DIC的诊断与治疗
DIC诊断与治疗研究进展
DIC诊断与治疗研究进展DIC（Disseminated Intravascular Coagulation，弥散性血管内凝血）是一种严重、复杂的血液凝血失控症状，最常见的病因是感染、急性血液系统疾病和外伤。
在DIC发生时，机体内产生大量的血栓，并导致出血。
过去的研究表明DIC的主要治疗目标是纠正促凝和抗凝因子的失衡。
目前的研究进展突出了与DIC相关的炎症和免疫反应，并提出了相应的治疗策略。
首先，炎症反应在DIC中起着至关重要的作用。
DIC患者通常伴随血液中炎症因子、细胞因子和血小板激活因子的增加。
因此，抑制炎症反应是治疗DIC的关键环节之一、研究显示，血小板活化因子拮抗剂（例如TNF-α拮抗剂）和炎症反应抑制剂（例如抑制凝血酶、凝血酶原激活剂和组织因子拮抗剂）可以有效地改善DIC的预后。
其次，免疫反应也是DIC治疗的重点之一、DIC的发生与免疫细胞的异常激活和功能异常密切相关。
研究显示，通过使用免疫抑制剂（例如抗淋巴细胞抗体和抗补体剂）可以抑制DIC的发生和发展。
此外，在DIC的治疗过程中，个体化的治疗策略也越来越受到重视。
不同病因导致的DIC可能有不同的生物学特征和病程。
因此，对每个患者根据其病因和病情进行个体化的治疗是非常重要的。
例如，对感染导致的DIC，静脉血清或抗生素治疗是必不可少的；对肿瘤相关的DIC，抗肿瘤治疗是重要的。
此外，DIC的早期诊断和治疗也是研究的热点之一、早期诊断DIC通常是非常困难的，因为其症状和体征常常与其他疾病相似。
但是，随着生物标志物的研究进展，一些新的生物标志物（例如组织因子、D-二聚体和纤维蛋白肽A）已经被发现在DIC的早期诊断中起到了重要作用。
另外，早期干预和治疗也被认为可以改善DIC的预后。
总的来说，DIC的诊断与治疗研究在不断的进展中。
在炎症、免疫反应、个体化治疗、早期诊断和治疗等方面的研究为DIC的治疗提供了新的思路和方法。
然而，由于DIC的病因复杂且多样，以及其机制尚未完全阐明，DIC的治疗仍然存在很多挑战，需要进一步的研究来完善诊断和治疗策略。
DIC诊断及治疗PPT课件
病因
肿瘤
尤其是实体瘤和血 液系统肿瘤。
手术和创伤
大手术、严重烧伤 等。
感染性疾病
如脓毒症、肺炎等。
产科疾病
如胎盘早剥、子痫 等。
其他
如脂肪栓塞、蛇咬 伤等。
临床表现
01
02
03
04
出血
皮肤、黏膜、消化道、呼吸道 、颅内出血等。
血栓形成
深静脉血栓形成、肺栓塞、心 肌梗死等。
器官功能障碍
肾功能不全、呼吸衰竭、肝功 能异常等。
预防出血的关键在于早期诊断和治疗 原发病，控制DIC的诱因，如感染、 肿瘤、免疫系统疾病等。
密切监测生命体征，及时发现并处理 出血并发症。
休克的处理
DIC可导致微循环障 碍，引发休克。
应密切监测血压、心 率、尿量等指标，及 时发现并处理休克。
休克的处理包括补充 血容量、纠正酸碱平 衡失调、使用血管活 性药物等。
药物治疗
血小板抑制剂
使用阿司匹林等血小板抑制剂， 降低血小板的活性，减少血栓形
成。
凝血因子抑制药
使用氨甲环酸等凝血因子抑制药， 抑制凝血酶的活性，延缓血液凝固。
纤溶激活药
在特定情况下，可以使用组织型纤 溶酶原激活物（t-PA）等纤溶激活 药，促进纤维蛋白溶解，改善微循 环。
其他治疗手段
手术治疗
对于某些引起DIC的疾病，如脾破 裂、宫外孕等，手术治疗是必要 的。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如感染、肿瘤、免 疫系统疾病等，以降低DIC发生风险。
避免医源性损伤
严格掌握手术适应症，减少不必要的 创伤和操作。
及时干预并发症
对于可能引发DIC的并发症，如感染、 休克等，应及时诊断并治疗。
dic引起出血的主要原因是多选题
dic引起出血的主要原因是多选题【原创版】目录1.DIC 的定义和特点2.DIC 的病因和发病机制3.DIC 的临床表现4.DIC 的诊断和鉴别诊断5.DIC 的治疗方法6.DIC 的预防措施正文一、DIC 的定义和特点DIC（Disseminated Intravascular Coagulation，弥漫性血管内凝血）是一种常见的病理生理过程，主要特点是在微循环内发生广泛的凝血和纤溶活动，导致血栓形成和溶血。
DIC 可继发于多种病因，是一种严重的临床综合征，病死率高。
二、DIC 的病因和发病机制DIC 的病因复杂多样，包括感染、创伤、肿瘤、产科灾难等。
发病机制主要涉及凝血因子和纤溶系统的激活，以及血管内皮细胞的损伤。
