晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响
妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响 郭彦
妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响郭彦发表时间：2016-01-20T14:44:19.193Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：郭彦[导读] 湖南省妇幼保健院探讨妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响。
湖南省妇幼保健院湖南长沙 410000摘要：目的：探讨妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响。
方法：回顾性分析于2009年1月~2014年1月来我院分娩的300例孕妇的临床资料，其中150例妊娠晚期羊水过少产妇作为观察组，150例足月妊娠孕妇作为对照组，比较两组孕妇的分娩方式及妊娠结局情况。
结果：观察组阴道分娩率（20.67%）显著低于对照组的（34.00%），观察组剖宫产率（79.33%）显著高于对照组的（66.00%），两组分娩方式比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、吸入性肺炎、新生儿畸形、羊水污染等均较对照组高，两组妊娠结局比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式有一定影响，临床上应对其引起足够重视，合理选择分娩方式，以改善围生儿预后。
关键词：妊娠；羊水过少；分娩方式；妊娠结局羊水过少是指孕妇妊娠晚期羊水量不足300ml，其是临床产科中常见一种分娩并发症，容易引起胎儿窘迫、胎盘功能不良、胎膜早破、新生儿窒息等并发症发生。
若不及时对其进行处理，严重威胁到围生儿的生命安全。
有文献报道：妊娠晚期羊水过少可能会影响分娩方式及妊娠结局。
基于此，回顾性分析我院于2009年1月~2014年1月收治的300例孕妇的临床资料，探讨妊娠晚期羊水过少对分娩方式及围生儿预后的影响，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院于2009年1月~2014年1月收治的300例孕妇作为研究对象，其中有150例妊娠晚期羊水过少产妇作为观察组，150例足月妊娠孕妇作为对照组，观察组年龄23~36岁，平均年龄（27.6±2.4）岁；孕周37~41周，平均孕周（39.8±1.3）周；孕产次1~3次，平均（1.36±0.45）次；对照组年龄22~37岁，平均年龄（28.1±2.5）岁；孕周37~42周，平均孕周（39.1±1.2）周；孕产次1~3次，平均（1.45±0.51）次。
妊娠晚期羊水过少对母婴的影响
【】 乐杰． ２ 妇产科学． 版． 第７ 北京： 人民卫生出版社 ０８２５ ２ Ｂ ２０ ：０－ ０ 【 赵 目 厉宣英， ３ １ 孝． 彭艳等． 米索前列醇预防剖官产术后出 血的研究。 中
华 妇产科 杂志 ，９ ８３ ：０－ ０ Ｉ９ ．３４３ ４５
妊 娠 晚 期 羊 水 过 少 对 母 婴 的 影 响
高兆燕
（ 县妇幼保 健院 藤 广西藤县 ５３０ ） ４ ３ ０
【 摘要 】 目 探究妊娠晚期羊水过少对母婴的影响 ， 的： 讨论正确的临床处置方法， 保证母婴的生命安全。 方法： 以笔者所属的妇幼保健院２ ０— ０７ ２１ 年之间接诊的１ ０ ０ ０ ０ 例妊娠晚期羊水过少的产妇作为研究对象， 并选取１ ０ ０ 例羊水正常的产妇作为实验对照， 对病例 资料进行 回顾性研 究。 结果 ： 妊娠４ 一 ３ ｌ ４ 孕周为妊娠晚期羊水过少的高发期， 临柬上通过Ｂ 超能够较准确作 出诊断。 通过对照， 羊水过少的产妇比正常孕妇发 生羊水污染以及新 生儿 窒息的几率高于正常产妇。 结论： 妊娠晚期羊水过少对胎儿与孕产妇的健康影响很大 ． 严重 时会威胁 生命， 需要加强孕产妇的产前检查， 做到及 时发
【】 曹 泽毅主编 ． １ 中华妇产 科学 ． 版 ． 第２ 人民卫 生 出版 社 ；５－ ５ ８２ ８ ８
