2017年成人高考医学综合知识点七
成人高考医学综合重点笔记七
成人高考医学综合重点笔记七周围神经系统第一节总论神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍及全身各处的周围神经组成，它在人体各器官、系统的功能中占有特殊重要的地位。
它通过感受器接受机体内、外环境的各种刺激，经感觉神经传至脑和脊髓的各级中枢，中枢将信息整合后，再把冲动经运动神经传至效应器，控制和调节机体各系统的活动。
神经系统的基本活动方式是反射。
所谓反射就是神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的反应。
完成反射活动的形态结构基础是反射弧。
反射弧包括感受器感觉神经(传入神经) 中枢部运动神经(传出神经) 效应器。
神经系统的组成神经系统可分为中枢神经和周围神经。
1.中枢神经包括脑和脊髓。
2.周围神经包括12对脑神经和31对脊神经。
两者都含有躯体神经和内脏神经。
躯体神经分布到皮肤和运动系;内脏神经分布到内脏、心血管和腺体。
两种神经都有感觉和运动神经纤维。
内脏运动纤维根据其作用不同，再分为交感神经和副交感神经。
第二节脊神经一、脊神经的组成脊神经主要分布至躯干和四肢，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对。
尾神经1对。
每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。
后根上有一膨大的脊神经节，内禽感觉神经元的胞体，其中枢突组成感觉性的后根，周围突构成脊神经的感觉纤维成分。
前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓灰质内。
脊神经是混合性神经，禽有以下四种纤维成分。
二、二肢的重要神经(一)组成臂从由第58颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。
自颈根部斜角肌问隙，经锁骨中点的后力方进入腋窝，嘲绕腋动脉排列。
臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤，臂丛的主要分支有：(二)肌皮神经起自外侧束，支配臂部前群肌，终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。
分布于前臂外侧的皮肤。
(三)正中神经1.行径由内、外侧两根合成，发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧前耐舷动脉内侧穿旋前圆肌指浅、指深屈肌之间桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间腕管掌腱膜深面。
2017年成人高考医学综合知识点七
2017年成人高考医学综合知识点七(一)大肠的分部及形态学上的特点大肠是消化管的末段，长约1．5m，起自右髂窝的回肠末端，止于肛门。
按其位置、构造不同又分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。
结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部；到肝右叶下方弯向左形成结肠右曲，在脾的下方形成结肠左曲。
盲肠和结肠在形态上有3个特点：(1)结肠带：由纵行的平滑肌增厚而成，与肠的纵轴平行，共3条。
(2)结肠袋：是由于结肠带较肠管短，因而使肠管形成的许多囊状突出部。
(3)肠脂垂：为结肠带附近含脂肪组织的浆膜突起。
(二)盲肠的位置盲肠位于右髂窝内，是大肠的起始段，长约6～8cm，下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。
回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。
回盲口上、下方，各有一半月形的黏膜皱襞称回盲瓣，是由回肠末端的环形平滑肌增厚并覆有黏膜所构成，其作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止盲肠内容物逆流回小肠。
(三)阑尾的位置及根部的体表投影阑尾为一蚓状盲管，又称蚓突，长约6～8cm，根部附于盲肠后的内侧壁。
阑尾全部被腹膜包被，并具有三角形的阑尾系膜。
阑尾根部是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻找阑尾的可靠方法。
阑尾根部在体表的投影位置，通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此点称麦氏(McBurney)点，急性阑尾炎时该处有明显压痛。
(四)结肠的分部结肠介于盲肠与直肠之间，呈“M”形，环绕于空、回肠周围，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
(五)直肠的形态、位置和构造直肠位于骨盆腔内，长约10～14cm，直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，称直肠骶曲。
下部的弯曲，绕尾骨尖，凸向前，称直肠会阴曲。
当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。
直肠的下部肠腔膨大，称直肠壶腹，腔内有2～3个由环形肌和黏膜形成的半月形皱襞，称直肠横襞，有滞留粪便的作用。
成人高考医学综合知识点
