儿科合理用药8
当前儿科合理用药的几点刍议
量； 药理 过程 和 其他 潜在 疾病 等 均可 改 变药 物 的 动力 学 过 程， 需
注 意药 量增 减 ； 联合用药时， 应 注 意药 物 浓 度 较 之单 一 用 药 时有
要 做 到合 理 用药 ， 必 须提 高 对合 理用 药 的认 识 。 要做 到 正确 无改 变 ， 及 时调整 用 量【 ３ 】 。 应 用 抗 生素 ，首 先必 须 提高 医务 人员 和 患 儿 家长 对合 理 用药 的 ４ 根 据药 物 特点 ， 注 意给 药 的时 间 ， 次数 与 方法 认识 ， 加 大宣 传 力 度 ， 开 展 相关 教 育 ， 使 之 充 分认 识 滥 用抗 生 素
处 于 不 断 生长 发 育 时期 ， 功 能 尚未 完 善 ， 此必 须 注 意用 药 安
一
。
儿 科 用药 剂量 是 一个 复杂 的问题 ， 儿 童药 物剂 量 计算 方 法包
全。 特 别按 体 重计 算 的剂 量， 对 年 长儿 有 时剂 量可 能 偏大 ， 故 一般 括折 算 法 、 体 重法 、 体 表 面积 法 等 ， 各 有其 优 缺 点 ， 可 根 据 具体 情
关键 词 ： 合理 用 药； 儿科 ； 剂量 ； 方法
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ５ ． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ ０ ８ ２ — ０ １ 儿 童 期 新 陈 代谢 旺盛 ， 代 谢 产物 排 泄 快 ， 但 小 儿 各 器官 组 织 当是 当前 儿科 药 物 不 良反应 ，发 生 医疗 纠纷 的另 一 主要 因素之
在考 虑 年 长 儿 童 药 物 剂 量 时 可 选 用 在 有 效 剂 量 范 围 内偏 小 一 况及 临床 经 验适 当选 用 可能 影 响剂 量选 择 的 因素包 括 ： 经 肝代 些， 并其 总 剂量 不 应 超过 成 人剂 量 。 因此 ， 必 须 根据 儿 童 生理 特 谢 或 。 肾排 泄 的 药 物 ， 用于 有 严 重 肝 、 肾疾 病 的 患 Ｊ Ｌ ｎ ￣ ｔ ， 应 减 少剂 点， 慎 重 选 择适 当的给 药 的方法 。 １ 提 高 对合 理 用药 的 认识
2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育
2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育药学服务是医院医疗活动中的药物信息服务及对医疗保健意识的重视，随着人民生活水平的提高完善，树立“以病人为中心”的理念，为患者提供安全、快捷、经济、合理的服务。
药师的基本职能是为推进合理用药，提高患者用药的依从性，以及指导患儿家属正确使用药物。
1 门诊药房药学服务中存在的问题1．1 不合理使用药物：针对儿童吃药难的特点，为了让病儿在较短的时间内得到有效的药物治疗，对病情中度的患儿采用注射与口服相结合的药疗方法。
门诊患儿大部分是每天1次补液，再以口服药物维持体内的有效血药浓度，但注射与口服用药应有一定时间间隔，特别是对治疗指数较小的药物，如氨茶碱注射液在治疗量的同时，口服氨茶碱片剂，以免氨荼碱浓度过高，应嘱咐病人打完静滴6～8小时后方可吃药，否则，患儿将可能出现体内氨茶碱浓度过量的症状，如心跳加速，情绪烦躁不安。
门诊患儿重复使用药物而产生不良反应的现象时有发生，如单方制剂与含有相同或类似成分的复方制剂重复使用等。
在我院偶有发生的是解热镇痛类(如布洛芬混悬液 +尼美舒利)，定喘解痉类(如舒喘灵片+易坦静) ，一些对药物比较敏感的患儿在服用某些同类药物过量而出现了比较明显的不良反应，若患儿服用解热镇痛药过量，会出现大汗淋漓、虚脱和神经功能方面的症状，严重时可能造成肝肾损害。
因此，出现此类处方时药师应建议医生修改处方或对病患作特殊用药交代(如告诉病人两种含解热镇痛成分的药不要在同一时间服用)。
1．2 处方发药交叉校对率较低：卫生部有关法规要求，处方应通过具有药学资格的药师审方校对后方可发药目前我院药房除麻醉药品和一类精神药品已经是100％交叉核对发药外，普通门诊处方交叉核对率不高，调查了本院2004年10月～2010年2月的门诊处方，配发药交叉核对率不到50％，大部分处方是药品调剂核对为为一个人。
由于核对率不高，错发或漏发药，以及不合理用药时有发生，其原因：①门诊病人量逐年增加，一线药师人力不足。
儿童合理用药
儿童合理用药课程21儿童合理用药合理用药（rational drug use)是以系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。