这些因素相互作用，导致凝血和纤溶失衡，形成血栓和溶血。
三、DIC 的临床表现DIC 的临床表现主要包括出血和血栓形成两个方面。
出血表现有皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、脑出血等。
血栓形成表现为局部肿胀、疼痛，甚至发生脏器梗死。
四、DIC 的诊断和鉴别诊断DIC 的诊断依据包括病史、临床表现和实验室检查。
实验室检查主要关注凝血功能指标，如 PT、APTT、TT 等，以及纤溶指标，如 FDP、D-二聚体等。
鉴别诊断需要与其他原因引起的出血和血栓形成疾病相鉴别，如血友病、地中海贫血等。
五、DIC 的治疗方法DIC 的治疗主要针对病因和病理生理机制，包括抗感染、抗肿瘤、纠正产科灾难等。
在急性期，需要采取措施控制凝血和纤溶系统的激活，如给予肝素、抗纤溶药物等。
对于严重出血的患者，可考虑输注血液制品。
六、DIC 的预防措施DIC 的预防关键在于积极治疗原发病，避免引发 DIC 的病因。
此外，对于易发生 DIC 的高危人群，如创伤患者、产科患者等，应加强监测凝血功能指标，及时发现并处理异常。
DIC的诊断与治疗指南
DIC的诊断与治疗指南1. 引言弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种严重的血液系统疾病，其特点是血内广泛形成纤维蛋白血栓，同时伴有血小板减少和血液内出血。
近年来，DIC的发病率逐渐上升，给临床诊治带来了一定的挑战。
因此，本指南旨在提供DIC的诊断和治疗指导，以帮助临床医生更好地管理DIC患者。
2. 诊断DIC的诊断主要基于以下几个方面的指标：•凝血功能检测：检测指标包括纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
•凝血酶原活化指标：包括凝血酶原时间比值、凝血酶原时间差等指标，可以反映早期DIC的出现。
•血小板计数和功能检测：血小板减少和功能障碍是DIC的典型表现。
•红细胞计数和红细胞形态学评估：DIC患者常常伴有贫血和红细胞破坏。
•D-二聚体检测：D-二聚体是DIC的标志性指标，可以作为DIC的筛查指标之一。
3. 分类与分期根据DIC的病因和临床表现，可以将其分为原发性DIC和继发性DIC。
原发性DIC是由于全身性疾病引起的，如感染、恶性肿瘤等。
继发性DIC则是由于系统性感染、创伤、手术、大面积烧伤等原因引起的。
根据DIC的临床表现和病情严重程度，可以将其分为4个分期：•分期0：凝血功能无明显异常，仅检测到一些DIC相关指标异常。
•分期1：纤维蛋白原下降，D-二聚体升高，血小板减少。
•分期2：出现中度到重度的凝血功能异常，同时伴有出血倾向。
•分期3：出现严重的凝血功能障碍和广泛出血。
不同分期的DIC需要采取不同的治疗策略。
4. 治疗治疗DIC的目标主要包括控制病因、纠正凝血功能异常、预防和治疗出血等。
具体治疗措施如下：•治疗病因：对于继发性DIC，治疗病因是非常重要的。
根据具体原因，采取适当的抗感染、手术、化疗等治疗手段。
•输注凝血因子：对于DIC伴有明显凝血功能异常的患者，可考虑输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原浓缩物等凝血因子。
DIC的诊断与评价
通过详细询问病史、体查和观察临床表现，判断是否存在DIC的典型症状。
临床评估
实验室检查
特殊检查
进行血常规、凝血功能、肝功能等相关检查，以确定凝血障碍的存在及其严重程度。
如纤溶活性检测、凝血因子消耗试验等，有助于进一步确诊DIC。
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CHAPTER
DIC的评价
包括出血、休克、器官功能障碍等症状和体征，以及实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间等。
dic的诊断与评价
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
DIC概述DIC的诊断DIC的评价DIC的预防与治疗DIC的预后与随访
01
CHAPTER
DIC概述
是一种由多种疾病引起的凝血功能障碍综合征，由于凝血因子被大量消耗，导致全身各部位出血、微血栓形成和多脏器功能障碍。
DIC的发生是由于机体受到严重感染、创伤、恶性肿瘤等因素的刺激，导致组织损伤和血管内皮细胞损伤，激活凝血系统，形成高凝状态和纤溶亢进，最终导致全身微血栓形成和出血。
