神志病之“脏腑—气血—脑神”诊疗思维的构建

精血” 之说 ； “ 又 肾生 骨髓 ， 髓生 肝 ” 诸 髓 者 ， “ 皆属 于 脑 …‘ 为 髓之 海 ” “ ” 脑 ， 髓 是脑 功 能 的 物质 基 础 。可 见 ，肝 魂 ” “ 神 ” “ 与 心 同居 、 于血 ； 与 脑 又 同源 于 舍 肝
学 注 重 整 体 观 念 ， 与 志 都 是 脏 腑 功 能 的产 物 ， 志 活 动 以气 血 为 物质 基 础 ， 血 乃 由脏 腑 所 化 生 ， 神 神 气 脏 腑 功 能 又 受 气 血 阴 阳 的影 响 ， 循 这 样 的 观念 ， 以从 “ 腑 一 气 血一 脑 神 ” 论 入 手 ， 探讨 中 医 神 遵 可 脏 理 来 志 病 的发 生 机制 及诊 疗 思 维 模 式 ， 期 为 神 志 病 “ 血 为 纲 ， 络 脏 腑 ， 在 调 节 脑 神 ” 诊 疗 思 维 提 以 气 联 旨 的 供 理 论 依 据 。 构 建 中 医神 志 病 学 理 论 体 系 奠 定 基 础 。 为
致 人 体认 知 、 感 、 为 和 意 志 等 神 志 活 动 障 碍 的 情 行
一
类疾 病 ， 即凡 以神 志异 常 为表 现 的病 证 皆 可纳 入
神 志 病 的范 畴 ， 有 神 志 异 常 导 致 疾 病 ， 有 因疾 既 又
病 而 表现 出异 常 的神志 变化 。
神 的产生 由有 形 之 精 所 化 ， 即先 天 之 精 及后 天 水谷 之精 的共 同作 用 。神 由先 天 父 母 之 精 产 生后 ， 更 有 赖 于后 天 水 谷 之 精 及 其 所 化 生 的 气 血 津 液 的
调而 使神 有所 藏 的基 础 。 同时 ， 脏 之 间 的密 切 联 五 系， 是靠 气 机来 维 持 的 。可 见 ， 血 为 “ 志”的核 气 神 心物 质基 础 。外 感 、 内伤 、 食 、 志 等 诸 多 因素 皆 饮 情 通过 影 响人体 之气 与 血 功 能 ， 致 气 血 活 动异 常 而 导 引发 各种 神 志 病 ； 血 运 行 失 常 ， 导 致 痰 、 、 气 易 瘀 火
等病 理产 物 出现 ， 常 与 气 血 病 理 相 搏 结 ， 痰 瘀 且 如 互结 、 气交 阻 、 热 相 兼 、 火 夹 杂 等 ， 而 使 疾 痰 瘀 痰 从 病痼 结 或反 复发 作 。可 见 ， 与血 在 神 志 病 的诊 疗 气 思 维 中具有 核心 地位 。
神志 病是 指 在 情 志 、 食 等 各 种 病 因 作 用 下 ， 饮 人 体脏 腑 阴 阳失 调 、 血逆 乱 ， 气 引起 脑 神 功 能失 常 ，
神 志病 之 “ 腑一 气 血一 脑 神 ＂ 疗 思 维 的构 建 脏 诊
赵 永 厚 赵 玉萍 于明 ，
【 要 】 随着社会环境 及人类疾 病谱的改变 ， 志病 的发病率 及其社会 危害 日益凸显 。建构 中 摘 神
医神志病学理论体 系是当前发展 中医神志病学术体 系及挖掘 中医药防治优势首要解决 的问题 。中医
神 志 的活动 是 以气 血 作 为 物 质基 础 的 ， 而气 血 即化 生 于 胃。对 人 体 而 言 ， 谷 入 胃 ， 过 胃气 的 水 经