（） ３葡萄糖酸钙静脉注射促进宫缩。４官腔填塞： （） 其作用为刺激子宫体感 受器 ， 通过大脑皮质激发子宫收缩。 这在无血源的情况下是一种可行的急 救措施 。 也可 因填 塞不全 留有空 隙而存在 隐性 出血 风险 ， 但 延误病 情ｔ 可 也 能在取纱条时因纱布条与子宫腔粗糙面发生摩擦引发再次出血风险。５ （）
手术治疗。 经过以上方法无效， 仍出血不止， 最有效的方法是切除子宫。 但 对于无子女或围产儿结局不良， 迫切需要保留生育功能的产妇， 应慎行子
妊娠晚期羊水过少对母婴的影响论文
妊娠晚期羊水过少对母婴的影响【摘要】目的：分析妊娠晚期羊水过少对母婴的影响，探讨有效的处理措施，减少婴儿的病死率，预防母体发生并发症。
方法：对2010年3月-2012年3月被我院收治的120例妊娠晚期羊水过少的产妇作为观察组，再随机选择同一时期在我院检查为妊娠晚期但羊水量正常的120例产妇作为对照组，比较两组产妇分娩的方式、妊娠的结局以及出现的并发症。
结果：观察组的宫内胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率都明显高于对照组，产妇阴道助产、剖宫产、产程延长、胎方位异常、产后出血的发生率也明显高于对照组(p＜0.05)。
结论：妊娠晚期羊水过少对胎儿的影响很大，容易导致胎儿窘迫，新生儿窒息等。
所以对妊娠晚期羊水过少的产妇，要定期做产前检查，严密观察，及时对产妇进行引产、剖宫产，降低对母婴的影响。
【关键词】妊娠晚期；羊水过少；母婴；影响【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0099-02羊水过少是妇产科最常发生的并发症,容易使宫内胎儿窘迫、新生儿窒息、预后较差。
随着医学的发展，超声诊断技术得到不断提高,对羊水过少的正确诊断率也得到很大的提高。
为了降低新生婴儿的病死率和母体的并发症，要在产前定期检查监测，分析造成羊水过少的原因，寻找最合适的分娩手段,改善预后，本文对妊娠晚期羊水过少对母婴的影响进行分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年3月-2012年3月被我院收治的120例妊娠晚期羊水过少的产妇作为观察组，产妇年龄23～42岁，平均年龄32.5岁，其中96例为初产妇，占了80％，24例经产妇占20％。
再随机选择同一时期在我院检查为妊娠晚期羊水量正常的120例产妇作为对照组，产妇年龄22～40岁，平均年龄31岁，其中99例为初产妇，占了82.5％，21例经产妇占17.5％。
两组产妇的年龄和产次上差异不大，没有可比性。
1.2 判断羊水过少的标准1.2.1 b超诊断的标准[2]: 对羊水里最大的暗区进行测量，如果和子宫轮廓的深度相垂直≤2cm 则一般羊水过少, ≤1就是羊水严重过少。
妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的不良影响
妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的不良影响发表时间：2014-02-19T09:45:53.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：乌兰花[导读] B超是产前诊断羊水过少的主要手段，同时可以简便的监测到胎盘的级别。
临床上，羊水过少的症状多无典型性表现。
乌兰花（内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院妇产科 028000）【摘要】目的分析妊娠晚期羊水过少对围生儿的预后的不良影响。
方法收集我院自2011年12月-2012年11月收治的妊娠晚期出现羊水过少的产妇76例，作为观察组；随机抽取同期正常产妇76例，作为对照组。
对两组围生儿预后的情况进行比较。
结果观察组产妇出现胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿病率均比对照组高，差异具有统计学上的意义。
结论羊水过少对围生儿的预后有较大的影响，临床上需要高度重视。
对于出现羊水过少的孕妇，需要积极处理，以降低对围生儿的不良影响。