CHAPTER
DIC的预后与随访
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实验室检查结果和病情严重程度，评估DIC的预后。
建议患者在治疗期间及治疗后定期进行复查，以便及时发现病情变化。
定期复查
密切关注患者是否存在出血、血栓栓塞等相关症状，及时就医。
关注症状
根据患者的病情变化和复查结果，及时调整治疗方案，以改善预后。03
04
包括补充血容量、稳定内环境、纠正酸碱平衡等措施，以改善患者的一般状况。
针对引起DIC的基础疾病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤、抗免疫等。
在DIC的不同阶段，根据凝血状态和病情严重程度，可采用不同的抗凝药物进行治疗。
dic的诊断标准及治疗
dic的诊断标准及治疗DIC的诊断标准及治疗。
DIC（弥散性血管内凝血）是一种严重的血液疾病，它可以导致血小板和凝血因子在全身血管内异常活化，最终导致血栓形成和出血。
因此，及时准确地诊断和治疗DIC至关重要。
本文将对DIC的诊断标准及治疗进行详细介绍。
一、诊断标准。
1. 临床表现。
DIC患者常表现为出血倾向和血栓形成两种相反的症状。
出血表现包括皮肤和黏膜出血、鼻衄、消化道出血等；血栓形成表现包括静脉血栓栓塞症、微血管血栓形成等。
2. 实验室检查。
DIC患者的血液常常表现为血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常指标。
此外，D-二聚体和纤维蛋白降解产物（FDP）水平升高也是DIC的特征性实验室指标。
3. 病因诊断。
DIC可以是其他疾病的并发症，如感染、恶性肿瘤、严重创伤等。
因此，对潜在的病因进行诊断也是DIC诊断的重要部分。
二、治疗方法。
1. 基础疾病治疗。
对于DIC的患者，首先需要治疗引起DIC的基础疾病，如感染、肿瘤等。
控制病因可以有效减轻DIC的症状。
2. 血栓形成和出血的治疗。
对于DIC患者的血栓形成和出血，需要分别进行相应的治疗。
对于血栓形成，抗凝治疗可以有效预防血栓的进一步形成；对于出血，输注凝血因子和血小板可以有效止血。
3. 对症支持治疗。
DIC患者常伴有多器官功能衰竭，因此对症治疗也是治疗DIC的重要环节。
包括补液、维持电解质平衡、纠正酸碱失衡等支持治疗。
4. 抗凝和纤溶治疗。
对于DIC患者，抗凝和纤溶治疗可以有效阻止血栓的形成和促进纤维蛋白的降解，从而改善DIC的症状。
5. 免疫治疗。
近年来，免疫治疗在DIC的治疗中也显示出一定的效果，如血浆置换、免疫球蛋白等治疗手段可以有效调节患者的免疫功能。
综上所述，DIC的诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和病因诊断。
在治疗过程中，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，及时纠正异常指标，控制基础疾病，从而最大限度地改善DIC患者的预后。
DIC的诊断与治疗指南
DIC的诊断与治疗指南DIC（Disseminated Intravascular Coagulation，弥漫性血管内凝血）是一种严重的血液系统紊乱性疾病，常常是其他疾病的并发症。
DIC表现为异常活化的凝血过程导致全身性小血管中形成血栓，进而导致凝血因子和血小板的消耗，引起出血的倾向。
其临床表现多样且复杂，需要早期诊断和有效治疗来提高患者的生存率。
DIC的诊断通常基于患者的临床表现、实验室检查和病因学。
典型的临床表现包括凝血异常和出血倾向，如皮肤瘀点、紫癜、黏膜出血等。
实验室检查结果如凝血酶原时间延长、降低的纤维蛋白原水平、降低的血小板计数和红细胞碎片（schistocytes）的存在，都有助于DIC的诊断。
此外，了解患者的病因也对诊断DIC至关重要，如感染、创伤、恶性肿瘤等。
DIC的治疗主要分为治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。
首先，需及时识别和处理DIC的病因，如治疗感染、手术或化疗等。
其次，通过控制凝血，减慢或停止凝血过程的进行，防止血栓的形成和进一步的凝血因子和血小板的消耗。
这可以通过静脉给予肝素、凝血酶抑制剂等药物来实现。
对于出血倾向，需要进行积极的出血控制。
在血小板计数低的情况下，可以通过输注血小板来解决。
对于DIC伴有广泛出血的患者，可能需要输注新鲜冰冻血浆和红细胞悬液。
此外，纤维蛋白原浓度降低的患者可能需要输注新鲜冰冻血浆或纤维蛋白原浓缩液。
