电子病历质控方法与流程

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医院病历质控工作制度

医院病历质控工作制度

医院病历质控工作制度一、前言为加强医院病历质量管理,确保病历的完整性、真实性和可追溯性,提高医疗服务质量,根据《医疗机构病历管理规定》及相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。

二、病历保存管理1. 病历保存原则:遵循真实、完整、准确、及时、安全的原则,确保病历的保存管理工作。

2. 保存方式:采用纸质病历和电子病历并行保存。

纸质病历应放置在干燥、通风、防潮、防盗的专用病历柜中;电子病历应存储在医院信息系统(HIS)中,并进行备份。

3. 保存期限:根据《医疗机构病历管理规定》,住院病历保存期限为30年,门诊病历保存期限为15年。

4. 保存要求:(1)病历应按照患者就诊时间顺序进行整理,确保病历的连续性和完整性。

(2)病历保存期间,不得随意涂改、折叠、损坏、丢失或借出。

(3)病历管理人员应定期对病历进行清点,发现问题及时报告并处理。

5. 病历销毁:达到保存期限的病历,经医院病历质量管理小组审查,报院长批准后,可进行销毁。

销毁过程应有两人以上在场,并做好销毁记录。

6. 病历移交:患者转院、转科或死亡时,应将病历及时移交至相应部门,并做好交接记录。

7. 病历保存管理制度的培训与考核:医院应定期对病历管理人员进行培训,提高其业务素质和责任心。

同时,对病历保存管理工作进行定期或不定期的考核,对存在的问题及时整改。

三、病历书写1. 书写规范:(1)病历书写应使用蓝黑或碳素墨水,字体工整清晰,不得使用圆珠笔、铅笔或红墨水。

(2)病历内容应真实、准确、完整,不得有遗漏或虚构。

(3)病历书写应使用规范的医学术语,避免使用方言、口语或简称。

(4)病历记录应及时,入院记录应在患者入院24小时内完成,病程记录、手术记录等应及时反映患者的病情变化。

2. 书写要求:(1)病历应由具有执业资格的医师书写,实习医师书写的病历需由带教老师审阅签名。

(2)病历记录应包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划及执行情况等。

电子病历管理制度模板

电子病历管理制度模板

一、总则第一条为规范本医疗机构电子病历的使用与管理,保障医疗质量和医疗安全,维护医患双方合法权益,依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》等相关法律法规,特制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构内所有科室、部门、医护人员、医学学员、患者及来访者。

第三条本制度遵循以下原则:1. 合法、合规、安全、保密;2. 客观、真实、准确、完整;3. 及时、高效、便捷;4. 责任到人,奖惩分明。

二、电子病历的定义与分类第四条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的病历资料。

第五条电子病历分为以下几类:1. 住院病历;2. 门(急)诊病历;3. 病历首页;4. 病历正文;5. 辅助检查资料;6. 护理记录。

三、电子病历的建立与管理第六条电子病历的建立应当遵循以下规定:1. 医务人员在医疗活动过程中,应及时、准确、完整地记录患者的病情、诊疗过程、检查结果等信息;2. 电子病历的建立应当符合国家、行业和本医疗机构的规范要求;3. 电子病历的建立应当确保病历内容的客观性、真实性、准确性和完整性。

第七条电子病历的管理应当遵循以下规定:1. 电子病历的存储、使用、修改、传输等环节,应确保信息安全;2. 电子病历的修改应当由原记录人进行,修改原因、时间、内容等信息应予以记录;3. 电子病历的归档、备份、销毁等环节,应严格按照国家、行业和本医疗机构的规范要求执行。

四、电子病历的使用与查阅第八条电子病历的使用应当遵循以下规定:1. 医务人员在使用电子病历时,应确保病历内容的真实性、准确性和完整性;2. 医务人员在查阅电子病历时,应遵循保密原则,未经患者同意,不得泄露病历内容;3. 医务人员在查阅电子病历时,应确保病历信息的准确性,如有疑问,应及时核实。

第九条电子病历的查阅应当遵循以下规定:1. 患者及其法定代理人有权查阅本人电子病历;2. 医务人员应按照患者的要求,提供相应的电子病历信息;3. 医务人员在提供电子病历信息时,应确保病历内容的真实性、准确性和完整性。

