妇产科护理指导：无排卵型功血的诊断
妇产科护理学重点难点讲解
9．引起功血的原因是（ ） A．精神紧张、恐惧 B．过度劳累 C．环境、气候骤变 D．严重贫血、营养不良 *E 以上都是
10．有关更年期妇女的症状错误的是（ ） A．生殖器官萎缩 B．阴道粘膜变薄 *C．阴道分泌物增多 D．性功能减退 E 盆底肌肉松弛
[处理原则] 二、更年期功血：制止出血、减少经量。 止血：联合用药——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。 后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮 手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。 三、排卵型功血：恢复黄体功能 已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理
[护理措施]
一、一般护理： 1、休息；2、营养；3、局部清洁： 4、禁忌情况：盆浴和性生活 5、严格发药：执行医嘱，准确用药。 二、大出血的护理：
第一节 功 血
[概述]： 1、功血定义：
没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。 2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血
无排卵性功血 占85%
绝经前50%
功
血
功
血
青春期20%
排卵性功血
占15%
育龄期30%
[分类]
功 血
无排卵性功血 占85%
青春期功血 更年期功血 育龄期功血
排卵性功血 占15%
第二节 闭经
[概念]： 闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类： 原发闭经——年龄≥18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗 传学原因或先天发育缺陷引起。 继发闭经——以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。
妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理
案例引导：
问题：
1.该患者最可能的临床诊断是什么？为确诊还需要做什么检查？
2.主要护理问题有哪些？
3.应该为患者提供哪些护理措施？
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道出血。功血分为无排卵性和排卵性两大类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
（2）疼痛；乳房胀痛、头痛、腰骶部痛、盆腔痛或全身各处疼痛。
2.精神症状：可分为两种焦虑型和抑郁型。
3.行为改变：注意力不集中，工作效率低，神经质、易激动等。
三、辅助检查
经前期综合征没有特殊的实验室检查，必要时配合相关检查以排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。
四、治疗要点
临床处理分为非药物治疗和药物治疗。药物治疗以解除症状为主。
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教室学年第学期时间节次
课程名称
妇产科护理学
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时
4
授课题目（章、节）
第十三章女性生殖内分泌疾病患者的护理
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
第三节 痛经
第四节经前期综合症
第五节绝经综合征
基本教材及主要参考书
基本教材：
秦爱华，妇产科护理学[M],上海交通大学出版社，第1版，2017.
主要参考书：
[1]郑秀霞，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第5版.2012.
[2]夏海鸥，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第2版.2014.
最新版妇产科护理学第14章月经失调病人的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
基础体温测定
妇产科护理学（第5版）
基础体温单相型 （无排卵型功血）
【护理评估】
妇产科护理学（第5版）
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
其他
妇产科护理学（第5版）
【护理诊断/问题】
自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。 焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。 有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，
抵抗力低下有关。