除了针对病因治疗和控制凝血外，还应提供支持性治疗。
这包括维持液体平衡、促进组织修复、纠正电解质紊乱以及维持正常的气体交换功能等。
此外，还应密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，并随时调整治疗方案以达到最佳效果。
总之，DIC是一种严重的血液系统疾病，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
在诊断上，应根据患者的临床表现、实验室检查和病因学进行评估。
治疗上，需要同时治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。
每位患者的治疗方案需要按照其具体情况来制定，并密切监测和调整治疗方案以达到最佳效果。
dic应急预案程序及处理
dic应急预案程序及处理DIC 应急预案程序及处理一、DIC 的概述弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。
DIC 病情凶险，如不及时诊断和处理，常危及患者生命。
二、DIC 应急预案程序（一）早期识别与诊断1、密切观察患者的症状和体征，如不明原因的出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等）、休克或微循环障碍（如皮肤湿冷、少尿、呼吸困难等）、微血管栓塞（如皮肤发绀、器官功能障碍等）以及原发病难以解释的溶血现象等。
2、及时进行实验室检查，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平、D二聚体等。
若血小板计数进行性下降、PT 和 APTT 延长、纤维蛋白原水平降低、D二聚体水平显著升高，应高度怀疑 DIC。
（二）启动应急预案一旦怀疑或确诊 DIC，应立即启动应急预案。
1、迅速组建应急医疗团队，包括医生、护士和相关技术人员。
2、通知相关科室（如检验科、血库等）做好配合准备。
（三）治疗措施1、治疗基础疾病积极治疗引发 DIC 的基础疾病，这是控制 DIC 的关键。
例如，对于感染导致的 DIC，应选用有效的抗生素进行抗感染治疗；对于产科并发症引起的 DIC，应及时处理产科问题等。
2、补充凝血因子和血小板根据实验室检查结果，及时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，以补充消耗的凝血因子和血小板。
但应注意，补充量应根据患者的具体情况进行调整，避免过度补充导致血栓形成。
3、抗凝治疗常用的抗凝药物包括肝素和低分子肝素。
肝素能抑制凝血酶的生成和活性，阻止微血栓的形成。
使用肝素时，应根据患者的体重、病情等调整剂量，并密切监测凝血功能，避免出血并发症。
低分子肝素具有出血风险较小的优点，但作用相对较弱。
4、纤溶抑制治疗在 DIC 晚期，纤溶亢进成为主要问题时，可考虑使用纤溶抑制剂，如氨基己酸、氨甲苯酸等。
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八、治疗原则（急性DIC）
6、促纤溶药物应用——适用于纤溶功能低下、弥散性 微血栓形成持续时间过长者，以溶解血栓，常用尿激酶 7、抗纤溶治疗——六氨基已酸、抗血纤溶芳酸、止血 环酸等抗纤溶药物有延长微血管血栓存在危险，禁用于 DIC过程尚在继续的病人，可选择用于纤溶后期存在纤 维蛋白溶解亢进患者
8、皮质激素——不作常规应用，原发病需要、中毒性休 克，肾上腺皮质功能不全、PLT重度减少者可用 9、脏器功能恢复的治疗
八、治疗原则（急性DIC）
肝素治疗禁忌症
1、既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病等
2、有明显的出血倾向或潜在性出血性疾病
3、近期有咯血、呕血或黑便、脑出血或高血压脑病等 4、手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者
5、严重肝病，多种凝血因子合成障碍者
八、治疗原则（急性DIC）
肝素治疗几点原则
关于正确分析实验结果的几点意见
★ 急性DIC时，有85-100%病人FDP升高，但 仅代表有血浆素存在，不能据此诊断DIC ★ 3P实验可有假阳性及假阴性，为非特异性 诊断实验（+有帮助，-不能排除） ★ 乙醇实验阳性率较低，但特异性较3P实验强
★ 抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性 DIC患者疗效的关键实验
