危重病人输液管理
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
ICU危重病人输液安全
静脉输液是抢救危重病 人最快捷、最有效的措施之 一，广泛应用于临床。虽然 输液过程中存在着不安全的 因素，但只要医护人员高度 重视，认真把好每一关，就 可保证输液安全。
五 说教学过程
谢谢
3 药物的使用安全
3．2配药 补液摆好后，配药者必须再认真查对一次，确认药名、浓 度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配 现用。
3 药物的使用安全
3．3 更换药液 更换补液时必须检查将要接的补液有无混浊、沉淀 等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，接换后仔细 观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现， 如有应马上更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌 的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔。
5 输液管道的安全维护
5．2 保持输液管道通畅 在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常 马上处理； 不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折 管、受压、扭曲等。
6 转送病人时的输液安全
理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是 否牢固？关闭输液泵。应多准备一袋液体，预备检查 时间过长时予接瓶，转运过程中密切观察病情，观察 液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭 曲等，发现异常马上处理。
4 输液泵的安全应用
ICU危重病人输液时多采用恒速泵持 续输注，主要用于严格控制液量和 药量的输入，根据病情保证液体能 按需输入。输液泵可对输液过程中 的气泡、阻塞等异常情况进行监测 与报警以及输液完毕的报警等，但 如果过分依赖输液泵监测，也会导 致不安全情况的发生。
5 输液管道的安全维护
5．1 输液管道妥善固定
7 预防输液相关性感染
危重病人输液通路多、药物品种多、 输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易 发生输液相关性感染：如发热、静脉炎、 局部皮肤/血管感染、菌血症、败血症等。 为避免出现以上不良情况的发生，必须做 好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症， 合理选择导管的型号与类型，操作时严格 无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置 时间等。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置尿管。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管，气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对澹妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具。
牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分，危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强, 而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防治各种护理并发症的发生；(1)眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者或闭合不全应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布以保护角膜。
(2) 口腔护理：每天2〜3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
(3)皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整，干燥。
(4)保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
(5)预防泌尿系感染；有留置导尿管者，应保存留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保存大便通畅，养成良好排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
危重病人各种管路
有些危重病人需要使用特殊药物进行治疗，如高 渗溶液、抗肿瘤药物等，这些药物需要通过特殊 的给药管道输送到患者体内。
使用特殊药物给药管道时，需要严格遵守给药操 作规程，确保药物的安全性和有效性。同时需要 定期检查管道通畅情况，及时处理并发症，确保 管道的正常使用。
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气管切开
01
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气管切开是一种紧急建立人工 气道的手术方式。
气管切开适用于上呼吸道梗阻 、呼吸道异物无法通过喉镜取
出等紧急情况。
气管切开能够迅速解除呼吸道 梗阻，保证患者呼吸通畅，减
轻缺氧症状。
气管切开术后需注意护理，保 持切口清洁干燥，预防感染。
呼吸机管路
呼吸机管路是连接呼吸机与患者呼吸 道的管路。
指导医生进行正确的治疗。
动脉导管的护理需要注意保持管 路通畅，预防感染和血栓形成， 以及定期检查导管的位置和功能。
心脏起搏器导线
心脏起搏器导线是一种用于植 入心脏起搏器的管路，通常放 置在心内膜或心外膜中。
心脏起搏器导线的作用是传递 电信号，刺激心脏跳动，改善 患者的心脏功能。
心脏起搏器导线的护理需要注 意保持管路通畅，预防感染和 血栓形成，以及定期检查导线 的位置和功能。
05 危重病人泌尿系统管路
导尿管
总结词
导尿管是用于引流尿液的管路，常用于危重病人排尿困难或无法排尿的情况。
详细描述
导尿管通过尿道插入膀胱，将尿液引流至集尿袋或尿袋中，以保持尿液的排出 和防止尿潴留。对于危重病人，导尿管的放置有助于减轻膀胱压力、缓解疼痛 和防止肾功能受损。
膀胱冲洗管
总结词
膀胱冲洗管是用于冲洗膀胱的管路，常用于保持膀胱清洁和 预防感染。
危重病人输液安全管理
危重病人输液安全管理【中图分类号】r826.2+6【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-96-021输液安全输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。