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 3. 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
妇产科护理学（第5版）
第五节 围绝经期综合征
【概念】
围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的 内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的 时期。
绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。
妇产科护理学（第5版）
【围绝经期的内分泌变化】
【结果评价】
1．病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减 轻的应对措施。
无排卵型功血的原因及诊治临床分析
无排卵型功血的原因及诊治临床分析目的：探讨无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。
方法：回顾性分析2017年6月到2017年12月来本院治疗的300例无排卵型功血患者的诊治，总结无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。
结果：300例患者经诊治后痊愈出院的有108例（36%），显效的有72例（24%），有效的有90例（30%），无效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治疗总有效率为90%。
结论：无排卵型功血是由于卵巢、垂体、下丘脑之间的功能失调，致使无排卵，亦无黄体形成。
无排卵型功血的临床治疗疗效相对较为良好。
标签：无排卵型功血；原因；临床分析无排卵性功能失调性子宫出血最常见的症状是不规则的子宫出血。
持续时间可以从几天到几个月不等。
长期的疾病可伴有贫血、多毛症、肥胖症、哺乳期和不孕症。
盆腔检查的子宫大小在正常范围内，子宫出血时略显丰满并软[1]。
目前该疾病的临床诊断并不困难。
但是，对于引起无排卵型功血的原因，以及相关诊治措施还需进一步探讨。
现300例无排卵性功能失调性子宫出血患者的病历资料进行回归性分析，为临床防治此类疾病提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例无排卵型功血患者的诊治情况。
300例患者年龄35～50岁，临床表现为月经周期不规则，循环增加或正常，经期时间延长，病程2个月至1年。
所有患者均经诊断后确诊。
1.2 治疗方法对于青春期功血患者，使用子宫内膜生长法来阻止出血。
同时每日补充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并维持该剂量20d。
停药后发生撤退性出血。
围绝经期功血患者用子宫内膜萎缩治疗止血，每日6～12mg，含甲羟孕酮，炔诺酮每日2.5mg，左旋十八甲炔诺酮每天2mg，如果在使用过程中突破性出血可以结合少量雌激素，如Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。
治疗21d后，血红蛋白可恢复正常，然后进行子宫内膜脱落。
妇产科护理学练习题
妇产科护理学练习题单项选择题（每题 1 分，共 40 分）1. 关于子宫的位置与形态，正确的为A 位于盆腔下方 B. 形如扁梨形 C. 容积为 2mlD. 前与膀胱，后与直肠为邻E. 子宫峡部非孕时长 3cm2. 保持子宫前倾位置的一对主要韧带是A. 圆韧带B. 阔韧带C. 主韧带D. 骨盆漏斗韧带E. 子宫骶骨韧带3•与后穹隆顶端贴接的部分为A•宫颈口 B. 附件 C. 膀胱 D. 直肠 E. 直肠子宫陷凹4•关于骨盆外测量径线的描述，错误的是A•髂棘间径为两侧髂前上棘外缘间的距离B•坐骨结节间径为两侧坐骨结节外缘间的距离C•骶耻外径为第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离D•髂嵴间径为两侧髂嵴外缘间的距离E•耻骨弓角度由左右两耻骨降支组成5. 某孕妇，妊娠 41 周，为防止“过期妊娠”入院引产。
入院前嘱病人按医嘱口服己烯雌酚三天，其作用是应用雌激素功能中的A. 促进子宫发育，肌层增厚B. 提高子宫平滑肌对催产素的敏感性C. 促进子宫内膜增生D. 促进输卵管蠕动E. 对下丘脑，垂体的正负反馈作用6. 产科复查一般不再检查的项目是A. 测体重B. 测血压C. 胎方位D. 听胎心音E. 骨盆外测量7. 正常胎心音的速率是A ． 60-80 次 / 分B ． 80-100 次 / 分C ． 100-120 次 / 分D ． 120-160 次 / 分E ． 160-180 次 / 分8. 妊娠 24 周后听胎心音的听诊部位，错误的是A. 骶右前位，母体脐上右侧B. 枕右前位，母体脐下右侧C. 枕左前位，母体脐下左侧D. 骶左前位，母体脐下左侧E. 肩先露，母体腹壁脐周围9. 正常的胎动每小时A.1-2 次B.3-5 次C.6-8 次D.9-12 次 E13-16 次10. 某女士，足月妊娠临产后，因某些原因，需阴道检查，结果为：扪及胎儿的小囟门在母体骨盆的左前方。