电子病历质控流程图

电子病历质控流程图
科室对退回的病历进行认真修改并经科主任或质控员再次质控由科主任或质控员申请再次质控质控不合格病历退回科室由科主任或质控员将出科病历发送至质控科进行三级质控
电子病历质控流程图
医师接诊住院患者
医师在规定的时间内完成 首次病程记录、入院记录 及首次沟通谈话记录的书 写。
向科主任或质控员申请进行一级质控 发现问题及时修改
达到甲级 病历标准
科室对退回的病历进行认 真修改,并经科主任或质 控员再次质控。
由科主任或质控员申请再次质控 质控不合格,病历退回科室
由科主任或质控员将出科 病历发送至质控科进行三 级质控。
达到甲级 病历标准
由质控科通知临床科室对 合格病历进行打印。打印 好的病历经病案室检查后 收编归档。
在入院记录完成ห้องสมุดไป่ตู้的24小 时内,科主任或质控员对 首次病程记录、入院记录 及首次沟通谈话记录进行 一级质控。
医师在规定的时间内完成 病程记录、手术记录、出 院记录等其它所有记录的 书写。患者出院前,医师 认真填写完病案首页并点 击出院。
向科主任或质控员申请进行二级质控 发现问题及时修改
在患者病历点击出院后24 小时内,科主任或质控员 对整份病历进行二级质控 。

病历质控制度

病历质控制度

病历质控制度病历质控在医疗机构中扮演着重要的角色,对保障医疗质量、减少医疗纠纷、提高医疗服务水平具有至关重要的作用。

病历质控制度是一套旨在规范病历记录、提高病历质量的管理制度,它涉及到医生、护士、医疗管理人员等多个环节。

本文将介绍病历质控制度的重要性、组成要素以及实施过程。

一、病历质控制度的重要性1. 提升医疗质量:病历是医疗活动的记录形式,是医生和患者交流沟通的纽带。

通过病历质控制度的实施,可以规范病历的记录方式和内容,保证病历记录的真实、准确和完整,从而提升医疗质量。

2. 减少医疗纠纷:病历质控制度的实施可以有效地减少医疗纠纷的发生。

通过规范病历的记载,避免病历中的模糊、矛盾等问题,减少患者和医生之间的误解和矛盾,从而减少医疗纠纷的发生。

3. 加强医疗信息管理:病历是医疗信息的重要组成部分,它包含了患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗方案等重要内容。