【关键词】羊水过少妊娠晚期围生儿预后改善【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0146-02 妊娠晚期，当孕妇的羊水量少于300ml时，可视为羊水过少。
根据临床实践，羊水过少对围生儿的预后及孕妇的安全有较为严重的不利影响，容易出现胎儿窘迫、新生儿窒息和新生儿吸入性肺炎等症状。
若处理不当，将会增加围生儿的病死的风险[1]。
本文收集了我院自2011年12月-2012年11月收治的妊娠晚期出现羊水过少的产妇76例，对其围生儿预后进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法1.1一般资料羊水过少产妇共76例作为观察组，年龄21-39岁，平均年龄28.7岁。
其中，65例为初产妇，11例为经产妇。
同期随机抽取的正常产妇共76例作为对照组，年龄22-38岁，平均年龄29.6岁。
其中，67例为初产妇，9例为经产妇。
所有孕妇均为单胎，孕周为35-42周。
1.2诊断标准 B超检查：羊水最大暗区直径小于2cm，羊水指数小于5.0cm时即可诊断为羊水过少。
羊水过少对于妊娠晚期孕妇分娩方式的影响分析
（ 收稿 日期 ：２ １ —１ ２ ） ０ １ ２— ０
实用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ４月第 ２ 卷 第 ４期 Ｏ
・
６７ ・ ７
医源性 心理 障碍 ，从 而达到治疗效果 、进而更好地促进患者康
复。
总之 ，近年来医学模式 已经从以往单一的生物模式 向社会
一
生理 一 心理模式转变，因此心理干预已经成为脑卒中治疗 的
关键环节且该方法能够明显促进患者康复、提高其生活质量 。
注：治疗后与对照组 比较 ， Ｐ＜ ． ５ ０ ０
２ 贾建平 ． 神经 病学 ［ Ｍ］． ６版 ． 京 ：人 民卫生 出版社 ， ０８ 北 ２０ ：
１ ． ７１
３ 徐俊冕 ．医学心理学 ［ ］ ． Ｍ ２版 ．上海 ：上 海 医科 大学 出版社 ，
１９ ９ ５： １ ３ —１ ０。 ２ ２ —２ ４ ８ ９ ０ ０．
郁 、焦虑 等不 良心 理问题 发生 ，而 以上心理 问题 又会严 重
宫产术 ，经 阴道分娩 ５例 中 ３ 羊水 Ⅱ～Ⅲ度。结论 例
诊断羊水过 少孕妇 ，应根 据综合检 查结果及妊娠是 否存 在 高危
因素选择 最佳 分娩 方式及 时终止妊娠 ，可 以明显改善 围生儿预后 。
【 关键词】
妊娠末期 ；羊水过 少；分娩 ；超声检查
【 中图分 类号 】Ｒ７４２ 【 １． 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ — ９ １（０２ ４— ６６— ２ ０８ ５７ ２１ ）０ ０７ ０
下。
１ 资 料 与 方法
医学研究的发展 ，超声诊断技术 不断提高 ，羊水过少 的诊断率 亦显著提高 ，其危害被广大产科 医务工作者所认识。为探讨羊 水过少的病因及其相关 因素 ，寻找正确 的处理方法 ，降低 围生
羊水过少分娩方式的选择及其对妊娠结局的影响分析
羊水过少分娩方式的选择及其对妊娠结局的影响分析摘要】目的：探讨羊水过少分娩方式的选择及其对妊娠结局的影响。
方法：将我院2013年7月至2014年7月收治的60例羊水过少孕妇，按照分娩方式的不同分为对照组与观察组，各30例。
对照组实行经阴道分娩方式，观察组实行剖宫产方式，对比两组分娩方式引发围产儿的并发症发生情况。
结果：观察组围产儿出现胎儿畸形、胎儿宫内窘迫的并发症，总发生率为16.67%；对照组围产儿出现胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的并发症，总发生率为40.00%高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对妊娠晚期羊水过少孕妇实行剖宫产分娩，可有效减少围产儿并发症的发生。
【关键词】分娩方式；羊水过少；妊娠结局【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0071-021.前言羊水是女性怀孕后子宫羊膜腔内出现的一种液体，是维持胎儿生长发育所必须的重要营养成分[1]。
