亲民医院病历质量检查流程
医务科病历质量检查流程
医务科病历质量检查流程一、检查目的：医院病案质量检查小组定期进行病案质量检查,目的为采用定期检查住院归档病历的方式,查找出病历书写过程中的错误,发现医生在疾病诊疗过程中存在的违规行为和诊疗方案的合理性;从而提高病案质量的同时,规范医生诊疗行为;二、检查人员：为定期开展病历检查,医务科从临床科室抽调人员,成立病案质量检查考核小组,每月由医务科组织,医院病案质量管理小组在每月的第二个星期的星期五17:00,进行集中抽查,开展病案检查考核工作;医院病历质量检查小组名单：组长：范丽副组长：赵伟军主要成员：高锡云、梁发强、张彤、张朝燕、王卓英王燕、张艳艳;三、检查方式：病案检查考核小组每月定期抽取每个临床科室15份病历,争取每位临床医生病历均能够抽取到,每位病案检查考核小组成员要求检查5份病历,认真仔细的进行检查,确保将病历检查的质量;四、检查要求：要求每位病历质量检查小组成员必须按时参加病案质量检查小组活动；并在检查病历要认真,细心,要以公正的心态对病历进行检查；发现问题不许瞒报,不许私自通知其相关医生改正；并要求每位人员对其检查过的病历负责;五、检查依据的标准按照山东省病历质量评价标准相关内容进行检查;六、检查内容病案质量检查小组要根据病历质量评价标准所规定的内容进行检查,并要重点检查病历中抗菌素分级使用情况；病历中存在诊断前后不符；诊断与治疗方案不符,诊断与鉴别诊断不合理等情况；对病历中出现的时间错误、新生儿性别、手术方式与实际不符等情况进行重点检查;五、检查流程：1、定于每月第二周的周五下午17：00对各科室相关病历进行检;2、要求每月每科室抽取15份病历,争取每位临床医生的病历均抽取到,3、如遇到病历检查人员书写的病历,将由其他病案质量检查人员进行检查,不得徇私;4、每位病案质量检查人员将发现的问题进行汇总,并上报组长;不得瞒报,不得错报;5、病历定级由分管院长、病历检查小组组长及各科主任进行评定;6、定为丙级病历的,将给予相关医生处以2000元罚款;7、定为乙级病历的,将给与相关医生每错一处罚款100元;8、病历评比优秀的,将给予200元经济奖励;医务科二零一二年一月十日。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图病历是医院日常工作中非常重要的文书之一，它记录了患者的病情、诊断、治疗方案等关键信息。
为了确保病历的质量和准确性，医院需要建立一套科学的病历质量控制流程。
以下是一份详细的医院病历质量控制流程图。
流程图如下：1. 病历书写阶段：- 医生在接诊患者后，根据患者的病情进行详细的病历记录。
- 病历应包含患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
- 医生应使用规范的术语和表达方式，确保病历的准确性和易读性。
2. 病历审核阶段：- 病历审核员对医生书写的病历进行审核，确保病历的完整性和规范性。
- 审核员应检查病历是否包含必要的信息，如患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等。
- 审核员还应检查病历的书写是否清晰、易读，是否使用了规范的术语和表达方式。
3. 病历质控阶段：- 质控科对审核通过的病历进行质控，确保病历的准确性和合规性。
- 质控员应对病历进行全面的质量评估，包括病历的内容、格式、规范性等。
- 质控员还应对病历中存在的问题进行整改和指导，以提高医生的书写质量。
4. 病历归档阶段：- 完成病历质控后，病历应按照规定的流程进行归档。
- 病历归档员应将病历按照患者的信息进行分类整理，并存放在指定的位置。
- 病历归档员还应制定合理的病历归档管理制度，确保病历的安全性和易查性。
5. 病历追踪阶段：- 医院应建立病历追踪机制，对重大疾病、手术等病历进行追踪管理。
- 病历追踪员应定期对特定病历进行追踪，确保病历的完整性和准确性。
