浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第十三章浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。
2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。
3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。
4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。
2.颜色 正常为淡黄色。
【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。
漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。
5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。
漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。
浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。
积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。
浆膜腔积液检查
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（2） 溶菌酶（lysozyme，LZM）
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故 effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积 液次之。94%的结核性exudate其LZM＞ 30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性 积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜ 1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常 漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细 菌感染
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类，临床意义较大者 有如下几种：
（1）乳酸脱氢酶（laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，当 其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时， 应考虑为渗出液，否则为漏出液。
（2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、 尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。
（3）恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸
膜腔积液，如结核性胸精膜品课炎件。
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二、检测内容
（一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝
固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同 而变化：
2、寄生虫（parasite）检查：
在乳糜性积液中可查见微丝蚴：在阿米巴 病的积液中可找见阿米巴滋养体；怀疑包虫病 时，应查找棘球蚴的头节和小钩。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
诊断学浆膜腔积液检测
酶学指标
正常浆膜腔积液中的酶学 指标应处于一定范围内， 酶学指标异常可能是由于 炎症、感染或肿瘤引起。
浆膜腔积液的细胞学检测
白细胞计数
正常浆膜腔积液中的白细胞计数 应较低，白细胞计数升高可能是
由于炎症、感染或肿瘤引起。
分类计数
正常浆膜腔积液中的分类计数应 有一定比例，分类计数异常可能 是由于炎症、感染或肿瘤引起。
质和病因。
MRI检测的优点是信息丰富、无 辐射，但费用较高、检查时间较
长。
超声检测
超声检测是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察浆膜腔积液的变化。
超声检测可以显示积液的流动性和对周围组织的压迫情况，有助于判断积液的量和 性质。
超声检测的优点是简便易行、实时动态，但检查结果受操作者技术水平影响较大。
流程
先进行体格检查确定有无积液，再进行实验室检查明确积液性质，最后通过影 像学检查确定积液量和部位。
02
浆膜腔积液的病理生理
浆膜腔积液的形成机制
血管内流体静水压增高
当血管内流体静水压增高时，血浆中 的水分和蛋白质会通过血管壁渗出， 形成浆膜腔积液。
血管通透性增加
血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压是维持水分在血管内 的主要力量，当血浆胶体渗透压降低 时，水分更容易从血管内渗出，形成 浆膜腔积液。
04
浆膜腔积液的影像学检测
X线检测
X线检测是传统的影像学检测 方法，主要用于观察胸腔、腹 腔和心包等浆膜腔的形态和结 构。
X线检测可以显示浆膜腔积液 的存在和量，以及伴随的炎较低，但分辨率较低，对 少量积液的检测效果不佳。
CT检测
CT检测具有高分辨率和高灵敏度，能 够清晰显示浆膜腔积液的存在和分布 。
浆膜腔积液检验【考点总结+精选习题】
浆膜腔积液检验【考点总结+精选习题】第十三单元浆膜腔积液检验考点一、浆膜腔积液采集要求与保存（掌握）表1-13-1浆膜腔积液采集要求与保存考点二、浆膜腔积液常见颜色与临床意义（掌握）表IT3-2浆膜腔积液常见颜色与临床意义考点三、漏出液与渗出液鉴别（掌握）表1-13-3漏出液与渗出液鉴别考点四、关节腔积液检查（掌握）1.理学检查：正常关节腔内液体量很少，为O.l~2.0ml,呈淡黄色、草黄色或无色黏稠、清晰透明、无凝块的液体。
2.结晶及其常见疾病：①尿酸结晶：痛风；②焦磷酸钙结晶：软骨症；③胆固醇结晶：结核性关节炎、类风湿关节炎；④类固醇结晶：急性滑膜炎。
1.浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞增多常见于（）。
A.变态反应性疾病B.伤寒C.化脓性感染D.大叶性肺炎E.结核病【答案】A【解析】浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞增多常见于：①胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；②腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等。
2.积液LD/血清LD比值为（）时，考虑为良性积液。
A.>0.6B.>0.5C.<0.5D.>1E.<0.6【答案】E【解析】当积液LD/血清LD比值VO.6时，考虑为良性积液；当积液LD/血清LD比值>0.6时，考虑为恶性积液。
3.漏出液的形成原因如下，不包括（）。
A.淋巴回流受阻B.水钠潴留引起细胞外液增多C.毛细血管流体静脉压升高D.血管通透性增加E.血管内胶体渗透压下降［答案］D【解析】漏出液的形成原因如下：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶体渗透压减低；③淋巴回流受阻；④钠水潴留。
4.漏出液白细胞分类时，以（）细胞为主。
