《居民死亡医学证明书》格式
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书一、概述居民死亡医学证明书是由医生根据居民死亡情况出具的一份证明文件，用于确认居民的死亡事实和原因。
本文将详细介绍居民死亡医学证明书的标准格式及其要求。
二、标准格式居民死亡医学证明书应包括以下内容：1. 证明书的抬头：在纸张的顶部居中位置，写上“居民死亡医学证明书”字样；2. 证明书的编号：在抬头下方，写上证明书的编号，用于唯一标识该证明书；3. 证明书的日期：在编号下方，写上出具证明书的日期；4. 死者基本信息：包括死者的姓名、性别、年龄、身份证号码等；5. 死亡时间和地点：写明死者的具体死亡时间和死亡地点；6. 死亡原因：详细描述死者的死亡原因，包括直接原因和基本原因；7. 死者病史：简要描述死者的病史情况，包括既往疾病、治疗情况等；8. 医生信息：包括出具证明书的医生的姓名、职称、执业医院等；9. 医生签名和盖章：医生应在证明书的底部签名，并盖上医院的公章。
三、详细要求1. 证明书的纸张：应使用A4纸，纸张质量要求较高，避免出现破损、折痕等情况；2. 字体和字号：应使用宋体字体，字号一般为小四号（12号），确保文字清晰可读；3. 证明书的排版：整体排版应美观大方，各项内容之间应有合适的间距，层次分明；4. 内容准确性：证明书的内容应准确无误，避免出现错误或矛盾的情况；5. 语言简明扼要：证明书的语言应简明扼要，避免使用过于专业的术语，以便居民及其家属能够理解；6. 书写规范：医生应使用规范的书写方式，字迹清晰工整，避免涂改和错别字；7. 证明书的保存：出具证明书后，应加盖医院的公章，并妥善保存，确保证明书的真实性和可追溯性。
四、示例内容编号：20210001日期：2021年1月1日死者基本信息：姓名：张三性别：男年龄：60岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX死亡时间和地点：死亡时间：2020年12月31日 22:30死亡地点：XX医院死亡原因：直接原因：心脏病发作基本原因：冠心病死者病史：既往疾病：高血压、糖尿病治疗情况：长期服用降压药物和降糖药物医生信息：姓名：李医生职称：主治医师执业医院：XX医院医生签名：（医生在此处签名）医院公章：（医院在此处盖章）五、结语居民死亡医学证明书是确认居民死亡事实和原因的重要文件，按照标准格式撰写和出具证明书，能够确保证明书的准确性和可信度。
医院死亡证明书样本
医院死亡证明书样本（文章一）：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月（文章二）：医院死亡证明.doc111 死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号：ICD编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：E编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年（文章三）：医学死亡证明书样本（文章一）：《居民死亡医学证明书》格式居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书明书附件2：孕产妇死亡登记副卡证明书同时填写）死亡医学证明书编号常住址省市填卡单位填卡人日期5（文章二）：居民死亡医学证明书原版格式死亡医学证明书（文章三）：死亡证明模板亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址码，于年月日死亡注销户口。
第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存居民死亡医学证（与居民死亡医学姓名区(县) 居民死，身份证号特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
年月（文章四）：死亡医学证明书亡医学证明书》填写疫科目录第一节《死亡医学证明书》的基本格式的定义及举例书》的格式书》的用途死亡医学证明书》学证明书》的填写基本要求书》的填写基本要求写要求写要求要求特此证明培训材料陈庄中心卫生院防xx年十月《死（一）、根本死亡原因（二）、《死亡医学证明（三）、《死亡医学证明（四）、我国的《居民第二节《死亡医（一）、《死亡医学证明（二）、基础项目的填（三）、特殊项目的填（四）、调查记录填写（五）、统计项目的填写要求（六）、《死亡医学证明书》第一联存根的保存要求（七）、常见死亡原因错误填写(八)、《死亡医学证明书》填写举例第三节医院内不同死亡地点的注意事项（一）、住院死亡（二）、急诊留院观察死亡（三）、急诊未留院观察短时间内死亡（四）、来院已死亡第四节《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明（一）、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系（二）、有关疾病报告的说明附：职业代码民族代码居民病伤死亡的原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。
《死亡医学证明书》的正确填写
清，可以不填
长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短 单位：分、小时、天、周、月或年
第II部分：填写与第Ⅰ部分致死疾病无关但对死亡有影响的情况， 应根据具体情况填写。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系， 但由于这些情况的存在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
