2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(四十三)
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(一)
中医执业（助理）实践技能考试高频考点精讲◆ 实践技能考试分三站进行 1.第一站：辨证论治——笔试；2.第二站：基本操作——实际操作配以要点说明；3.第三站：临床答辩——口试。
◆ 考试合格标准1.考生必须完成1--3站考试；2.考试总分为100分，达到60分为考试合格。
第一站 辨证论治【试题内容】提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料书面完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（限于中医执业医师）、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。
对于病历书写涉及内容，执业医师考核范围中医病证有53个，西医病种49个，助理医师考核范围中医病证有46个，西医病种42个。
第一站 辨证论治分值比例分布【得分要点】 考生需要在60分钟内完成试题，总分40分。
这部分的题目是整场考试中单项分值最高的题目，考试的疾病主要是中医内科学里的内容，所以建议在完成笔试中医内科学部分之后再复习此类题型。
考试项目评分标准中医执业 中医执业 中医助理 中医助理 学历 师承 学历 师承 主诉 1 1 1 1 现病史 2 2 2 2 既往史 1 1 1 1 体格检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 辅助检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 中医辨病辨证依据 8 8 8 8 中医病证鉴别 5 5 ∥ ∥ 西医诊断依据 ∥ ∥ ∥ ∥ 西医鉴别诊断∥ ∥ ∥ ∥ 诊断 中医疾病诊断5 5 5 5 中医证侯诊断 5 56 6 西医诊断∥ ∥ ∥ ∥ 中医治法 4 4 6 6 方剂名称3 3 3 3 药物组成、剂量及煎服法 6 6 8 8 西医治疗原则与方法 ∥ ∥ ∥ ∥ 合计 40 40 40 40 西医内容分值∥∥∥∥为了方便大家复习，每个系统的开篇也总结了大纲对应疾病的诊断关键词和每个证型的辨证要点，以便节省大家的复习时间，更有利于抓住题眼，轻松解题。
下面逐条为大家分析答题要点：1.主诉（1分）主要是写清楚主要症状（体征）加时间、或加伴随症状，或加症情变化。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十二)
1)隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚0.2-0.3公分的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸俞腧或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。
待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。
此法多用于治疗瘰疬，肺结核及初起的肿疡等症有清热解毒、杀虫的作用。
2)隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。
多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作，中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之力。
但需连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、症候改善。
3)隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再施艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。
多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症有温补肾阳的作用。
1.艾条灸(1)悬起灸是将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，而不使艾条点燃端直接接触皮肤。
悬起灸一般用无药艾条，有时也可用药物艾条进行熏灸。
1）温和灸将艾条燃着的一端与施灸处的皮肤保持2～3厘米距离，使患者局部温热而无灼痛。
每穴灸5～10分钟，以皮肤出现红晕为度。
对昏迷或局部知觉减退者，须随时注意局部温热程度，防止灼伤。
近今有各种灸疗架，可将艾条插在上面，固定施灸。
这种灸法的特点是，温度较恒定和持续，对局部气血阻滞有散开的作用，主要用于病痛局部灸疗及慢性病。
2）回旋灸即将点燃的艾条一端接近施灸部位，距皮肤3厘米左右，平行往复回旋施灸。
一般灸5～10分钟。
这种灸法的特点是，温度呈渐凉渐温互相转化，除对局部病痛的气血阻滞有消散作用外，还能对经络气血的运行起到促进作用，故对灸点远端的病痛有一定的治疗作用。
3）雀啄灸将艾条点燃的一端对准穴位，似鸟雀啄米状，一上一下地进行艾灸。
多随呼吸的节奏进行雀啄。
一般可灸5～10分钟。
这种灸法的特点是，温度突凉突温，对唤起腧穴和经络的功能有较强的作用，因此适用于灸治远端的病痛和内脏疾病、急性病。
(2)实按灸即太乙针灸和雷火针灸。
2018年中医执业医师《实践技能》考试大纲
2018年中医执业医师《实践技能》考试大纲2018年中医执业医师考试大纲《实践技能》已经正式公布，为帮助广大考生清晰了解2018年中医执业医师考试《实践技能》大纲信息，文都医考网整理了考试大纲内容，请参加2018年中医执业医师考试的考生参考：文都医考，医友互动：480572459。
一、医患沟通二、临床诊疗思维能力(一)依据四诊内容进行辨证论治(二)病证诊断(三)鉴别诊断(四)确立治法(五)选方与用药(六)预防与调护三、中医技术操作技能(一)中医四诊(二)针灸常用腧穴1.尺泽2.孔最3.列缺4.鱼际5.少商6.商阳7.合谷8.手三里9.曲池10.肩髃11.迎香12.地仓13.下关14.头维15.天枢16.梁丘17.犊鼻18.足三里文都医考，医友互动：480572459。
19.条口20.丰隆21.内庭22.公孙23.三阴交24.地机25.阴陵泉26.血海27.通里28.神门29.后溪31.听宫32.攒竹33.天柱34.肺俞35.膈俞36.胃俞37.肾俞38.大肠俞39.次髎40.委中41.秩边42.承山43.昆仑44.申脉45.至阴46.涌泉47.太溪48.照海49.内关50.大陵51.中冲52.外关53.支沟54.翳风55.风池56.肩井文都医考，医友互动：480572459。
57.环跳58.阳陵泉59.悬钟60.行间61.太冲62.期门63.腰阳关64.命门65.大椎66.百会67.神庭68.水沟69.印堂70.中极71.关元72.气海73.神阙75.膻中76.四神聪77.太阳78.定喘79.夹脊80.十宣(三)针灸技术1.毫针法2.艾灸法3.拔罐法4.其他针法(1)三棱针法(2)皮肤针法5.针灸异常情况处理(1)晕针(2)滞针(3)弯针(4)断针(5)血肿(6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗文都医考，医友互动：480572459。