A.淋巴细胞伴少量红细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞及间皮细胞D.嗜酸性粒细胞E.淋巴细胞伴中性粒细胞【答案】C【解析】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。
5.渗出液蛋白质定量值应大于（）。
第十五章浆膜腔积液检验
许多交叉，使积液既具有漏出 液的性质，又有渗出液的特点， 如“中间型积液”，因此应结 合临床其他检验结果，综合分 析检验结果。漏出液与渗出液
的鉴别见表15-9。
第十五章浆膜腔积液检验
2．常见渗出液的特点 （1）脓性渗出液（purulent exudate）：黄色浑浊，含有大量脓细 胞和细菌。显微镜下可见脂肪滴、胆固 醇结晶。常见致病菌为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、放线菌、绿脓杆菌等， 通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放 线菌性渗出液浓稠有恶臭，可发现特有 的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄 色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而 稀薄；绿脓杆菌第十五性章浆膜腔渗积液检出验 液可呈绿色。
（2）浆液性渗出液（serous exudate）：黄色、微浑半透明
的黏稠液体，细胞数多在 （200~500）×106/L，蛋白质 为30~50g/L，无菌性积液中葡 萄糖与血糖相近，常见于结核 性积液和化脓性积液早期和浆 膜转移癌。也可见于风湿性积 液与结缔组织病所致积液。
第十五章浆膜腔积液检验
第十五章浆膜腔积液检验
3．绿色 由绿脓杆菌或铜绿假 单胞菌感染所致。 4．棕色 多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致。 5．黑色 由曲霉菌感染引起。 6．草黄色 多见于尿毒症引起 的心包积液。
第十五章浆膜腔积液检验
（二）透明度 肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。 【参考值】清晰透明。 【临床意义】积液的透明度常与其所含 的细胞、细菌、蛋白质等量的多少有关。 渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同 程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈 浑浊外观。而漏出液因其所含细胞、蛋 白质少，且无细菌呈清晰透明外观。
第十五章浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验的目的在于鉴 别积液的性质和明确积液的致 病因素。依据实验室的检验并 结合临床其他检验结果，进行
临床医学检验技术(师)：浆膜腔积液检验测试题一
临床医学检验技术(师)：浆膜腔积液检验测试题一1、单选?患者，中年男性，有咳嗽、发热、体重减轻。
查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液。
行积液检查。
若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病（）A.肾病（江南博哥）综合征B.充血性心力衰竭C.急性肺不张D.支气管肺癌E.肝硬化正确答案：D2、单选胸腔积液标本呈黑色，常见的疾病是（）A.曲霉菌感染B.肿瘤破溃C.厌氧菌感染D.隐球菌感染E.利杜原虫感染正确答案：A参考解析：曲霉菌感染时的积液标本可呈黑色。
3、单选?患者，男，63岁，消瘦，乏力，最近出现肝区疼痛、腹胀。
查体：面色黄，肝可扪及，腹部隆起，移动性浊音阳性，B超检查肝部回音增强疑为肝癌。
最有价值的酶学检查是（）A.ALP、AMYB.AST、ADAC.ALP、ACED.ALP、LDE.AST、LD正确答案：D4、配伍题细菌性腹膜炎最可能出现（）肺癌或肺结核最可能出现（）A.漏出液B.脓性胸腔积液C.血性腹腔积液D.脓性腹腔积液E.血性胸腔积液正确答案：D,E5、配伍题以上疾病中浆膜腔积液以中性粒细胞升高为特点的是（）以上疾病中浆膜腔积液以嗜酸性粒细胞升高为特点的是（）以上疾病中浆膜腔积液以浆细胞升高为特点的是（）以上疾病中浆膜腔积液以淋巴细胞升高为特点的是（）以上疾病中浆膜腔积液以间皮细胞升高为特点的是（）A.化脓性积液B.骨髓瘤C.慢性结核D.肺梗死E.浆膜受刺激正确答案：A,D,B,C,E6、单选胸腔黏稠样积液常见于（）A.阿米巴脓肿B.肝硬化C.白血病D.恶性间皮瘤E.结核正确答案：D参考解析：恶性间皮瘤时胸腔积液常呈黏稠样。
7、配伍题化脓性感染或胸导管阻塞时的胸腔积液呈（）外伤、出血性疾病所致的胸腔积液呈（）尿毒症引起的心包积液呈（）病理性黄疸时，患者的腹腔积液呈（）绿脓杆菌感染所致的胸腔积液呈（）A.红色B.黄色C.绿色D.草黄色E.白色正确答案：E,A,D,B,C8、单选漏出液的特点不包括（）A.黏蛋白试验阴性B.细胞总数<100×106/LC.比密<1.015D.白细胞分类以淋巴、间皮为主E.pH<6.8正确答案：E参考解析：漏出液不易凝固，葡萄糖含量接近血糖，比密<1.015，蛋白质含量<7.4，细胞总数<100×106/L，分类以淋巴、间皮为主。
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凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。
• 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
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比重
• 常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等 ，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损 伤以及出血性疾病等。
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• （2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在 可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假 性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻 与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪 变性细胞。
• （3）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感 染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感 染引起。
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外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
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白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）： 渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG ≥ 11g/L
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葡萄糖定量
测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡
萄糖含量降低（<2.22mmol/L） 化脓性细菌感染< 1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