而羊水过少是一种女性妊娠期间较常见的并发症，也是反映胎儿生命安全的重要指标。
近年来，随着医疗技术的不断发展和超声水平的不断提高，孕妇羊水过少的确诊率也随着不断增高。
由于孕妇羊水过少，容易引发围产儿出现胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重并发症，甚至导致围产儿死亡[2]。
因此，应对由孕妇羊水过少所引发的并发症对孕妇妊娠结果与分娩方式的影响，引起高度重视并提出有效的治疗方法。
我院2013年7月至2014年7月期间对60例羊水过少孕妇实行了不同分娩方式分娩，并对其引发的并发症情况与妊娠结局进行深入探讨与研究，现将研究结果报告如下。
2.资料与方法2.1 一般资料于2013年7月至2014年7月期间，选取我院收治的60例羊水过少孕妇作为研究对象，按照综合检查使用分娩方式的不同分为对照组与观察组，各30例。
其中对照组年龄21～38岁，平均（28.45±5.32）岁；孕周36～42周，平均（39.33±0.51）周。
足月羊水量少对分娩方式选择的影响
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ８ ０ ｍｍ ＜ ａ ｍ ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ＜ １ ８ ０ ｍｍ） ７ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｍｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ａ ｍ ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ
羊水量少组 （ 羊水指数 ＜ ８ ０ ｍｍ） ８ ０例 ， 对两组 的分娩方 式与预后情况进行 观察统计 。 结果 羊水量少 组 的剖 宫产 发生率 明显高 于羊水正常组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ， 自然分 娩发生率 明显少于羊水 正常组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ两组产妇 的羊膜腔感 染和吸人性 肺炎 发生率对 比有 明显差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ｏ两组新生儿 的窒息 、 心肌损害 和低血糖 发生率对 比无明显差
Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｍｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｂ ｅ ｌ ｏ ｗ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｍｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌｕ ｆ ｉ ｄ
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗ ｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ， ａ ｍｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ
孕晚期羊水过少对围产儿的影响及预后关系
８ １
孕 晚期羊水 过少对 围产儿 的影响及 预后关 系
李秀君 高俊霞 徐春玲 （ 山 东省 平度市人民 医院 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 探讨 羊水过 少对 围产儿的影响及预后 ， 分析造成 羊水过 少可能的原因 ， 通过及 时干预措施提 高围产儿的预后。 方法： ２ ０ １ １ 年３ － ９月来我院住 院分娩 的 １ ｌ ２例羊水过 少的产妇作 为观察组 ， 随机选取 １ ２ ０例羊水量正常的产妇作对照组进行 资料 统 计分析 ， 观察分析比较 两组情 况。 结果 ： 观察组的产妇发 生剖 宫产率 、 胎儿 官内窘迫、 羊水 污染、 新 生儿 窒息、 吸入性肺 炎， 甚至围 产儿死亡病例均 明显 高于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 ： 羊水过 少对围产儿的预后影响极大 ， 应严格加强产前检查 ， 产程 中严 密监护 ， 根据情 况及 时采取有效救治措施 ， 以改善 围产儿的结局 。 关键词 ： 羊水减少 围产儿 影响及预后
