性受损的危险
一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有 关
目标：病人疼痛缓解直至消失 措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力， 减轻疼痛和不适
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力， 使其放松。
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
其能积极配合治疗和护理。 评价：2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。
四、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关
目标：患者自感舒适。 措施：1 、给予舒适体位及环境。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡 眠。 评价：2015-12-11病人疼痛症状缓解。
二、营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁 食、消化道功能紊乱等有关
目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据
病人状况和液体性质调节滴数。 2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，胃管于
12月9日拔出，12月11日改流食，12月15日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物—
—腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎 （6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
病例报告
床号：10 姓名：吕巧莲 性别：女 年龄：68岁
入院时间：2015.12.05
主诉：突发腹痛6小时 现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突然出现上腹部
剧烈疼痛，无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，后腹痛迅速蔓延 至全腹，急来我院就诊。
既往史：患高血压病10余年，血压最高180/95mmHg，平素
理，保证输液通畅严防静脉炎发生。 3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低
渣饮食。 评价：2015-12-09患者血电解质正常，12-15患者饮食已改
为半流食。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾
曲、受压；于8日拔导尿管
腹腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，9日拔引流管 盆腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，11日拔引流管 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养
支持对症处理。
现为患者术后12天，患者神志清楚，精神好。
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二 指肠的一段消化管称为上消化道。
处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
处理原则
手术治疗
1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关。
2.营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、 消化道功能紊乱等有关
3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：有感染的危险、有管路滑脱的危
精品培训课件
上消化道穿孔护理查房
八楼护理站 2015-12
查房目的
提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出
预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发 症的发生，为患者创造更好的康复条件，提高护 理人员的理论水平。 满足临床教学需要
上消化道穿孔
一、病例报告 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、健康教育 五、提问及讨论
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔
入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹 Nhomakorabea炎、高血压3级
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
上消化道穿孔的定义
定义：消化道由于不同诱因导致内容 物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者，称为消化道穿孔。
十二指肠解剖图
十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指 肠穿孔的好发部位。
病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵 蚀、穿破浆膜的结果。
2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 评价：2015-12-09患者可适度下床活动，自感舒适
五、有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留 置导尿管有关
目标：患者无感染发生 措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感
险、有皮肤完整性受损的危险
一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有 关
目标：病人疼痛缓解直至消失 措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力， 减轻疼痛和不适
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力， 使其放松。
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
其能积极配合治疗和护理。 评价：2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。
四、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关
目标：患者自感舒适。 措施：1 、给予舒适体位及环境。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡 眠。 评价：2015-12-11病人疼痛症状缓解。
二、营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁 食、消化道功能紊乱等有关
目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据
病人状况和液体性质调节滴数。 2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护