漏出液比重<1.015 渗出液比重>1.018
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第三节 浆膜腔积液化学检验
• 一、蛋白质检查 • 二、葡萄糖定量 • 三、脂类测定 • 四、酶学检查 • 五、肿瘤标志物
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蛋白质检查
黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋 白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸 中出现白色沉淀。 漏出液为阴性 渗出液为阳性
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项目 病因 外观 乙醇试验 脂肪含量 脂蛋白电泳 三酰甘油 脂肪蛋白质含量
胆固醇 细菌
脂类测定
真性乳糜积液
假性乳糜积液
胸导管阻塞或梗阻
慢性炎症所致积液
乳糜样
乳糜样
变澄清
无明显改变
>4% 明显乳糜微粒区带
<2% 乳糜微粒区带不明显或无
>1.26mmol/L
大量，苏丹Ⅲ染色阳性 >30g/L 低于血清，无胆固醇结晶
• 2.溶菌酶（LZM）
• 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0 ，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性 胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体， 无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。
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同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质
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3
浆膜腔积液的形成
•
胸膜腔
• 人体浆膜腔 腹膜腔
•
心包腔
•
<20ml
• 在正常情况下 <50ml
•
15~30ml
• 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集
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4
• 在病理情况下可以形成浆膜腔积液
•
胸腔积液
• 根据部位可分为 腹腔积液
•
心包腔积液
•
渗出液
• 根据产生原因及性质可分
•
漏出液
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浆膜腔积液检验
第六小组组员：郑钱，周栋，朱鑫 宇，朱允嵩
邹小玲，刘婉君，倪佳丽，袁丽芬， 钟聪聪
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1
主要内容
第一节 概述 第二节 浆膜腔积液理学检验 第三节 浆膜腔积液化学检验 第四节 浆膜腔积液显微镜检验 第五节 浆膜腔积液检验的临床应用
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2
第一节 概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。 注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
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蛋白质定量检查（积液蛋白电泳） 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值> 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
• 一、细胞总数及有核细胞计数 • 二、有核细胞分类 • 三、细胞学检查与染色体检查 • 四、病原生物学观察
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标本采集与处理
• 标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得 • 留取中段液体于4支试管，每管1~2ml
• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
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第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
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外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
<0.57mmol/L
少量，有较多脂肪变性细 胞<30g/L 高于血清，有胆固醇结晶
无
有
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酶学检查
• 1.乳酸脱氢酶（LD）
主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。
浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清 LD比值>0.6可作为渗出液的 指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。 LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
积液性质 恶性积液 结核性积液 心力衰竭性积液
LD 增高 增高 减低
LZM 减低
增高 减低
3.腺苷脱氢酶（ADA）
ADA大于100U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症 性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也 应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。
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肿瘤标志物
• 1.癌胚抗原（CEA ）：CEA是一种分子量较大的糖 蛋白，当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA 比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸 水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。
2.铁蛋白（Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于 1500μg/L，结核性时也升高但一般小于600μg/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴 别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/ 血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均 升高，溶菌酶升高极为明显。
பைடு நூலகம்
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第四节 浆膜腔积液显微镜检验