世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得、而且可负担的起（对患者和社会的费用最低）”。
儿童作为一个特殊的群体，生长发育是其突出特点，在整个生长发育过程中，各脏器和身体机能不断成熟和完善。
不同年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，对药物的吸收、分布、代谢、排泄，以及所患疾病与成人不尽相同，因此不能把儿童看作“成人的缩影”，在治疗疾病用药时不能仅仅将成人剂量进行简单的缩减，应根据疾病特点、生理特点、个体特点选择适宜的药物和剂量，保证治疗药物的安全和有效。
一、我国儿童用药现状和存在问题我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30%，据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。
其不良反应发生率如此之高，除了和儿童自身生理特点有关之外，也反映出儿童用药存在许多问题：1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少。
据中商情报网资料报道，截至到2013年1月我国国产药品批文共有18万余条，其中专用于儿童的药品（指通用名中有明确说明儿童用药的药品）批文仅3000余条，涉及品种400多个。
3000余条批文中，超过六成为中成药，400多个品种超过八成为中成药，从剂型的角度看颗粒剂等口服剂型占主导地位。
有资料表明，国内医药市场现有3500多个制剂品种，90%的药品无适用于儿童的剂型，其中写明供儿童使用的只有70多种。
2、专属的儿童药物临床试验基础薄弱、药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料。
3、使用说明不规范，儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明；儿童被迫使用成人药。
儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育
儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育儿科是医学的一个专业领域，主要关注儿童的健康和疾病。
在儿科常见病和多发病中，消化系统疾病是较为常见的一类。
中成药作为一种常用的治疗方案，具有方便、口服易咽、疗效较好等优点，广泛应用于儿科临床实践中。
下面将就儿科常用中成药的合理使用进行探讨。
首先，儿童消化系统药物的使用应该遵循适龄适病的原则。
不同年龄段儿童的生理发育和器官功能存在差异，对药物的代谢和排泄能力也有差别。
因此，儿童的组织器官对药物的敏感性也不同，在选择药物时应该根据儿童的年龄、体质和疾病情况来进行综合评估，选择适当的药物。
其次，合理用药还需要注意药物的剂量和使用方法。
儿童对药物的耐受性较差，对剂量较敏感。
因此，在用药过程中要注意对儿童的体重、年龄和生理特点进行综合考虑，避免剂量过大或过小。
同时，对于含有酒精或其他不宜儿童使用的成分的药物应当慎用或避免使用。
此外，要合理地选择中成药种类。
常见的儿童消化系统疾病包括腹泻、便秘、胃食管反流、胃炎等。
对于这些疾病，儿童肠病宝颗粒、太婆素颗粒等中成药常常被应用于临床实践中。
但是，针对不同病因和临床表现，选择适当的中药进行治疗是至关重要的。
因此，在使用中成药前，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，确立准确的病因和诊断，并根据疾病的性质选择适当的中成药。
最后，儿童消化系统疾病的治疗还需要结合其他治疗手段进行综合治疗。
中成药对于改善消化系统功能、缓解症状有一定的作用，但不能完全代替其他治疗手段。
对于某些病情较重、需要手术干预或其他特殊治疗措施的患儿，中成药往往只起到辅助治疗的作用。
在治疗过程中，家长和医生需要密切配合，遵循医嘱，合理用药。
儿童的生长发育阶段短暂而重要，对于药物的影响也较为敏感。
因此，监测患儿的病情和用药效果，注意不良反应和副作用的发生，如果有不适，应及时联系医生进行调整。
综上所述，儿科常用中成药在消化系统疾病的治疗中有着广泛的应用。
在合理使用中成药方面，需要遵循适龄适病的原则，注意药物的剂量和使用方法，选择适当的中成药种类，并结合其他治疗手段进行综合治疗。
8王孟清-中成药在儿科临床的合理应用
中成药在儿科临床的合理应用中成药，在我国有一千多年的历史，因具有适应紧急需要、存贮方便、便于携带、易于服用等优点而被广大医生和患者青睐，在小儿常见病和多发病的防治中发挥了重要作用。
随着中成药在临床上的广泛应用，中成药应用不合理的现象也逐渐增多，轻则影响疗效，重则危害健康，甚至危及生命。
