手术中压疮危险因素分析及护理对策

２１ ０ ０年 １ ２日收稿 月
的研 究． 中华护 理 杂志， ９， （ ： ． １ ９ ４６ ２ ９ ３ ）５
一
组织持续受压产生缺血 ， 氧和营养物质供应不足 ， 合并体温升高 【１ ３张丽青， 林卫红， 叶媛媛． 试用修订版 Ｂａｅ 评分方法预警干预 ｒｄｎ 引起的高代谢需求， 可大大增加压疮 的易感性［ １ 】 。皮肤潮湿 、 过多 术 中压疮 的效 果评 价． 放 军护 理 杂志， ０，： ． 解 ２ ９ ３ ０ ２２ ＋ 广东 省潮州 市潮州 医院 （２０ １ ５ １ １） 【１ ４吴勤， 王鹏 巨， 王玲， 心脏直视手术后病人急性压疮相 关因素 等．
２１ 年 ３ ００ 月
１３ ３
手 术 中压 疮危 险 因素分 析及 护理 对 策
成 桂 芳
摘 要 ： 文通 过对４ ２ 手术 患 者的 临床观 察 ， 各 种诱 发压 疮的 危险 因素 ， 有效 护 理措 施 ， 时加 于防 范 ， 较好 效果 。 本 ８例 分析 制订 及 收到 作 者认 为年龄 、 病、 醉 、 术 时 间、 疾 麻 手 体位 等 与 压疮发 生都有 关 系。通过 分析 危 险 因素 ， 出有 针 对性 的 护理 措 施 ， 术 前访视 、 中体 提 如 术 位的摆放 ， 保持手术室适 当的温度和湿度 ， 加强术 中巡视， 高护理人 员对压疮的预防意识等， 提 能有效地减少或杜绝术 中压疮的发生。
关键 词 ： 术 ； 疮 ； 险 因素 ； 手 压 危 护理
中 图分类 号 ：４ ２ Ｒ ７． ３
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：Ｏ６ ０ ７ （００ ０— １３ ０ ｌ０ — ９９ ２ １）６ ０ ， 疮不 仅 给 患 者 造 成 痛苦 ， 响 病 压 影 人 的情绪 和疾病 的康 复 ， 至诱 发 医患 纠纷 。手术 中压疮 是指 患 甚 者在术后几小时至 ６天内发生的压疮 ，其 中以术后 ｌ ３天最多 ～ 见 。压 疮 在住 院 患 者 中的 发 生 率 为 １ １％ ，而 手 术 者则 高 达 ％一 １ ４ ％一 ６ １ ２０ 年 我 院开展 手 术 ４ ２ ， １ ． ６％ｔ ０８ ７ １ 。 ８ 例 无 例术 中压 疮发 生 。 现对 造成 手术 中压疮 的 危险 因素 及 相关 护理 分析 总结 如下 。
的液 体浸 渍皮 肤 、Ｈ值 改 变 和保 护性 油脂 丧 失 ， 使 皮肤 更易受 ｐ 致 到压迫和摩擦 ， 同时皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上， 增加 了切应 力。 ２ 护 理 ２１ ．术前评估 ： 需要手术的患者， 特别是易造成皮肤压疮的高危人 群， 通过术前访视患者 ， 对患者 的综合情况进行评估， 评估患者有 １ 危险 因素 无 压 疮 高危 因 素 ， 特别 是 手 术 时 间过 长 ， 者体 质 差 及老 年人 应 患 １ ． １自身危 险因 素 该重点评估 ， 包括患者的营养状况、 心理状况 ， 手术部位及体位 ， １ ．年 龄 ： 年患 者心 血管 功能 减退 ， 细 血管 弹性 减弱 ， 循 手术方 式 ， 否 输血 等 ， 出可 能 发生 的危 险 因素 ， 出预 防措 ．１ １ 老 毛 末梢 是 找 制定 环功 能减 退 ， 部受 压后 更 易发 生皮 肤 及 皮下 组 织缺 血缺 氧 。美 施 ， 到心 中有 数 。 