成人高考医学综合知识点一1、血型：血细胞膜上的特异性抗原的类型，主要指红细胞血型，即红细胞膜上特异性抗原的类型，主要有ABO和Rh血型。
2、最重要的抗原系统是人类白细胞抗原系统(HLA)。
3、输血：输血前必须鉴定血型和在同一血型系统中进行交叉配血试验。
4、原则：首选同型输血，慎选异型间输血。
5、异型间输血是血型的选择原则是：供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集，即交叉配血时主侧不出现凝集反应。
6、心率：即心搏频率，指每分钟内的心搏次数。
7、心动周期：心房收缩0.1s，心房舒张0.7s，心室收缩0.3s，心室舒张0.5s。
8、所谓心缩期和心舒期都是指心室的收缩期和舒张期，不考虑心房的舒缩状态。
9、心舒张期：心房与心室同处于舒张的状态占半个心动周期。
10、心脏的泵血过程：射血和充盈。
11、机制：A泵血的动力——压力梯度——根本原因——心肌的节律性舒缩活动;B心瓣膜的启闭。
12、心动周期的7个时相：心室收缩期：等容收缩期，快速射血期，减慢射血期，心室舒张期：等容舒张期，快速充盈期，减慢充盈期，房缩期。
13、心音：是由于心瓣膜的启闭和血液撞击心室壁或大动脉引起的振动所产生的。
14、血细胞的组成：红细胞，白细胞，血小板。
15、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。
16、血浆蛋白的功能：运输，缓冲，形成血浆胶体渗透压，免疫，参与凝血和抗凝血。
17、血量：指循环系统中存在的血液总量，包括循环血量和储备血量。
18、全血粘滞性取决于红细胞的数量，血浆的粘滞性取决于血浆蛋白的含量。
19、血浆渗透压：A晶体渗透压血浆=组织液，保持细胞内外水平衡，维持细胞正常形态功能;B胶体渗透压血浆>组织液，保持血管内外水平衡;正常人血浆的pH值为7.35～7.45，最主要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3。
20、造血中心：造血干细胞→卵黄囊→肝→脾→骨髓。
21、血细胞发育成熟过程：造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞。
22、血红蛋白浓度：男：120～160g/l;女：110～150g/l。
成人高考医学综合考试备考复习知识点
成人高考医学综合考试备考复习知识点成人高考医学综合考试备考复习知识点一、间脑的分部间脑位于脑干和端脑之间。
分五部：(一)背侧丘脑背侧丘脑叉称丘脑，是卵圆形灰质团块，内邻第三脑室。
(二)后丘脑后丘脑丘脑的后端，中脑顶盖的上方，有内侧膝状体、外侧膝状体。
(三)上丘脑上丘脑与嗅觉有关。
位于中脑顶盖前区与间脑背侧的移行处，第三脑室顶部的周围，包括松果体等。
(四)下丘脑下丘脑与内脏和内分泌活动有关。
位于丘脑下沟以下，形成第三脑室侧壁下部，有视交叉、灰结节、漏斗(与垂体相连结)、乳头体。
(五)底丘脑底丘脑丘脑的腹侧，是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区，内含丘脑底核、部分红核、黑质，与纹状体密节相关(锥体外系)。
成考医学考点一、大脑半球的分叶(一)额叶在中央沟前方。
有额上回，额中回，额下回，中央前回。
(二)顶叶在中央沟后方，顶枕沟前方。
有顶上小叶，顶下小叶，中央后回。
(三)颞叶在外侧沟下方。
有颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。
(四)枕叶在顶枕沟后方。
(五)岛叶在外侧沟深处，被额、顶、颞叶所覆盖。
二、大脑皮质的机能定位(一)额叶1.中央前回及旁中央小叶前部(4、6区)功能第1躯体运动区。
管理对侧半身的随意运动，接受部分对侧深感觉的投射。
损伤症状一侧损伤，出现对侧肢体硬瘫和部分深感觉障碍。
2.额中回后部(8区)功能书写中枢(优势半球)。
损伤症状失写症。
手能运动，但写字、绘画等精细动作障碍。
3.额下回后部(44、45区)也称Broca区功能运动性语言中枢或说话中枢(优势半球)。
损伤症状运动性失语。
能发声，但不能组成语言。
(二)顶叶1.中央后回(3、1、2区)功能第1躯体感觉区。
接受对侧半身深、浅感觉的投射。
损伤症状一侧损伤，对侧肢体深、浅感觉障碍。
2.角回(39区)功能视觉性语言中枢或阅读中枢(优势半球)。
损伤症状失读症。
有视觉，但不理解文字符号的意义。
3.缘上回功能运用中枢。
损伤症状失用症。
不能做穿衣解扣等精细动作。
(三)颞叶1.颞上回后部(22区)功能感觉性语言中枢或听话中枢(优势半球)。
2017成人高考医学综合知识点七
2017成人高考医学综合知识点七一、排泄的概念和途径机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等排出体外的过程，称为排泄。
排泄的途径有：①呼吸器官以气体形式排出二氧化碳和少量水分；②消化道通过粪便排出胆色素及一些无机盐类如钙、镁、铁等；③皮肤以汗液形式排出水分、氯化钠和尿素等；④肾脏以尿液形式排出水分、无机盐(主要是氯化钠，其余为硫酸盐和钾、氨等盐类)和有机物(主要是尿素，其余为马尿酸、肌酐、尿色素等)等。
其中肾脏是机体最重要的排泄途径。
二、肾的功能结构肾单位由肾小体和肾小管组成。
肾单位按所在部位的不同分为皮质肾单位和近髓肾单位两类，其结构有明显的不同。
(一)皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层。
人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的85%～90%。