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ８ １ — ， 在女性整个 怀孕期间 ， 期 妊娠多见［ ２ １ 。近年来 由于孕妇保健意识 的增强 ， 产前检查越 羊水有着维持胎儿生命所 不可缺少 的重要成分 。正 常羊水量 来越受重视 ， 加上超声诊断技术 的广泛应用 ， 羊水过少的检 出 是随着孕周 的增加 而增多 ，孕 足月 时最后 ２ － ４周开始逐渐减 率 有逐年上升趋势。羊水 量是由母体 、 羊水 、 胎儿三者之间通 少 ，最 后 正常 羊水 量 约为 ８ ０ ０ ｍ １ ，若妊 娠 晚期 羊水 量 少 于 过胎盘、 胎膜及胎儿 的消化系统 、 泌尿系统和胎儿的皮肤角化 ３ ０ ０ ｍｌ ， 为羊水过少【 １ ］ 。羊水 过少 多发生于妊娠 晚期 ， 易致胎儿 前 的薄层皮肤不断进行液体交换 的结果嘲 。妊娠 晚期 的羊水来 发生宫 内窘迫及新生儿窒息 ， 增加围产儿死亡率 ， 严重威胁到 源主要是胎儿的尿液。羊水过少的病因虽 尚不十分明确 ， 但多 围产儿的预后。因此 ， 完善 孕期 产前检查 ， 广泛应用 Ｂ型超声 数 学者 一致认 为羊水 过少 与胎儿吞 咽羊水过 多 ，胎盘血流减 技术， 对早发现早干预羊水过少改善 围产儿的预后有着重要意 少 ， 致胎儿尿量减少 ， 或胎儿泌尿道 畸形 ， 如先天性 肾缺 、 尿道 义。本文选择 ２ ０ １ １ 年３ － ９月来我 院住院分娩的羊水 过少 的产 狭 窄与闭锁等有关。 妇１ １ ２例 ， 综合分析羊水过少对围产儿的影响， 现报道如下 。 ３ ． ２羊水 过少 对围产儿的影 响及 预后 ： 羊水过少孕妇胎 儿宫内 １资 料 与 方 法 窘迫 的发生率 明显 高于对 照组 。由于羊水是胎儿 生长和活动 １ ． １ 一般资料 ：选择 ２ ０ １ １ 年３ － ９月在我 院住 院分娩的羊水过 的空 间 ， 羊水过少意味着胎儿宫 内有可能出现慢性缺氧 ， 羊 水 少 产妇 １ １ ２例（ 观察组 ） ， 年 龄在 ２ ０ ～ ３ ９岁 ， 初 产妇 ７ ５例 ， 经产 过少是胎儿宫 内的一种危 险信号 。随着产程后期 宫缩 的不断 妇 ３ ７例 ， 孕周 ３ ７ ～ ４ ２周 。随机选择 羊水量正 常 １ ２ ０例产妇作 加强 ，官壁 因羊水 的缓 冲作用减弱 ，而导致富壁 四周 压力增 为对 照组 ， 年龄在 ２ ２ ～ ３ ８岁 ， 初产妇 ８ １ 例， 经产妇 ３ ９例 ， 孕周 加 ， 进一 步压迫胎儿 ， 极 易导致胎儿宫 内窘 迫的发生 ， 胎儿 缺 ３ ７ ～ ４ ２ 周 。两组病例均为单胎足月妊娠。两组病例 在年龄、 孕 氧 能反射性引起胎儿肛 门括约肌松弛 ，胎粪排 出造成 羊水 污 周、 孕产妇 等一般情况对 比分析无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 因此 染 ， 如不及 时完成分娩 ， 使胎 儿极易吸人 污染胎粪 ， 增加新 生 具有可 比性 。 儿窒息率 ， 甚至 围产儿死亡。因此羊水过少 的孕妇进入产程后 １ ． ２羊水过 少诊断标 准 ： ①Ｂ超显 示羊水 指数 （ Ａ Ｆ Ｉ ） ≤５ ｃ ｍ， 或 必须进行严密监护 ， 注意胎心及羊水 的变化 ， 一旦 发现异 常立 羊水最 大暗区垂 直径（ ＭＣ Ｐ） ≤２ ｃ ｍ； ②产 时或 手术 中直接测量 即及时终止妊娠。 羊水量＜ ３ ０ Ｏ ａｌ ｒ 。 以上症 状可拟诊 为羊水过少 。 产前经 Ｂ超检查 ３ ． ３羊水 过少 的预防措施 ： 羊水过少是胎儿发生危 险的重要信 羊水指数 ≤５ ． Ｏ ｅ ｍ为羊水过少 ， ５ ． １ － ８ ． Ｏ ｅ ｍ为警戒 值。 分娩时以 号 ， 应予以高度重视 ， 积极处理 。因此我们要 完善产前检查 ， 羊水量＜ ３ ０ Ｏ ａｌ ｒ 者确诊为羊水过少 。 