儿童作为一个具有特殊生理特点的群体，由于其正处生长发育期，其机体各系统、各器官的功能尚未完善，对药物的耐受性较差，敏感性较强，极易发生药源性危害。
因此，儿科用药的安全性要求远远高于成年人群用药。
因此，合理使用中成药在儿科临床非常重要。
一、儿科用药的安全性在合理用药中最为重要（一）慎用含毒性成分中成药有关儿科中成药中含有有毒成份的报道备受关注。
如何首乌所致的肝损伤；汉森四磨汤中的槟榔被指含致癌物；云南白药中含有毒的乌头碱类；朱砂的主要成分为有毒的硫化汞等等。
“是药三分毒”，许多人忽略了中成药的不良反应。
龙胆泻肝丸致人肾衰的“马兜铃酸事件”、鱼腥草注射液“风波”、茵栀黄注射液致新生婴儿死亡“事件”，都是超中成药的功能、主治用药和未按说明书用药所致。
儿童各器官功能发育尚不完善，药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等，与成人不同。
儿童药物的毒副作用、不良反应与成人不全相同，但造成耳聋(因聋致哑)、和对造血、肝、肾功能的影响甚于成人。
目前，儿童中成药中很多含有毒性药材。
《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。
含毒性较大药材的中成药，如：小儿惊风散（含朱砂、雄黄）、小儿化毒散（含雄黄），儿童应谨慎使用。
何首乌：治疗百日咳、智力低下、遗尿、多动症等儿科疾病；其毒性成份葸醌类，包括大黄酸、大黄酚、大黄素、大黄素甲醚等；毒副作用轻者表现为肠鸣、恶心呕吐、腹痛腹泻，重者可见阵发性强直性痉挛、躁动不安、抽搐、甚至发生呼吸麻痹。
何首乌导致肝损伤有明确的因果关系，且用量及用药时间与毒性有密切的相关性，停药或给予相关的治疗后肝损伤大部分可恢复。
儿科合理用药
儿科合理用药第一部分概述合理用药(Reasonable application)即安全、有效、经济和适当地使用药物。
全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。
在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。
不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。
据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。
因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。
1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。
如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。
3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。
4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。
由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。
5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。
二、儿童合理用药基本原则（一）基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间），避免药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
正确诊断及选择合理药物。
正确诊断是合理用药的重要前提。
根据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。
儿科抗菌药物的合理使用
儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。
2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。
3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。
4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。
二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。
1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。
小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。
