NTproBNP的影响因素和其参考值课件
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关于NT-proBNP检测的影响因素
NT-proBNP的影响因素一、NT-proBNP临床应用注意事项：哪些病理生理因素会导致NT-proBNP的升高？1)心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS2)其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件（许多concomitant disease）在很大程度上影响两种利钠肽，干扰对结果的解释，要针对每一位病人具体分析。
二、NT-proBNP检测的影响因素及应关注的问题：1. NT-proBNP分析前注意事项：1）标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高50%）——其基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间、天间的生理学波动。
月经周期对NT-proBNP没有显著的影响。
建议A.抽血前静息10-15分钟，最好固定采血体位。
B.采血前要考虑治疗药物的影响。
2）标本选择: 选择血清/血浆（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT方法还可用全血——EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13% ，建议使用血清。
3）采血试管选择：玻璃或塑料试管。
4）标本送检：尽快送检、尽快检测。
虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP，25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。
5）临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。
在血流动力学稳定的情况下/体积负荷最小时，才能客观地评价心功能状态。
由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。
所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升高。
同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。
另外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。
NT-proBNP 检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响。
NT-proBNP影响因素与其参考值
NT-proBNP检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响
NT-proBNP分析前注意事项
除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏 条件 （许多concomitant disease)如CAD，瓣膜 性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。
饮食习惯如钠的摄入会影响到NP水平
NT-proBNP分析中注意事项
表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高
➢心脏炎症性疾病（3-5） ➢高血压伴左室肥大（6-9） ➢肺动脉高压（9-11） ➢急性或慢性肾衰（12，13） ➢肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16） ➢内分泌病症
醛固酮增多症（17，18） 肾上腺肿瘤（19） 甲状腺功能亢进（20-22）
虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP， 25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少 可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。
NT-proBNP分析前注意事项
临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体 积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。
由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的 激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升 高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、 β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另 外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。
NT-proBNP分析中注意事项
由于NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源 (Roche)，其分析的一致化应不存问题，可以期待 有一个可接受的相同医学决定水平（原则上参考 区间只适用于某一特定的试剂）
NT-proBNP分析前注意事项
除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏 条件 （许多concomitant disease)如CAD，瓣膜 性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。
饮食习惯如钠的摄入会影响到NP水平
NT-proBNP分析中注意事项
表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高
➢心脏炎症性疾病（3-5） ➢高血压伴左室肥大（6-9） ➢肺动脉高压（9-11） ➢急性或慢性肾衰（12，13） ➢肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16） ➢内分泌病症
醛固酮增多症（17，18） 肾上腺肿瘤（19） 甲状腺功能亢进（20-22）
虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP， 25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少 可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。
NT-proBNP分析前注意事项
临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体 积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。
由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的 激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升 高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、 β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另 外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。
NT-proBNP分析中注意事项
由于NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源 (Roche)，其分析的一致化应不存问题，可以期待 有一个可接受的相同医学决定水平（原则上参考 区间只适用于某一特定的试剂）
NTproBNP脑钠肽临床意义脑自然肽氨基端前体蛋白课件
NT-proBNP与心力衰竭 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
NT-proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭，有很重要的意义
NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放
血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 在血液标本中结果更稳定
心衰晚期 40万人
有症状心衰
症状性心衰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
4
3
2
0.8
1
0
0
1.4 0
25-34 35-44
4.7 1.3
3.9 2.7
45-54 55-64
6 3.7
65-74
早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症 状也不明显。
• 无症状性心衰在临床上占很大比例。 • 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变。
传统临床诊断比较困难，存在误诊率。
心衰病种主要为冠心病。风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中， 冠心病和高血压病分别从36.8%、8.0%增至45.6%、12.9%，而风湿性心脏病 则从34.4%降至18.6%。
入院时的心功能都以III级居多（42.5%~43.7%），此种住院患者基本为慢 性心衰的急性加重。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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全球每年有1700万人死于心脏病和其他 心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。
----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报
估计中国内年新发脑卒中200万人，脑卒中现患700万人，其中2/3有程 度不同的残疾或者丧失劳动力。
NT-proBNP
N末端脑钠肽（NT-proBNP）测定（双向测流免疫法）1 实验原理检验时样品中的待检物首先与化学偶合物垫上的特异性抗体1偶合物发生免疫反应形成免疫复合物，其后免疫复合物随着血样在硝基纤维素膜上层析流动，当免疫复合物层析至硝基纤维素膜上的检测区时，与已预先包被在硝基纤维素膜上的特异性抗体2发生反应从而被固定在硝基纤维素膜的检测区上。
因此待检物越多，测试带上的复合物越多，条带上的光密度值就越高。
反应结束后经过SSJ-2多功能免疫检测仪的分析处理，反映样本中待检物的浓度。
同时，在检测过程中，对照偶合物也会随缓冲液在硝基纤维素膜上层析，当层析至硝基纤维素膜的对照区（内控带1和内控带2）时，对照偶合物会与预先包被在硝基纤维素膜上的特异性抗体发生反应从而被固定在对照区上。
当样品中不含待检物时，则只在对照区（内控带1和内控带2）显示两条对照带。
任何情况下若无对照带显色或显色强度不够，则质控失控，需查明原因重新检测。
当反应结束后，SSJ-2多功能免疫检测仪将对检测条带的光密度进行分析，并将所分析得到的结果进行运算，从而得到相对光密度值（RI）。
然后检测仪根据已预先设置在检测仪内的标准曲线对检测物的浓度进行计算并显示结果。
2 标本采集详见《采样手册》。
3 标本存放本试剂适用于采用或肝素抗凝的血清或血浆。
样本采集完后，请立即使用。
不应将样本在室温条件下长时间放置。
使用血清或血浆样本检测时，应尽快分离出血清或血浆，避免溶血，已严重溶血的样本请停止使用。
血清或血浆样本在2～8℃条件下可以保存三天，若长期保存应放置在—20℃以下保存，避免反复冻融。
所有的样本检测前必须恢复至室温才可使用。
4 标本运输执行《标本运送制度》。
5 标本拒收的标准执行《不合格标本退回记录单》。
6 实验材料瑞莱生物工程（深圳）有限公司N末端脑钠肽（双向测流免疫法）检测试剂盒。
6.1.2 储存条件及有效期室温（15～30℃）、干燥、避光处保存，有效期18个月（生产日期至失效日期）。
NT-proBNP生物学基础和化验室指标的应用-PPT精品文档
NT-proBNP生物学基础
和化验室指标的应用
潘柏申教授
1
内容概要
• NT-proBNP生物学基础
利钠肽家族
脑钠肽BNP的生理功能 脑钠肽BNP的分泌和释放
BNP和NT-proBNP的清除
• NT-proBNP化验室指标的应用
影响NT-proBNP的检验前因素 影响NT-proBNP的检验因素 影响NT-proBNP的分析因素
• CNP （ C型利钠肽，22或53肽）
——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没 有CNP。
• Urodilatin（U型利钠肽，32肽）
