非ST段抬高型心肌梗死护理研究进展
急性非ST段抬高心肌梗死的处理策略(全文)
急性非ST段抬高心肌梗死的处理策略（全文）非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE－ACS)，而非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)是一种特殊类型的NSTE－ACS，在概念上主要是根据心电图相关导联的ST段是否抬高区别于ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。
不管NSTEMI、STEMI还是UA均是急性冠脉综合征的重要类型。
对于NSTEMI发病机理的特殊性，在很长一段时间内其治疗也存在较多的分歧。
新近的研究进展主要集中在保守治疗和介入治疗方面，今就NSTEMI处理策略方面加以阐述。
一．首诊评估，明确诊断对于有胸痛或者胸部不适的患者就诊时，必须根据患者的主诉、有限的资料、体格检查以及简单的针对性检查立即进行评估，评估内容包括：1、胸痛性质、持续时间以及由胸痛引发的各种并发症所体现出来的体征，再此基础上基本上排除引起胸痛的其他疾病，从而做出冠心病的初步诊断；临床上NSTE－ACS症状包括：a. 静息大于20分钟有心绞痛b. 新发生的心绞痛达加拿大分级Ⅱ~Ⅲ级c. 既往稳定性心绞痛近期加重，达加拿大分级Ⅲ级d. 心肌梗死后心绞痛2、冠心病的危险因素：如年龄、危险因素、既往有无心肌梗死、是否曾接受冠脉搭桥及经皮冠脉介人治疗等；3、心电图：观察有无ST段的改变；接诊后应在10min内完成12导联心电图，如心电图正常，至少间隔3~6小时复查；如症状反复发作，应随时复查，必要时加做V7~V9或V3R、4R导联心图。
4、血液标本：至少需测定肌钙蛋白T或I , CK－MB、肌酐、肌红蛋白及白细胞计数等。
在上述的基础上区别诊断：ACS和非ACS，ACS再区分NSTE－ACS 和STEMI，如果拟诊为NSTEMI需进行下一步的明确诊断。
在明确诊断之前需要进行口服及静脉药物的治疗，然后收集更多资料，明确诊断：a、详细病史，是最重要的诊断依据；b、超声心动图、多排螺旋CT、磁共振显像及核素显像等检查以除外主动脉夹层、肺栓塞等；c、大多数ACS患者没有异常体征；d、重复心电图ST段检测；e、正常的心电图（特别是症状缓解后）和血清心肌标志物结果正常（特别是起病早期）并不能排除NSTEMI，应动态复查。
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
非ST段抬高型急性冠脉综合征急诊护理分诊技术探讨
非ST段抬高型急性冠脉综合征急诊护理分诊技术探讨摘要：目的非ST段抬高型急性冠脉综合征急诊护理分诊技术的应用效果。
方法随机选取我院在2020年11月到2021年11月期间收治的非ST段抬高型急性冠脉综合征急诊患者60例作为研究对象，对其随机分成对照组和观察组，针对对照组实施常规护理模式，针对观察组实施急诊优化护理管理模式，然后比较两组患者的护理效果。
结果观察组患者的护理满意度以及并发症发生率等情况要明显优于对照组，P值小于0.05。
结论对于非ST段抬高型急性冠脉综合征急诊患者进行护理管理过程中，进一步有效落实急诊护理分诊技术，在实践的过程中优化相关内容，落实各类技术要点，这样可以在更大程度上提升患者的护理效果，使其抢救成功率得到显著提升。
这样可以进一步提高患者的生活质量，使其临床疗效得到显著改善，因此，这种模式值得推行。
关键词：非ST段抬高型急性冠脉综合征；急诊护理；分诊技术引言非ST段抬高型急性冠脉综合征对患者的心血管和身体健康会造成严重威胁，特别是其中的冠脉综合症是更为典型的代表，在患者出现心肌坏死的情况下，会导致标志物浓度呈现出大幅度的升高趋势，使得患者有比较明显的胸闷心痛或者休克等相关症状。
针对各类患者进行护理干预的过程中，要充分落实急诊护理分诊技术，结合患者的具体情况进行精准有效的护理干预，及早治疗和防范，这样才能体现出更加良好的护理成效，使各类综合症得到有效缓解。
基于此，在本次研究中重点探究该类疾病的急诊护理分诊技术和效果等相关内容，有效探究其综合疗效，现在报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象一共涉及60例患者，是我院在2020年11月到2021年11月接收的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者。
在患者中有男性23例，女性37例，年龄范围在49岁至69岁之间，平均年龄是52.35岁。