新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。
小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。
肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。
静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。
2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。
3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。
磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。
4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。
5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。
儿科的合理用药
器官 的发育还不够成熟 、 健全 ， 药动学 、 药 效学差异较大 ， 因此儿科 的合 理用药显 得
更为重要 。本 文对儿 科 临床用药 方面 存
在 的 问题 进 行 了分 析 ， 并 进 一 步提 出 了 儿
科合理用药 的对策及思路 。
儿 科 药 物选 择
充分考虑疗 效 、 并发症 、 不 良反应 以及药 物经济学在儿科用药 中的重要性 。 综上所 述 ， 影 响儿 科 用 药 的 因素 很 多， 鉴于４ ， Ｊ Ｌ 处 于生长 发育 阶段 ， 儿科 医 生在用药 时应慎重选择药物及给药方式 。
人们常把儿 科用 药简单 的看 成是 成
不注意多 喝水 ， 可在 尿 路 中形 成磺 胺 结 石， 堵塞 肾小管 ， 损伤 肾脏 ； 大剂量青霉素 可致神 经肌肉阻滞 ， 表现为呼吸抑制 。氯
霉素能引起再生障碍性贫血 、 引起粒细胞 缺乏症 ； 依赖红霉素可引起肝脏损害 。因 此在应 用抗菌药 物方 面正确 的做法 应 当 是在病 原学诊 断后及 时调整治疗方 案 ， 选 用合适的药物来完成治疗 。
家 庭 所 承 担 。 由此 可 见 选 择 给 药 方 法 时 ，
类药物 ， 动物实验发现能引起关节软骨损
伤， 使用会影 响患儿 骨骼 生长发 育 ； 四环 素族能 与血液 中的磷 酸钙结合 ， 沉积在生
长阶段 的骨骼和牙齿 上 ， 影响骨骼正常生 长， 使牙齿变黄 ； 氨 基糖对 听神 经和 肾脏 有一定毒性 ， 可引起 耳聋 和肾损 伤 ， 尤其 在 长期 大剂量用药 时更 易发生 ， 年龄越小 发生损 伤的可能性越 大 ； 磺胺类药物 由于 其 主要 经肾脏排泄 ， 对 肾脏有一定的刺激 性和毒性作 用 ， 如果在服用此类药物期 间
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• 半岁以内婴儿发热一般不使用退热药选用物理 降温，如松开包被，洗温水澡等。 • 患儿拒绝口服药物时，退热栓剂用来塞肛门， 由肠道吸收，退热效果迅速，非常方便，但要 注意要小剂量给药，切忌反复多次使用退热过 度，引起体温陡降或腹泻。
2、选择适当给药途径
（1）口服给药：最方便、最经济、最安全，口 服给药的吸收可受许多因素的影响，刺激性药 物可引起恶心、呕吐；易被胃酸或消化道酶破 坏的药物不能口服给药；食物可影响药物吸收； 受pH与肝首过作用的影响
（2）口腔给药：口腔粘膜由脂质构成，能允许脂 溶性药物通过。口腔粘膜血管丰富，药物吸收 通过颈内静脉到达心脏，不存在首过作用。有 舌下给药与颊粘膜给药 （3）直肠给药：剂型为栓剂与部分灌肠剂。药物 从直肠下部吸收后，不经过肝脏直接进入体循 环
5、药物与哺乳
• 长期应用甾体化合物激素、避孕药、利尿剂、水 杨酸盐对婴儿有害 • 而青霉素类、头孢菌素类等Ｂ内酰胺类等在乳汁 中含量较低 • 无论乳汁中药物浓度如何均存在对乳儿潜在的影 响，并可能出现不良反应 • 哺乳期应用上述药物时，均宜暂停母乳喂养
儿童生理特点和用药关系
• 儿童期新陈代谢旺盛，代谢产物排泄快 • 对水、电解质调节能力差，易受外界或疾 病影响引起平衡失调 • 利尿剂可能引起低钠、低钾现象 • 低氧血症、酸中毒时可以增加异丙基肾上 腺素的毒性反应，发生室性心动过速
小儿药物代谢动力学
1、药物吸收 婴幼儿期还易发生消化功能紊 乱，注意与急慢性胃肠炎、药 物引起腹泻区别
对危重病儿，为及时达到有效 血药浓度，宜用注射方法给药