局 做 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 （ ａ ｏａ Ｐｅｓｒ ＵｃｒＡ 、ｓ ｙＰｎｌ ２ 术 中的相 关 护理 Ｎ ｔ ｎｌ ｒｓ ｅ ｌ ｄｒ ｒ ａｅ， ． ｉ ｕ ｅ ｉ ｏ ２ Ｎ Ｕ Ｐ 研究证实， ＰＡ ） 压疮发病率与年龄呈正相关【 据统计 ４ 岁 以 ２ ．心理护理 ： ２ ｌ ， ０ ．１ ２ 患者对病情 、 手术等多方面的担心而造成 的紧张 上 患者 的压疮发 生率 为 ４ 岁 以下 患者 的 ６７ ［ ０ ～倍司 。 和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤 ， 此时极易发生皮肤破 １． ．２疾病 因素 ： 减 少 ， 性 充 血 延 迟 和血 流 闭塞 加 快可 能 损 ， 致压 疮 出现 。 因此在 手 术前 访 视应 给予 患者 安慰 、 １ 氧供 反应 导 鼓励 、 加 是增 加压疮 发病 的 机制 。 重疾 病导 致 动脉 氧分 压 降低 和脉搏 增 强心理 支持 ， 患者 以最 佳 的心 态 配合手 术 。 严 使 快直 接反 映 了机 体 缺血 缺氧 的严 重 性 ， 患 者压 疮 的发 生率 较 ２ ．合理摆放体位 ： 此类 ．２ ２ 安置患者 的手术体位既要满足手术操作的要 高 另低蛋 白血 症 、 尿 病 、 ； 糖 恶病 质 、 浮肿 、 氮平 衡 、 负 神经 丧失 感 求 ， 又要考虑到患者解剖 、 生理的耐受性。 保证患者舒适且能保持 觉等 疾病 因素也 使术 中压疮 的发 病 率增 高 。 定 的时 间 ， 意 固定肢 体 和 防止 坠落 。 注 １． ．３急性应 激应 对 压力 敏 感 性增 高 ： 过 研 究发 现 ， 性 损伤 的 ２ －保 暖 、 １ 通 急 ．３ ２ 防潮 ： 了避免 患者 的体温 降低 后 ， 为 引起躯 体的血 液循 患者 应对 反应 显著 增高 ， 疮发 生率 高 而手 术 对每 一个 患者 来 环不 良 ， 受 压部 位 表皮 温 度 减 低 程度 增加 ， 而增 加术 中压疮 压 ， 使 从 说都是强烈的应激源。 严重创伤后急性压疮的发生是多种 因素综 的危险因素， 在手术中将手术室温度控制在 ２ ℃左右， ５ 使用棉 被 合作 用 的结果 ， 危 险性 取决 于 病情 的严重 程 度 。不 同 的手 术 等遮盖物保持患者的体温 ， 而且 在冲洗腹腔时使用温热冲洗液 ， 术中 创 伤刺 激导致 机 体产生 不 同程 度 的应 激 反应 ，应 激反 应 越强 烈 ， 输血时尽量将其放人 ３￣的水 中复温后再输入， ７Ｃ 大量输入液体时 对 机体 内环 境 的干扰 就 越大 。经 Ｌ ｇ ｉｃ回归分 析 ， 用 血管 活 也需 将液 体加 温 至 ３ ℃左 右 以免 降低 患者 的体温 。 ｏｉｔ ｓｉ 应 ７ 性 药物 的剂量 间接 反 映 了循 环 功 能障 碍 的程 度 ， 量血 管 活性 ２ ． 大剂 ．４凡士林 的 有效保 护 ： 要 针对 高危 皮肤 或 已形 成 Ｉ 压疮皮 ２ 主 期 药 物 的 ａ 受体 效应 还 引起 外周 组 织 血管 收缩 ，进一 步加 重 缺血 肤 的保护 。凡 士林 可在 局 部 形成 封 闭性 油膜 ， 摩 擦力 和剪切 一 对抗 缺氧 ， 致压 疮发 生１ 导 ４ ］ 。 力 ， 垂直 压力 ， 轻皮 肤 受 压 ， 解 血运 障碍 ， 皮肤 ， 进 缓冲 减 缓 润泽 促 １ ． 