(1)偏头痛(2)落枕(3)中风(4)哮喘(5)呕吐(6)泄泻(7)痛经(8)扭伤(9)牙痛(10)晕厥(11)虚脱(12)高热(13)抽搐(14)内脏绞痛(四)推拿技术1.滚法法2.揉法3.按法4.推法5.拿法6.抖法7.捏脊法12.腹部检查文都医考，医友互动：480572459。
中医执业助理医师实践技能考试第一站完美总结
一、感冒1.风寒束表：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表—新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表—参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤二、咳嗽（一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤三、哮病（一）发作期1.冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮（二）缓解期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金—六君子汤2.肺肾两虚：补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证（一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子（二）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤七、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛—血府逐瘀汤2.气滞心胸：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹—栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮八、不寐1.肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热，和中安神—黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神—归脾汤4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫—定痫丸2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络—通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹十、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛—保和丸3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散4.湿热中阻：清化湿热，理气和胃—清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤十一、呕吐（一）实证1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆—保和丸3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤（二）虚证1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3.胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛—良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞—大承气汤3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛—少府逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛—小建中汤十三、泄泻（一）暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻—葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保和丸（二）久泄1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻—参苓白术散2.肝气乘脾：抑肝扶脾—痛泻要方3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸十四、痢疾1.湿热痢：清肠化湿，调气和血—芍药汤加银花2.疫毒痢：清热解毒，凉血除积—白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢：温中燥湿调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤6.休息痢：温中清肠，调气化滞—连理汤十五、便秘（一）实秘1.热秘：泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸2.气秘：顺气导滞——六磨汤3.冷秘：温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸（二）虚秘1.气虚秘：益气润肠—黄芪汤2.血虚秘：养血润燥—润肠丸3.阴虚秘：滋阴通便—增液汤4.阳虚秘：温阳通便—济川煎十六、胁痛1.肝郁气滞：疏肝理气—柴胡疏肝散2.肝胆湿热：清热利湿—龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养：养阴柔肝—一贯煎十七、黄疸（一）阳黄1.热重于湿：清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤4.疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍—千金犀角散（二）阴黄1.寒湿阻遏：健脾和胃，温中化湿—茵陈术附汤2.脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1.湿热留恋：清热利湿—茵陈四苓散2.肝脾不调：调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤3.气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛（一）外感头痛1.风寒头痛：疏风散寒止痛—川芎茶调散2.风热头痛：疏风清热和络—芎芷石膏汤3.风湿头痛：祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤（二）内伤头痛1.肝阳头痛：平肝潜阳息风—天麻钩藤饮2.肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓—大补元煎3.