- 追踪员还应与医生进行沟通，了解病情的发展和治疗效果，及时更新病历。
6. 病历教育阶段：- 医院应定期组织病历教育培训，提高医生的病历书写能力和质量意识。
- 教育培训内容包括病历书写规范、术语使用、病历质量控制流程等。
- 医院还应鼓励医生参加病历书写比赛、病历讨论会等活动，提高医生的病历书写水平。
通过以上流程图，医院可以建立一套完整的病历质量控制流程，确保病历的准确性、完整性和规范性。
病历质控检查
病历质控检查病历质控是医疗机构内部对病历进行审核和评估的过程，旨在确保病历的完整、准确和规范，提高医疗质量和安全水平。
本文将详细介绍病历质控检查的标准格式，包括检查的内容、流程和评估指标。
一、检查内容1. 病历基本信息检查病历的基本信息是否完整，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院日期等。
同时，还需检查医生签名和日期是否齐全，以及病历页码是否连续。
2. 病史资料检查病历中的病史资料是否充分详细，包括主诉、现病史、既往史、家族史等。
需要确保病史资料的记录准确、完整，以便医生做出正确的诊断和治疗决策。
3. 体格检查检查病历中的体格检查部份是否详细、规范，包括查体项目、体征描述和医生的评估结论。
需要确保体格检查的记录准确，以便医生了解患者的身体状况。
4. 辅助检查检查病历中的辅助检查结果是否完整、准确，包括实验室检查、影像学检查等。
需要确保辅助检查结果的记录准确，以便医生作出正确的诊断和治疗决策。
5. 诊断和治疗检查病历中的诊断和治疗部份是否规范、准确，包括主要诊断、次要诊断、治疗方案等。
需要确保诊断和治疗的记录准确，以便医生进行后续的治疗和随访工作。
6. 护理记录检查病历中的护理记录是否详细、规范，包括护理措施、护理观察和护理效果评估等。
需要确保护理记录的准确性，以便医生了解患者的护理情况。
7. 医嘱执行情况检查病历中的医嘱执行情况是否符合规范，包括药物使用、检查和治疗等。
需要确保医嘱执行的准确性，以便医生对患者的治疗进行评估和调整。
二、检查流程1. 审查病历首先，质控人员需要子细审查病历的各个部份，核对病历的基本信息和内容是否齐全。
如果发现病历有遗漏或者错误的地方，需要及时与医生沟通并进行修改。
2. 记录问题在审查病历的过程中，质控人员需要记录发现的问题，包括病历的不完整、不许确或者不规范的地方。
记录问题时，需要具体描述问题的内容和位置，以便后续的改进和纠正。
3. 汇总问题在完成对一份病历的检查后，质控人员需要将记录的问题进行汇总，按照问题的类型和严重程度进行分类。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图病历质量控制是医院管理的重要环节，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
下面是医院病历质量控制的流程图，详细描述了各个环节的具体内容和流程。
1. 病历书写阶段：- 医生在患者就诊时，根据患者的病情和诊断结果，书写病历。
- 病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
- 医生在书写病历时应注意用词准确、简明扼要，避免使用含糊、含糊不清的表达方式。
2. 病历审核阶段：- 医生完成病历书写后，由主治医生或者科室负责人进行审核。
- 审核人员应子细核对病历内容的准确性和完整性，确保病历中的各项信息都得到正确记录。
- 如发现病历中存在错误或者遗漏，审核人员应及时指出并要求医生进行修改。
3. 病历归档阶段：- 审核通过的病历将被归档，保存在医院的电子病历系统或者纸质档案中。
- 病历归档应按照科室、患者姓名、就诊日期等信息进行分类和整理，便于后续查询和管理。
- 归档后的病历应定期进行备份，以防止数据丢失或者损坏。
4. 病历质量评估阶段：- 医院应定期对病历质量进行评估，以确保病历的准确性和完整性。