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《居民死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（17）医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书的 地段医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。 （18）医疗单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际 情况加盖本院公章。 （19）填报日期：请根据实际 Nhomakorabea况填写。
（20）根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机
构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县 级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4
位国际疾病分类代码。
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《居民死亡医学证明书》特殊项目的填写要求
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《居民死亡医学证明书》特殊项目的填写要求
死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。
第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。
对于未经救治或死因不明确的死亡病例在开具
《死亡医学证明书》时一律要填写调查记录。简明扼
要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关 的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发
展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核
实及最终确定根本死亡原因。完成调查记录后必须要 求家属签字。
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死因不明的判断标准
《居民死亡医学证明书》 的正确填写
太康县疾控中心
慢病科 刘茂龙 2015.07
死亡医学证明书的填写
附件1 居民死亡医学证明（推断）书______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗) 第一联填写单位存根居民死亡医学证明（推断）书行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□填表说明《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(gb/t2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（gb/ t2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（gb/t2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(gb/t3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（gb/t2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（gb4658-2006）。
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书一、概述居民死亡医学证明书是一份由医生出具的证明，用于确认居民的死亡情况。
该证明书是一项重要的法律文件，用于办理居民的后事事宜，如办理丧葬事宜、继承财产等。
本文将详细介绍居民死亡医学证明书的标准格式和内容要求。
二、标准格式居民死亡医学证明书的标准格式如下：1. 证明书抬头在证明书的顶部居中位置，写明“居民死亡医学证明书”。
2. 证明书编号在抬头下方，左对齐位置，写明证明书的编号。
编号应为惟一标识符，用于区分不同证明书。
3. 死者信息在编号下方，左对齐位置，挨次填写以下信息：- 死者姓名：填写死者的全名。
- 性别：填写死者的性别。
- 出生日期：填写死者的出生日期。
- 死亡日期：填写死者的死亡日期。
- 年龄：填写死者的年龄。
4. 死亡原因在死者信息下方，左对齐位置，填写死者的死亡原因。
死亡原因应详细描述死者的病情或者意外情况，并注明是否经过尸检。
5. 病历摘要在死亡原因下方，左对齐位置，简要描述死者的病史和医疗情况。
包括就诊医院、就诊时间、诊断结果等。
6. 医生信息在病历摘要下方，左对齐位置，填写以下医生信息：- 医生姓名：填写出具证明书的医生的全名。
- 医生资格证号：填写医生的资格证号。
- 执业机构：填写医生所在的执业机构名称。
- 联系电话：填写医生的联系电话。
7. 签名和日期在医生信息下方，右对齐位置，填写医生的签名和出具证明书的日期。
三、内容要求居民死亡医学证明书的内容应准确、详细，并符合法律规定。
以下是证明书中各部份的详细要求：1. 死者信息确保填写准确的死者信息，包括姓名、性别、出生日期、死亡日期和年龄。
这些信息对于确认死者身份至关重要。
2. 死亡原因详细描述死者的死亡原因，包括病情或者意外情况的具体细节。
如死因是疾病，应注明疾病名称和导致死亡的具体原因；如死因是意外事故，应描述事故的经过和导致死亡的具体原因。
3. 病历摘要简要描述死者的病史和医疗情况，包括就诊医院、就诊时间、诊断结果等。
医院死亡证明书样本
医院死亡证明书样本篇一：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书篇二：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月篇三：医院死亡证明书范本范文一______________公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。
经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或县)因 (死因)_______________________死亡。
