低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价

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腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察

脑血管病杂志，２０１０，７（１）：１７－２０．
［３】王国芳，朱青峰，周志国．脑血管造影ｌ１ｌ２例并发症分析［Ｊ］．临床军
医杂志，２０１１，３９（１）：７０ — ７２．
腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术４０￣ｌＪ疗效观察
是由于穿刺时穿透股动脉和股静脉所致，可行压迫治疗，但压迫效果不佳患者及时给予外科治疗。出现血管迷走反射患者主要表现为血压快速下降、心率减慢等，多与穿刺时患者的精神紧张有关，可给予补液、阿托品等处理。脑血管造影是有创检查，全脑血管造影时要样掌握适应证，做好碘过敏试验，减少对比剂过敏发生。脑梗死是全脑血管造影时最为严重的并发症，可能与多次更换导管导丝、硬化斑块被导管导丝捅掉等原
左下腹、右锁骨中线平脐处、右麦氏点建立３个操作孔。术中严格按照无
瘤原则进行伍操作，依次完成肠系膜下动脉离断、淋巴结清扫、直肠
韧带离断、分离直肠等操作，并用卵圆钳将直肠外翻拖出，体外直视下
将肿瘤离断，将断端直肠送回后采用吻合器吻合。ＯＳ组患者给予开腹直肠癌超低位前切除术：于开腹直视下完成与Ｌｓ组相同操作］。
显著差异
＞Ｏ．Ｏ５）。结论与传统开腹手术相比，采用腹腔镜下行超低位直肠癌根治保肛术创伤小、恢复快，值得临床推广应用。
文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０１５４－０２

腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析

腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床疗效。

方法：回顾性分析我院38例低位直肠癌患者的临床资料。

结果：38例患者手术均获成功，无中转开腹、副损伤发生。

平均手术时间200min；术中平均出血70ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留。

结论：腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术；全直肠系膜切除【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0798—01直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，低位直肠癌又占直肠癌的75%[1]。

近20年来全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，tme）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率下降。

腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一。

腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。

2012年1月-12月月我院为38例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1-12月确诊的低位直肠癌患者38例，瘤体下缘距齿状线<2.5 cm，男25例，女13例，年龄39～58岁（平均52.5岁）。

dukes分期[2]：a期9例，b期19例，c期10例。

术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊（其中腺癌21例、乳头状腺癌8例、管状腺癌4例、低分化腺癌5例）。

术前常规行直肠腔内b 超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。

我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。

尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。

随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。

越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。

医生在尽善尽美地完成手术的同时。

还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。

因此。

低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。

一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。

中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。

我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。

目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。

直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。

癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。

可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。

二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。

改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。

在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。

目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。

当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。

笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。

低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

ｅａｄｒｃｒｅｃａ，ｅｄｆｒｌｅａｏｔｔｔａｌｉｎｆａｔ（＞００）ｏｄｏｏｐｔｗｏ一ｙａｕｖｖｌｒｔｎｅｕｒｎｅｒｔｔｉｅｅｃＷＳｎｔｓｉｉｙｓｇｉｃｎ尸．５．ｎｍｉＬｗｅｈｆｌａｓｃｌｉＣｎ
ｇｃｌａｐｏｃｎｐｔｎｔｏｅｔｌｃｎｅｅｅｒｎｏｉｅ，ｉ２ｃｓｓｓｈｎｔｒｐｅｅｖｎｕｇｒ（ｎｌｉｐｒａｈｉａｉｔｗｉｌｗｒｃａｃｒｗｒａｄｍｚｄｏｗｈｃ８ａｅｐｉｃｒｓｒｉｇｓｒｅｙａａａｅｓｈａｆｈｅ
出量明显少于Ｍｌ组（＜０５，后并发症的发生率明显低于对照纽（＜Ｏ０）随访２２血ｉｓＰ．）ｅ０术尸．。５年，组的２年生存率和复发率比较，差异
无统计学意￣Ｐ．）结论低位直肠癌保肛手术手术时间短，Ａ＞Ｏ５０。术中出血少，并发症少，患者排便功能恢复好，值得推广和应用。【关键词】低位直肠癌保肛手术Ｍｌ术复炭率生存率ｉｓｅ【中图分类号】７５＋【Ｒ３．７文献标识码】３Ａ【文章编号】６２５５（ｌ）（＇０７０ｌ７— ６４２１７）０１２００ｂ－－
［ｂｔｃ］Ｏｊｃｉｏｉｖｔａｅｔｅｌｗｒｃｌｃｎｅｓｒｅｙｐｔｅｔ．ｅｈｄ６ｐｔｎｓｓｌｃｄａｃｒｉｇｔｕ— ＡｓａｔｂｔｅＴｎｅｉｔｈｏｅｔａｃｒｕｇｒａｉｎｓＭｔｏｓ５ａｉｔｅｅｔｃｏｄｎｏｓＩｒｅｖｓｇａｅｅ

