常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤——骨软骨瘤
骨软骨瘤（ostechondroma）是最常见的良性骨肿瘤，系由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成。
大都附在长骨干骺端的表面，又称孤立性骨软骨瘤或孤立性外生骨疣。
只发生于软骨化骨的骨骼，多见于少年和童年、好发于股骨远端和胫骨近端，也可见于骨盆和肩胛骨。
肿瘤生长慢，成年时停止生长。
临床上除肿块外，一般无症状，偶可恶变，成为软骨肉瘤。
多发性骨软骨瘤，虽表现与本病相似，但属于遗传性疾病。
骨软骨瘤X线表现特殊，易于诊断。
生长于长骨者起于干骺端，邻近骺线，骨性肿块向外突起，生长方向常背向骨骺。
瘤体内含骨松质或骨密质，也可混合存在。
外缘为与正常骨皮质延续的一层薄的骨皮质。
顶部有一层软骨覆盖，如不钙化则不显影。
软骨钙化，则呈不规则形斑片状致密影。
肿瘤可以细蒂或广基与骨相连。
发生于肩胛骨或骨盆者形状不整，多呈菜花状。
肿瘤较大可压迫邻近骨骼，而造成边缘整齐的压迹，甚至引起畸形和骨发育障碍。
骨肿瘤(总论与良性)
甲下骨软骨瘤（甲下骨瘤）
发生于指（趾）末端的骨软骨瘤。 位于背侧者，指甲翘起，变形，疼痛， 甲下出血，色素沉着。 位于腹侧或外侧，磨破皮肤引起感染。 X线显示为指骨末端的丘形或蘑菇状骨性 突起。
成软骨细胞瘤 （chondroblastoma）
占原发性骨肿瘤的1%，是唯一好发于骨 骺的肿瘤。膝关节周围占77%。 好发于10~25岁，关节附近疼，病史数月 或数年。 病变位于骨骺或骨端，呈圆形或卵圆形 透光区，轻度膨胀，无分隔，有硬化边， 可跨越骺板生长，50%有钙化。
密度可高可低、 多数边缘较淡
骨旁多愈向外 围愈少 常环绕骨骼、 边界不清
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布 偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
诊断原则：
骨肿瘤的影像学表现具有多样性和相互 重合性及可变性，所谓典型表现，实际 是肿瘤某一阶段的常见表现。 一个可靠的骨肿瘤的诊断必须依靠临床、 病理和影像学的结合（三结合原则）。 在结合临床方面，须注意发病年龄、病 变部位以及发病过程，必要时要亲自看 病人，问病史，补充必要的检查。
一、骨瘤（ osteoma）
主要发生于膜化骨，如颅骨和副鼻窦。 分致密型和松质型（海绵型）。 骨瘤通常无自觉症状，颅骨骨瘤临床表 现为生长缓慢的无痛性硬性包块。副鼻 窦骨瘤可阻塞窦口引起头痛。 骨旁骨瘤：与长骨皮质相连的致密骨块。 向骨内生长的骨瘤称内生骨疣，也叫骨 岛。
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。 常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。 骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
第三章
头颅Ｘ线诊断
作用： 简单、安全、经济、可发现 颅骨本身病变及颅内病变及继发 颅骨改变。 限制： 缺乏天然对比，需进一步检 查。
第一节
正常头颅
检查方法： 正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆： 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝； 五、血管压迹 脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。
分单发及多发二种，单
发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨
骺线融合后即停止生长。
病 理
骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
•
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄
一与骨干相连，骨皮质由
骨干延续至肿瘤远端，瘤
体内的骨松质与骨髓腔相 连。
１、单发性骨软骨瘤
二、骨结核X线表现
脊柱结核
相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄
椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象
２、结核性关节炎
病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。
1、 滑膜型
结核菌经血行结核性滑膜炎。
Ｘ线表现：
软组织肿胀，关节间隙增宽 ，骨质疏松，由于滑膜附着处形 成肉芽组织，故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏，上下 关节面对称性破坏。
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（一）、溶骨型
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样
临床症状
生长缓慢，一般无症状，可有间
隙性轻度疼痛，肿瘤破裂入软组 织可有肿胀但压痛不明显，可有 病理骨折。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线表现
干骺端局限性卵圆形分叶状偏心性
生长囊性病变。 可破裂入软组织内形成局限性肿块， 骨髓腔一侧的边缘硬化较其它边缘 明显。 钙化（不常见）。 如病灶位于中央，无典型征象者诊 断困难。
肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织 情况。
主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
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节附近骨骼，桡、胫腓骨下端、指趾 骨，少见于扁骨（肋、肩胛骨、锁骨 和髂骨）
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
多发性骨软骨瘤的X线表现
多发长骨干骺端的骨干上多数大小不
一的骨赘形成，致使骨表面呈高低不 平的突起。 长骨发育异常，常见有：变短、弯曲 变形、关节面倾斜、畸形等。 病变也可发生在肋骨、脊椎、骨盆等。
X线表现
病骨干骺端增宽，内有点状、条索状钙化。
病骨端有赘状物伸入软组织，生长受阻，严
重者可成侏儒。 髂骨病灶呈扇状、条索状阴影向髂骨嵴放射。 指骨出现多发性卵圆形膨胀透亮区，皮质可 伸入软组织，具有散在钙化点。 50%病例可恶变。恶变表现为近期中路迅速 增大伴骨质破坏，骨膜反应钙化增多模糊。
临床症状
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括以下几个方面。
1. 组织学特点：骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。
在镜下观察中，可以见到肿瘤细胞有明显的异型性，细胞核呈现不规则形状，大小不一。
细胞质呈现淡染，细胞分裂活跃。
2. 纤维带和软骨母细胞：骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。
纤维带是由纤维组织构成的，其形成是肿瘤的早期特征，常出现在肿瘤的边缘部分。
软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞，主要存在于肿瘤的中央部分。
3. 骨膜下生长：骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
肿块一般呈圆形或卵圆形，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
4. 钙化和骨化：骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度，有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。
5. 低度恶性转变：尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤，但少数病例可能发生低度恶性转变。