定期监 测宫高 、 腹围， 评估胎 儿宫 内发育状 况 ， 如有胎动减 少 １ ． ３统计方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． Ｏ ０软件对数据进行统计分析 ， 采 或其他异常情况及时行 Ｂ超检查 ， 了解羊水量及胎儿情况 。 一 用Ｘ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５时为差 异明显 ， 有统计学意义 。 旦发现羊水过少 ，可鼓励孕妇多饮水 ，进行输液增加循环 血 ２结 果 量， 以相应增加羊水量 ， 改善妊娠结局 。进入产程 的孕妇要严 ２ ． １ 通 过两组病例对分娩方式的 比较见 下表 ：观察组 的产妇 由 密进行胎儿监护 ， 密切观察 胎心及羊水变化 ， 如发现异 常在 排 于羊水过少导致胎儿宫内窘迫率升高 ， 致使剖宫产率 明显增高 除胎儿畸形 的情况下 ， 应选择剖宫产立即结束分娩 。 约为 ７ １ ． ４ ％， 明显高于对照组的 ３ ５ ％， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ， 具有统计学意义。 所以在羊水过少 时 ， 我们应依据孕周 、 胎儿监护情况 和孕 妇的合并症等综合情况 ， 选择性 的施行剖宫产术 ， 对提高 围产 分娩方式 围产儿情况 儿的预后有着非 常重要的意义。 新生儿 ｔ ｌ 顺产 剖宫产 胎儿窘迫 羊水粪染 窒息 吸人性肺炎 死亡 参考文献 观察 组 １ １ ２ ３ ２ （ ２ ８ ． ６ ） ９ ０ （ ７ １ ４ ）２ ８ （ ２ ５ ． ０ ） ３ ５ （ ３ １ ． ２ ）２ ２ （ １ ９ ６ ） ２ ４ （ ２ １ ． ４） ３ （ ２ ． ７ ） ［ １ 】 乐杰 ， 妇产科 学呻 第 ６ 版， 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ ５ —
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晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响朱爱霞(泰山医学院附属泰安医院妇产科,山东泰安 271000)摘要:目的 探讨羊水过少不同的分娩方式对新生儿的影响,以降低围产儿病死率。
方法 回顾性分析我院2006年1月至12月175例临床羊水过少病例。
羊水过少诊断标准:临床估算实际羊水量<300m l;超声波检查羊水指数AF I≤5cm,超声波检查结果与临床有异时以临床为准。
110例经阴道分娩,其中42例试产后改为剖宫产,65例选择性剖宫产。
结果 经阴道分娩组围产儿死亡、窒息率均高于选择性剖宫产组。
结论 羊水过少确诊后,选择合理方式终止妊娠,是提高围产儿出生质量的保证。
关键词:羊水过少;新生儿窒息;新生儿死亡;剖宫产中图分类号:R714 文献标识码:A 文章编号:100427115(2008)022*******Effect of the del i very wa ys of pregnan t wom en w ithhypa m n ion s and per i n a ta l n ewbo rn hy poxem i aZHU A i2xi a(Obstetrics and Gynecology,Affiliat ed Taian Ho s pi t al of Taishan M edical Col l ege,Taian271000,China)Ab stra ct:Objecti ve:T o ex p l ore the effect of the delive ryways of p regnant w omen wit h hy pamni ons and perinatal newb orn hypoxem ia,and find a suitable s olution in orde r to reduce t he mortality.M e th ods:175patientswith hypam ni ons in term p reg2 nancies from