- 评估可以通过随机抽查病历、专家评审病历等方式进行。
- 评估结果应及时反馈给医生，对存在问题的病历进行整改和改进。
5. 病历质量改进阶段：- 根据病历质量评估的结果，医院应及时采取措施进行改进。
- 医院可以通过开展培训、制定规范、加强监督等方式，提高医生的病历书写能力和质量意识。
- 同时，医院还可以建立病历质量奖惩制度，激励医生积极改进病历质量。
6. 病历质量监控阶段：- 医院应建立病历质量监控机制，定期对病历质量进行监控和评估。
- 监控可以通过抽查病历、定期召开病历质量会议等方式进行。
- 监控结果应及时通报给医生和相关部门，对存在问题的病历进行整改和改进。
通过以上流程图，医院可以有效控制病历质量，提高医疗服务水平和患者满意度。
同时，医生也应加强自身的专业知识和技能培养，提高病历书写的准确性和规范性，为患者提供更好的医疗服务。
病历质量检查制度+(√)
病历质量检查制度（√）病历质量检查制度为了加强病历质量管理～经医院医疗质量管理小组讨论～医院决定～制定我院病历质量检查制度及有关细则。
一、每月一次住院病历质量抽查.1、由院长或业务副院长带队～采取夜查房或其它相关形式进行检查～医疗质量管理小组成员轮流参加抽查病历工作。
2、每次抽查科室或病区的病历每个医生一份。
3、确立重点检查项目，详见“细则”，。
二、每季度一次出院病案质量检查。
1、由院长、业务副院长领导～医疗质量管理小组组织～委员会全体成员负责检查评审。
2、每季度检查科室或病区的病历5—10份~作为科室或病区甲级病历率?90％～丙级病历为0的达标依据.3、医疗质量管理小组负责将检查结果上报医院～作为本季度奖金分配的依据之一。
三、全年度病历质量评比。
1、由院长、业务副院长领导~医疗质量管理小组负责组织～小组全体成员参加。
2、每年11—12月份进行评比,第四季度不再另行检查,。
3、优秀病历的评比方法：由住院医师自选本年度病历两份～委员会同时抽查1或者份相结合的方法分别评审～计算总分～其平均分值作为评比优秀病历的依据.4、科室或病区病历质量检查方法：每科室或病区随机检查5—10份出院病历~要求科室或病区甲级病历？90％~丙级病历为0.5、年度评比结果上报医院～给予个人及科室适当的奖惩.四、本制度所定的月、季、年度病历质量检查的结果～将进入个人“业务技术档案”~作为衡量专业技术水平、评定专业技术职称的依据之一.下面是赠送的保安部制度范本,不需要的可以编辑删除!!!!谢谢！保安部工作制度一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法觃,按照＃#＃＃年度目标的要求,做好＃＃#＃的安全保卫工作,保护全体人员和公私财物的安全,保持＃＃#＃正常的经营秩序和工作秩序。
二、做好消防安全工作,认真贯彻“预防为主"的方针，教育提高全体人员的消防意识和防火知识,配备、配齐＃#＃＃各个楼层的消防器材，管好用好各种电器设备,确保＃#＃＃各通道畅通，严防各种灾害事故的发生.三、严格贯彻值班、巡检制度,按时上岗、到岗，加经对重要设备和重点部位的管理，防止和打击盗窃等各种犯罪活劢，确保＃###内外安全. 四、、加强保安队部建设,努力学习业务知识，认真贯彻法律法觃，不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平,勤奋工作,秉公执法，建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍.11、保持监控室和值班室的清洁干净,天天打扫,窗明地净。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图一、背景介绍医院病历是医疗机构的重要文书之一，记录了患者的病情、诊断、治疗过程等重要信息，对医疗质量和医疗安全具有重要意义。
为了确保病历的质量，医院需要建立病历质量控制流程，以规范病历的书写、审核和归档过程，提高病历的准确性和完整性。