血虚头痛：养血滋阴，和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤十九、眩晕1.肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮2.气血亏虚：补益气血，调养心脾—归脾汤3.肾精不足：滋养肝肾，益精填髓—左归丸4.痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤二十、中风（一）中经络1.风痰入络：祛风化痰通络—真方白丸子2.风阳上扰：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤（二）中脏腑1.闭证1）痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰—桃仁承气汤2）痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤3）痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤2.脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散（三）恢复期1.风痰瘀闭：搜风化痰，行瘀通络—解语丹2.气虚瘀络：益气养血，化瘀通络—补阳还五汤3.肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子二十一、水肿（一）阳水1.风水相搏：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤2.湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热—疏凿饮子（二）阴水1.脾阳虚衰：健脾温阳利水—实脾饮2.肾阳虚衰：温肾助阳，行气行水—济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结：活血祛瘀，行气行水—桃红四物汤合五苓散二十二、淋证1.热淋：清热利湿通淋—八正散2.石淋：清热利湿，排石通淋—石韦散3.气淋：理气疏导，通淋利尿—沉香散4.血淋：清热通淋，凉血止血—小蓟饮子5.膏淋：清热化湿，分清泄浊—程氏萆薢分清饮6.劳淋：健脾益肾无比山药丸二十三、阳痿1.命门火衰证：温肾壮阳—赞育丸2.心脾亏虚证：补益心脾—归脾汤3.肝郁不舒证：疏肝解郁—逍遥散4.惊恐伤肾证：益肾宁神—启阳娱心丹5.湿热下注证：清利湿热—龙胆泻肝汤二十四、郁证1.肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散2.气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁，化痰散结—半厦厚朴汤4.心神失养：养心安神，甘润缓急—甘麦大枣汤5.心脾两虚：健脾养心，益气补血—归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸二十五、血证（一）鼻衄1.热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮2.胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎3.肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血—归脾汤（二）齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散（三）咳血1.燥热伤肺：清热润肺，宁络止血—桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血—泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血—百合固金丸（四）吐血1.胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血—泻心汤合十灰散2.肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤3.气虚血溢：健脾益气摄血——归脾汤（五）便血1.肠道湿热：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸2.气虚不摄：益气摄血—归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中，养血止血—黄土汤（六）尿血1.下焦热盛：清热利湿，凉血止血—小蓟饮子2.肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸3.脾不统血：补中健脾，益气摄血—归脾汤4.肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸（七）紫斑1.血热妄行：清热解毒，凉血止血—十灰散2.阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散3.气不摄血：补气摄血—归脾汤二十六、消渴（一）上消1.肺热津伤：清热润肺，生津止渴—消渴方（二）中消1.胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液—玉女煎2.气阴亏虚：益气健脾，生津止渴—七味白术散（三）下消1.肾阴亏虚：滋阴固肾—六味地黄丸2.阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄—金匮肾气丸二十七、内伤发热1.阴虚发热证：滋阴清热—清骨散2.血虚发热证：益气养血—归脾汤3.气虚发热证：益气健脾，甘温除热—补中益气汤4.阳虚发热证：温补阳气，引火归原—金匮肾气丸5.气郁发热证：疏肝理气，解郁泻热—丹栀逍遥散6.痰湿郁热证：燥湿化痰，清热和中—黄连温胆汤合中和汤7.血瘀发热证：活血化瘀——血府逐瘀汤二十八、虚劳（一）气虚1.肺气虚：补益肺气—补肺汤2.心气虚：益气养心—七福饮3.脾气虚：健脾益气加味—四君子汤4.肾气虚：益气补肾—大补元煎（二）血虚1.心血虚：养血安心—养心汤2.肝血虚：补血养肝—四物汤（三）阴虚1.肺阴虚：养阴润肺—沙参麦门冬汤2.心阴虚：滋阴养心—天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃—益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴—补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴—左归丸（三）阳虚1.心阳虚：益气温阳—保元汤2.脾阳虚：温中健脾—附子理中丸3.肾阳虚：温补肾阳—右归丸二十九、痹证1.风寒湿痹（1）行痹：祛风通络，散寒除湿—防风汤（2）痛痹：散寒通络，祛风除湿—乌头汤（3）着痹：除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤2.风湿热痹：清热通络，祛风除湿—白虎加桂枝汤合宣痹汤3.痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤4.肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛—独活寄生汤三十、痉证1.邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营—羌活胜湿汤2.肝经热盛证：清肝潜阳，息风镇痉—羚角钩藤汤3.阳明热盛证：清泄胃热，增液止痉—白虎汤合增液承气汤4.心营热盛证：清心透营，开窍止痉—清营汤5.痰浊阻滞证：豁痰开窍，息风止痉—导痰汤6.阴血亏虚证：滋阴养血，息风止痉—四物汤合大定风珠三十一、痿证1.肺热津伤证：清热润燥，养阴生津—清燥救肺汤2.湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉—加味二妙散3.脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清—参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热—虎潜丸5.脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤三十二、腰痛1.寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤2.湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛—身痛逐瘀汤4.肾虚腰痛（1）肾阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉—左归丸（2）肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉—右归丸三十三、乳癖1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—逍遥蒌贝散2.冲任失调证：调摄冲任—二仙汤合四物汤三十四、湿疮1.湿热蕴肤证：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减2.脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤加减3.血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒—当归饮子加减三十五、痔Ⅰ内痔1.风热肠燥证：清热凉血祛风—凉血地黄汤2.湿热下注证：清热利湿止血—脏连丸3.气滞血瘀证：清热利湿，行气活血—止痛如神汤4.脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷—补中益气汤Ⅱ外痔◆静脉曲张性外痔湿热下注证：清热利湿，活血散瘀—萆薢化毒汤合活血散瘀汤◆血栓性外痔血热瘀结证：清热凉血，散瘀消肿—凉血地黄汤合活血散瘀汤三十六、肠痈1.瘀滞证（初期）：行气活血，通腑泄热—大黄牡丹汤合红藤煎剂2.湿热证（酿脓期）：通腑泄热，利湿解毒—复方大柴胡汤3.热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热——黄牡丹汤合透脓散三十七、崩漏1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩—固本止崩汤或固冲汤2.肾虚证（1）肾气虚证：补肾益气，固冲止血—加减苁蓉菟丝子丸（2）肾阳虚证：温肾益气，固冲止血—右归丸（3）肾阴虚证：滋肾益阴，固冲止血—左归丸合二至丸或滋阴固气汤3.血热证（1）虚热证：养阴清热，固冲止血—上下相资汤（2）实热证：清热凉血，固冲止血—清热固经汤4.血瘀证：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤三十八、痛经1.气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛—膈下逐瘀汤或痛经方2.寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛—少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛—清热调血汤或银甲丸4.气血虚弱证：益气养血，调经止痛—圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证：补肾益精，养血止痛—益肾调经汤或调肝汤三十九、绝经前后诸证1.肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳—左归丸合二至丸2.肾阳虚：温肾扶阳—右归丸3.肾阴阳俱虚：阴阳双补—二仙汤合二至丸四十、带下病Ⅰ带下过多1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿—完带汤2.肾阳虚证：温肾培元，固涩止带—内补丸3.阴虚夹湿证：滋肾益阴，清热利湿—知柏地黄汤4.湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方5.热毒蕴结证：清热解毒—五味消毒饮Ⅱ带下过少1.肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血—左归丸2.血枯瘀阻证：补血益精，活血化瘀—小营煎四十一、胎漏、胎动不安1.肾虚证：补肾健脾，益气安胎—寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸2.血热证：清热凉血，养血安胎—保阴煎或清热安胎饮或当归散3.气血虚弱证：补气养血，固肾安胎—胎元饮4.血瘀证：活血消癥，补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸四十二、肺炎喘嗽（一）常证1.风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰止咳—华盖散2.风热闭肺证：辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏石甘汤3.痰热闭肺证：清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4.毒热闭肺证：清热解毒，泻肺开闭—黄连解毒汤合三拗汤5.阴虚肺热证：养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤6.肺脾气虚证：补肺健脾，益气化痰—人参五味子汤（二）变证1.心阳虚衰证：温补心阳，救逆固脱—参附龙牡救逆汤2.邪陷厥阴证：平肝息风，清心开窍—羚角钩藤汤合牛黄清心丸四十三、小儿泄泻（一）常证1.湿热泻：清肠解热，化湿止泻—葛根黄芩黄连汤2.风寒泻：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散3.伤食泻：运脾和胃，消食化滞——保和丸4.脾虚泻：健脾益气，助运止泻—参苓白术散5.脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻—附子理中汤合四神丸（二）变证1.气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴—人参乌梅汤2.阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱—生脉散合参附龙牡救逆汤四十四、厌食症1.脾失健运证：运脾开胃—不换金正气散加减2.脾胃气虚证：健脾益气—异功散加减3.脾胃阴虚证:养阴和胃—益胃汤加减四十五、水痘1.邪伤肺卫证：疏风清热，利湿解毒—银翘散2.邪炽气营证：清气凉营，解毒化湿—清胃解毒汤。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十五)