——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • • DNP VNP
3
利钠肽家族（3种NP受体 ）
• NP受体A：作为鸟苷酰环化酶配对受体起生物学效应 • NP受体B ：作为鸟苷酰环化酶配对受体起生物学效应
7
利钠肽的加工和分泌（5A
figure 1）
J Am Coll Cardiol 2019;49:1193–1202
8
B型利钠肽（BNP）基因的重要调节因子（5A table1）
刺激物 β 肾上腺素能激动剂 白介素-1β 内皮素-1 潜在效应器 cAMP, Src, Rac, GSK3β , CaMKⅡ, PI3K Ras, Rac, p38 MAPK, PKC Rac, Src cis元素 GATA (-85), MCAT (-97 和 124) MCAT (-97) GATA; -1818至-408之间区 域; TRE 在 -加血容量 + 心肌扩张 +
水的排泄
钠的排泄 肾小球 滤过率 外周血管阻力 -
和化验室指标的应用
潘柏申教授
1
内容概要
• NT-proBNP生物学基础
利钠肽家族
脑钠肽BNP的生理功能 脑钠肽BNP的分泌和释放
BNP和NT-proBNP的清除
• NT-proBNP化验室指标的应用
影响NT-proBNP的检验前因素 影响NT-proBNP的检验因素 影响NT-proBNP的分析因素
• CNP （ C型利钠肽，22或53肽）
——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没 有CNP。
• Urodilatin（U型利钠肽，32肽）
——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • • DNP VNP
3
利钠肽家族（3种NP受体 ）
• NP受体A：作为鸟苷酰环化酶配对受体起生物学效应 • NP受体B ：作为鸟苷酰环化酶配对受体起生物学效应
7
利钠肽的加工和分泌（5A
figure 1）
J Am Coll Cardiol 2019;49:1193–1202
8
B型利钠肽（BNP）基因的重要调节因子（5A table1）
刺激物 β 肾上腺素能激动剂 白介素-1β 内皮素-1 潜在效应器 cAMP, Src, Rac, GSK3β , CaMKⅡ, PI3K Ras, Rac, p38 MAPK, PKC Rac, Src cis元素 GATA (-85), MCAT (-97 和 124) MCAT (-97) GATA; -1818至-408之间区 域; TRE 在 -加血容量 + 心肌扩张 +
水的排泄
钠的排泄 肾小球 滤过率 外周血管阻力 -
BNP及NTproBNP的临床应用课件幻灯PPT课件PPT
BNP及NT-proBNP的临床 应用课件幻灯PPT课件
目录
• BNP及NT-proBNP简介 • BNP及NT-proBNP在心血管疾病中
的应用 • BNP及NT-proBNP在非心血管疾病
中的应用
目录
• BNP及NT-proBNP的检测方法与解 读
• BNP及NT-proBNP的前景与展望
01
。
加强国际合作与交流，共同推进 BNP及NT-proBNP的临床应用 研究，实现资源共享和互利共赢
。
THANKS
感谢观看
BNP及NT-proBNP水平升高可能与COPD患者的肺动脉高压和右心功能不全有 关。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
BNP及NT-proBNP水平可用于评估ARDS患者的病情严重程度和预后。
肾脏疾病
慢性肾功能不全
BNP及NT-proBNP水平升高与慢性肾功能不全患者的左心室 肥厚和心血管事件风险增加相关。
BNP的生物合成包括转录、翻译、加 工和分泌等过程，其中任何一个环节 发生异常均可导致BNP的分泌异常。
BNP及NT-proBNP的生理功能与调节
BNP和NT-proBNP具有利钠、利尿、舒张血管等生理活性，在维持机体内环境稳态 中发挥重要作用。
BNP和NT-proBNP的分泌受到多种因素的调节，如压力、激素等，这些调节因素在 心血管疾病的发生和发展中发挥重要作用。
BNP和NT-proBNP在心血管疾病中的临床应用价值得到广泛认可，如心力衰竭、急 性冠脉综合征等。
02
BNP及NT-proBNP在心血管 疾病中的应用
诊断心力衰竭
诊断心力衰竭
BNP和NT-proBNP是诊断心力衰竭 的重要指标，尤其对于舒张性心力衰 竭的诊断具有较高的敏感性和特异性 。
目录
• BNP及NT-proBNP简介 • BNP及NT-proBNP在心血管疾病中
的应用 • BNP及NT-proBNP在非心血管疾病
中的应用
目录
• BNP及NT-proBNP的检测方法与解 读
• BNP及NT-proBNP的前景与展望
01
。
加强国际合作与交流，共同推进 BNP及NT-proBNP的临床应用 研究，实现资源共享和互利共赢
。
THANKS
感谢观看
BNP及NT-proBNP水平升高可能与COPD患者的肺动脉高压和右心功能不全有 关。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
BNP及NT-proBNP水平可用于评估ARDS患者的病情严重程度和预后。
肾脏疾病
慢性肾功能不全
BNP及NT-proBNP水平升高与慢性肾功能不全患者的左心室 肥厚和心血管事件风险增加相关。
BNP的生物合成包括转录、翻译、加 工和分泌等过程，其中任何一个环节 发生异常均可导致BNP的分泌异常。
BNP及NT-proBNP的生理功能与调节
BNP和NT-proBNP具有利钠、利尿、舒张血管等生理活性，在维持机体内环境稳态 中发挥重要作用。
BNP和NT-proBNP的分泌受到多种因素的调节，如压力、激素等，这些调节因素在 心血管疾病的发生和发展中发挥重要作用。
BNP和NT-proBNP在心血管疾病中的临床应用价值得到广泛认可，如心力衰竭、急 性冠脉综合征等。
02
BNP及NT-proBNP在心血管 疾病中的应用
诊断心力衰竭
诊断心力衰竭
BNP和NT-proBNP是诊断心力衰竭 的重要指标，尤其对于舒张性心力衰 竭的诊断具有较高的敏感性和特异性 。
N Tpro B N P脑钠肽临床意义ppt课件
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A) 6A=13A US Census Bureau Projections
1990～2005年，中国农村局面心血管病死亡率波动160-240人/10万人， 城市居民为210-240人/10万人，居死因构成首位。估计每年全国心血管 病死亡300万人，占死亡人数的1/3.