作用 ， 游溢 出 水 谷 精 微 。其 中一 部 分 经 脾 之 运 化 ， 上 注肺 脉 ， 而化 为气 血 。所 化生 之 气 血 上 注 于 心而 藏神 ， 于 肝 而 藏 魂 ， 于 肺 而 藏 魄 ， 于 脾 而 藏 藏 养 奉
“ 藏血 ， 舍 魂 … … 脾 藏 营 ， 舍 意 …… 心 藏 脉 ， 肝 血 营
脉舍 神 …… 肺 藏 气 ， 舍 魄 … … 肾 藏 精 ， 舍 志 ” 气 精 。
五脏 ， 而言之 ， 能 各 异 ， 自建 立 一 个 功 能 活 动 分 功 各
系统 ； 而 言 之 ， 是 一 个 整 体 ， 人 体 之 主 宰 、 合 则 为 人 体 功 能活 动 系统之 核心 ， 主藏 “ 精神 血 气 魂 魄 ” 。五 脏 功 能协 调 、 机 运 行 正 常 ， 能 保 证 正 常 的生 命 气 才
同主持 人 的 神 志 活 动 的 功 能 。 心 主 血 脉 ， 神 之 为 舍 ； 主藏 血 ， 魂 之 居 。说 明 “ ” “ ” 是 以 肝 为 神 与 魂 皆 血 为舍 、 为居 。 肝藏血 ， 。 精 ， 血 有 赖 于 肾精 的 滋养 ， 肾藏 肝 肾精 亦 不断 得 到肝 血所 化 之精 的填 充 ， 血 之 间 是 互 相 精
系为神 志 病 的针 灸 治 疗 提 供 了有 力 的理 论 依 据 与
临证 指 导 。
３ 为神 志病 病 理产 物辨 治 提供 了治 疗原 则 ： 、 ． 痰 火 、 等病 理产 物 的存 在是 神 志病 痼 疾 难 愈 和 反 复 瘀
发 作 的宿 根 ， 往往 是 神 志病 发 作 期 的 常 见致 病 因 且 素 。临证 组 方 时要 注 意 病 邪 的 兼 挟 ， 痰 瘀 互 结 、 如
故脏 腑 的特性 在 于 气 机 的升 降 出入 。五脏 藏 神 ， 即
功 能而 引 起 神 志 活 动 的 异 常 ， 发 神 志 疾 病 。可 引
见 ， 过气 血 这 一 核 心 环 节 ， 以将 神 志 与 脏 腑 相 通 可 紧密联 系 ， 成 神 志 病 系 统 的 、 面 的 临 床 诊 疗 思 形 全 维。这一思维对 于神志病 的临床辨证 、 治疗原则 、 治疗 方 法 、 方用 药 及 针 灸 取 穴等 方 面 皆有 重要 的 组 指 导作 用 ， 可启 发临 床 治疗 神 志病 证 的新 思 路 与方 法 ， 一步 丰富 和完善 中医学神 志理 论 。 进
之火 的温 煦始 能将 水 谷 化 为 气 血 ； 胃为 心发 挥 藏神
的生 理 功能 提供 所 需 之 物 质 基 础 ， 得 以从 胃所 供 心 之气 血 的 营养 ， 挥 其 主血 、 神 志 的 功 能 。可 见 ， 发 主 心神 的活 动 一 刻 也 离 不 开 胃所 化 生 之 气 血 。心 与 胃以络 相通 ， 以血 为用 ， 主神 ， 为根 ， 心 血 胃为本 。 心 与脑 ： 医 理 论 认 为 “ 主 神 明 ” 脑 为元 神 中 心 “
意 ， 于 肾而 藏 志 。可 见 ， 脏 之 所 以 有 五 神 志 的 资 五
功 能活 动 是 以 胃所 化 生 之 气 血 为 前 提 的 。而 胃腑 及 五脏 功 能 异 常 亦 会 通 过 影 响气 与 血 的正 常 生 理
础 。人 的生命 现 象 是脏 腑 组 织 功 能 活 动 的 反 映 ， 而 脏腑 的生 理功 能 主要 是 升 降 出入 的气 机 运 动 过程 ，