A. 枕前露B. 额先露C. 面先露D. 臀先露E. 肩先露11. 枕先露分娩中，胎头俯屈后下降通过产道，正常情况下是以胎头的A ．枕额径B ．枕颏径C ．双顶径D ．双颞径E ．枕下前囟径12. 第三产程一般不超过A.5minB.10minC.20minD.30minE.40min13 确定已进入第二产程的表现A. 胎膜已破B. 宫缩频而强C. 肛门稍松弛D. 产妇屏气用力E. 肛查 : 宫口开全14. 显示胎盘尚未剥离的是A. 子宫底上升B. 子宫收缩呈球形C. 阴道少量流血D. 阴道口外露脐带自行下降延伸E. 在趾骨联合上方压子宫下段时脐带回缩15. 冯女士 , 第一孕 , 妊娠 40 周 , 初产妇 . 临产 6 小时 , 宫口开大 3cm; 临产 11 小时 ,宫口开全 , 先露头 , 先 S 0 ，胎心正常。
中级卫生专业资格妇产科护理主管护师中级模拟题2020年(49)_真题(含答案与解析)-交互
中级卫生专业资格妇产科护理主管护师（中级）模拟题2020年(49)(总分32, 做题时间120分钟)一、A1型题<span class="RankNumStr">1.</span>下列哪项是青春期功血的病因与发病机制SSS_SINGLE_SELA 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟B 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱C 黄体机制异常D 卵巢对垂体促性腺激素的反应低下E 内外环境的某种刺激该题您未回答:х该问题分值: 1答案:A<span class="RankNumStr">2.</span>绝经过渡期及病程长的生育期年龄功血者，首选的止血措施是SSS_SINGLE_SELA 大量止血药B 刮宫术C 单纯雌激素D 单纯孕激素E 子宫切除术该题您未回答:х该问题分值: 1答案:B<span class="RankNumStr">3.</span>下列哪项是无排卵型功血的临床特点SSS_SINGLE_SELA 经前宫颈黏液检查出现椭圆体B 经期伴有下腹痛C 最常见的症状是不规则子宫出血D 适宜的诊刮时间是月经第5天E 基础体温为双相型该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">4.</span>下列哪项不是围绝经期综合征病人的I 临床特点SSS_SINGLE_SELA 月经紊乱B 潮热、出汗C 生殖器官萎缩，阴道分泌物增多D 骨质疏松、体格变小E 烦躁、抑郁、失眠该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">5.</span>下列哪项是原发性痛经的临床表现SSS_SINGLE_SELA 多见于育龄妇女B 多发于无排卵性月经C 月经来潮后出现痛经D 下腹呈刀割样疼痛E 生殖器官无器质性病变该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E<span class="RankNumStr">6.</span>下列哪项不是闭经病人的护理措施SSS_SINGLE_SELA 向病人讲解闭经的原因，澄清错误观念B 告知病人闭经诊断周期长，需耐心按时按规定接受有关检查C 保证营养和标准体重D 少与他人沟通，以免被人歧视E 避免精神紧张，保持良好情绪该题您未回答:х该问题分值: 1答案:D<span class="RankNumStr">7.</span>下列哪项不是痛经病人的护理措施SSS_SINGLE_SELA 合理休息与活动B 腹部热敷和进食热的饮料C 稳定情绪，放松身体D 有避孕要求者，可口服避孕药治疗痛经E 告知病人前列腺素合成酶可减少PG的产生，治疗痛经该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E<span class="RankNumStr">8.</span>下列哪项是性激素治疗的护理措施SSS_SINGLE_SELA 治疗功血时，血止后停药B 大量应用雌激素治疗时，宜在饭前服C 长期用药者，出现不规则子宫出血，应做妇科检查并进行诊刮D 口服避孕药1号调整月经周期时，是从出血第1天开始口服E 病人出现恶心、呕吐时，可自行酌情减少药量该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">9.</span>下列哪项是围绝经期综合征病人的健康教育SSS_SINGLE_SELA 告知病人发病原因主要是过度敏感，应精神放松B 必要时可采用抗精神病药物治疗C 无异常表现，不需做生殖器官和乳腺的防癌检查D 补充性激素的目的是延迟绝经E 规律运动，适当摄取钙和维生素D，预防骨质疏松该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E<span class="RankNumStr">10.</span>下列哪项是下丘脑性闭经的常见原因SSS_SINGLE_SELA 精神，神经因素B 子宫内膜炎C 多囊卵巢综合征D 席汉综合征E 肾上腺皮质功能亢进该题您未回答:х该问题分值: 1答案:A<span class="RankNumStr">11.</span>下列哪项与围绝经期综合征的发病关系最密切SSS_SINGLE_SELA 卵巢功能衰退，雌激素水平下降B 神经递质水平异常C 遗传因素D 个体性格特征E 神经类型该题您未回答:х该问题分值: 1答案:A<span class="RankNumStr">12.