在具体研究环节，根据护理方法的不同对其分成对照组和观察组，各有患者30例，对比两组患者的基础资料，未发现明显差异，P值大于0.05，可以对比分析。
急性非ST段抬高心肌梗死临床
□指导病人合理饮食，保持大便通畅
□指导病人养成良好的生活习惯
□观察用药效果
□观察有无胸闷或胸痛
□巡视病房观察患者睡眠
□配合医疗工作
□做好恢复期生活及心理护理
□观察有无胸闷或胸痛
□指导患者下床室内或室外活动
□指导病人多食蔬菜、水果，保持大便通畅
□观察患者睡眠情况
□停止各种医嘱，整理病案
□指导病人养成良好的生活习惯
□观察用药效果
□观察病人病情变化
□巡视病房观察患者睡眠
病情变
异记录
□无□有原因：
1、
2、
3、
□无□有原因：
1、
2、
3、
□无□有原因：
1、
2、
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护士签名
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（护理篇）
床号：---------姓名：---------性别：------年龄：----------病案号：-------------------
急性ST段抬高心肌梗死临床（护理篇）
床号：---------姓名：---------性别：------年龄：----------病案号：-------------------
住院日期：------年----月----日出院日期：------年----月----日标准住院日7--15天
日期
住院低1天
住院第2天
主
要
护
理
工
作
及
健
康
指
导
□配合医疗工作
□监测生命体征
□配合急救和诊疗
□做好恢复期生活及心理护理
□指导病人养成良好的生活习惯
□指导病人床旁活动
急性非ST段抬高型心肌梗死患者介入术后四联抗栓治疗的护理
··Tianjin Journal of Nursing,August2019,Vol.27No.4急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-eleva⁃tion myocardial infarction,NSTEMI)是一种临床常见的急危重症,其病理基础是由于患者冠状动脉斑块发生破裂后在体内形成继发血栓,使冠脉内发生狭窄与不完全闭塞或血流的暂时中断,从而引起相应心肌急性不可逆性损害[1]。
大量临床研究证实介入治疗相比药物保守治疗可显著降低心源性病死率、非致死心肌梗死率和再入院率。
近年来,NSTEMI药物治疗策略已发生了较大的改变,抗栓治疗已成为所有无禁忌证的NSTEMI患者均需接受的治疗。
阿司匹林、氢氯吡格雷、低分子肝素和替罗非班四者联用抗栓治疗已广泛应用于临床。
我病区于2017年7月至2018年7月收治诊断为非ST抬高型心肌梗死介入术后应用四联抗栓治疗的患者共106例,现将观察及护理总结如下。
1临床资料本组NSTEMI行介入术后应用四联抗栓治疗患者106例,男70例,女36例,年龄34~89岁,其中合并心力衰竭9例,合并心律失常20例。
入院后行冠状动脉介入治疗95例,冠状动脉造影11例。
阿司匹林、氢氯吡格雷、低分子肝素和替罗非班四者联用抗栓治疗发生消化道出血3例,泌尿系出血4例,穿刺点出血6例,血肿3例,皮肤瘀斑3例,鼻出血6例,牙龈出血2例,死亡2例。
2护理2.1合并心力衰竭、心律失常的护理本组合并心力衰竭患者9例,合并心律失常患者20例。
合理安排床位至CCU监护室严密观察病情,遵医嘱给予床旁心电监护,详细记录患者的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等的变化,严密观察各项指标,并及时识别各种心律失常,当患者出现心悸、呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀等不适时,要及时启动抢救应急程序,及时通知医生,遵医嘱给予西地兰、呋塞米、硝酸甘油、可达龙等强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物,并备好抢救车及除颤仪等抢救设备。
急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径的护理体会
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同 血 压 病 人 的护 理体 会
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苏福 梅
（ 灵 山县 人 民 医院
【 关键 词】 高血压 护理 饮食护理 便 秘 饮水 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ 【 文献标 识码】 Ｂ