通过病历质控制度的实施,可以加强对医疗信息的管理和保护,避免信息泄露和滥用。

二、病历质控制度的组成要素病历质控制度是由多个组成要素构成的,下面将介绍几个主要的组成要素。

1. 病历质量评估指标:通过制订明确的评估指标,可以对病历质量进行量化评估。

评估指标可以包括病历完整性、准确性、规范性等方面的要求,通过评估指标来判断病历的质量。

2. 病历质控人员:病历质控需要有专门的人员负责执行和监督。

医疗机构可以设立病历质控科室或委派相关人员来完成病历质控工作,确保病历质控制度的有效实施。

3. 病历质控流程:病历质控需要有明确的流程和步骤。

包括病历的审核与复核、问题反馈与整改、病历质量评估与考核等环节。

通过明确的流程,可以保证病历质控工作的有序进行。

4. 病历质控工具:病历质控工具是病历质控的重要手段之一。

可以通过电子病历系统、病历模板等工具来辅助质控工作,提高病历质量。

三、病历质控制度的实施过程1. 制定病历质控制度:医疗机构应根据自身的情况和需求,制定适合自己的病历质控制度。

电子病历四大流程ppt课件

电子病历四大流程ppt课件

四大流程注意事项
四大流程相互独立,互不关联。电子病历的四个流程要分别单独操作。病历集提交 完成后,病案首页要重新提交。 电子病历信息必须与纸质病历信息完全一致。 病历提交尽量使用手动提交,手动提交率要计入科室考核评分。病历解锁后必须在 12个小时内修改完成,否则系统会再次提交锁住病历。 借阅病历必须说明借阅原因及所要借阅病历的住院号,否则申请无效。只能借阅已 经归档的电子病历。借阅的病历无法修改,但可以打印。 病历质控要及时。终末质控完成以后要打印质控评分表,加入纸质病历中。若无病 历评分表,病案室有权不接收病历,后果按科室拖欠病历处理。对于运行病历的质 控,科室质控完成后,尽量不要提交,只需保存,待病人出院后再提交。 病历首页中所标示的蓝色模块为必填模块,填写不完整,首页无法提交;首页中的 出生日期与身份证号码中的日期信息要一致。
电子病历四大流 程
电子病历
病历提交
病历借阅 病历首页
病历质控
病历提交
自动提交
病人出院后大于7天,病 历未提交,系统会自动提 交病历,病历直接归档。
病历提交
病人出院后小于7天,病 历未提交,医生可以手动 提交。病案室未接收,病 案不会归档,如果需要修 改可以取消提交。
手动提交
病历手动提交
病人出院≤7天 病案室接收 病人出院≤7天 未提交
病历提交流程:
上机操作
打开医生模块→电子病 历→病历提交→选择分 管/科室患者→选择未提 交→查询→勾选名为普1 的病人→提交
以普1病人为例
病历取消提交流程: 电子病历→病历提交→ 取消提交一览→勾选名 为普1的病人→取消提 交 注:取消提交操作必须 是在病人出院后7天内 且病案室未接收已提交 病历的情况下才可操作。
病历质控流程:

ai电子病历质控流程

ai电子病历质控流程

ai电子病历质控流程English Answer:AI Electronic Health Records Quality Control Process.An AI-powered electronic health records (EHR) quality control process aims to ensure the accuracy, completeness, and consistency of clinical data in electronic health records. It involves leveraging artificial intelligence (AI) algorithms and machine learning (ML) techniques to automate and enhance quality control tasks.Key Steps in the AI EHR Quality Control Process:1. Data Extraction: AI algorithms extract data from various sources, including structured and unstructured EHR data, medical imaging, lab results, and other relevant sources.2. Data Cleansing and Transformation: The extracteddata is cleansed and transformed to ensure consistency, completeness, and adherence to data standards. This involves removing duplicate records, correcting errors, and standardizing formats.3. Data Analysis: AI algorithms analyze the transformed data to identify potential quality issues, such as missing values, inconsistencies, and outliers.4. Quality Assessment: ML models assess the quality of the data based on predefined quality metrics and criteria. These metrics may include accuracy, completeness, timeliness, and adherence to clinical guidelines.5. Quality Improvement: The system provides feedback on identified quality issues and suggests corrective actions to improve data quality.Benefits of the AI EHR Quality Control Process:Improved data accuracy and completeness: AI algorithms can effectively detect and correct errors, omissions, andinconsistencies in EHR data.Enhanced data consistency and standardization: AI ensures that data is consistently formatted and structured, facilitating seamless data exchange and analysis.Automated and efficient quality control: AI automates quality control tasks, reducing manual effort and improving efficiency.Improved data security: AI algorithms can identify and prevent unauthorized access or misuse of sensitive patient data.Better clinical decision-making: High-quality EHR data supports better clinical decision-making, leading to improved patient outcomes.中文回答:人工智能电子病历质控流程。

电子病历质控操作手册1.9.1版

电子病历质控操作手册1.9.1版

1 / 26 众阳软件XX——恒久创造,服务医疗 众阳电子病历质控系统

操 作 手 册

V1.9.1

本手册最终解释权归XX众阳软件XX 1 开发信息技术,服务人类健康//msunsoft0531-865176661 / 26

众阳软件XX——恒久创造,服务医疗 目录 1简介.........................................................................................................................................3 1.1编写目的...............................................................................................................................3.... 1.2开发背景...............................................................................................................................3.... 1.3产品特性...............................................................................................................................3....