</span>下列哪项是指功能失调性子宫出血SSS_SINGLE_SELA 绝经前期妇女的异常子宫出血B 全身出血性疾病引起的异常子宫出血C 生殖器官肿瘤、炎症引起的异常子宫出血D 妊娠引起的异常子宫出血E 全身及内外生殖器官无明显器质性改变的异常子宫出血该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E<span class="RankNumStr">13.</span>关于功血的描述，下列哪项是正确的SSS_SINGLE_SELA 排卵型功血最常见B 排卵型功血多见于绝经过渡期妇女C 排卵型功血分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落D 黄体功能不足是指有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长E 子宫内膜不规则脱落是指有排卵，但孕激素分泌不足或黄体过早衰退该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">14.</span>下列哪项是原发性痛经的病因SSS_SINGLE_SELA 经期促卵泡素水平增加B 经期雌激素水平增加C 经期孕激素水平增加D 经期雄激素水平增加E 经期前列腺素水平增加该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E<span class="RankNumStr">15.</span>下列哪项检查结果提示子宫内膜不规则脱落SSS_SINGLE_SELA 基础体温单相型B 宫颈黏液经前出现羊齿状结晶C 基础体温呈双相型，但体温下降缓慢，高体温持续时间长D 基础体温呈双相型，但体温上升缓慢，高体温持续时间短E 经前测定血清孕酮值，在卵泡期水平该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">16.</span>青春期与绝经过渡期功血病人的治疗原则，下列哪项是主要的区别SSS_SINGLE_SELA 止血B 调整周期C 促进排卵D 预防感染E 改善全身状况该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">17.</span>下列哪项是青春期功血的治疗要点SSS_SINGLE_SELA 刮宫止血B 雄激素止血C 诱导闭经D 雌激素止血E 抑制排卵该题您未回答:х该问题分值: 1答案:D二、A2型题<span class="RankNumStr">18.</span>王女士，39岁。
03010妇产科护理学(二)
一、单项选择题1.某女，28岁，既往月经规律，现停经40天，血HCG(+)，B超显示宫内早孕。
该女申请终止妊娠，其目前最佳终止妊娠的方法是(D)A.引产术B.刮宫术C.吸宫术D.药物流产2.采用阴道隔膜法避孕，性交后取出的时间不应超过性交后(C)A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时3.诊断尖锐湿疣特异性最强的辅助检查是(D)A.细胞学检查B.阴道镜检查C.电镜检查D.聚合酶链反应4.妊娠期肝内胆汁淤积症对母体的不良影响主要是(A)A.产后出血B.早产C.子宫收缩乏力D.颅内出血5.在处理早产时，为促进胎肺成熟，提高胎儿出生后的存活率，常用的药物是(C) A.黄体酮B.催产素C.地塞米松D.利多卡因6．从心理学角度分析，孕妇开始接受妊娠事实并开始关心胎儿的时间一般是(B)A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠末期7.羊膜腔穿刺术最常见的并发症是(D) A.感染B.早产C.胎儿受损D.胎膜早破8.葡萄胎患者随访期间最佳避孕方式为(A)A.避孕套B.药物避孕C.自然避孕法D.宫内节育器9.王某，因巨大儿行剖宫产手术。
该产妇开始进行产后操的最佳时间是产后(B)A.第1天B．第3天C.第5天D.第7天10.高危孕妇早期妊娠监护的重点是确定(C)A.胎盘功能B.胎儿有无畸形C.妊娠高危程度D.分娩的时机与方法11.胎儿中枢神经对缺氧和酸中毒的反应中，敏感性最低的是(C)A．胎心率B.胎儿反应性C.胎儿肌张力D.胎儿呼吸样运动12.羊水栓塞的诱发因素是(C)A.滞产B.晚期产后出血C．子宫破裂D.胎儿窘迫13.子宫痉挛性狭窄环常见于(D)A.协调性子宫收缩乏力B.不协调性子宫收缩乏力C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强14.张某，因产后出血出现失血性休克，抢救时产妇应采用的卧位是(A)A.平卧位B．左侧卧位C．膀胱截石位D.半卧位15.导致子宫破裂的原因不包括(D)A.子宫瘢痕B.多胎妊娠C.产钳助产D.肩难产16.王某，孕38周，现宫口开大4cm，宫缩间歇期子宫不能完全松弛，自觉下腹部持续疼痛。
功能失调性子宫出血护理常规
功能失调性子宫出血护理常规功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。