二、掌推法【操作方法】用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮，重而不滞。
本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
2.指推法用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。
本法用于肌腱及腱鞘部位。
3.肘推法用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。
本法用于脊柱两侧。
4.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。
也可用于上胸部。
【操作要点】1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。
2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。
3.速度要均匀。
4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。
考点五拿法【操作方法】拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。
【操作要点】1.前臂放松，手掌空虚。
2.捏拿方向与肌腹垂直。
3.动作要有连贯性。
4.用力由轻到重，不可突然用力。
5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。
考点六抖法用双手或单手握住患肢远端，微微用力作小幅度的上下连续抖动，使患肢关节、肌肉有松动感，称为抖法。
抖法在临床上常作为辅助或结束手法，有抖上肢和抖下肢之分。
其操作如下：1. 抖上肢患者取坐位，上肢放松。
医者站立于前外侧，上身略微前倾，用双手握住患者的手腕部（并不宜握得太紧），缓缓地将其患肢向前外侧方向抬起，约60°～70°；然后医者以腕力为主作连续小幅度的上下抖动，并使其抖动如同波浪样地由远端腕部逐步地传递到近端的肩部。
或医者用手掌按住患侧肩部，另一手握住患侧远端的腕部，在腕部用力作连续小幅度的上下抖动。
2.抖下肢患者取仰卧位，下肢放松。
医者站立其足后方，用双手分别握住患者后髁部，先将双下肢徐徐抬起离床面约20～30厘米，然后医者以臂力为主小幅度的上下抖动，使整个下肢产生舒松感。
在做抖下肢时可配合作肢体内、外旋转的运动。
对高大重实者可两腿分开操作。
动作要领：①抖动时用力要自然，抖动幅度要小，但频率要快。
2018年中医执业医师综合笔试知识点(134)
③气血两亏证证候：起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利。
舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
考点四颈痈的特点与治疗（前已详述）细目四发考点一发的含义与特点发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
其特点有：初起无头，红肿蔓延成片；中央明显，四周较淡，边界不清；灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂；全身症状明显。
考点二锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗(一) 锁喉痈的临床特点与治疗1.锁喉痈的临床特点锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。
又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。
其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险证，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。
2.锁喉痈的治疗（1）内治①痰热蕴结证证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤。
舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。
治法：散风清热，化痰解毒。
代表方：普济消毒饮加减。
②热胜肉腐证证候：肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。
舌红，苔黄，脉数。
治法：清热化痰，和营托毒。
代表方：仙方活命饮加减。
③热伤胃阴证证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。
舌光红，脉细。
治法：清养胃阴。
代表方：益胃汤加减。
（2）外治初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。
成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。
脓尽用生肌散、白玉膏。
(二)臀痈的临床特点与治疗1.臀痈的临床特点臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。
由肌肉注射引起者俗称针毒结块。
其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
2.臀痈的治疗（1）内治①湿火蕴结证证候：臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。
伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(四)
第五节医患沟通技能一个要求：诚信、尊重、同情、耐心两个技巧：倾听——多听患者说几句介绍——多对患者讲几句三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用情况；掌握病人及家属社会心理状况；四个留意：①留意沟通对象的情绪状态；②留意受教育程度及对沟通的感受；③留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值④留意自己的情绪反应，学会自我控制。
五个避免：①避免强求沟通对象马上接受事实；②避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；③避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；④避免刻意改变对方的观点；⑤避免压抑对方情绪。