特此证明填写人：____________范文二根据_________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明__________，性别：_____,于_____年___月____日在________________(地点)因__________________(死亡缘由)死亡。
继续组织两周一次的专题学习沙龙和互动式评课沙龙，结合教研活动的主题组织好教师学习、交流。
听展示课的教师对听课内容进行精心、系统的评点，写成评课稿，在两周一次的互动式教学研讨沙龙中进行交流、探讨。
与往年不同的是，在保证互动评课活动开展同时，不影响正常教学，本学期安排8次集体评课活动，其他评课通过qq群来交流、研讨。
指导思想以新一轮课程改革为抓手，更新教育理念，积极推进教学改革。
努力实现教学创新，改革教学和学习方式，提高课堂教学效益，促进学校的内涵性发展。
死亡医学证明书样本_1
死亡医学证明书样本（文章一）：医院死亡证明样本（文章一）：医院死亡证明.doc111 死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号：icd编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年（文章二）：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月（文章三）：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书（文章二）：居民死亡证明书样本（文章一）：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书（文章二）：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月（文章三）：《居民死亡医学证明书》格式居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存居民死亡医学证明书附件2：孕产妇死亡登记副卡（与居民死亡医学证明书同时填写）姓名死亡医学证明书编号常住址省市填卡单位填卡人日期5（文章四）：居民死亡证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位书第三联居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联殡葬管理部门保存居民死亡医学证明书（文章五）：居民死亡医学证明书[1] 死亡医学证明书第一联：填写单位存根证明书存根编号no0542101 第二联：填写单位加盖印章交给疾病控制部门区(县) 保存居民死亡医学证明户籍管理部门保存居民居民死亡医学居民死亡医学证明书编号no054101 以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。
死亡医学证明书填写
3．可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。 4．目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性
凭证及死亡公证。 值得注意的是死亡原因医学证明书加盖医疗单位公章后 方视为有效。
四、我国的居民死亡原因医学证明书
“死亡原因医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填 写的法定证明材料，在我国由公安部门与卫生部门保存， 它具有双重用途： 1．是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本 情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口，还可作 为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。
2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一
二、基础项目的填写要求
1、卡片编号：由公安和卫生部门统一编号。
2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母
亲的姓名以备调查。
4、性别：填男或女。 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同
10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的 单位。
11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
12、实足年龄：按周岁计算。
当年未过生日者：死亡年份－出生年份。 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数； 未满1天的新生儿，填存活小时。
死亡的定义：
为使我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际 标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比 较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际 疾病分类(简称ICD)方法进行居民病伤死亡原因统计工作。 由于ICD方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计 人员提出了更高的要求。下面我们结合ICD的基本知识简要 介绍如何正确填写《死亡医学证明书》。
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居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书