这类肾单位的肾小球体积较小，髓袢较短，只达外髓质层。
一、肾小球滤过率单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液的量，即肾小球滤出的滤液量或原尿量，称肾小球滤过率。
正常成人安静时约为125mL/min。
每24小时两肾的原尿量可达180L。
二、滤过膜及通透性滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。
膜上有大小不同的孔道或裂隙，血细胞和大分子物质(如大分子蛋白质)不能通过孔道滤过。
滤过膜各层含有带负电荷的物质，主要为糖蛋白，能阻止血浆中带负电的物质的通过。
因此，可以把滤过膜看成分子大小和分子电荷的选择性过滤器。
三、肾小球有效率过压是指使血浆通过滤过膜而滤出的静压力，是肾小球滤过作用的动力。
可用如下公式表示：有效滤过压=肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)其中肾小球毛细血管血压是推动血浆滤出的力量，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止滤过的力量。
在有效滤过压为正值时才能有滤过发生。
四、影响肾小球滤过的因素(一)滤过膜的通透性和有效滤过面积滤过膜的通透性有两个因素决定，滤过膜上的裂孔和膜表面带负电荷的糖蛋白的屏障作用。
成人高考专升本《医学综合》知识点汇总
成人高考专升本《医学综合》知识点汇总成人高考专升本《医学综合》知识点汇总一、考试科目成人高考专升本《医学综合》科目包括三部分内容：生理学、病理学、药理学。
二、知识点汇总1.生理学（1）生命的基本特征；（2）细胞的基本功能；（3）血液的组成和特性；（4）血液循环；（5）呼吸过程；（6）消化和吸收；（7）能量代谢与体温；（8）尿的生成和排出；（9）神经系统的功能；（10）内分泌与生殖。
2.病理学（1）细胞和组织的适应、损伤与修复；（2）局部血液循环障碍；（3）炎症；（4）肿瘤；（5）心血管系统疾病；（6）呼吸系统疾病；（7）消化系统疾病；（8）泌尿系统疾病；（9）传染病和寄生虫病；（10）性传播疾病。
3.药理学（1）药理学总论；（2）传出神经系统药物；（3）局部麻醉药；（4）中枢神经系统药物；（5）心血管系统药物；（6）利尿药与脱水药；（7）呼吸系统药物；（8）消化系统药物；（9）抗生素类药；（10）合成抗菌药。
三、复习建议1.梳理知识点，建立知识框架，便于记忆和理解。
2.重点突破，针对难点问题进行深入学习，加深记忆。
3.做题练习，通过模拟考试检验学习效果，提高应试能力。
4.注重实践应用，结合临床案例，加深对知识点的理解和记忆。
四、考试注意事项1.认真审题，把握考试要求，避免不必要的失分。
2.答题时要思路清晰，表达准确，避免模糊不清的表述。
3.充分准备，合理安排时间，不要在考试时间上浪费太多时间。
4.遇到困难问题不要慌张，保持冷静，尽量在自己能力范围内发挥。
以上是成人高考专升本《医学综合》知识点汇总，希望对大家有所帮助。
祝大家考试顺利！。
成人高考复习资料医学综合知识点
成人高考复习资料医学综合知识点锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。
备考也需要这样持之以恒的精神。
下面给大家带来一些关于成人高考复习资料医学综合知识点，希望对大家有所帮助。
成人高考复习资料医学知识点1食管(一)食管的形态、位置食管为输送食物的肌性管道，全长约25cm，.上端于第6颈椎体下缘平面续于咽，沿脊柱前面下降,经胸廓上口入胸腔穿过膈的食管裂孔，至第11胸椎的左侧，续于胃的责门，依其行程食管可分为颈部、胸部和腹部3部。
(二)食管的狭窄处及其临床意义食管全长有三处狭窄，第一处狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm;第二处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm;第三处狭窄在食管穿膈处，距切牙约40cm。
这些狭窄处是异物停留和肿瘤的好发部位。
成人高考复习资料医学知识点2呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。
临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道,气管和各级支气管称为下呼吸道。
肺由实质组织和间质组成，实质组织包括支气管树和肺泡;间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。
呼吸系统的主要功能是进行气体交换，另外，肺还具有内分泌功能，鼻有嗅觉功能，喉有发音功能。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，它们的璧内有骨或软骨作为支架、以保障气体的畅通。
鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅觉器官。
它可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
(一)外鼻外鼻位于面部中央，以骨和软骨作支架，外覆皮肤。
其下端突起部分为鼻尖。
鼻尖两侧略呈弧形的隆突部分的鼻翼，围成一对鼻孔。
(二)鼻腔鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。
每侧鼻腔均可分为前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。