Janua ry t o December in2006were re stros pec tively ana lysed.T he di agnosis standa rd of hy pam nion in ter m p reg2 nancies is the actua l amount of a m ni oti c fluid by clinica l obverv a tion<300m l,amni oti c fluid index(AF I)≤5cm.If the result was diffe rent by ultra s onic and c linical observ a tion,the result was based on the cli n i ca l obs e rva ti on.110pa tients were l abored t hrough vagi na,and42pati ents we re changed to cae sarean birt h afte r trial labour.65patients under went caesa rean birth.Results:T he mortality and as phyxiati on ra tes of pe ri natal newb orn in vagi nal de livery group were significantly highe r t han th o s e in the selectivity hysterot okoto my group.Conclusion:Hy pamni ons in ter m pregnanc i e s hav e been diagn osed,and t he p regnancy has been ter m ina ted ti me ly ao that t he the birth qua lity in tern pregnancie s is i mprov ed.Key wor ds:hypam ni on;ne wborns a s phyxi a;newborns morta lity;caesarean birth 羊水过少是产科常见并发症之一,可严重影响围产儿预后。
随着围产医学研究的进展及超声技术的不断发展,羊水过少的检出率逐年增高。
羊水过少常引起宫缩不协调使产程延长,增加难产的机会,增加胎儿窘迫和新生儿窒息及新生儿死亡的机会。
因此加强产前检查、产时监测,及时发现和处理羊水过少,选择合理的分娩方式,是降低新生儿病死率的关键。
本文对175例羊水过少的不同分娩方式进行临床分析,判断不同分娩方式对新生儿窒息及新生儿死亡的影响,有助于今后的临床处理。
1 资料与方法1.1 临床资料我院2006年1月至12月住院分娩总数2460例,羊水过少175例,发生率为7.11%,产妇年龄21～39岁,平均30岁。
妊娠小于37足周32例,占18.28%;38～41周45例,占25.71%;41周及以上98例,占56.42%。
其中经阴试产并成功(吸头器助产、产钳助产)68例,经阴试产过程中,因胎儿宫内窘迫、宫缩不协调、产程延长或停滞等改为剖宫产42例,其余65例为选择性剖宫产。
另在每例羊水过少的同期随机取1例羊水正常的孕妇经阴分娩作对照组,以便比较两组新生儿情况及分娩方式的区别。
1.2 诊断依据1.2.1 B超羊水指数AF I≤5.0c m或B超示羊水最大暗区垂直径≤3cm为羊水过少,羊水指数5.1～8.0c m为警戒值。
511泰 山 医 学 院 学 报JOURNAL OF T A IS HAN MED I C AL C OLLEGE Vol129 No12 20083作者简介朱爱霞(63—),女,山东曲阜人,副主任医士,学士,主要从事妇产科的临床与教学工作。
:191.2.2 剖宫产术者中以吸引器收集羊水,阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水,羊水量<300m l确诊为羊水过少[1]。
1.3 不同分娩方式对新生儿的影响110例经阴试产的孕妇中,68例经阴分娩,其中因胎儿宫内窘迫行吸头器助产10例,产钳助产2例,新生儿窒息13例,新生儿死亡2例,新生儿窒息率占经阴分娩的19.11%,新生儿死亡率2.94%。