低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察

低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察【摘要】目的探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。

方法回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料。

72例分为保肛手术组和传统手术组，比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异。

结果保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义（p <0.05）。

保肛手术疗效显著优于传统手术。

结论低位直肠癌保肛手术安全有效, 能显著提高手术效果，减少术后并发症，改善患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；低位；保肛手术；传统手术直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势。

其中中低位直肠癌患者占很大比例。

传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。

随着全直肠系膜切除(total mesoretal excision,tme)理念、逆行扩散学说和吻合器的应用,采用tme技术的直肠癌根治术成为现行中低位直肠癌手术的金标准。

低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统miles 手术，为探讨手术方式对患者手术效果和术后生活质量的影响，我们对低位直肠癌患者采取保肛手术取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005～2010年我院共收治低位直肠癌患者72例，其中男45例，女27例，年龄最小 38 岁，最大67 岁，平均54.7 岁。

术前肠镜均证实为距肛门68cm的直肠腺癌。

将其分为保肛手术组（34例）和传统miles 手术组（38例）。

保肛手术组34例，其中男24 例，女10例；dukes 分期：a期4例, b期26例，c期3例，d期1例。

miles手术组38例，其中男 23例，女15例；dukes分期：a期2例，b期30例，c期4例，d期2例。

病理类型见表 1。

1.2治疗方法保肛手术（dixon术）均按照全直肠系膜切除tme 原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘57cm 者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端23cm，肿瘤距肛缘低于5cm者行parks术，远切端12cm。

腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析

随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜下的低位直肠癌根治保肛术在基层医院广泛开展。

而对于距肛门≤7cm低位直肠癌，常规开腹手术保肛尚有一定的难度,而目前国内对腹腔镜下能否完成低位直肠癌的保肛手术、且对术后疗效研究报道不多。

本研究总结我院普外科2008年1月—2011年12月开展的腹腔镜下低位直肠癌根治术28例的临床资料，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料低位直肠癌28例中，男20例，女8例，年龄34～76岁，平均（65±11）岁。

肿瘤下缘距肛缘距离平均（5.5±1.5）cm，入选条件：所有患者均同意接受腹腔镜手术，心肺功能均正常，能耐受腹腔镜手术，术前结肠镜及病理学检查均证实为直肠癌；全腹部CT示肿瘤无明显的外侵；既往是否有腹部手术史不限。

1.2方法采用气管插管全身麻醉，患者通常取改良截石位，头低脚高，同时双腿膝部稍抬高，右侧略低于左侧。

采用4孔法，暴露困难时可于合适位置增加1孔。

首先提起乙状结肠找到骶前间隙，在直视下用超声刀向下分离至盆底肌平面，注意保护盆骶神经丛和骶前静脉。

并紧贴盆腔侧壁用超声刀离断直肠侧韧带，注意直肠侧韧带内动脉的处理以免引起出血。

超声刀处理完直肠侧韧带后，再用超声刀在Denonvilliers筋膜间隙内分离直肠前壁，直至直肠的预切平面。

女性患者要注意保护阴道后壁，男患者要注意保护精囊腺。

游离完直肠后向上处理肠系膜下腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析屈陈江，周亮，季良（张家港市第一人民医院普外科，江苏215600）[摘要]目的：分析腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术的疗效，以探讨腹腔镜及相关技术在低位直肠癌根治保肛术中应用的可行性。