2.药物分布 • 影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙 比例、药物与蛋白质结合程度等。 • 婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分 与之结合，血浆中游离药物浓度增高。 • 新生儿、婴儿的血浆蛋白浓度及药物的亲和力低 于成人，在相同血药浓度时游离药物浓度增加， 作用增强，对具有高血浆蛋白结合率的药物尤应 注意，例如苯妥英钠等。
• 药物的多种作用
药物的选择
• 相互作用：药物与药物、食物、添加剂之间。同 服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上 • 药物风险分析：对药物的有效性与安全性，特别 是缺乏儿科用药资料的新药要作风险分析
• 药源性疾病：发病率约占常规疾病的8％，药疗
事故约占医疗事故的30％
什么算是好药？
高效、低毒 经济、方便
5、药物与哺乳
• 乳汁中分泌量较高的药物有喹诺酮类、四环素 类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等。 • 卡那霉素、异烟肼有可能引起婴儿中毒。 • 巴比妥类、苯妥英钠、扑痫酮、溴化物、地西 泮、水合氯醛等长期应用对婴儿有害。 • 抗甲状腺激素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角 制剂、锂制剂、抗癌药、汞剂等，在乳汁中浓度 高，哺乳期应禁用。
3、药物代谢 • 新生儿和婴儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，氯霉素引 起灰婴综合征是血中原形氯霉素浓度升高。 • 新生儿、婴儿体内含有较多的胎儿血红蛋白易被 氧化成高铁血红蛋白，而在新生儿、幼儿高铁血 红蛋白还原酶活性低，使用具有氧化作用的药物 如硝基化合物、氯丙嗪、磺胺等，均可能引起高 铁血红蛋白血症。 • 酶活性婴幼儿期达成人水平。
（7）呼吸道给药：经肺泡毛细血管吸收，吸收面 积大、速度快，麻醉药与哮喘治疗
（8）其他：椎管内注射，动脉注射，透皮给药
3、严格掌握用药剂量
• 以经验用药为主 • 儿童机体发育不够成熟，个体差异大 • 儿童用量=儿童剂量×体重
• 体重的估算：1～6月（g）=3000g（出生时体重） +月龄×600g；7～12月=3000g（出生时体重）+月 龄×500g；1岁以上=年龄×2+8
儿科合理用药
湖南省儿童医院 钟 燕 E-mail:zhongyan@
开院时
医院外景
讲座者简介
• • • • • • • 钟燕教授，主任医师，研究生导师 湖南省儿童医院儿童保健所所长 享受国务院政府特殊津贴专家 中华预防医学会儿童保健专业委员会委员 中国心理卫生协会儿童健康专业委员会委员 中国实用儿科杂志编委 湖南省医学会常务理事、微量元素与健康专业委员 会主委 • 湖南省妇幼保健与优生优育协会发育行为儿科专业 委员会主委
5、药物与哺乳 • 母乳是新生儿的理想食物 • 大多数药物均能从母亲血浆转移到乳汁中 • 虽然母乳中药物浓度不高，但新生儿肝、肾功 能相对不健全，有可能发生药物蓄积 • 新生儿血浆中蛋白浓度较低，没有足够的血浆 蛋白与药物结合，游离药物浓度相对较高
• 给哺乳母亲用药前，必须考虑药物对婴儿安全 的影响 • 母亲用药期间最好考虑暂时人工喂养
选出经济高效的药 物和治疗方案，指 导合理用药，某一 治疗方案可有四种 结果：
①疗效提高、成本降低 ②疗效降低成本增加 ③疗效降低成本也降低 ④疗效最高成本也增加
显然①应采纳，②应放弃，③与④要权衡所得与 所失决定取舍。还应考虑患者意愿和伦理道德
• 成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早 产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童
小儿药物代谢动力学
1、药物吸收 吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体 情况和用药途径。 • 新生儿胃酸较成人低，能影响对酸不稳定的药物。 • 胃容积1岁时达40mL/kg左右，但仍小于成人 • 6～8个月胃肠蠕动活跃，胃排空时间较新生儿缩短 在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍 比年长儿和成人慢
药物治疗是儿科治疗学的基本方法，根据患 儿情况与病情选药用药
合理用药是药物治疗的关键，随着循证医学 （Evidence-besed Medicin）和循证药学 （Evidence-besed Pafmacy）概念的引入， 合理用药正在不断提高
儿科临床合理用药的三个方面 （1）获得最佳临床治疗效果 （2）最低的药物不良反应 （3）最经济的药物利用