静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。
icu 是医院危重病人集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。
2如何保证输液安全在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。
这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。
怎样才能保证危重病人的输液安全呢？应从以下几方面进行防范：2.1加强医护人员的安全意识：输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医护人员进行输液安全的教育，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。
2.2确保输液用具的安全性：静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。
输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。
3药物的使用安全静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，这些步骤参与的护士比较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。
3.1 溶液查对：icu病房的补液一般为今天摆明天的药，打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前，必须二人核对好医嘱，确保医嘱的正确性后才能打印。
摆补液者必须认真检查每一袋/瓶液体的质量，软包装液体检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，如有异常马上更换并上报护理部处理；瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查：漂浮物或絮状物，最后准确张贴补液瓶签。
ICU输液安全管理制度
ICU输液安全管理制度一、概述ICU是医院重症监护室的简称，是对病情危重的患者进行监护和治疗的重要部门。
在ICU工作中，输液是一项必不可少的医疗技术，通过输液可以给予患者所需的药物、矫正体液紊乱和维持生理功能等。
然而，输液也存在一定的风险，如输液速度过快或过慢、输液管道堵塞、输液药物选择错误等，都可能导致患者不良反应甚至危及生命。
因此，建立科学的ICU输液安全管理制度是非常重要的。
二、输液管理的重要性1. 保证患者安全输液是一项高危操作，如果管理不善，可能导致患者不良反应，甚至造成危及生命的后果。
因此，建立科学的输液管理制度，保证输液的安全和有效，对患者的治疗和康复至关重要。
2. 提高医护人员的工作效率建立完善的输液管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少错误的发生，提高工作效率，降低工作风险，保护医护人员的身心健康。
3. 降低医疗纠纷的发生输液管理是医疗过程中的关键环节，建立科学的管理制度可以减少医疗事故和纠纷的发生，提高医疗质量和患者满意度。
三、ICU输液安全管理制度的内容1. 输液前的准备工作（1）医护人员应根据患者病情和临床需要，选择合适的输液方式和药物。
（2）检查输液管路、针头等输液器材是否完好，确认无破损和异物。
（3）对患者进行输液风险评估，确定输液速度和次数。
2. 输液操作的注意事项（1）医护人员必须进行严格的手卫生和消毒操作，避免交叉感染。
（2）根据患者病情和临床需要，确定输液速度和次数，做好输液记录。
（3）注意观察患者输液后的反应，及时处理不良反应。
3. 输液器材的管理（1）输液器材必须具备合格证明，严格按照使用说明书进行操作。
（2）输液器材每次使用后必须及时清洗消毒，避免交叉感染。
（3）输液管路在使用过程中应定期更换，避免细菌感染。
4. 输液药物管理（1）医护人员必须熟悉输液药物的用途、剂量和副作用等信息，避免选择错误。
（2）对于高风险药物的输液，必须严格按照规定的操作程序进行，避免药物误用造成严重后果。
简述危重病人的护理要点
简述危重病人的护理要点危重病人是指由于疾病、创伤或手术等原因导致生命体征不稳定，面临生命危险的患者。
他们需要特别的护理和监护以确保他们的生命安全和康复。
以下是危重病人的护理要点。
1.生命体征监测：护理人员应密切监测危重病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温、氧饱和度等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.呼吸支持：对于需要呼吸支持的危重病人，护理人员应确保呼吸通畅，及时清洁气道，满足氧气需求，并注意呼吸机设置和调整。
3.静脉通路管理：危重病人通常需要静脉输液和药物治疗，护理人员应确保静脉通路的安全性和畅通性，定期检查输液情况和输液量。
4.心电监测：对于有心脏问题的危重病人，护理人员应密切监测心电图，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况，并配合医生采取相应处理措施。
5.营养支持：危重病人由于疾病和治疗原因，常常出现营养不良，护理人员应根据患者的实际情况，合理安排饮食，及时纠正营养不足。
6.疼痛管理：危重病人往往伴有严重的疼痛，护理人员应通过药物治疗、物理疗法和心理支持等方式，有效缓解患者的疼痛。
7.感染控制：危重病人由于其身体状况较差，容易感染，护理人员应做好感染控制措施，包括规范手卫生、消毒和隔离等，减少交叉感染的发生。
8.出血控制：某些危重病人可能存在出血风险，护理人员应密切观察出血情况，及时采取措施控制出血，如压迫止血、输注红细胞等。
9.神经功能监测：对于存在神经功能障碍的危重病人，护理人员应密切监测患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肌力等，及时发现异常情况。
10.心理护理：危重病人往往面临生命威胁，情绪会受到很大影响，护理人员应给予心理支持，关心患者的情绪变化，积极与患者交流，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
11.守护安全：危重病人状况不稳定，容易发生意外，护理人员应密切注意患者的活动和位置，确保安全，避免跌倒、误吸等意外事件的发生。
12.定期评估：护理人员应定期对危重病人进行综合评估，包括身体状况、疼痛程度、营养状况、心理状态等，及时调整护理计划。
危重病人 输液管理
五、中心静脉通道的建 立与护理
• • • • • • • • •
（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心 静脉压的测量可随时调节输入量和速度 3、各种大而复杂的手术病人 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN 6、抽取静脉血、放血或换血 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析 9、经导管安置心脏临时起搏器
套管针留置期间的护理
1、严格无菌技术操作 2、保持穿刺点无菌 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外 周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问 患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一 些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏 等
危重病人的 输液管理
一、定义
• 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接 滴入静脉的技术
• 输液管理：将患者所需的治疗液体根据 输液目的以不同的方式和速度输入病人 体内的计划及具体实施措施
二、危重病人输液治疗 的特点
准确
种类多
定时、精确
特点
目的性强
速度大 液体ห้องสมุดไป่ตู้大
对机体内环境影响大
三、输液安全的重要性
三、输液导管的选择
•
外周静脉置管（留置针） • 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） • 经外周静脉中心置管（PICC） • 动脉置管
四、外周静脉通道的建 立和护理
• • • • • （一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理
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图
输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输 血等
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
4 检测指标：应进行血流动力学监测，并 观察血压尿量 血氧饱和度等指标，并据此 调整治疗，争取6小时达到复苏目标，中心 静脉压8-12cmH2O,平均动脉压>65mmHg, 尿量>0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉 血痒饱和度>70%
中心静脉压
中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或 右心房的压力，以评估血容量，前负荷以 及右心功能 正常值：5~12cmH2O
3 复苏时机：补充血容量是抗休克和纠正循环不 足的基本措施，对于绝对或相对低血容量休克， 如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐 患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制 的失血性休克患者，为避免加重出血及重度血液 稀释的不利影响，目前不主张大量，快速补液， 提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右， 通过保守和缓慢的复苏方法，能够提高血流动力 学指标，达到满意的组织灌注
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注 射的速度 11 要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂
12 若发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即通知医生
13 当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备科 14 严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（例如tid和 q8h的区别），时间误差不应超过半小时 15 静脉给药按要求控制好给药速度，静滴时最好每半小时检查一次 滴速，确保药物恒速输入，若采用不同速率给药，则应注意负荷滴注 时间
（一） 输液治疗前
（9）检查输液液体（三查八对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器 功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要 调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏
休克时如何进行有效的液体复苏
1 建立多个静脉通路，需要时可进行中心 静脉置管或静脉切开
2 复苏液体的选择： （1）平衡盐液，是最常用的复苏液，能 有效补充血容 量，但是缺点是较大用量时容易转移到组织间隙而增加脑 水肿，肺水肿等不良后果 （2）7.5%的高渗氯化钠，他能提高血浆晶体渗透压， 将组织间隙的液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力 学改善及预防休克后的颅内压升高等方面具有优势，但为 了避免引起氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每 次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量<12ml/kg (3)高渗-高胶液体，7.5%氯化钠+6%右旋糖酐是目前临 床应用新热点，能得到更快更长久的复苏效果，有待进一 步研究
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况 3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料清 洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素 液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者有 无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置针 体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等
输液导管的选择
外周静脉置管（留置针 钢针）
深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管
图
外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端Байду номын сангаас近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性 （5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管针 （6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的 长度 （7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量的 液体 （8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作