鼻前庭内面衬有皮肤，生有鼻毛，可过滤、清洁吸入的空气。
固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成。
鼻黏膜分两部分，上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉功能，称为嗅区。
其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区，内含丰富的血管和腺体，具有温暖、湿润和净化空气的功能。
在鼻中隔前下部的黏膜、血管特别丰富是鼻出血的常见部位，称为易出血区。
成人高考医学综合知识点.doc
2．睫状体位于虹膜和脉络膜之间，是中膜最厚的部分。
其前部有许多呈放射状排列的突起，称睫状突。
睫状体内的平滑肌称睫状肌。
此肌收缩与舒张，可以调节晶状体的曲度。
3．虹膜位于睫状体的前方。
虹膜呈圆盘状，中央有一圆孔，称瞳孔。
虹膜内含有两种排列方向不同的平滑肌：一种在瞳孔周围呈环行排列，称瞳孔括约肌，此肌收缩可缩小瞳孔；另一种呈放射状排列，称瞳孔开大肌，此肌收缩可开大瞳孔。
在强光下或看近物时，瞳孔缩小，可以减少进入眼球的光线；在弱光下或看远物时，瞳孔开大，从而增加进入眼球的光线。
(三)内膜或视网膜视网膜可分为两部分：贴在虹膜和睫状体内面的部分无感光作用，称视网膜盲部；贴在脉络膜内面的部分有感光作用，称视网膜视部。
在后部，相当于眼球后极偏鼻侧，可见一圆盘形隆起，称视神经盘，此处无感光作用，又称盲点。
在盲点的颞侧约4毫米处有一黄色小区称黄斑，黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光和辨色最敏锐的部位。
视网膜视部主要由三种神经元构成，由外向内依次为视细胞、双极细胞和节细胞。
外界光线进入眼球投射到视网膜上，视细胞接受光的刺激，把刺激转变为神经冲动，经双极细胞传到节细胞，再经视神经传人脑，产生视觉。
三、眼球的折光装置眼球的折光装置包括房水、晶状体和玻璃体。
它们与角膜一样透明而无血管分布，具有折光作用，称为眼的折光装置。
(一)房水房水为无色透明液体，充满于眼房中。
(二)晶状体位于虹膜与玻璃体之间呈双凸透镜状，不含血管和神经，无色透明而有弹性。
晶状体表面包有薄而透明的晶体囊，周缘借睫状小带连予睫状体。
晶状体的曲度可随睫状肌的舒缩而改变。
当看近物时，睫状肌收缩，睫状小带松驰，晶状体由于本身的弹性而变厚，折光能力增强；当看远物时，睫状肌舒张，睫状小带被拉紧，晶状体变薄，折光能力减弱，晶状体的上述调节可使所看物像恰好聚焦到视网膜上。
老年人因晶状体弹性减弱，看近物时模糊，看远物时较清晰，俗称“老花眼”。
因代谢和外伤等原因，晶状体发生混浊而影响视力，称白内障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017年成人高考医学综合知识点七体格检查是指医生运用自已的感官或借助常规使用的检查器具(如血压计、听诊器、叩诊锤等)来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊和听诊一、视诊视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。
视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。
局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。
但对特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。
二、触诊触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。
反复多次用指腹和掌指关节掌面的部位进行触摸或按压受检部位。
触诊的适用范围很广，可用于身体各部，尤以腹部触诊更为重要。
触诊可以进一步确定视诊所发现的体征，并补弃视诊所不能观察到的情况。
如体表温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。
触诊方法主要有以下几种：(一)浅部触诊法以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用予体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经等。
在腹部检查时更为有用，借此可了解腹部压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域。
(二)深部触诊法用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况，包括：1.深部滑行触诊法；2.冲击触诊法；3.深压触诊法；4.双手(合)触诊法。
注意事项；环境温暖、检查部位充分暴露；检查者的手要温暖，动作轻柔、从“健康”郝位开始逐渐移至“病变”部位，体位要适当，边触边思考。
三、叩诊即诊是用手指叩击身体表面某部，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查都位的脏器状态有无异常。
实质上是一种听诊的检查法。
叩诊的部位不同，病人可采取不同的体位。
叩诊方法由于叩诊目的和手法的不同，叩诊的方法可分为：(一)直接叩诊法用右手中间三指掌面，直接拍击被检查的部位，借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况。