-----中国心血管病报告2006
急性心力衰竭诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会
中华心血管病杂志编辑委员会
临床应用
疾病的
析
NT-proBNP与心血管
临床诊断、指导治疗、预后分
NT-proBNP的临床应用
• 早期发现心力衰竭病人 • 心衰患者的危险度分级 • 心源性猝死的预测 • 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 • 急性呼吸困难的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症的预后评估 • 心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具
NT-proBNP与心力衰竭
NT-proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭，有很重要的意义
NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放
——对心功能敏感且特异的标志物
血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 ——更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后
心衰晚期 40万人
有症状心衰
400万人
在血液标本中结果更稳定
脑自然肽氨基端前体蛋白 （NT-proBNP）
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司
NT-proBNP的影响因素及其参考值 PPT
是
否
国外健康人群NT-proBNP参考值
Galasko et al, Eur Heart J, 2005; 26:2269
部分地区表面健康人群NT-proBNP参考区间研究一览表
欧洲及美国NT-proBNP参考区间值
谢 谢！
中国健康人群NT-proBNP参考值
Healthcare professionals should seek to exclude a diagnosis
应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影 响——影响相关人群的诊断性能/参考值的不同。
年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时 最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立 即恢复。
性别——女性高于男性（＜50岁）
肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体 重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于 BNP。
肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这 种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程 度的心衰。
表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高
＜300pg/ml(排除HF)
100~400pg/ml (灰区值)
＞400pg/m龄50 ~75岁 ＞900pg/ml (诊断心衰)
年龄 ＞75岁 ＞1800pg/ml (诊断心衰)
诊断试验
床边检测或实验室检测
实验室检测和新出的床边检测
是否受重组BNP药物影响
Cut-off values should be determined in consultation with the local biochemical
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NT-proBNP分析前注意事项
标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高 50%）——其基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间、天 间的生理学波动。月经周期对NP没有显著的影响。
建议1）抽血前静息10-15分钟，最好固定采血体位。2）采血前要考 虑治疗药物的影响。
标本选择: 选择血清/血浆（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT方法还可 用全血的影响因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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NT-proBNP检测应关注的问题
分析前注意事项 分析中注意事项 分析后注意事项
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性别——女性高于男性（＜50岁）
肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体 重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于 BNP。
肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这 种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程 度的心衰。
建议：使用血清。
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NT-proBNP分析前注意事项
采血试管选择：玻璃或塑料试管 标本送检：尽快送检、尽快检测。
虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP， 25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少 可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。
由于NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源 (Roche)，其分析的一致化应不存问题，可以期待 有一个可接受的相同医学决定水平（原则上参考 区间只适用于某一特定的试剂）
BNP/NT-proBNP的结果单位均应以μg/L(ng/ml)报 告，而非pmol/L
BNP与NT-proBNP不能混用（有研究证实两者变化 有不同步现象）（下列公式平衡两者分析浓度NTproBNP=3.48pm×BNP－19pm？）
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NT-proBNP分析前注意事项
临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体 积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。
由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的 激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升 高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、 β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另 外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。
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NT-proBNP分析后注意事项
参考值上限取第97.5百分位值，并根据年龄（每10年）及 性别分组分别建立。
建议各实验室要确认自身检测系统和应用人群的参考范围。
应该通过ROC曲线来评估临床结果，选择用于诊断的最佳 医学决定临界值（建议设双CUTOFF）。
饮食习惯如钠的摄入会影响到NP水平
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NT-proBNP分析中注意事项
建议尽可能在中心实验室检测NT-proBNP,且中心 实验室要尽可能缩短TAT(Turn Around Time),以 满足临床需要 。
建议：作为急诊项目，出报告时间在1小时内。
NT-proBNP检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响
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NT-proBNP分析前注意事项
除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏 条件 （许多concomitant disease)如CAD，瓣膜 性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。
在解释＜50%的浓度改变与临床治疗相关时，应十分谨慎。 考虑到检测不精密度，特别是BNP/NT-proBNP均表现出较 高的个体内生物学变异。当两次检测浓度变化，一般认为 升高要达到85%，而降低时要达到46%时才有临床意义—— 建议动态观察（但每天频繁检测是不必要的）。