三、发病机制
促凝物质入血或其它因素
血液高凝状态 PLT粘 附聚集 广泛血管内凝血 消耗凝血因子 （I II VIII X XII ） 继发性 纤亢进 Fib降解
凝血机制障碍
血液低凝状态
低纤维蛋 白质血症 抗凝作用
FDP↑
PLT减 少消耗
出血倾向
四、临床表现
症状与体征具有高度可变性
基本症状
▲ 出血（多部位性 ） ▲ 低血压或休克（不明性）
▲ 栓塞（广泛性）
▲ 溶血（微血管性）
人类卵黄囊旋回培养中造血岛
四、临床表现
DIC特殊体征
出血点 外科伤口出血
紫癜
血泡
外伤伤口出血
静脉穿刺部位出血
周围性紫癜
爆发性坏疽
动脉渗血
皮下血肿
人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC）
DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱
器官系统 皮肤 肺 肾 垂体后叶 肝脏 肾上腺 心脏 发病率（%） 70 50 50 50 35 30 20
五、实验室检查
1、消耗性凝血障碍（PLT及凝血因子↓）
1）PLT ↓
2）PT延长
3）Fib ↓ 4）ATIII含量及活性↓
5）血浆因子VIII:C活性↓
五、实验室检查
2、继发性纤维蛋白溶解亢进
1）纤溶酶原含量及活性↓
2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑
3）3P实验+
4）乙醇胶实验+
5）D-二聚体↑
▲ 出现肝素过量的症状\体征及实验室检查异常
八、治疗原则（急性DIC）
DIC的诊疗新进展
一、DIC的定义
弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由 致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子 被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。
二、DIC的主要病因
严重感染：细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等
Pre-DIC(DIC前状态)
DIC前的高凝状态,即指存在DIC的诱发因素和凝 血-纤溶异常,但尚未达到DIC的确诊标准,其临床 表现往往不突出,有赖于实验室检查协助诊断
六、近年DIC及Pre-DIC的实验室检查进展
1、反映血管内皮细胞损伤的的分子标志物
血管性血友病因子、前列环素、组织型纤溶酶原活化素、纤溶酶原 活化素抑制物-1、血栓调节蛋白、组织因子、内皮素等
2、反映血小板激活分子标志物 β-PLT球蛋白/PLT因子-4/PLT颗粒膜糖蛋白/凝血酶敏感蛋白等 3、反映凝血纤溶微激活分子标志物
凝血酶原活化肽、纤维蛋白肽A/纤维蛋白肽B、可溶性纤维蛋白 单体复合物、纤维蛋白降解产物-D-二聚体等
4、活化的凝血纤溶因子-抑制物复合物
凝血酶-抗凝血酶III 复合物、纤维蛋白溶酶-a2纤维蛋白溶酶和 抑制因子复合物等
八、治疗原则（急性DIC）
肝素疗效判定
项目 出血倾向和一般情况 FIB PLT 有效判定 改善
较治疗前↑ >400mg/L
较治疗前↑ >50 ×109/L 较治疗前↓ 1/4 较治疗前缩短5S以上 转为正常
FDP
PT FPA AT III
回升
八、治疗原则（急性DIC）
停用肝素指征
▲诱发DIC的原发病已控制或缓解 ▲临床上明显好转 ▲PT缩短接近正常,Fib升至1.5g/L以上,PLT逐渐回升 ▲ 凝血时间超过肝素治疗前2倍以上或超过30分钟
▲ 存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性 肿瘤、病 理产科、大型手术及创伤等
▲ 有下列2项以上临床表现 1）严重或多发性出血倾向 2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克 3）广泛性皮肤和粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃 疡形成或不明原因的肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭
4）抗凝治疗有效
▲ 实验室检查符合下列条件
1、严格掌握适应症和禁忌症 2、经常查血PH，及时纠正酸中毒。补充叶酸及VitK 3、严密观察肝素出血的副作用（特别肾脏和消化道）