二、病历书写流程1. 患者就诊登记- 患者到医院挂号并填写相关信息。
- 登记员核对患者信息并生成病历号。
2. 医生初诊- 医生根据患者主诉和症状进行初步诊断。
- 医生开立初步治疗方案并填写病历。
3. 辅助检查- 医生根据患者情况开具相应的辅助检查申请单。
- 医技科室按照申请单进行检查，并将结果填写到病历中。
4. 诊断和治疗- 医生根据辅助检查结果和患者病情进行综合分析，确立最终诊断。
- 医生制定治疗方案，并在病历中记录。
5. 护理记录- 护士根据医生的医嘱进行患者护理，并记录相关信息到病历中。
6. 病历审核- 医务部门负责对病历进行审核，包括病历的完整性、准确性和规范性等方面。
- 审核人员对病历进行逐页审核，并在病历上签字确认。
7. 病历归档- 审核通过的病历进行归档，按照患者病历号和时间顺序进行分类存档。
- 归档人员将病历存放到指定的档案柜中，并进行登记和记录。
三、病历质量控制流程1. 病历书写质量控制- 医院制定病历书写规范，明确病历的必填项和书写要求。
- 医生在书写病历时，必须按照规范要求填写，确保病历的准确性和完整性。
- 审核人员对病历进行逐页审核，发现问题及时指出并要求医生进行修改。
2. 病历审核质量控制- 医务部门设立病历审核岗位，负责对病历进行审核。
- 审核人员必须具备专业知识和丰富的临床经验，能够准确判断病历的合理性和规范性。
- 审核人员对病历进行逐页审核，发现问题及时指出并要求医生进行修改。
3. 病历归档质量控制- 归档人员负责对病历进行归档，并进行登记和记录。
- 归档人员必须按照规定的流程和要求进行归档，确保病历能够方便查找和使用。
病历审核与整理步骤
病历审核与整理步骤病历审核与整理是医疗质量和病案管理的重要组成部分，其目的是确保病历资料的准确性、完整性和规范性。
以下是病历审核与整理的详细步骤：一、病历接收1. 病历由医护人员按照规定的格式和要求填写完毕后，提交给病案管理部门。
2. 病案管理部门对提交的病历进行初步审核，确保病历的完整性和规范性。
二、病历预审1. 病案管理部门安排专人对病历进行预审，主要审查病历的完整性、规范性和逻辑性。
2. 若发现问题，通知相关医护人员进行补充或更正。
三、病历审核1. 病案管理部门指派具有相关专业背景和资质的人员对病历进行详细审核。
2. 审核内容包括：诊断是否准确，治疗措施是否合理，病程记录是否完整，检查和检验结果是否符合临床表现等。
3. 对于存在问题的病历，审核人员应提出具体的修改意见，并反馈给相关医护人员。
四、病历整理1. 病案管理部门根据审核结果，对病历进行整理和归档。
2. 整理内容包括：病历的格式调整，缺失信息的补充，错误信息的更正等。
3. 确保病历的装订整齐，便于查阅。
五、病历归档1. 病案管理部门将整理完毕的病历归档，并建立索引，便于后续的查询和利用。
2. 归档后的病历应按照规定的保存期限进行保存。
六、病历质控1. 病案管理部门定期对归档的病历进行质量控制，确保病历质量符合要求。
2. 对存在的问题进行统计分析，并提出改进措施。
七、持续改进1. 根据病历质控的结果，病案管理部门应不断优化病历审核与整理的工作流程和规范。
2. 对医护人员进行培训和指导，提高病历质量。
以上是病历审核与整理的详细步骤，病案管理部门应严格按照这些步骤进行工作，以确保医疗质量和病案管理的规范性。
病历质量审查管理制度
病历质量审查管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院的病历质量管理，确保病历的真实、准确、完整，保障患者的合法权益，提高医疗服务质量，订立本《病历质量审查管理制度》（以下简称“本制度”）。
本制度依据《中华人民共和国医疗事故处理条例》《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规、规章及医院相关职业道德规范。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医务人员进行病历书写、修改和审查的过程。
第三条定义和解释1.病历：指患者就诊期间医务人员对患者的诊断、治疗、护理等情况进行记录的文书。
2.病历质量审查：指对医院内医务人员书写的病历进行审核、评估、纠偏的过程。
第二章病历质量审查流程第四条病历填写责任1.主治医师负责填写或引导下级医务人员填写病历。
2.医务人员在填写病历时，应确保准确记录患者的病情、诊断、治疗等关键信息。
3.禁止擅自窜改、删除、修改他人的病历记录。
第五条病历书写规范1.病历书写应依照医院规定的模板和格式进行，确保内容的完整、清楚、系统。
2.书写病历时应使用规范的医学术语，避开使用模糊、笼统的表述。
3.病历中的医嘱和处方应规范书写，包含药品名称、剂量、使用方法等明确要求。
第六条病历质量审核1.医务科室设立病历质量管理岗位，负责日常病历质量的监督、审核、培训工作。
2.病历质量审核人员应经过专业培训，具备医学知识和审核本领，并定期更新知识。
3.病历质量审核应依照医院订立的审核标准和程序进行，包含审核病历的时限、流程等方面的规定。
4.审核人员应及时发现病历中的不规范、不准确、不完整等问题，并向医务人员提出改进建议。
第七条病历纠错和追溯1.一旦发现病历中的错误，医务人员应及时进行纠错，并在病历上注明纠错时间、纠错人员和原因。
2.病历纠错和追溯应依照医院订立的程序进行，确保全部修改的病历都有明确的时间记录和责任人。
第八条病历保密和权限管理1.全部医务人员应严格遵守患者隐私保护的相关法律法规，确保患者的个人信息不被泄露。
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亲民医院病历质量检查流程
一、检查目的：
医院病案质量检查小组定期进行病案质量检查，目的为采用定期检查住院归档病历的方式，查找出病历书写过程中的错误，发现医生在疾病诊疗过程中存在的违规行为和诊疗方案的合理性。
从而提高病案质量的同时，规范医生诊疗行为。
二、检查人员：
为定期开展病历检查，从相关科室抽调人员，成立病案质量检查考核小组，每月由院长办公室组织检查。
医院病历质量检查考核小组名单：
组长：梁昌达
副组长：付昆
主要成员：吴杰、卢树华、胡敏、代应骞、杨朝荣、邓礼芳、黄仕新、张志娟。
三、检查方式：
1、结合医院现阶段病历情况，采取出院病历全部集中检查的方式，以提高全院病历质量。
2、适当时候采取每月抽取科室若干份病历，争取每位临床医生病历均能够抽取到，原则按10%-30%抽取进行集中检查，按检查结果的百分比乘以总病历数给予相应病历级别的罚款。
3、病历检查考核小组成员随时检查在架运行病历并定级。
四、检查要求：
1、病历质量检查考核小组成员必须按时参加病案质量检查；
2、检查病历要认真，细心，发现问题不许瞒报；
3、每位成员对其检查过的病历负责。
五、检查依据的标准
1、按照《亲民医院运行病历检查标准》相关内容进行检查。
2、病历质量检查评分与医院奖惩规定、科室考核、科室目标责任及职工年度考核挂钩。
六、检查流程：
1、定于每月5日-7日下午14：00对各科室病历进行检查。
2、如遇到病历检查人员书写的病历，将由其他病案质量检查人员进行检查，不得徇私。
3、每位病案质量检查人员将发现的问题进行汇总，并上报组长。
不得瞒报，不得错报。
4、病历定级由分管院长及病历检查考核小组组长进行评定。
1）定为丙级病历的，给予相关医生处以30元/份罚款。
2）定为乙级病历的，给予相关医生处以10元/份罚款。
3）病历评比优秀的，给予相关医生奖励50元。
4）科室甲级病历低于90%，科室处罚200.00元。
5、每月对全院的病历进行质量分析，并及时将存在的问题反馈到科室。
科室必须制定整改措施，并加以落实。
亲民医院院长办公室
亲民医院管理委员会
2012-10-15。