2操作说明..................................................................................................................................3 2.1病人查询.................................................................................................................................3....一般查询.....................................................................................................................................4....特殊查询.....................................................................................................................................4.... 2.2.病历质控................................................................................................................................4....运行病历时限监控......................................................................................................................5...运行病历评审.............................................................................................................................5....病历模版审核.............................................................................................................................6....人工评审消息查询......................................................................................................................7...终末病历质量评审......................................................................................................................9...院级终末评审............................................................................................错...误!未定义书签。自动质控消息查询....................................................................................................................1..0. 2.3.手术分级与管理.....................................................................................................................1..0.手术分级目录维护....................................................................................................................1..0.手术记录查看...........................................................................................................................1..1.. 2.4.急、危、重病人监控.............................................................................................................1..1.急、危、重病人查询................................................................................................................1..1.会诊记录监控...........................................................................................................................1..2.. 2.5.抗生素分级管理.....................................................................................................................1..2.抗生素分级维护.......................................................................................................................1..2..抗菌药物查询...........................................................................................................................1..3.. 2.6.质量控制指标统计.................................................................................................................1..3.PDA使用统计...........................................................................................................................1..3..PDA使用明细...........................................................................................................................1..4.. 2.7.质量控制元素维护.................................................................................................................1..6.医嘱明细监控维护....................................................................................................................1..6.公共监控规则维护....................................................................................................................1..7.病历评审项目维护....................................................................................................................1..8.病历监控规则维护....................................................................................................................1..8. 2.8.医疗过程监控........................................................................................................................1..9..医疗过程监控查看....................................................................................................................1..9.医疗过程监控统计....................................................................................................................1..9. 2.9.门诊质控................................................................................................................................2..0..门诊病人信息查询....................................................................................................................2..0.门诊病人申请单检索................................................................................................................2..0.病历提交打印修改....................................................................................................................2..1.门诊模板对应维护....................................................................................................................2..1. 2.10.护理质控............................................................................................................................2..2..护理人工评审消息查询............................................................................................................2..2. 2.11系统设置..............................................................................................................................2..3..密码修改...................................................................................................................................2..3..登陆权限分配...........................................................................................................................2..3..电子病历配置维护....................................................................................................................2..4.病历类型维护...........................................................................................................................2..4..模板对应科室...........................................................................................................................2..4..知情文件维护...........................................................................................................................2..5..病历隐藏设置...........................................................................................................................2..6..

医院电子病例整理制度范本

医院电子病例整理制度范本

医院电子病历整理制度范本一、总则为了规范医院电子病历的整理工作,确保电子病历的质量,提高医疗服务水平,根据《医疗机构管理条例》和《医疗电子病历管理办法》等法律法规,制定本制度。

二、电子病历整理范围与对象1. 本制度适用于全院各科室门诊和住院患者的电子病历整理工作。

2. 电子病历整理对象为全院医务人员。

三、电子病历整理要求1. 电子病历应真实、完整、准确地反映患者的病情、诊断、治疗过程和医疗费用等情况。

2. 电子病历应遵循客观、公正、详尽、规范的原则,严格按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和医院相关规定进行书写。

3. 电子病历应由负责诊疗的医务人员及时整理,确保病历内容的及时性、完整性和连续性。

4. 电子病历中的诊断、治疗、用药等信息应与国家药品监督管理局规定的药品编码相一致。

5. 电子病历应妥善保存,防止数据丢失、泄露、篡改等现象发生。

四、电子病历整理流程1. 医务人员在诊疗过程中,应按照相关规定及时、准确地填写电子病历。

2. 病历管理员负责对电子病历进行审核,确保病历质量。

3. 病历管理员应定期对电子病历进行归档、备份,确保病历的安全性。

4. 医院质控部门应定期对电子病历进行质量检查,对存在的问题进行反馈和整改。

五、违规处理1. 违反本制度规定的,由医院质控部门进行调查,并根据调查结果进行处理。

2. 对电子病历整理不规范、不及时、不完整的,应给予相关人员批评教育,并视情节轻重进行处罚。

3. 对电子病历弄虚作假的,一经查实,依法依规予以严肃处理。

六、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度的解释权归医院质控部门。

3. 原有相关规定与本制度不符的,以本制度为准。

通过以上六个方面的规定,本制度旨在规范医院电子病历的整理工作,提高医疗服务质量,保障患者权益,同时提高医务人员的职业素养和法律法规意识,为医院的长远发展奠定基础。

