体外循环技术完整ppt课件
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(医学课件)体外循环技术
02
体外循环术前准备
术前检查与评估
1 2
病史和体格检查
详细了解患者病史，进行体格检查以评估患者 的一般状态。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能 、电解质等，以了解患者的全身情况。
3
心电图和影像学检查
进行心电图和影像学检查，以评估患者的心脏 功能和肺部情况。
术前准备
手术区准备
清洁手术区，备皮，为手术做 好准备。
结合微创技术
体外循环技术可以与微创技术结合使用，如胸腔镜、腹腔镜等，以进一步降低手术创伤和 术后恢复时间。
应用于其他疾病治疗
体外循环技术还可应用于其他疾病的治疗，如肝移植、肺移植等。同时，随着技术的不断 发展，体外循环技术的应用前景将体外循环技术不断发展完善，逐渐 成为心外科领域的重要支撑技术
适用范围与禁忌
适用范围
体外循环技术主要用于心脏外科手术，如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等， 也可用于支持危重病人的生命体征。
禁忌
由于体外循环技术存在一定的风险和并发症，因此不能滥用。一些情况下， 如患者存在严重出血倾向、严重肝肾功能障碍、严重电解质紊乱等，不宜使 用体外循环技术。
体外循环技术
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 体外循环术前准备 • 体外循环技术操作流程 • 体外循环术后处理 • 体外循环技术的优势与局限性
01
概述
定义与特点
定义
体外循环技术（Extracorporeal Circulation，ECC）是指利 用人工管道将人体器官（通常是心和肺）与一种外部氧合器 和泵连接，以替代或暂时辅助心肺功能的一种生命支持技术 。
结束循环
关闭泵，将血液从静脉引流回患者体内。
《体外循环基础》课件
详细描述
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
(医学课件)体外循环技术
•体外循环技术概述•体外循环技术操作流程•体外循环技术的临床应用•体外循环技术的并发症及防治•体外循环技术的培训与资质认证目•体外循环技术的未来发展趋势与挑战录定义原理定义与原理发展历程体外循环技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的发展和完善，现已成为心外科手术、心肺复苏等治疗的重要技术手段。
临床应用体外循环技术广泛应用于心外科、胸外科、神经外科等领域，为各类手术提供了更为安全、有效的治疗方式。
发展历程与临床应用适应症禁忌症适应症与禁忌症术前准备病情评估医生、护士和麻醉师等组成的专业团队，共同讨论手术方案和可能出现的风险，并制定应急预案。
术前讨论术前准备术中操作使用适当的麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，并实施气管插管等操作。
麻醉诱导体外循环建立心肌保护手术操作通过股动脉和股静脉插管，建立体外循环通路，将患者的心脏和肺脏与手术区域隔离。
在手术过程中，使用心肌保护液等物质，确保心脏在手术期间的正常功能。
根据病情和手术方案，实施相应的手术操作。
术后处理030201心外科手术心脏瓣膜置换手术心室辅助装置植入手术冠状动脉搭桥手术03肝硬化门脉高压症治疗肝移植手术01肝移植手术02肝肿瘤切除术肺动脉狭窄矫正术心室间隔缺损修补术婴幼儿复杂先心病手术婴幼儿复杂先心病手术术中并发症及防治出血01血栓形成02气体栓塞03器官功能衰竭体外循环可能会对其他器官的功能产生影响，如肾功能衰竭。
医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的治疗措施。
感染术后感染是常见的并发症之一。
医生应严格遵守无菌操作原则，并使用抗生素预防感染。
神经系统并发症体外循环过程中可能会对神经系统造成影响，如意识障碍或肢体运动障碍。
医生需要评估患者的神经系统状况，并及时采取相应的治疗措施。
术后并发症及防治特殊情况下的处理与应对措施患者不耐受对于一些特殊患者，如年老、体弱或患有多种疾病的患者，可能需要特殊处理和应对措施。
医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
体外循环技术ppt课件
附着和蛋白沉积。
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外
(医学课件)体外循环技术
历史
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
体外循环简介ppt课件
泵的永久部分 流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
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7
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8
滚 压 泵 结 构 示 意 图
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9
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10
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11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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35
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36
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
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59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
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滚 压 泵 结 构 示 意 图
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11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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36
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
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59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
2024版ECMO介绍及应用PPT课件
2024/1/29
智能化与自动化
人工智能和机器学习等技 术的应用将提高ECMO的 智能化和自动化水平，减 少人工操作失误。
生物相容性材料
研发更加生物相容性的材 料，降低患者并发症风险。
30
拓展应用领域前景20Biblioteka 4/1/29适应症范围扩大
01
随着临床经验的积累，ECMO的适应症范围将进一步扩大，涵
盖更多危重病症。
学员C 通过与其他学员的交流和讨论，我发现了自己在ECMO应 用方面的不足之处，今后将加强学习和实践，提高自己的 专业水平。
36
下一讲预告及准备工作
下一讲内容
将介绍ECMO的并发症预防与处理、撤机时机与策略等相关知 识。
2024/1/29
准备工作
请学员提前预习相关内容，准备好自己的问题和疑惑，以便在 课堂上与老师和同学进行深入交流和讨论。同时，建议学员多 阅读相关文献和资料，加深对ECMO的理解和应用能力。