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NT-proBNP分析后注意事项
应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影 响——影响相关人群的诊断性能/参考值的不同。
年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时 最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立 即恢复。
表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高
➢心脏炎症性疾病（3-5） ➢高血压伴左室肥大（6-9） ➢肺动脉高压（9-11） ➢急性或慢性肾衰（12，13） ➢肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16） ➢内分泌病症
如不具条件，则急诊、重症监护病房可采用POCT 的方法进行初步筛查，但要建立POCT方法的参考 值、cutoff值，做好质控，操作人员要经过培训 （POCT检测与中心实验室方法之间的偏倚要 ≤20%）。
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NT-proBNP分析中注意事项
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
BNP/NT-proBNP临床应用注意事项
哪些病理生理因素会导致NP的升高
心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗 RAAS/SNS
其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease）在很大程度上影响 两种利钠肽，干扰对结果的解释 ——要针对每一 位病人具体分析。
标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高 50%）——其基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间、天 间的生理学波动。月经周期对NP没有显著的影响。
建议1）抽血前静息10-15分钟，最好固定采血体位。2）采血前要考 虑治疗药物的影响。
标本选择: 选择血清/血浆（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT方法还可 用全血的影响因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
NT-proBNP检测应关注的问题
分析前注意事项 分析中注意事项 分析后注意事项
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
性别——女性高于男性（＜50岁）
肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体 重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于 BNP。
肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这 种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程 度的心衰。
建议：使用血清。
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NT-proBNP分析前注意事项
采血试管选择：玻璃或塑料试管 标本送检：尽快送检、尽快检测。
虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP， 25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少 可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。
由于NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源 (Roche)，其分析的一致化应不存问题，可以期待 有一个可接受的相同医学决定水平（原则上参考 区间只适用于某一特定的试剂）
BNP/NT-proBNP的结果单位均应以μg/L(ng/ml)报 告，而非pmol/L
BNP与NT-proBNP不能混用（有研究证实两者变化 有不同步现象）（下列公式平衡两者分析浓度NTproBNP=3.48pm×BNP－19pm？）
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NT-proBNP分析前注意事项
临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体 积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。
由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的 激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升 高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、 β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另 外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。
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NT-proBNP分析后注意事项
参考值上限取第97.5百分位值，并根据年龄（每10年）及 性别分组分别建立。
建议各实验室要确认自身检测系统和应用人群的参考范围。
应该通过ROC曲线来评估临床结果，选择用于诊断的最佳 医学决定临界值（建议设双CUTOFF）。
饮食习惯如钠的摄入会影响到NP水平
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NT-proBNP分析中注意事项
建议尽可能在中心实验室检测NT-proBNP,且中心 实验室要尽可能缩短TAT(Turn Around Time),以 满足临床需要 。
建议：作为急诊项目，出报告时间在1小时内。
NT-proBNP检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响
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NT-proBNP分析前注意事项
除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏 条件 （许多concomitant disease)如CAD，瓣膜 性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。
在解释＜50%的浓度改变与临床治疗相关时，应十分谨慎。 考虑到检测不精密度，特别是BNP/NT-proBNP均表现出较 高的个体内生物学变异。当两次检测浓度变化，一般认为 升高要达到85%，而降低时要达到46%时才有临床意义—— 建议动态观察（但每天频繁检测是不必要的）。
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NT-proBNP分析后注意事项
应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影 响——影响相关人群的诊断性能/参考值的不同。
年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时 最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立 即恢复。
表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高
➢心脏炎症性疾病（3-5） ➢高血压伴左室肥大（6-9） ➢肺动脉高压（9-11） ➢急性或慢性肾衰（12，13） ➢肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16） ➢内分泌病症
如不具条件，则急诊、重症监护病房可采用POCT 的方法进行初步筛查，但要建立POCT方法的参考 值、cutoff值，做好质控，操作人员要经过培训 （POCT检测与中心实验室方法之间的偏倚要 ≤20%）。
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NT-proBNP分析中注意事项
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BNP/NT-proBNP临床应用注意事项
哪些病理生理因素会导致NP的升高
心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗 RAAS/SNS
其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease）在很大程度上影响 两种利钠肽，干扰对结果的解释 ——要针对每一 位病人具体分析。