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电子病历质控方法与流程
要求实现质量控制管理人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容
的完整性、逻辑性和病历完成的时限,做到事前提醒、事中监督、事后考核,以达
到提高医疗质量的目的。
下面从三个角度分析病历质控的需求。 ?监控主题:内容监控、时限监控、流
程监控。 对住院志、首次病程记录、日常病程记录、手术病程记录、出院记录等
建立了一系列的质量监控体系。 ?监控方式:自动监控、手动监控。 通过监控内容
表和入院时间、医嘱时间等时间点,建立自动监控体系,及时提醒医生需要完成的
内容和时限。同时质控管理人员,可以随时抽查病历,手动监控病历质量,填写未
完成、或超时限的病历记录,及时提醒医生。 ?监控时间:事前提醒、事中监督、
事后考核。
电子病历的应用,使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督;将
传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”,在管理上提高了一个层次。 医院
质量控制人员通过网络对全院各科室的患者从入院直至出院的诊治情况进行全程实
时质量检查控制的质控模式,它以“电子病历”为质控主体,同时也包含了传统的
文书“终末质控”的全部内容。
病历质控的流程管理
(一)、建立科学合理的组织机构
机构组织 建立四级病历质量管理体系。
第一级:科室各治疗小组负责本小组病历质量全 面管理。
第二级:各科室成立病历质量管理组,科主任任组长并任命成员。
第三级:病案室设病历质量管理办公室,病案室主任任主任,由主任指定相关
专业
人员为成员。
第四级:医教科负责对病历质量管理各环节的监督执行及公示奖惩。
(二)、明确各级质控组织的职能
(1)科室各质量管理小组对本小组所有病历进行考核。
(2)科室病历质量管理组指定高年资医师为质检医师,负责所有出科病历的质
量审
查签字。
(3)病案室对各科5%的运行病历进行跟踪考核,对全部死亡病历及出院病历的
20%
进行系统、完整的考核,对所有出院病历的外在质量进行全面考核,将考核结
果填入住
院病历考核项目确认表,并对住院处及科室考核结果做出汇总。
(4)医教科对所有运行病历与出院病历进行随机抽查,在抽查的同时,也要对
病案室的考核结果进行评价。医教科将各科室存在的缺陷进行反馈,同时提出整改
建议。
(三)、明确病历质控内容及标准
(1)按照选定项目、分配分值、量化内容、确立标准、制定方法的原则进行。
电子病历时限监控项目
类型名称 项目名称 监控时限(/h) 起点 终点 住院志 住院志 24 护士站转进
时间 住院志 住院志上级医生审签 1 护士站转进时间 住院志 入院诊断 1 护士站
转进时间 住院志 入院诊断上级医生审签 48 护士站转进时间 阶段小结 阶段小结
720 入科或上次阶段小结时间 死亡记录 死亡记录上级医生审签 1 医嘱下达时间
死亡记录 死亡记录 24 医嘱下达时间 死亡记录 死亡讨论记录 1 医嘱下达时间
抢救记录 抢救记录上级医生审签 1 医嘱下达时间 抢救记录 抢救记录 6 医嘱下
达时间 出院记录 出院记录上级医师审签 1 医嘱下达时间 出院记录 出院记录 1
医嘱下达时间 首次病程记录 首次上级医生查房记录审签 48 护士站转进时间 首
次病程记录 首次病程记录 8 护士站转进时间 首次病程记录 首次上级医生查房记
录 1 护士站转进时间 病程记录 上级医师查房记录审签 1 护士站转进时间 病程
记录 病程记录 1 上次病程签名时间 病程记录 上级医师查房记录 1 护士站转进
时间 手术有关记录 术后上级医师查房记录审签 1 手术医嘱下达时间 手术有关记
录 手术记录 24 手术医嘱下达时间 手术有关记录 术后当日记录 24 手术医嘱下
达时间 手术有关记录 术后次日记录 1 手术医嘱下达时间 手术有关记录 术后第
3日记录 1 手术医嘱下达时间 手术有关记录 术后上级医师查房记录 1 手术医嘱
下达时间 接班记录 交班记录 1 医嘱下达时间 接班记录 接班记录 1 转出医嘱下
达时间 转入记录 转入记录 24 转入医嘱下达时间 同意书 同意书 1 表单 表单 1
转科记录 转科记录 1
电子病历病情时限监控
病情 监控项目 临控时限(/h)
普通 病程记录 120
普通 上级医师查房记录审签 168
普通 上级医师查房记录 168
报病24 危 病程记录
报病24 危 上级医师查房记录审签
报病24 危 上级医师查房记录
报病48 重 病程记录
报病72 重 上级医师查房记录审签
报病72 重 上级医师查房记录
其他 病程记录 72
其他 上级医师查房记录审签 168
其他 上级医师查房记录 168
(2)明确检查标准的法律依据:《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规
定》、《中
华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》
(3)把握检查的重点和难点
1 检查重点是医疗核心制度落实情况,如三级查房、会诊、疑难、死亡病例讨
论、术前
讨论等制度
2 医疗人员在诊疗过程中医疗活动规范情况
3 各种知情同意书签署等履行医疗告知义务的文字记录
4 立足工作实际、突出医院特色
确定标准时,要充分理解相关文件的精神,结合本医院的实际情况确定标准。