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件进 行清洁和消毒。
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器、 血泵等易损件。 2024/1/29
功能检查
定期检查设备各项功能是否正常， 确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现异 常及时报告并处理。
的保护作用。
并发症发生率
记录患者在使用ECMO期间并发 症的发生情况，如出血、感染等，
可以评估ECMO的安全性。
2024/1/29
22
经验总结与改进建议
加强团队协作
完善操作流程
ECMO的治疗需要多学科团队协作，应加强 团队成员之间的沟通与协作能力培训。
智能化与自动化
人工智能和机器学习等技 术的应用将提高ECMO的 智能化和自动化水平，减 少人工操作失误。
生物相容性材料
研发更加生物相容性的材 料，降低患者并发症风险。
30
拓展应用领域前景20Biblioteka 4/1/29适应症范围扩大
01
随着临床经验的积累，ECMO的适应症范围将进一步扩大，涵
盖更多危重病症。
学员C 通过与其他学员的交流和讨论，我发现了自己在ECMO应 用方面的不足之处，今后将加强学习和实践，提高自己的 专业水平。
36
下一讲预告及准备工作
下一讲内容
将介绍ECMO的并发症预防与处理、撤机时机与策略等相关知 识。
2024/1/29
准备工作
请学员提前预习相关内容，准备好自己的问题和疑惑，以便在 课堂上与老师和同学进行深入交流和讨论。同时，建议学员多 阅读相关文献和资料，加深对ECMO的理解和应用能力。
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件进 行清洁和消毒。
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器、 血泵等易损件。 2024/1/29
功能检查
定期检查设备各项功能是否正常， 确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现异 常及时报告并处理。
的保护作用。
并发症发生率
记录患者在使用ECMO期间并发 症的发生情况，如出血、感染等，
可以评估ECMO的安全性。
2024/1/29
22
经验总结与改进建议
加强团队协作
完善操作流程
ECMO的治疗需要多学科团队协作，应加强 团队成员之间的沟通与协作能力培训。
体外循环(PPT)
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
Company Logo
overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Company Logo
History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
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氧合器
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体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
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体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
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体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
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体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
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体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
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氧合器
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体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
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体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
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体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
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体外循环目前应用
心血管外科 泌尿外科（腔静脉瘤栓） 神经外科（脑干部血管瘤） 肿瘤科（局部高温化疗） 低温复苏 肝移植
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体外循环基本装置
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人工心肺机（artificial heart-lung machine）
血泵 氧合器 变温器 滤器
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血泵
驱动体外血流，替代心脏 排血功能，故也称“人工 心”
硫酸鱼精蛋白具有强碱性基团，在体内可与强酸 性的肝素中和，形成稳定的复合物，从而使肝素 失去抗凝能力
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首次体内肝素剂量为300－400IU/kg，静注肝素5－10分钟后 抽血标本测ACT，大于480秒方可转机，不足时按全量的1/31/2追加肝素
停机拔管后，以1mg鱼精蛋白:100U肝素中和，注意防治“鱼 精蛋白反应”（低血压、肺动脉压升高、超敏反应）
体外循环原理与心肌保护
同济医院心胸外科 汪源
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心内手术VS心脏停跳？
维持心肺功能 保证手术安全
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基本概念
体外循环(extracorporeal circulation,ECC） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进 行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉
的生命支持技术。
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循环前阻力而改善微循环 ▲血液稀释对血液携氧能力影响
HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时 与45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左 右。
全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力 却会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