此法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜肥厚、大量胸水或腹水等，但不能精确地确定病变部位和范围，或藉腕关节的活动，用右手中指指端直接叩击被检部位，用于检查骨骼的叩击痛。
(二)间接叩诊法以左手中指第二指节(扳指)紧贴平放在被叩诊的部位，其他手指微微抬起，不与体表接触，将右手中指指端(锤指)垂直叩击左手中指第二指骨前端。
一个部位每次连续叩击2～3次，叩击后右手巾指应立即抬起，叩击力量要均匀适中。
叩击力量视不同部位、病变性质、范围大小和位置深浅而定，对范围小、位置表浅的病变或脏器，宜采用轻叩诊法，如确定心、肝相对浊音界；当范围比较大或位置比较深时，需用中度叩诊法，如确定心、肝绝对浊音界；若病灶位置距体表约达7cm时则用重叫诊法。
检查肝、脾或肾区叩击痛时，将左手手掌平放于被检查部位，右手握成拳状叩击左手手背，询问或察看病人有无疼痛感。
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。
叩诊音的不同与叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表的间距有关。
根据音响的频率、振幅和音律和谐的不同，临床上分为：1.清音是一种音调低，音响较大，振动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。
2.鼓音是一种和谐的低音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气倒的空腔器官时出现该音。
正常见于左胸下部胃泡区及腹部。
3.过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间。
临床上常见于肺组织含气量耀多，弹性减弱时，如肺气肿等。
4.浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续较短的叩诊音。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。
5.实音亦称重浊音或绝对浊音，音响更弱，振动持续时间更短。
叩击实质脏器如心、肝所产生的音响。
四、听诊听诊时需要一个安静、温暖的环境，患者和检查者均应处于舒适体位。
应用听诊器进行听诊(间接听诊法)可在任何体位时使用。
听诊器钟型耳件适用于听取低音调的声音，应用时置于皮肤上不要太紧；鼓型耳件适用于听取高音调的声音，应用时应紧密地置于皮肤上。
必须注意，不能隔衣听诊。
此法应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等。
皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、瘢痕等方面。
它可以是局部病变，也可是全身的；既反映皮肤本身疾病，也往往是全身各系统疾病表现的一部分。
一、皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。
皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。
不同疾病的皮疹形态及出现规律有一定的特异性，因此检查时应注意皮疹出现的先后顺序与消退的时间、皮疹分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、是否隆起、有无脱屑等。
常见的皮疹有下列几种：1.斑疹只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹称斑疹，见于丹毒、多形性红斑、色素斑、白斑、.出血斑压之不褪色称紫癜。
2.玫瑰疹玖瑰疹是鲜红色圆形斑疹，直径2～3cm，压之褪色，多见于上腹部是诊断伤寒特征性皮疹。
3.丘疹局部发红，为较小实质性隆起皮肤，见于麻疹、猩红热及药疹。
丘疹内含液体发展而成水痘。
水痘化脓成为脓疱，周围有红晕。
4.斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹，见于风疹、药疹、猩红热。
5.荨麻疹又称风疹团，高出皮肤，形态不一，大小不等，常伴瘙痒和烧灼感，是速发性皮肤变态反应所致，见于异性蛋白性食物或药物过敏。
二、出血点与紫癜皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变，根据其直径大小及伴随情况分为：1.出血点出血直径小于2mm者；2.紫癜出血直径3～5mm者；3.瘀斑出血直径5ram以上者；4.血肿片状出血并伴有皮肤显著隆起者。
皮肤黏膜出血见于血液病(血小板减少性紫癜、血友病、白血病)、严重感染(败血症、流脑)、维生素C缺乏或创伤。
出血点应与皮肤上红色血管痣鉴别。
出血点不隆起，而血管痣稍突出皮面；出血点可随时间而逐渐退色，血管痣一般不改变。
三、蜘蛛痣的概念及临床意义蜘蛛痣系皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
蜘蛛痣的大小不等，直径可由帽针头大至数毫米以上。
检查时，用柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。
出现蜘蛛痣与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。
同时出现多数蜘蛛痣者，常见于肝炎或肝硬化病人。
淋巴结分布全身，检查时只能触诊身体表浅部位的淋巴结，正常的表浅淋巴结很小，直径约2～5mm，质软、表面光滑，与临近组织无粘连、不易触及、无压痛。