4、监测肝素血中浓度,剂量尽量个体化
5、临床常以APTT(正常值40±5S)和CT为监护指标,以 使前者延长60-100%,后者<30分为最适剂量
八、治疗原则（急性DIC）
八、治疗原则（急性DIC）
肝素应用指征
1、病因能及时去除，或疾病短暂自限，不需用或短期用 . 2、拟手术去除病因、防术中/后促凝物质入血，可短期用 3、DIC高凝状态、多发栓塞、多部位出血、顽固性休克、 常规治疗无效
4、拟抗纤溶或补充凝血物质前
5、亚急性/慢性较安全，急性DIC伴血管破损或新创慎用. 6、促凝因素消除，凝血因子未再消耗，可不用
1 同时有下列3项以上实验异常 1）PLT<100×109/L（白血病、肝病<50×109/L）或进行 性↓或下列2项以上PLT活化分子标志物血浆水平↑①β– TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
2）Fib>1.5或<4.0g/L（白血病<1.8/肝病<1.0）或进行性↓ 3）3P+/FDP>20mg/L（肝病>60）/D-二聚体↑>正常4倍 4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S 5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓ 6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L） 7）因子VIII：C<50%（肝病必备） 8）FT-1>80ng/L/凝血酶调节蛋白（TM）>正常2倍
肝素用法与用量
用法 微剂量 小剂量 用量 10~25mg/d 50~120mg/d
中剂量
大剂量
121~300mg/d
> 300mg/d
超剂量
>500mg/d
八、治疗原则（急性DIC）
肝素的用法与用量
▲小剂量肝素应用（1~2.5万U/d）是当前DIC治疗新观点， 500~100U/h，可间歇静脉给药或静点 ●可较长时间给药
正常
八、治疗原则（急性DIC）
1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压
2、抗血小板聚集及疏通微循环——潘生丁及低右 3、抗凝治疗——首选肝素 4、非抗凝疗法——蛋白酶抑制剂、蛋白C、
Ketoconazole|、 Nafamostat mesilate等
5、凝血因子补充——洗涤浓缩RBC、PLT、新鲜冰冻血 浆、冷沉淀（国外强调肝素治疗开始时补充AT-III），达 标指征；PLT>80×109/L ； PT<20S；Fib>1.5g/L
★内皮素（ET-1）
人BM混合巨大 CFU ——内皮细胞因子，可用于估计 DIC 预后
六、近年DIC及Pre-DIC的实验室检查进展
★血浆纤维蛋白溶酶激活剂抑制物-1（PAI-1）
—— 内皮细胞损伤的分子标志物，用于评定DIC患者 是否发生器官衰竭并判定预后
★组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）
—— 同PAI-1
★血小板因子4（PF-4）/β-血小板球蛋白（β-TG）
—— 反映血小板激活的分子标志物
六、近年DIC及Pre-DIC的实验室检查进展
★a颗粒膜糖蛋白（GMP-140）
—— 特异及敏感反映血小板激活或破坏程度
★凝血酶原活化肽（F1/F1+2）
—— Xa的直接标志及凝血酶的间接标志
●不需实验室监测 ●可防止输液过多和出血的副作用
●对内外科疾病并发的DIC效果好
八、治疗原则（急性DIC）
肝素的用法与用量
▲有作者主张采用皮下注射小剂量肝素（80U/Kg，q4~6h） 安全有效，可减少出血危险性，无反应时仍可大剂量 ▲近年有人采用微量肝素治疗DIC取得较好疗效，方法： 250~750U，q6h，试管法凝血时间> 20分则停药 ▲低分子量肝素（ 分子量< 10000）抗凝作用弱而抗栓 作用强，用于预防和治疗慢性或代偿性DIC （75U/Kg.d)(急性或爆发性DIC仍选普通肝素）
★D-二聚体
—— 凝血酶最初转变Fib为纤维蛋白及激发因子XIII 到绞链纤维蛋白时降解形成的产物，较FDP更具 特异性，为诊断DIC有用的新方法
★纤溶酶-a2纤溶酶抑制复合物（PIC）
—— 为纤溶功能标志，早期可推测Pre-DIC，连续监 测有助鉴别DIC及评估疗效
DIC诊断标准
——1999第7届全国血栓与止血学术会议制订标准
3）凝血激活分子标志物含量↑①F1+2 ②TAT ③FPA ④SFM