其余42例在经阴试产过程中因胎儿宫内窘迫、产程异常、社会因素等改为剖宫产结束分娩,新生儿窒息13例,新生儿窒息率占30.95%,无一例新生儿死亡。
65例选择性剖宫产中,新生儿窒息6例,占9.23%,无1例新生儿死亡。
同期180例羊水正常的经阴分娩的孕妇,新生儿窒息5例,新生儿窒息率2.82%无新生儿死亡。
1.4 统计学处理计数资料及组间比较采用χ2检验,显著性水平α=0.05。
2 结 果不同的分娩方式对新生儿窒息(Apgar评分)、死亡影响见表1。
表1 羊水过少与新生儿窒息、死亡的关系分娩方式例数新生儿评分01～34～78～10新生儿窒息死亡总计比例(%)χ2P值经阴分娩682495313,219.1124.7474<0.0001试产后剖宫产420310291330.9536.2817<0.0001选择性剖宫产650065969.23 4.63730.0313对照组180********.82—— 根据卡方检验结果,不同分娩方式新生儿窒息或死亡率与对照组存在显著差异;羊水过少与羊水正常新生儿窒息或死亡率存在显著差异(χ2=38.2540,P<0.01)。
样本组总的剖宫产率为61.14%,新生儿窒息18.28%。
阴道分娩组和试产后转剖宫产组,新生儿窒息率均高达19.11%、30.95%,明显高于选择性剖宫产组9.23%和对照组2.82%(P<0.01)。
羊水过少经阴道分娩组新生儿死亡2例,对照组、选择性剖宫产组无1例新生儿死亡。
3 讨 论3.1 近年来随着超声诊断技术的不断提高及围产医学的发展,羊水过少的诊断率已明显提高,本统计资料显示其发病率为7.11%,与文献报道基本一致。
B超是产前诊断羊水过少主要手段,我院以羊水指数(AF I)为主要诊断依据,羊水指数(AF I)≤5c m表示羊水过少,5～8c m为临界水平。
也有部分资料以羊水最大暗区垂直径≤3c m为羊水过少。
产时或剖宫产术中收集羊水≤300mL证实,羊水过少的诊断准确率达85%以上[2]。
3.2 羊水保护胎儿的作用是通过分散外界直接作用于子宫和宫腔的作用力,保护脐带及胎体免受压迫。
因此羊水过少对围产儿可作为一个危险的信号,可能与胎儿宫内发育迟缓、胎儿发育畸形、过期妊娠有关[3]。
一旦发现羊水过少应谨慎,积极监测胎儿情况及羊水减少的速度。
主要通过临床观察、B 超检查及胎心监护仪进行严密监护。
排除胎儿畸形后,应积极治疗其合并症纠正羊水量过少,并及时选择正确的分娩方式终止妊娠,是改善围产儿存活率的关键。
本组175例羊水过少病例中,107例剖宫产,剖宫产率61.14%,缩短了胎儿宫内缺氧的时间或避免了胎儿继续宫内缺氧的可能性,故剖宫产病例中无一例新生儿死亡,而阴道分娩的68例中有2例新生儿死亡。
由此可见,降低羊水过少引起的围产儿病率及死亡率,除应及时诊断、监护和处理外,选择合适的时机剖宫产结束分娩是积极的重要措施。
3.3 羊水过少易使胎儿活动受限,脐带受压,在妊娠各期都会对胎儿产生不良影响。
特别是临产时,常因脐带受压或产时宫缩不协调,直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡,故剖宫产机会增加。
本组资料显示羊水过少经阴道分娩组其新生儿窒息、死亡率均明显高于选择性剖宫产组,且试产后改为剖宫产组新生儿窒息率明显高于选择性剖宫产组,而死亡率明显低于经阴分娩组。
3.4 妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致,故对胎儿已成熟、羊水极少,排除胎儿畸形,宫颈评分7分以下者,尽早选择剖宫产终止妊娠;对羊水量较少,宫颈成熟者,可在密切监护下行催产素引产及O T或ST试验。
如O T或6 11泰 山 医 学 院 学 报J OURNAL OF TAISH AN M E D I C AL C OLLEGE Vol129 No12 2008C C CCST试验阴性,估计短时内能行阴道分娩者,应注意缩短第二产程,必要时吸头器或产钳助产结束分娩;如OCT或CST试验阳性,或估计短时间内不能行阴道分娩者,应适当放宽指征及时行剖宫产术终止妊娠。
这对降低新生儿病死率及新生儿窒息率均有积极的意义。