广西
钦州 ５ ３ ５ ４ ９ ９ ）
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ４ ９ ２～ Ｏ １
盐中的钠能 收缩血 管， 使 小血 管壁水 肿 ， 细胞外 渗透 压增 高、 肢体水 高血压是在遗传和不 良生活方式如精神紧张 、 肥胖 、 摄盐过多 、 情 绪激动、 创伤等多 的致病 因素之一 ， 种 因素共 同作用 下形成的疾病。常表现为 以体循环 动脉压 增高 为主的临 床表现 ， 同时 肿 。体 内水分经 肾排 出时 ， 又会 随尿液同时排钾 、 碘、 硒等多种元素 ， 使体液 中钾钠 比例 伴 有不同程度 心 、 脑、 肾、 视 网膜功 能性或者 器质性改 变的全 身性疾病 。高血压 是一种 失调 ， 体内营养代谢失衡 。叶桂芳［ ５ ］ 通过 社区调查 ４ ０ ５例高血 压患者 的饮食结 构 ， 对 发现调整饮食结构能有效的控制 高血压 的升高率 ， 减 现代 流行病 ， 由于社会经济 的发展 和人 口的老 龄化 ， 以及一 些不 良生活方 式的存在 ， 呈 社 区高血压患者饮食 的护理干预 ， 提高患者的生活质量 医学 教育 Ｉ 网整理。临床 试验表 明， 对 高血压 病 现 快速上升的趋势。据专家介绍 ， 患了高血压 如果 不治疗 ， 平均 １ ３ ． ９年后 ， 就会引发 中 少并 发症 的发 生 ， 食 盐量由原来的 ｌ ０ ． ５ ｇ 降低到 ４ ． ７～ ５ ． ８ ｇ ， 可使 收缩压 平均降低 ４— ６ ｍ ｍ Ｈ ｇ ． 限 风、 急性心肌梗死等疾病 ， 导致残疾甚 至死亡 。高 血压 属慢性疾 病 ， 多数病人 需长期终 人每 日 生治疗。采用药物控制血压 ， 尽管 能产生持续 、 可 靠的 降压作用 ， 减轻 心脑血管 疾病 的 制动物脂 肪、 内脏 、 鱼子 、 肥肉 、 肉皮等 ， 并少吃油炸食品 ； 适 当补充蛋 白质， 如 瘦肉 、 去皮 淡水鱼 ； 多吃新鲜蔬 菜 、 水果 、 高纤 维的食物 ， 如黑 木耳、 荸荠 、 芹菜 、 绿豆 、 香蕉 、 发生和死亡 ， 但常 因药 物的副作 用及长期服药的经济负担而影 响对高血压 的有效治疗 。 的鸡鸭、 研究表明 ， 非药物 治疗 措施（ 改善生活方式 ） 是一种非常有效 的控制高血压方法 。 苹果等。 １ 健 康教 育 ２ ． ４大便通畅有助于血压的控制 便秘也 是高血 压患者 的大敌 ， 预防便秘 除 日常多 健康教育是传授健康知识 ， 培养健康 行为 的一项社会 活动。 随着医学模 式和健 康 吃粗粮和含粗纤维多的食物外 ， 还适量饮水 。 观念的改变 ， 大多数患者不只需要一般 的生活护 理， 更 需要 的是健康知 识 、 以及 了解 自 ２ ． ５科学饮水对 高血压预 防有 积极作用 水的硬度与高血压的发 生有密 切 的联系。研 究证 明， 硬 水中含 有较 多的钙 、 镁 离 己的健康 状况 ， 疾病治疗 和预后 的问题【 ｌ 』 。高血压病病程长 ， 病情进展程度不一 。大部 它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功 能的重要 调节物 质 ， 如果缺乏 ， 易使 皿管 发生痉 分是 良性缓慢过程 ， 但 对心 、 脑、 肾是一个很重要的致病因素 。积极预防 、 治疗可 制止高 子 ， 最终 导致血压升 高， 因此对高血压患者 ， 要尽量饮用硬 水 ， 如 泉水、 深 井水 、 天然矿泉 血压病对靶器官 的损害 。所 以健康 教育尤 为重要 。开展 以整 体护理 为中心 ， 护理 管理 挛 ， 为基础的方案而达到护理 目标 ， 根据患者个体情况 ， 在护理 上有针对性 地制定适合 高血 水 等 。 ２ ． ６适 当增 加体育锻炼 可以降低血压 压病患者的健康教育计划 ， 有效的进行健 康宣教 ， 针 对个体制 定健康教 育计划 ， 印发成 在运动前先 了懈一下 自己的身体情 况 ， 以决定 自己的运 动种类 、 强度 、 频率 和持续 小册子挂于病房提高患者对疾 病的认识 。 运动时间。 中老年人可选择步行 、 慢跑 、 太极拳 、 门球 等。跑步是 一种非 常行之 有效 的 ２ 生活方式千预 预防方法 。因为跑步使胆 固醇不沉积于 血管 ， 所 以血管 弹性增 加 ， 不至于硬 化 ； 加之练 ２ ． １正确的心理护理对高 血压患者有较好 的治疗作用 心脏收缩能力加强 ， 并使神经系统对 血液循环器官 的调节机能 人在长期精神 紧张 、 压力 、 焦虑或长期环境噪声 、 视觉 刺激下可 引起高血压 。