六个方式：①预防为主的针对性沟通。
主动发现可能出现问题的苗头。
并把这类病人及家属作为沟通的重点对象，有针对性进行沟通②交换对象沟通。
当某医师与病家沟通困难时，可换另一位医师或护士或主任与其沟通，当不能与病家直接沟通时，换一位病家中知识面高一点的亲属或能通情达理的亲属与其沟通，让其去影响去说服其他亲属；③集体沟通即召开患同种疾病的病员座谈会，讲解疾病的起因，治疗及预防知识等，实现集体沟通。
④书面沟通。
为弥补语言沟通的不足，采取书面沟通方式，如：发放健康教育资料；各种知情同意书，告知书等；⑤实物对照讲解沟通。
口头和书面沟通都较困难时，辅之以实物或影视资料进行沟通；⑥协调统一沟通。
当下级医师对某疾病的解释拿不准史，先请示上级医师，然后按统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医师之间、医护之间、护士之间先讨论，统一认识后由上级医师与家属进行沟通，避免解释自相矛盾，导致家属的不信任和疑虑。
语言沟通执业医师要使用科学、通俗而易于患者理解的语言；使用亲切、温暖、有礼貌的语言。
同时，对那些在诊治中有疑惑的患者使用解释性语言；对那些由于疾病缠身，常有不安、焦虑、烦躁、忧虑等不良心理因素的患者使用安慰性语言，使其安心地配合治疗；对那些长期住院、治疗效果不显著而着急、信心不足的患者，要使用鼓励性语言，使其树立战胜疾病的信心等；对那些病情危重而预后不良的患者，要使用保护性语言等。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(五)
3.列缺（络穴；八脉交会穴<通任脉>）【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。
【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、牙痛、项部强痛、口眼歪斜等头项部疾患。
4.鱼际（荥穴）【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
【主治】①咳嗽、咯血；②咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；③小儿疳积。
5.少商（井穴）【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
【主治】①咽喉肿痛、鼻衄；②热病、昏迷等肺系实热证；③癫狂。
6.商阳（井穴）【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。
【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷等热证、急症。
7.合谷（原穴）【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。
【主治】①头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
8.手三里【定位】在阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸处。
【主治】①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛、腹泻；③齿痛、颊肿。
9.曲池（合穴）【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病，高血压，癫狂；③腹痛、吐泻等胃肠病证；④咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑤瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患。
10.肩髃【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。
臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
【主治】①肩臂挛痛，上肢不遂；②瘾疹。
11.迎香【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
【主治】①鼻塞、鼻衄、口眼歪斜等局部病证；②胆道蛔虫症。
12.地仓【定位】口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。
【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。
【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸。
可向颊车穴透刺。
13.下关【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中.合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。
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第三十二节痹证
考点一痹证的概念
痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
考点二病因病机
痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。
基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。
病理性质属虚实相兼。
考点三中医辨证论治
第三十三节痉证
第三十四节 痿证
考点一 痿证的概念
痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹙”。
考点二 中医辨证论治
脾胃虚弱和肝肾亏损
第三十五节 腰痛
考点一
腰痛的辨证要点
审察脏腑虚实：肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒。
肾虚日久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷胃寒等脾肾亏损症状。
寒湿腰痛、湿热腰痛
第三十六节 乳癖
☆肝郁痰凝：青壮年妇女多见，喜怒消长，苔黄，脉弦滑 疏肝解郁，化痰散结---逍遥蒌贝散
☆冲任失调：中年妇女多见，经前加重，舌淡，脉沉细 调摄冲任---二仙汤合四物汤
治法
理气化痰，调理冲任。
取足阳明、足厥阴经穴为主。
治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针泻法。
膻中向患侧乳房横刺；乳根向上刺入乳房底部；屋翳、期门沿肋间隙向外斜刺。
诸穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏。
2.其他治疗
（1）耳针法 取内分泌、神门、乳腺、卵巢、肝，毫针中度刺激，或用埋针法、压丸法。
（2）电针法 取乳根、屋翳，给予弱刺激。
来源：金樟教育集团医考事业部。