功 能活 动 。经 脉 作 为 通 行 气 血 、 通 表 里 、 通 上 沟 贯 下 、 系脏腑 骨 节 的 组 织 ， 是 血 与 气 机 之所 在 ， 联 正 即 为 藏神 之处 。概 而 言 之 ， 脉 构 成 了心 主神 明与 五 经 脏 藏神 ， 配 人 体 行 为 活 动 的 物 质 基 础 的 载 体 ， 支 即
２ 为针 灸在 神 志病 治疗 中的作用 发 挥 提供 了理 ． 论基 础 ： 血 是 主 要 行 于 经 脉 之 中 的 ， 血 行 于 脉 气 气
中， 濡润 温 煦 滋 养 周 身 ， 皮 肤 、 肉 、 骨 和 脏 腑 凡 肌 筋 等一 切组 织 器 官 ， 赖 其 以供 给 营 养 ， 能 维 持 其 均 才
多端 ， 腑 病 变 关 系 复 杂 ， 者 用 一 般 的诊 治 思 路 脏 医
和方 法难 以把握 其 病 变 实 质 与 脏 腑 关 系 。因 此 ， 需
抓辨 证 之本 ， 神 志 病 整 体 气 血 认 识 的 基 础 上 ， 在 明
确神 志 病 中脏腑 最 主 要 的病 理 关 系 ， 到 主要 矛 盾 找 而治 之 。例 如 ：
治 疗神 志病 重 在调 理 志 病 证 的 根 本 原 则 。治 疗 的思 想 重 在
一
身之 整体 ， 是把 握 治疗 神 志病 证 重 调 节 气 血思 这
・
３ ４‘ ５
世 界 中西 医结合 杂 志 ２ １ 第 ７卷 第 ４期 ０ ２年
世界中 结 西医 合杂志２ｌ年 卷 期 Ｗ ｒ Ｊ ｒ ｌ ｜ｅａｄ ｒｌｔ ｌｎ Ｗ ｓｒ ｉ ［２ 第７ 第４ 】 。 ｏｎ 。 ｎｇｔ ａｔ ａａ ｅｅ ！ｃ １ ｕ ａ ｆ ｔｒｅ Ｔ ￣ｉ ｄ ｔ！ ｉ竺 １ ｌ ｛ ｉ ｍ
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思 路 与 方 法 ・
瘀 热相 兼 、 气 郁 结 、 火 交 结 等 。如 由 于 痰 为 津 痰 痰 熬 ， 行瘀 滞 ， 血 同 源 ， 用 药 常 宜 痰 瘀 同 治 ， 血 津 故 除 痰泄 浊 ， 活血 化 瘀 ， 脉 者 血 之 府 ， 血 即 治 心 ， 且 活 以
之腑 ” 心 与脑 在肝 、 、 、 的机 制 下体 现 出 了共 ， 肾 血 髓
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想 的本质 所 在 。 １ 为神 志病 复杂 的脏 腑 辨证 关 系提 供 了临证 辨 ． 析思 路 ： 临证 中 ， 志 病 病 证 缠 绵 ， 证 繁 杂 ， 化 神 兼 变
活动 及神 志活 动 。因此 ， 机便 是 实 现 五 脏 功 能 协 气
二 、脏 腑一 气血一 脑 神 ” 疗 思维 在 神 志 病 理 “ 诊
论 体 系 中的意义
作者单位 ：． １黑龙江神志 医院， 黑龙江 哈尔滨 １０ ３ ；． ５ ０ ６ ２ 国家中医药 管理局 中医神志病证 治规律 重点研 究室 ， 黑龙 江 哈尔滨 １０ ３ ３ ５０ ６；． 国家中医药管理 局中医神志病 重点 学科 ， 黑龙 江 哈尔滨 １０ ３ ５０６ 通 讯 作 者 ： 玉萍 ，ｍａ ：ｈｏｈ７ ＠ 】６ ｃｍ 赵 Ｅ ｉ ｚａｙ７ ７ ２ ｏ ｌ