补充几点重要的 请大家记一下
补液程序和速度
原则：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补 充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补 钾，营养支持，边补边查等。 补液程序： 1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾 2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀 释 3输液量多时，要各种液体交替输入
输液治疗后
1 保护静脉管路的通畅 2 观察有无静脉炎的发生（液体外渗可用50%糖水加B12，B6外敷） 3 防止意外拔管或管路脱落 4 观察静脉导管是否有回血 5 根据临床疗效指标监测疗效：降压药，降糖药可根据血压 血糖来 检测疗效 6 可根据血药浓度监测疗效 7 药物不良反应的监测
补液充足循环改善的表现
1 脱水症状的表现 2 脉搏变慢有力 3 脉压增大，上升，稳定或正常 4 每小时尿量>30-40ml，尿比重在1.0101.012之间 5 CVP 在正常范围内
肺水肿病人液体管理
为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许 的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相 对“干”的状态，在血压稳定的前提下，液体出 入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消 退。 在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细 血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质 对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周 以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞 而加重ARDS
中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人 2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度 3 各种大而复杂的手术病人 4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染） 5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN 6 抽取静脉血，放血或换血 7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染） 9 经导管安置心脏临时起搏器
禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者 避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误 伤动脉引起局部巨大血肿。 2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿 刺。
危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度
3 输液泵 4 微量泵
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染 2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液 3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液 体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿 或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样 粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整 洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入 药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医 生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因 8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉 搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床
深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及 血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作， 同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
CVP测量方法
1 换能器测压 专用测压套件 2水压力计测压 简单 廉价
影响中心静脉压测量值的因素
1 导管位置 2 零点位置 3 胸内压（腹内压） 4 呼吸机的使用（PEEP） 5 测压系统的通畅度（空气 血凝块） 6 病理因素CVP升高：右心及左右心室心力衰竭，房颤， 肺梗死，支气管痉挛，输液输血过量，纵隔压迫，张力性 气胸及血胸，慢性肺部疾患，心脏压塞，缩窄性心包炎， 腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病等 CVP降低；低血容量（脱水，失血）周围血管扩张，如神 经性或敏性休克等
液体治疗的监测
目的提供补液量是否适当的生理指标动态观察补液效果，调整治疗方 案。 一般检查： 1体重 是反映体内水平衡状态的良好指标 2皮肤黏膜 观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。 生命体征和生理学指标监测 1 体温 2 呼吸 3脉搏和血压 重点观察脉率 脉律和脉力 4 中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压(PAWP) CVP:反映右心对回心血量的泵出功能。正常值：510cmH2O,<2-5提示血容量补足，>15-20，提示右心功能不良或 血容量超负荷。 PAWP：反映左心前负荷和右心后负荷。>18cmHg,提示左心功 能不全及容量过多，<18cmHg，提示血容量不足。 5 尿液 量，比重，酸碱度 6 实验室检查： Hct和Hb治疗前后对比血K,Na Cl,Ca,Mg 计算AG渗 透浓度