焦 虑 、 长跑的人心肌纤维增厚 ， 血流的外周 阻力降低， 使得在安静时的血压较同年龄 的正常人低 。一 个人跑 步年 紧 张、 膀胱内充满尿液 、 室温过热或过 冷、 疼痛、 昼 夜变化 都影响 血压的 变化。据研 究 ， 改善 ， 则血压降低也越明显 ， 这 是一种 积极 主动 的防治 运动疗 法。运 动强度 因人 而 暴怒 、 激动时 ， 人 的血压可 急升 ３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ左右。在药 物治疗 的同时 ， 给予 心理行 为的干 限越长 ， 运动频率一般每周 ３～ ５次 ， 每次持续 ２ ０～ ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ即可 ， 可根据 自身身体状况 和所 选 预， 在一定程度上缓解 了患者紧张 、 焦虑等不 良心理 ， 改善了治疗效 果 ［ ２ ］ 。刘 向红 ［ ３ ］ 异， 将支持性心 理治疗及行为 干预应用 到对社 区高血压 患者 的护理 中， 通 过影响 患者的人 择 的运动种类 以及气候条件 等而定 。 格、 应对方式 、 认 知模式 和情 绪 ， 增加患者对药物及非药物治疗 的依从性 。张 月华等 ［ ４ ］ 参 考 文 献 调查表 明， Ａ型行 为模 式中敌意性行 为元素 与高血压病 等心身 疾病 的患病有 密切的联 １ ］ 尤黎 明， 孙 国珍。 内科护理学［ Ｍ］ 。３版。北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ７ ２ ． 系。通过 Ａ型行为的矫正 ， 以及运用肌肉放松训练 、 音乐 治疗 、 气功 等方法放 松患者 的 ［ ［ ２ ］ 郜新花 ， 赵瑞英。原发性高血压患者 的心 理干预探 讨［ Ｊ ］ 。护理 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ 紧张情绪 ， 可有效降低血压 。 （ ５ ）： ３ ８ ２ ． ２ ． ２高血压 患者应戒 烟戒酒 据报道 ， 饮酒 量与血压 水平呈正 比 ， 每 日饮酒 ３ ０ ｍ ｌ 其 ［ ３ ］ 刘向红。支持性心理治疗及行为干预在 社区慢 性病管理中的作用［ Ｊ ］ 。 中国全科 收缩压 升高 ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压升高 ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 高血压病患病率 ５ ０ ％； 每 日饮酒 ６ ０ ｍ １ ， 收缩 压 医学， ２ ０ ０ ２ ， ５ （ １ ） ： ４ ９ ． 升高６ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压升高 ２～ ４ ｍ ｍ Ｈｇ ， 高血压患病率达 １ ０ ０ ％． 针对其特点 ， 有选择地进 ４ ］ 张月华， 卢少萍。老年人 Ａ型行 为与心 身疾病的关 系［ Ｊ ］ 。 护理学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ 行健康教 育 ， 如： 有饮酒习惯者应限量饮酒 ， 每天 白酒 最好不 超过 ５ ０ ｇ ， 节假 日或会友 时 ［ （ ３） ： ２ ０ ７ 可适量 饮用低度酒 ， 已患高血压病者劝其戒酒。 ［ ５ ］ 叶桂芳。对社区高血压患者的饮食护理干预［ Ｊ ］ 。 中华现代护理 学杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ２ ２ ． ３膳 食 计 划 在一 定 程 度 上 可 改 善 血 压 坚持低盐 、 低脂 、 低胆 固醇饮食 ， 每 日摄盐量应在 ５ ｇ以下。进食钠盐 过多是 高血压
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
非ST段抬高型急性心肌梗死临床特点分析
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段 抬 高 型 急性 心 肌 梗 死 多 发 于 高 龄 、 女性 、 体 重 指 数 ≥２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ 及 有 糖 尿 病 、 心绞痛 、 陈旧性心肌梗 死患者 ， 且 多 伴 多 支 冠 状 动 脉病 变 ， 冠 状 动 脉 高 度 狭 窄 比例 较 高 。注 意对 此 类 患 者进 行健 康 教 育 ， 并 指 导 其 控 制血 糖 、 体重 ， 可 在 一定 程