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附件2：孕产妇死亡登记副卡
（与居民死亡医学证明书同时填写）
姓名死亡医学证明书编号常住址省市区(县)
填卡单位填卡人日期
《孕产妇死亡登记副卡》填写说明
发生在辖区的所有孕产妇死亡（不论是本地户籍还是非本地户籍）均要求填写一张死亡报告主卡和一张孕产妇死亡登记副卡。
计划内外：指本次怀孕是否持有准生证，有准生证者为计划内，无准生证者为计划外。
年龄：填写实足周岁年龄。
文化程度：以已毕业的文化程度为标准。
如曾上过高中，但未毕业，则以初中文化程度计算，中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计，半文盲以文盲计。
家庭年人均收入：此项为估算，指一年12个月的人均总收入。
居住地区：“山区”项中含半山区，坝区归在其他项目中。
孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和结局怎样，都算一孕次。
产次包括孕满28周及以上的分娩。
双胎及多胎分娩，只算一孕次、一产次。
人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。
末次月经：按公历日期填写。
如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0；若末次月经不详者则年月日全填9，即9999年99月99日。
分娩时间：按公历日期填写，时间按00~23点的格式填写，时间取整数，够半个小时往上进，如分娩时间为2006年12月18日13:31，则填写2006121814；不详者全填9；如未分娩或28周以前流产者，此项全填0。
死亡时间：填写格式同分娩时间。
分娩地点：指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点。
未娩或28周之前流产者填0，不详者填9。
1).省(地、市)级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。
2).区县级医院：指区县级医院及与此相当的军队、厂矿医院。
3).街道(乡镇)卫生院：包括街道（乡镇）卫生院及平级厂矿医院。
4).村接生室：为村医或接生员接生的场所。
死亡地点: 同分娩地点。
分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。
新法接生：指四消毒，即产包、接生者的手、产妇外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。
接生者： 1）医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士；
2）乡村医生指村医或个体开业医生；
3）接生员指受过培训的接生人员；
4）其他人员指未受过培训的接生人员及其家属、周围邻里等。
产前检查：如有，应填写初检孕周和孕期产检次数。
致死的主要疾病诊断：填写按照国际疾病分类(ICD-10)的原则寻找根本死因，如死亡直接原因由根本死因所致，则填写该病因的疾病全称，如根本死因又导致了其它疾病或并发症，则按并发症的顺序，将各疾病的全称
填写清楚。
如：某孕产妇因妊娠期高血压并发胎盘早剥大出血死亡，则按胎盘早剥→妊娠期高血压疾病
的顺序填写。
死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断则填病理诊断，临床诊断包括实验室及其他的辅助检查。
各级医疗机构评审结果及影响死亡的主要因素：该项可暂不填写。
但在该地区的《孕产妇死亡报告卡》评审结束后，可将评审结果回填入副卡中。
附件3： 5岁以下儿童死亡登记副卡
死亡医学证明书编号
户籍住址省市区(县) 街道（乡镇）现住址省市区(县) 街道（乡镇）
治疗性引产死亡： 1. 是 2. 否
填卡单位填卡人日期
《5岁以下儿童死亡登记副卡》填写说明
凡妊娠满28周，出生后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项指标之一，而后死亡的5岁以下儿童(死亡时不满5周岁)，无论本地还是非本地户口，每一例死亡均需填报此卡。
治疗性引产死亡：指治疗性引产原因出生时，具有4项生命指标之一，而后又死亡的婴儿。
不包括由于计划生育原因而做的引产。
出生信息登记卡号：来自婴儿出生信息登记卡。
出生医学证明编号：如果给儿童已颁发出生医学证明，则应填写出生医学证明书编号。
儿童免疫接种卡号：来自儿童免疫接种卡，如有该卡应当填写。
儿童姓名：填写死亡儿童姓名。
如尚未取名，则父亲和母亲姓名必须填写。
性别：如属于两性畸形则填写性别不明。
出生日期：按公历日期填写，如月、日只有一位数字时，前一方格必须填0。
出生体重、孕周、出生地点：年龄小于1岁以下的死亡儿童必须填写。
孕周按整数填写，如35周+6天，填写35
周即可。
死亡日期：填写格式同出生日期。
死亡年龄：填写实足年龄，出生不满24小时填写“0”天；1天~不满28天填具体天数；满28天~1月29天填写1月；1月30天~不足1岁填月数；1岁及其以上填岁数。
死亡诊断：填写按照国际疾病分类(ICD-10)的原则寻找根本死因，如死亡直接原因由根本死因所致，则填写该病因的疾病全称，如根本死因又导致了其它疾病或并发症，则按并发症的顺序，将各疾病的全称填写
清楚。
死前治疗：指导致本次死亡疾病的治疗情况。
住院指正式办理住院手续，住院治疗后死亡者(包括死在医院或出院回家死亡)；门诊包括急诊、观察室治疗未正式住院者；未治疗指根本未治或未接受医生治疗、家
长自治。
如果同时有两种治疗情况，即“门诊”和“住院”，则填写最高治疗级别“住院”。
凡经村
医生诊治，按“门诊”治疗填写。
“未治疗”指根本未治或家长自治。
诊断级别：填写疾病的最高诊断级别，如患儿曾在村卫生所、乡卫生院、县医院诊治，应填写县医院。
未治疗或未就医的主要原因：仅选其中一项。
死因诊断依据：病理尸检指在医院死亡做过尸检证实诊断的；临床诊断指医疗单位根据患儿的临床表现做出的诊断；死后推断指死前未经医疗单位治疗，死因是死后分析判断出来的。
附件4：死因登记报告信息系统用户申请表。