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根据手术病种： 一般：0.23----0.25 紫绀：0.25----0.3 DHCA: 0.2 CABG: 0.25----0.3
这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过 渡
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动态监测
泵压 气泡 平面 静脉血氧饱和度 血压 温度 血气
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温度管理
通过降温降低代谢，减少氧耗，减少血液破坏，提供无血术野鼻咽温度间接反 应大脑温度，变化迅速；直肠温度反应腹腔脏器温度，变化缓慢
咽温 肛温、膀胱温
脑部温度 腹腔脏器温度
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滚压泵 离心泵 重力皮囊滚压泵 涡流泵
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滚压泵原理
泵头挤压管道 产生单向血流
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离心泵工作原理： – 驱动马达高速旋转，磁性连接带动泵内 轮片结构高速旋转，产生离心力驱动单 向血流。
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滚压泵与离心泵性能比较
项目 离心泵
滚压泵
流量 类型 血液破坏 微栓产生 意外排空 远端阻塞 长期灌注 机动性好 血流倒流
对血液破坏大
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膜式氧合器通过中空纤维膜（外走气内走血）进 行气体交换，氧合效果好，血液破坏小
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变温装置
变温水箱
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滤器
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体外循环管理
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体外循环的准备
病情评估 制定计划 预充与抗凝
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预充与血液稀释
库血预充 预充液：晶体预充液、胶体预充液、血液成分 合理的胶晶比、转流中HCT
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▲血液稀释对全血粘度的影响 HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微
与转速、压力非线性相关 开放、限压 较轻 不易 不会 压力升高有限不会崩管 适合 良好 可能
与转速线性正相关 闭合、限量 较重 可以 可以 崩管 不适合 较差 不会
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氧合器
“人工肺”----代替肺进行气体交换 主要为鼓泡氧合器、膜式氧合器
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鼓泡氧合器通过静脉 血和氧气混合成血气 泡进行气体交换
心肌保护的核心
– 维持心肌能量代谢平衡
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心肌保护主要方法
晶体冷停跳 氧合血冷停跳 温血持续灌注 温诱导---冷停跳---温复苏 顺灌+逆灌+桥灌
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心脏停博液的主要种类
晶体停搏液
– 仿细胞内液停搏液 – 仿细胞外液停搏液
含血停搏液 氟碳化物停搏液 超极化停搏液
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体外循环的外科操作
动静脉插管 心肌保护液
灌注插管 引流装置
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体外循环基本步骤
前平行、降温 阻断主动脉、心脏停跳全转 流、进行心内手术操作心内手术操作完成、复 温、主动脉开放心脏复跳、后平行停机、拔 管、中和
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前平行 指心肺转流开始到冠脉循环阻断前这一段时间， 此时心脏继续作功，由患者心肺和人工心肺机共 同维持循环，是实现患者呼吸循环完全由人℃ 中低温 21-28 ℃ 深低温 <20 ℃
推荐流量 2.4-3.0 L/(㎡·min） 2.0-2.4 L/(㎡·min） <2.0 L/(㎡·min）
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血气管理
酸碱平衡 氧合参数 电解质变化 血液稀释度（HCT) 渗透压(Osm) COP(mmHg)
☆ 鼻咽温37～38℃，肛温35～36℃，末梢温暖
☆ 血色素8g/dl左右，红细胞压积在24%以上
☆ 心脏复跳以后并行相当于阻断循环时间的1/4
☆ 血气、电解质检查无明显异常
☆ 外科畸形矫正满意
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心肌保护
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良好的心肌保护
– 可以减轻术中缺血再灌注损伤 – 可以降低术后低心排综合症的发生 – 可以使心脏外科手术更加平稳安全
根据患者年龄 根据转流温度 根据手术时间
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晶胶比例和胶体渗透压： ★ 转流初期总体晶体/胶体比例应为0.4～
0.65:1，后期应逐渐降低。 ★ 转流初期相对COP应不小于转流前的60％
，后期应提高。 ★ 紫绀型患者血浆量少，畸形矫正后极易
发生肺水肿。虽然Hct较高，但血液胶渗压较低，晶 体不宜过多，COP应稍高。
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肝素----可拮抗（鱼精蛋白）的抗凝剂使体外循 环成为可能
1922年 Howell 发现肝素 1955年 Hawskley 总结鱼精蛋白拮抗经验 1966年 Hottersley 发现ACT（全血活化凝血时间）
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肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰 葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫 酸脂,具有强酸性，并高度带负电荷
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酸碱指标 PH AB SB BE PaCO2
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氧合参数 PO2 (PaO2 PvO2) SO2 (SaO2 SvO2) PaO2/FiO2(氧合指数<200） AaDO2
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停机条件
心电图基本正常
☆ 心脏充盈适度，中心静脉压5～15cmH2O ☆ 心肌收缩有力，平均动脉压60～80mmHg