中危 险 因素 ２术 上皮 新生 ， 效 延长 压疮 的 发生 时 间。 能有 １ ．麻醉 ： ．１ ２ 由于麻醉药物的影 响， ５ ％的患者在手术麻醉期 间 ２ ． 有 ５ ．５加强责任心： ２ 加强术 中巡视 ， 动态管理患者。 回护士在手术 巡 发生低氧血症 ， 而且由于麻醉药物 的阻滞作用 ， 使受 阻滞的部位 过程 中加强对患者皮肤 的颜色、 温度等观察。随时查看体位垫是 以下的血管扩张 ， 血流变慢 ， 受压部位失去正常的血液循环 ， 再者 否移动 ， 患者身下床单是否潮湿 ， 及时了解患者的皮肤受压情况， 由于麻醉药物影响 ， 患者反应迟钝或暂时丧失可对身体某些部位 在不影响手术的情况下每 ２ 放松约束带一次 ，改善局部受压部 ｈ 不适 的反 应 ， 这些 因素 都使 皮 肤组 织 缺 氧 加重 ， 氧代 谢 产 物不 位 出现 的早期 压 疮反应 。 术后 护 送患 者 回房时应 向病 房护士 进 无 手 能及时 排除 ， 易形 成压 疮 Ｍ 极 。 行皮 肤现 状 的特殊 交 班 ， 患 者得 到 连续而 不 间断 的护理 。 使 １ ．手术 时 间 ： 术 时 间越 长 ， 部受 压 组 织处 于 低 灌注 或 缺 血 ．２ ２ 手 局 术 中压疮 的发生 率是 评 价手 术室 护理 质量 的重要 指标 。 我院 状 态 时间 越长 ， 压 部位 表 皮 温度 降低 程度 越 大 ， 伤 发 生 率越 随 着整 体 护理 的深 人 发展 ， 合 术 前访 视 ， 断 强 化科 室 护理 人 受 损 结 不 高 。 Ｈ ｓｏ ｓｙ ｏｈｗ ｋ 等认 为 手术 时 间＞ ． ２ ｈ是 压疮 的危 险指 数 ，并 发 员 对术 中压疮 的预 防 理念 ， ５ 总结 易 于 发 生压 疮 的危 险 因素 ， 前 术 现 手术 时间＞ ｈ 每延长 ３ｍ ｎ 使压 疮增 加 ３％ ； ９ Ｋ ａ ４， ０ ｉ会 ３ 在 ３ Ｐ 压力 对 高危 患 者进 行 准 确 的评 估 ， 定 行 之 有效 的 预 防计 划 ， 取 相 制 采 下组织 持续 受压 ２ ｈ以上 ， 能引 起 压疮 。 就 关 的护 理措 施 ， 全 能够 避 免 了术 中压 疮 的发 生 。通过 对术 中压 完 １ ．手术 体位 与 护理 器具 ： 位决 定 了患者 的受 压部 位 ， ．３ ２ 体 固定器 疮 的 预 防 、 理 ， 完 善 了病 房 一 护 也 手术 室 的 整 体护 理 ， 提高 了我 院 可压迫 骨突 处皮肤 ， 卧位 比仰 卧位 者 易发 生 术 中压 疮 。手术 床 手 术室 护理 质量 。 俯 垫过 硬 ， 安置 不 当 ； 降式 器 械 台 固定 不紧 ， 杆 下滑压 在 病 参考文 献 垫物 升 横 人的肢 体上 ； 中变换体 位 或 操作 振 动较 大 时体 位 垫 失去保 护 作 【】 晓珍 ，樊 翌明 ． 中褥 疮 的研 究进 展 【．国际护理 学杂志 ， 术 １何 术 Ｊ １ 用 ； 躁病 人使 用约 束 带过 紧 等情 况都 会 使 患者 所 承受 的压 力 ２ ０ ， （ ： － ． 对烦 ０６ ５１ １７ ２ ） 过大 ， 成局 部皮 肤缺 氧 ， 发生 压疮 。 造 易于 ｆ 王先梅 ， 应 琴， 琴． 用压 疮 危 险 因素评 估 表对 ８ 例 瘫痪 ２ １ 徐 蒲德 应 ５ １ ．温度、 ．４ ２ 湿度 ： 体温每升高 ｌ 组织代谢需氧量增加 １％。当 病人 的护理 ． 理 实践与 研 究， ０ ， １ ． ℃， ０ 护 ２ ７： ０ ２２