一、浅表淋巴结的检查方法与顺序检查顺序如下：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。
检查颈部淋巴结，站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。
让被检查头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。
检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅入深，直达腋窝顶部。
检查滑车上淋巴结时，左手扶托被检查者左前臂，以右手向滑车上部位由浅入深地进行触摸。
二、淋巴结肿大的临床意义(一)局限性淋巴结肿大1.非特异性淋巴结炎由引流区域的急、慢性炎症所引起。
急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛·表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。
慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。
2.淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。
晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬、表面不光滑、无压痛、易与周围组织粘连。
肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移。
(二)全身性淋巴结肿大全身淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎、各型自血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。
肿大的表浅淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘连。
一、胸部的体表标志为了准确地描述胸壁和胸腔内器官的病变所在部位和范围，胸部除分左侧、右侧、前胸、侧胸及背部外，同时在胸部的体表划出一定的标志和分区。
(一)骨骼标志临床上常用的骨骼标志有胸骨角、第7颈椎棘突、肩胛下角3个。
1.胸骨角又称Louis角。
由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。
其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计算肋骨和肋间隙顺序的主要标急。
胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第四胸椎上缘水平。
2.第7颈椎棘突后颈下部最突出的棘突即为第7颈椎棘突，当低头时更易触及，它是计算椎体的标志。
3.肩胛下角当人体直立，两臂下垂时，其肩胛下角相当于第7肋骨与第8胸椎水平。
4.腹上角又称胸骨下角，是由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的角度。
正常约70。
～110。
；矮胖者常为钝角，瘦长者常为锐角。
5.脊肋角在背部第12肋骨与脊柱构成的角。
其前为肾脏和输尿管所在的区域。
(二)体表划线1.前正中线即胸骨中线。
为通过胸骨正中的垂直线。
即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。
2.锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
即通过锁骨中点向下的垂直线。
3.腋前线为通过腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线。
4.腋中线为自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
5.腋后线为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
6.肩胛下角线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。
7.后正中线即脊柱中线。
为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。
(三)分区1.腋窝(左右)上肢内面与胸相连的凹陷。
2.胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷部位，气管位于其后。
3.锁骨上窝(左右)锁骨上方的凹陷部位，相当于肺尖的上部。
4.锁骨下窝(左右)锁骨下方的凹陷部位，相当于肺尖的下部。
5.肩胛上区(左右)背部肩胛岗以上的区域。
6.肩胛下区为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。
后正中线将此区分为左右两部。
7.肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域。
后正中线将此区分为左右两部。
二、胸壁(1)静脉正常胸壁静脉多无明赤显露。
但皮卞脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。
检查显露或扩张的静脉血流方向，可提示其原因：①胸侧壁静脉扩张，常与腹壁静脉手张同进存在。
其意义也与腹壁静脉扩张相同：血流方向脐以上者向上、脐以下者向下，可能为门脉高压；如血流方身均向上，则可能为下腔静脉阻塞②胸前壁静脉扩张，血流方向向下，见于上腔静脉阻塞。