4、药物消除 • 排泄器官有肾、肺、肝脏及某些腺体,主要 经肝肾排泄 • 儿童尤其是新生儿，肾血流量较低，滤过 率仅为成人的20%～30%， 3～5 个月才达 成人水平 • 肾小管分泌及重吸收差，需7个月达到成人 水平 • 肾小管泌酸能力低，尿ph高，影响了碱性 药物排泄
4、药物消除 • 新生儿由于肾小管载体分布密度不及成人，消除 速率较慢，如速尿，血浓度比成人高。 • 地高辛、庆大霉素主要经肾小球滤过排泄，新生 儿清除减慢，易发生肾毒性。 • 婴幼儿期肾小球滤过率、肾血流量和肾小管排泌 功能6～12个月可达成人水平。 • 肾脏重量婴幼儿期为0.7%，1～2岁0.74%，略高于 成人的0.42%。消除速率较成人快，使不少药物 t1/2短于新生儿，如茶碱新生儿t1/2为13～26h， 幼儿为4.6h，成人为5～10h
（4）静脉注射：药物直接进入体循环，可 准确调节剂量，适用于急救，但较易发生 不良反应。油剂或不溶性药物不能静脉注 射
（5）肌肉注射：水溶性药物很快吸收，其 吸收与局部血流量有关，可注射中等容量 药物，但不宜注射矿物油剂
（6）皮下注射：水溶液易吸收，也可用混悬液。 不宜用大容量药液，吸收与局部血流量有关
儿童生理特点和用药关系
• 注意药物是否影响儿童听力、 注意力、营养吸收 • 长期用药是否影响生长发育， 如含激素的药物 • 易产生各种误入气管或误用药 品等意外中毒，必须注意用药 安全
1、严格掌握适应症
• 儿童组织器官尚不成熟，生理功能尚不完善， 抵御外界侵袭的能力极弱
• 精心挑选疗效确切、安全、不良反应小、服用 方便、价格低廉的药物 • 特别注意对中枢神经系统、肝、肾功能有损害 的药物，尽可能少用或不用
儿科用药的一般原则
1.必须根据病因有针对性，对症用药，少而精
2.小儿药物剂量的计算方法，根据年龄、体 重、体表面积及成人剂量按比例换算 3.抗菌药物一般不用于预防 4.儿科剂量视年龄甚至日龄而定
5.严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整
药物的选择
• 常规用药：掌握适应症、常规用量与用法
• 老药新用：某些用途用法发生变化，要有能 力判断
3、药物代谢 • 新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶 系统活性才达正常成人水平。 • 新生儿（特别是早产儿）在出生后8周内，对于靠 微粒体代谢酶系统灭活的药物特点敏感。 • 新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛 酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对 依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。
概 述
• 卫生部部长陈竺：实施基本药物制度，不仅降低 了药品费用，还能确保农村居民获得安全、低廉 的药品 • 自2009年8月正式启动国家基本药物制度以来，卫 生部先后印发了《国家基本药物临床应用指南》 等有关文件 • 国家基本药物制度相关政策逐步充实完善，出台 了国家基本药物定价、报销、采购、质量、监测 评价及乡村医生队伍建设等配套文件
2、药物分布
• 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶 性药物在细胞外液被稀释，血浆中游 离药物浓度较成人低，而细胞内液浓 度较高。 • 体液总量：新生儿80%，1岁70%，成人 55%～60%
• 细胞外液：新生儿的45%，6个月42%， 1岁35%，成人：20%
• 水溶性药物在细胞外液浓度被稀释
2、药物分布
• 超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒
• 药物滥用：医生与家长都存在滥用，不仅浪 费还引发药源性疾病。最多见的有抗生素、 解热镇痛药、激素、补药、中药，还有联合 用药的滥用
剂量选择
根据用药目的，如阿斯匹林退热10mg/ （kg·次），抗风湿80-100mg（kg·d） 有范围者一般选中间值，年长儿多用下 限，年幼儿多用上限，但总剂量不得超过 成人 患儿情况，营养不良者I度减少15%-25%， II度减少25%-40%，肥胖儿酌增 不同文献剂量不同者，按照说明书或权威 性文献 新生儿剂量据日龄计算
• 新生儿脂肪含量随年龄增长而增加，幼儿脂 溶性药物分布容积较新生儿大 • 婴幼儿体液调节功能较差，注意脱水时药物 分布和血药浓度的变化 • 婴幼儿血脑屏障功能差，药物可进入脑脊液 对各类药物表现出不同反应，如吗啡类对新 生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显