一、主要护理诊断1、活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。
2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。
3、营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。
4、恐惧：与出血时间长、出血量多及担心预后有关。
5、有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。
二、观察要点1、既往月经史，经期、周期。
2、了解病人对疾病治疗的认知程度，相关知识及治疗的认知程度。
3、阴道流血量，持续时间。
4、病人的精神和营养状况，有无贫血，生命体征的变化。
5、药物的副反应，长期用药者应注意肝功能的检测。
三、护理措施1、做好心理护理，鼓励病人表达内心的感受，解释病情及提供相应信息，解除病人思想顾虑。
2、应用性激素治疗时，指导病人严格按医嘱用药。
3、加强营养，向病人推荐含铁较多的食物，如猪肝、蛋黄、胡萝卜等，可补充铁剂维生素C和蛋白质。
4、维持正常血容量，观察并记录病人的生命体征，准确的估计出血量，贫血严重者遵医嘱做好配血、输血、止血等措施。
5、预防感染，严密观察体温、脉搏、子宫体压痛等与感染有关的征象，做好会阴部护理，保持局部清洁。
6、病人应卧床休息，大出血时取平卧位，记录病人生命体征、意识状态、出血量，做好氧气吸入，输血等准备。
7、对口服激素药物的病人出现恶心、呕吐等副反应，指导病人在饭后、睡前服用。
严重时加用维生素B 6、灭吐灵。
四、健康指导1、注意休息，减少出血量，防止晕厥引起外伤。
2、鼓励病人进高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁高的食物。
3、禁止盆浴，做好局部卫生清洁，勤洗勤换内裤，便后冲洗外阴。
4、说明规范治疗的重要性，按治疗方案用药，不能随意增减或停药。
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1.详细询问病史了解一般情况及异常子宫出血的病情和治疗经过，有无引起异常子宫出血的全身性或生殖道本身器质性病变，并注意除外与妊娠有关的疾病，有无使用性激素或避孕药不当引起子宫出血的可能。
2.全身检查及盆腔检查。
3.根据病史及体查结果，有的放矢地选作辅助诊断检查：血常规、出凝血时间及血小板应常规检查，血或尿β-HCG；诊断性刮宫，对病情较长的已婚育龄妇女或围绝经期妇女应常规行诊刮。
未婚的青春期患者可采用药物性刮宫，给黄体酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停药l～5天后会发生撤退性出血，但不适用于较重贫血患者。
4.诊断性刮宫
诊断性刮宫的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。
根据不同目的，刮宫应选在不同时间。
确定排卵或黄体功能者，应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。
为确定是否子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。
为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。
疑有颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时应行分段诊刮。
5.基础体温测定：是测定排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
正常排卵周期基础体温呈双相型，卵泡期体温较低，排卵后黄体分泌黄体酮，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3～0.5℃，持续至月经前1～2天下降，高温期持续约l0～12天。
无排卵基础体温呈单相型，排卵后黄体功能不正常表现为体温上升不够、持续时间或下降方式异常，呈不典型双相型基础体温。
黄体发育不良表现为体温上升＜0.3℃、上升慢，或持续时间＜10天。
黄体萎缩不全则月经前体温下降慢。
6.宫颈粘液结晶检查：卵泡期随雌激素水平升高，可先后出现不典型结晶和典型羊齿植物叶状结晶，排卵后可见椭圆体。
月经前仍可见羊齿状结晶表示无排卵。
宫颈粘液在一定程度上反映雌激素影响的存在，但不如阴道细胞涂片雌激素水平检查能更好地反映雌激素的水平。
7.阴道脱落细胞涂片检测：此检查可间接反映卵巢功能，体内雌激素水平不同，细胞涂片可表现为各层鳞状上皮细胞成分及数量不同，分为低、中或高度雌激素影响。
8.宫腔镜检查：其优点在于可直接观察到宫颈管、子宫内膜的生理和病理情况，观察到宫腔内早期或小型病变，直视下在可疑病变处取活检比盲取能提高诊断率，直视下行宫腔内手术治疗。
9.激素测定：酌情检查卵泡刺激素、（促）黄体生成激素、雌二醇和孕酮。
为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿孕二醇。
疑高催乳素血症查垂体催乳素（PRL）。
10.凝血功能检查：血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间测定等。