项目 值 基本要求 缺陷内容 扣分标准
打印位置不准或字迹不清 打印位置住院3 准确,内内容不真实或矛盾 处 容属
实 有空项 病入院/出院诊断错误或未填写 案
无相关医师签字 准确填写首
手术信息未填写或填写错误(术后) 临床首页各页 7 科室 项,不能出院情况未
填写,有空项/漏项
有空项 血型书写错误或未填写
病理诊断未填写或书写错误
分项目 基本要求 缺陷内容 扣分标准 值
未在出院24小时内完成出院记录书写
出院记录所述内容和病历不一致
自动出院病历无出院当天病程记录 内容完整真实,出出院记无出院后注意事项,
出院治疗的具体用药,病5 院情况及用药具体录 情转归,随诊等内容 详细
死亡病历有死亡讨论记录,死因记录明确,有
抢救过程
住院48小时后无血/尿常规化验结果
辅助 检查合理及时,申缺对诊断治疗起决定作用的检查报告
检查 请单填写准确齐5 缺输血前相关检查记录 及 全,结果在病程中
缺少在医嘱中有记录的某项检查报告单 检验 有记录
报告单、检验单粘贴不规范
缺病危、病重、手术、麻醉、输血、各种穿刺、
有创检查、操作及重大治疗知情同意书 及时正确填写,履知情 行告知义务,保
证使用自费药品、材料、检查、治疗等自费项目同意 5 患者或家属自愿签时缺有
患者或家属签字的同意书 书 字支持
使用200元以上的 贵重检查、药品、耗材等
缺有患者或家属签字的同意书
(四)、建立合理的质控流程
合理的质控流程要做到科学、合理、合法、公平的原则。
医教科、信息科医教科、信息科
制定实施病历质控标准实施方案制定实施病历质控标准实施方案
制定当月检查计划制定当月检查计划
运行病历出院病历运行病历出院病历
医医病病医医医医病病病病疗疗历历病病疗疗疗疗室室病病历历历历制制首首
历历制制指指完完历历进进书书度度页页度度标标书书成成质质行行写写落落写写
填填落落完完及及量量质质实实评评写写实实成成质质时时管管量量情情量量情情
情情情情性性比比理理况况况况况况况况汇汇办办
公公总总
医教科医教科建立相关档案建立相关档案
落实奖惩措施落实奖惩措施考核办公室考核办公室考核结果公示提出整改意见
考核结果公示提出整改意见反馈科室反馈科室提出整改建议提出整改建议
(五)、明确评价奖惩措施
1 病历分级标准
2 病历奖惩标准
3 病历评比结果公示
***人民医院____年__月病历质量考评情况汇总(非手术科室)
甲级病历 乙级病历 丙级病历 合病扣扣名计平均分 历甲级病份分扣金份分扣
金次 金份数 科份历率 数 总额数 数 总额数 额 室 数 数 数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 无 合计 (六)、建立及时的反馈途径
及时与科室进行反馈是病历质量持续改进的保障。
(1)建立科学合理的反馈表,内容包括检查数、科室排名、平均分、每份病历
缺陷内容,奖惩金额数等。
(2)每月有整改报告及措施。
****人民医院_____科____年__月病历质量考评情况
甲级病历率 科室 名次 病历平均分数
乙级病历汇总
扣金额病历号 得分 扣分项目 数
丙 级 病 历 汇 总
合 计 金 额

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