低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强，继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。
扩展描述：骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，多见于青少年和年轻成人，好发于长骨的骨骺或骨干部位。
骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。
在组织学特点方面，骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性，细胞质染色淡，细胞核不规则，大小不一。
纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点，纤维带常出现在肿瘤的边缘部分，而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
这些肿块形状规则，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度，在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
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鉴别诊断
1、肱骨髁上突 2、骨旁骨瘤 3、单发及多发性骨软骨瘤 4、骨外软骨瘤
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
Muffucci综合征
又称软骨发育不良并发血管瘤。 先天性疾病，中胚层发育异常。 特征是软骨细胞增生与血管瘤同存。 少见，男多于女，出生时正常，儿童期或
或隐痛。 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
1、短骨肿瘤的表现 （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。 （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。 （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
短骨及长骨。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢。 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质 膨胀变薄，骨变形，穿过皮质进入软组织， 散在的钙化斑点。
常见软骨来源良性骨肿瘤 影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
单发内生软骨瘤
较常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内化骨 的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸 收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。
男略多于女。多20岁后发病。 部位：四肢短骨。手是唯一好发部位。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢，多无症状。 指、趾骨的病变：肿胀梭形、球形，不痛
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干， 较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤， 钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于 扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
青春期前、后发现骨与软骨畸形。 四肢远端开始出现，偏侧性分布。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢，初始指（趾）骨部无痛性坚硬 结节，以后其他骨出现肿块。严重者手、 足畸形。
肿瘤表面柔软、无压痛，无搏动及波动， 无血管杂音。如肿瘤处有内生软骨瘤，则 肿瘤较硬。
发生部位不定，不对称。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
肿瘤较小时，骨旁模糊的软组织影，压迫 临近骨皮质，浅凹性压迹，骨硬化缘，瘤 内散在的钙化或骨化，诊断主要依据。
肿块增大，压迹加深，不侵犯髓腔，肿瘤 与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织 散在的钙化点。
少数病例，肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近 侧可见骨膜反应。
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X线表现
1、骨骼改变：累及软骨内成骨的骨骼，囊 状透亮区，骨性间隔、沙砾样钙化，膨胀 或粗短畸形，皮质变薄、缺损或硬化。可 有骨膜反应。
2、软组织改变：大小不等圆形静脉石，为 特征性表现。
3、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性
破坏，边缘模糊，软组织内出现模糊的瘤
软骨钙化。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
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2、长骨病变：干骺端。囊条状透亮区，骨 不变形。肿瘤大或病变广泛时，干骺端膨 胀增宽，喇叭口样，钙化团块，变形弯曲。 无骨膜增生，软组织不肿胀。
3、肋骨病变：前端，囊状骨破坏，皮质变 薄，不规则钙化。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
4、恶变：随时可能发生恶变。 （1）病程长，瘤体大，位于长骨、扁骨及
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
外生软骨瘤
又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型 软骨瘤等。
起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤， 较内生软骨瘤少见。
男、女无明显差别，好发青年及成年。 部位：手、足短骨，也见于长骨。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢，一般无症状，无痛性硬性肿块， 无红肿、压痛。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
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常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
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多发内生软骨瘤
亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、 延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
男多于女，70%发生于5~25岁。 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
不规则骨。 （2）近期生长迅速，疼痛明显，软组织肿
块明显增大。 （3）侵袭性骨破坏，骨膜反应，钙化模糊，
较多棉絮状钙化。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鉴别诊断
一般无需鉴别。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
鉴别诊断
1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断