方法：对腹腔镜下低位直肠癌前切除术28例临床资料进行回顾性分析。

结果：低位直肠癌28例无手术死亡患者，无中转开腹患者。

平均手术时间（135±42）min，手术切除淋巴结2～27枚，术后住院时间7～21天，术后病理检查示远切缘均为阴性。

低位直肠癌保肛手术的效果评价

善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
【关键词】低位直肠癌；保肛手术
中图分类号：Ｒ３．＋７５３７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（００００２－２６１８９２１）２－０３０
ＴｈｅＥｆｅｔＥｖａｕａｏｎｐｈｎｃｅ —ｐｒｓｒｉｆｃｌｔｉｏｎＳｉｔｒｅｅｖｎｇＳｕｒｒＵｓｎｔｅｓ、，ｈＬｏｅｔｎｃｒＰａｅｓｇｅｙｅｄｉＰａｎｔ＾ｔｗＲｃａＣａｅｔｎｔｉｉｌｉ
中国医药指南２１年７月第８卷第２期００Ｏ
ＧｉｆｈｎＭｅｉｎ，ｕ２１，ｏ．Ｎ．ｕｄｏＣｉｅａｄｃｅＪｌ００Ｖ１，ｏ０ｉｙ８２
论
著Ｉ３２
低位直肠癌保肛手术的效果评价
赵紫彪
【要】目的探讨直肠前侧切除保肛手术治疗低位直肠癌患者的临床效果。方法７摘９例低位直肠癌患者根据病变情况被分为实验组（＝０ｎ４）
和对照组（＝９，对照组腹会阴联合切除术（Ｐ）ｎ３）ＡＲ，实验组行直肠癌前侧切除术（ｉｏ）术。结果实验组在手术时间、排便次数、术Ｄｘｎ
后并发症等方面显著优于对照组＜Ｏ０）．。结论对于病变情况不太严重的低位直肠癌患者来说，Ｄｉｎ手术能显著提高临床效果，改５ｘｏ
ＺＨＡ０Ｚｉｂａ－ｉｏ

距离肛缘3-5cm之间的直肠癌保肛术：临床效果和生存质量评价

排尿功能的积分分别为“．９士３．７．４和６１．８士３７．７（ｐ＞０．０５）。保肛组
的术后性功能明显好于ＡＰＲ组（４７．３士３５．７和１８．８士３７．１，Ｐ＜０．０５）ｏ
结论：距肛缘３－５ｃｍ之间的直肠癌保肛术在技术上是安全可行的；若处于ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期，为中高分化癌以及侵犯肠周未超过１／２者，
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＬｉｅＹａｎｇ
Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ：Ｚｏｎｇ－ＧｕａｎｇＺＨＯＵ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＰＵＲＰＯＳＥ：Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｔｏｔｅｓｔｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄ
分别为１０．０士２．５天和１７．０士３．０天（ｐ＜０．０５）。保肛组术后并发症发
生率９．１％，其中吻合口痰、肠梗阻各１例，伤口感染２例。ＡＰＲ
组术后并发会阴部感染２例，骼前出血和尿道痰各１例，并发症发生率１６．７％．
和７９．１％（ｐ＞０．０５）．保肛组和ＡＰＲ组在大便频率、大便成型、腹泻及便秘四个条
目的积分没有显著性差异。ＡＰＲ组完全无法控制大便，而保肛组
１５例（（３７．５％）完全能控制大便，１９例（４７．５％）大多数时间能控便，４例（１０％）有时能控便，只有２例（５％）完全无法控制大便。两组的

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（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＭｉｌｅｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌ
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ
ＬＩＵＹｉｎｇ（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ７２１００４，Ｃｈｉｎａ）
・
２３２・
ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ，Ｍａｒ２０１位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价
刘瀛（宝鸡市第三人民医院外一科，宝鸡７２１００４）
摘要：目的评价低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效。方法回顾性分析２００６—０１～２０１２—１２宝鸡市第三人民医院收洽的３２例采取保肛根治术的低位直肠癌患者的临床资料（观察组），与同期采用腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ术）的３２例患者（对照组），进行术后Ｗｅｘｎｅｒ、Ｖａｉｚｅｙ、Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ和ＡＭＳ量表进行肛门功能评估、并发症发生率和远期疗效观察。结果观察组与对照组在并发症发生率方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），且两组间１年和３年生存率比较也无明显差异（Ｐ＞低位直肠癌保肛根治术大大提高了直肠癌患者的保肛率，并保证了肛门功能，同时也确
０．０５）；观察组与对照组采用Ｗｅｘｎｅｒ、Ｖａｉｚｅｙ、Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ、ＡＭＳ四量表对肛门功能进行分析，结果显示观察组均优于对照组，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
保了患者近、远期疗效。
（ａｌｌＰ＞０．０５）．ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｆｏＷｅｘｎｅｒ，Ｖａｉｚｅｙ，Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ，ＡＭＳｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｒｏｇｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ
关键词：直肠癌；保肛根治术；临床疗效
中图分类号：Ｒ７３５．３７文献标志码：Ａ文章编号：１００７— ６６１１（２０１４）０３— ０２３２— ０３ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１４．０３．０２１
ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｆｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．
ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，１一ｙｅａｒａｎｄ３一ｙｅａｒｓｕｖｉｒｖａｌｒａｔｅｓ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＤｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆａｎｌａｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ
２００６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｆｏ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｖａｒｔｉｏｎ