肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
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肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化合并上消化道出血的护理报告肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。
其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。
因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。
现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。
病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。
全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法（1）心理护理肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。
此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。
取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。
因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。
另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。
肝硬化合并上消化道出血的护理分析
１ ． １ 一 般 资 料 本 科 ２ ０ １ ０年 １ ２月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 收 治 ２ ５ 例肝硬化合并上消化道 出血患者 ， 其 中男 １ ８ 例， 女 ７例 ， 年 龄 ４ ３ ～６ ５岁 ， 平均 （ ５ ３ ． ４ ±７ ． ９ ２ ） 岁 。 出 血原 因包 括 ： 饮食 刺激 ｌ ４ 例， 过 度 劳 累 ８例 ， 排 便 用 力 ２例 ， 无 明 显 诱 因 １例 。 出 血 量 小于 ５ ０ ０ ｍＬ １ ２ 例； ５ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍＬ ８例 ， ＞１ ０ ０ ０ ｍＬ ５例 。 临 床诊断为上消化道出血 ， 乙肝 肝 硬 化 （ 失 代偿 期 ） 。 １ ． ２ 治 疗 要 点 所 有 患 者 入 院后 均 采 取 禁 食 ， 卧 床休 息 ， 保 持 安静与呼吸道通畅 ， 吸氧 ； 迅 速补充 血容量 ， 抗休 克， 并 根 据 不 同 病 因 选 择 相应 药 物 止 血 ； 加 强 心 电监 护 ， 密 切 观察 生命 体 征 。 同时给予保肝 、 抑酸、 补钾 、 抗感染 、 输血等常规治疗 。
止发生心力衰竭 、 肺水肿 及血压 过度升 高而 ２ 条静脉通路 ， 则 累 计 输 入 速 度 小
于 ７ Ｏ滴 ／ 分 。
环 节采 取 干 预措 施 ， 预防再出血 ， 可延长患者生存期 ， 降 低 死 亡 率 。对 本 科 ２ ０ １ ０年 １ ２月 至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 收 治 的 ２ ５例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 采 取 的 护 理 措施 报 道 如下 。
徐 桂玲 ， 黄 晓 兰， 王绪 山 （ 江 苏省连云 港 市灌云县 人 民 医院
【 关 键 词】 肝 硬 化 ； 止 消 化 道 出血 ； 护 理
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
４ ８． ７
注 ， 换 输 液 器 ， 立 输 液 通 路 ， 时 向 医 生 汇报 。 更 建 同
对 于 １ ２ 过 敏反 应 ， 以应 用 地塞米 松 、 、级 可 苯海 拉 明
等药物 ， 症状缓解 后可继续使 用， 但应减慢 输注速 度， 延长 用 药 时 间 ］ 。对于 出现 ３４级过 敏反 应 者 ， 、
肝 硬化 患者 由于肝 功能差 ， 累和情 绪激 动时 ， 劳 交感 神经 兴 奋 性 升 高 ， 上 腺 素 分 泌增 加 ， 管 收 肾 血 缩 ， 管 曲张度 增加 ， 血 血压 上升 ， 心肺 负荷 加重 ， 使机
体处与应激状态 ， 可致 曲张血管破裂和应激性溃疡。 ２ ３ 应用 刺激 性药 物 ．
［ ］ 周际昌 ． ３ 实用肿瘤 内科学 ［ ． １ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 版 北 人
生 出 版 社 ，０Ｏ ３０ ２Ｏ ． ． ４
［ ］ 谷小燕 ， ４ 廖建鄂 ． 奥沙 利铂致 严重 喉痉 挛并 早期 休克
的抢 救 护 理 ［］ 中 国误 诊 学 杂 志 ，０ ７７ ２ ）５５ ． Ｊ． ２ ３ ，（３ ：５ ８
［］ 白威 ， ５ 王山川 ． 奥沙利铂 过敏 反应临 床分析 （ ］ 中国 Ｊ．
药物与Ｉ ，０ ８８ １ ）９５ 床 ２０ ，（２ ：９ ． ［］ 丁群芳 ， ６ 江子芳 ， 叶小红 ． ７例奥沙 利铂化 疗过 敏反 应 及重新输注护理体会 ［］ 浙江 实用 医学 ，０ ０ １ （ ） Ｊ． ２１ ，５ ６ ：
应 向患者 及 家属 说 明饮 食 护理 的意 义 及 原则 ， 列 并
３ ６ 出院指导 ．
肝 硬化 是 １ 慢性病 ， 程迁移 难 愈 ， 种 病 因此 做 好 出 院指 导 能 防 止 再 出血 。 ① 指 导 患 者 继 续 合 理 饮 食 。②适 当锻炼 身 体 ， 证充 足 的 休息 ， 免 过 劳 。 保 避 ③保持 良好 的心 理 状 态 。④ 养成 良好 的生 活 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 烟 忌酒 。⑤ 遵 医 嘱服 药 ， 用 对 戒 禁 胃、 有 损 害 的 药 物 。⑥ 定 期 复 查 ， 现上 腹 部 不 肝 出
注 ， 换 输 液 器 ， 立 输 液 通 路 ， 时 向 医 生 汇报 。 更 建 同
对 于 １ ２ 过 敏反 应 ， 以应 用 地塞米 松 、 、级 可 苯海 拉 明
等药物 ， 症状缓解 后可继续使 用， 但应减慢 输注速 度， 延长 用 药 时 间 ］ 。对于 出现 ３４级过 敏反 应 者 ， 、
肝 硬化 患者 由于肝 功能差 ， 累和情 绪激 动时 ， 劳 交感 神经 兴 奋 性 升 高 ， 上 腺 素 分 泌增 加 ， 管 收 肾 血 缩 ， 管 曲张度 增加 ， 血 血压 上升 ， 心肺 负荷 加重 ， 使机
体处与应激状态 ， 可致 曲张血管破裂和应激性溃疡。 ２ ３ 应用 刺激 性药 物 ．
［ ］ 周际昌 ． ３ 实用肿瘤 内科学 ［ ． １ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 版 北 人
生 出 版 社 ，０Ｏ ３０ ２Ｏ ． ． ４
［ ］ 谷小燕 ， ４ 廖建鄂 ． 奥沙 利铂致 严重 喉痉 挛并 早期 休克
的抢 救 护 理 ［］ 中 国误 诊 学 杂 志 ，０ ７７ ２ ）５５ ． Ｊ． ２ ３ ，（３ ：５ ８
［］ 白威 ， ５ 王山川 ． 奥沙利铂 过敏 反应临 床分析 （ ］ 中国 Ｊ．
药物与Ｉ ，０ ８８ １ ）９５ 床 ２０ ，（２ ：９ ． ［］ 丁群芳 ， ６ 江子芳 ， 叶小红 ． ７例奥沙 利铂化 疗过 敏反 应 及重新输注护理体会 ［］ 浙江 实用 医学 ，０ ０ １ （ ） Ｊ． ２１ ，５ ６ ：
应 向患者 及 家属 说 明饮 食 护理 的意 义 及 原则 ， 列 并
３ ６ 出院指导 ．
肝 硬化 是 １ 慢性病 ， 程迁移 难 愈 ， 种 病 因此 做 好 出 院指 导 能 防 止 再 出血 。 ① 指 导 患 者 继 续 合 理 饮 食 。②适 当锻炼 身 体 ， 证充 足 的 休息 ， 免 过 劳 。 保 避 ③保持 良好 的心 理 状 态 。④ 养成 良好 的生 活 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 烟 忌酒 。⑤ 遵 医 嘱服 药 ， 用 对 戒 禁 胃、 有 损 害 的 药 物 。⑥ 定 期 复 查 ， 现上 腹 部 不 肝 出
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
随着社 会 的发展 和人们 生活方 式 的改变 ， 以肝硬 化 为首 的肝脏 疾病 的发病 率逐 年增加 ， 肝硬 化发生 后 ， 导致肝 门静 脉压力 增 高 ， 胃 底和 食管下 段 出现静 脉曲张 ， 当受 到外力 刺激 时 ， 极 易发 生 出血 ， 临 床上 通常应 用药 物联合 加 压 止血 治疗 … 。但 由于原 发 疾病 不 能 得
１ 资料 和方法
实验组 患者 ２周 内再 出血发生 率明显 低 于对照 组 ， 患 者对 护 理 服务 的满 意度评 分 明显 高 于对 照组 的 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。实验数 据详 见下表 。 表一： 两 组患者 再 出血发 生率 和满意 度 比较
差异， 有 可 比性 。 １ ． ２方 法 对 照组患 者实 施常规 止血 护理 。
３ 讨 论
消化 道 出血 复发 性极 高 ， 因此 ， 本 研 究在 实施 预 防性 护 理措 施 前对 再 出血诱 因进行 全 面综 合分 析 ， 这 也是 制定 护理方 案 的关键 和
基 础所在 。诱 因总结 如下 ： （ １ ） 饮食 不 当 ： 发 生 曲 张 的血 管 向 胃底 食 管 腔 内 突 出 ， 表 面 黏
２ 结果
到有 效控 制 ， 该类 患 者 极 易发 生再 次 出血 ， 并且发生突然、 出 血 量 大， 如 不进行 及 时治疗 ， 极 易发 生 休克 、 肝 性 脑病 等 不 良状 况 ， 严 重 者甚 至发生 死亡 。因此 ， 如何 降低该 类患 者再 出血 的发生 率成 为 临 床上备 受关 注 的话 题 。本研 究从 护理角 度 出发 ， 通过 分析 在 出血 的 发生 诱 因 ， 在肝硬 化合 并上 消化 道 出血 患者 的护 理中配 合预 防性 护 理措 施 ， 取 得 了较 好 临床效 果 。相关报 告如 下 ：
１ 资料 和方法
实验组 患者 ２周 内再 出血发生 率明显 低 于对照 组 ， 患 者对 护 理 服务 的满 意度评 分 明显 高 于对 照组 的 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。实验数 据详 见下表 。 表一： 两 组患者 再 出血发 生率 和满意 度 比较
差异， 有 可 比性 。 １ ． ２方 法 对 照组患 者实 施常规 止血 护理 。
３ 讨 论
消化 道 出血 复发 性极 高 ， 因此 ， 本 研 究在 实施 预 防性 护 理措 施 前对 再 出血诱 因进行 全 面综 合分 析 ， 这 也是 制定 护理方 案 的关键 和
基 础所在 。诱 因总结 如下 ： （ １ ） 饮食 不 当 ： 发 生 曲 张 的血 管 向 胃底 食 管 腔 内 突 出 ， 表 面 黏
２ 结果
到有 效控 制 ， 该类 患 者 极 易发 生再 次 出血 ， 并且发生突然、 出 血 量 大， 如 不进行 及 时治疗 ， 极 易发 生 休克 、 肝 性 脑病 等 不 良状 况 ， 严 重 者甚 至发生 死亡 。因此 ， 如何 降低该 类患 者再 出血 的发生 率成 为 临 床上备 受关 注 的话 题 。本研 究从 护理角 度 出发 ， 通过 分析 在 出血 的 发生 诱 因 ， 在肝硬 化合 并上 消化 道 出血 患者 的护 理中配 合预 防性 护 理措 施 ， 取 得 了较 好 临床效 果 。相关报 告如 下 ：
肝硬化并发上消化道出血的诱因及护理对策
时就 诊 。
２ １ 饮食不当 ．
饮食不当是引起肝硬化 并发消化 道出血 的
主要诱 因 ， 多因饮酒 、 食粗糙坚硬食 物 ， 好饮食指 导尤为重 做 要 。护士要 加强 巡视 ， 格把 关 ， 导 家 属提 供 合理 饮 食 。 严 指 出血期应禁食 ， 止血后第一天进流质饮食 ， 次量 ３ 首 ０—５ ｍｌ ０ 。 如无不适 ， 每隔 ２小 时进食一次 ， 每次 增加 ５～１ ｍ ， ４日 ０ ｌ第
开始进半流质饮食 ， 每次量约 １Ｏ ｌ第 ７日开始逐渐过渡到 ０ｒ， ａ 软食至 １ ５天后 进普食 。严 格 观察病 情变 化 ， 期查 粪便 潜 定
２ ４ 其它原 因 如便秘 、 ． 剧烈咳嗽致腹 压升高 ， 服用非 甾体 类抗 炎药 等。保持 大便通 畅 ， 避免用 力憋气 排便 ， 积极 预防
结果： 接受 系列护理的患者好转 ８ 例 ， ５ 无好转 ２ 。结论 ： 例 针对肝硬化并发上消化道出血的诱因采取相应护理 ， 可以明显改善 预后 。
【 关键词 】 肝硬化； 上消化道出血； 诱因； 护理
ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ９ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６￣． ｓ．６ ２ ３ ９ ２ ０ ．８０ ９ ｓ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １７ ６ ２—０ ６ （ ０９ ０ ０ ７ —０ ３ ９ ２ ０ ）８— ８ ７ １ 次 出血 。
肝硬化并发 上消化道 出血是肝 硬化晚期 的常见并发 症 ， 是 临床 常见 的急症 ， 病死率高… 。本文 收集本 院肝 硬化并发 上消化道 出血患者的临床资料 ， 对上消化 道出血 的诱 因进行 回顾性分析 ， 制定 相应 的护理对策 ， 而减少 出血发生率 ， 从 降 低病死率 。
２ １ 饮食不当 ．
饮食不当是引起肝硬化 并发消化 道出血 的
主要诱 因 ， 多因饮酒 、 食粗糙坚硬食 物 ， 好饮食指 导尤为重 做 要 。护士要 加强 巡视 ， 格把 关 ， 导 家 属提 供 合理 饮 食 。 严 指 出血期应禁食 ， 止血后第一天进流质饮食 ， 次量 ３ 首 ０—５ ｍｌ ０ 。 如无不适 ， 每隔 ２小 时进食一次 ， 每次 增加 ５～１ ｍ ， ４日 ０ ｌ第
开始进半流质饮食 ， 每次量约 １Ｏ ｌ第 ７日开始逐渐过渡到 ０ｒ， ａ 软食至 １ ５天后 进普食 。严 格 观察病 情变 化 ， 期查 粪便 潜 定
２ ４ 其它原 因 如便秘 、 ． 剧烈咳嗽致腹 压升高 ， 服用非 甾体 类抗 炎药 等。保持 大便通 畅 ， 避免用 力憋气 排便 ， 积极 预防
结果： 接受 系列护理的患者好转 ８ 例 ， ５ 无好转 ２ 。结论 ： 例 针对肝硬化并发上消化道出血的诱因采取相应护理 ， 可以明显改善 预后 。
【 关键词 】 肝硬化； 上消化道出血； 诱因； 护理
ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ９ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６￣． ｓ．６ ２ ３ ９ ２ ０ ．８０ ９ ｓ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １７ ６ ２—０ ６ （ ０９ ０ ０ ７ —０ ３ ９ ２ ０ ）８— ８ ７ １ 次 出血 。
肝硬化并发 上消化道 出血是肝 硬化晚期 的常见并发 症 ， 是 临床 常见 的急症 ， 病死率高… 。本文 收集本 院肝 硬化并发 上消化道 出血患者的临床资料 ， 对上消化 道出血 的诱 因进行 回顾性分析 ， 制定 相应 的护理对策 ， 而减少 出血发生率 ， 从 降 低病死率 。
肝硬化上消化道再出血的诱因分析及护理对策
参考文献 … 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组． １ 支气管哮喘防治指南（ 支气 管哮喘的定义诊断治疗疗效判断标准及教育管理方案） ］ ［． Ｊ 中
华结 核和 呼吸杂 志 ， ０，６３： １． ２ ３ （） —３ ０ ２ ７
【】 尤黎 明 ， ． 护理 学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社，０ ２ ２ 吴瑛 内科 Ｍ］ 版 北 人 ４ ２０ ：
５． ６
【］ 叶 任高 ． 学【 ．版． ： 民卫 生 出版社，０２３．． ３ 内科 Ｍ】 北京 人 ５ ２０： ７
【】 徐慧， ４ 郭丽． 重症支气管哮喘的临床护理体会［ ． Ｊ 当代医学，０８ ］ ２ ０
（Ｏ：３ —３ ． １ ）１ ８１ ９
肝硬 化上 消化道再 出血 的诱 因分析及 护理对策
式加 强对 肝硬 化 惠者的健 康教 育 ，普及 饮食知 识 ，避 免诱 发 因素 ，从 而 降低 患者 的再 出血 率 。 【 键 词】 肝硬 化 ；再 出血 ；诱 因；护理 对 策 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ２ ７ ０
肝硬化 是一种常见 的由不 同病 因引起的慢性 、进 行性 、弥漫性 肝 病 ，晚期有多种 常见并发症 ，上 消化道 出血是肝 硬化最常见 而又严 重 的并发 症 。反复 大量 出血 是决定 预后 的主 要因素 ，且 其病死 率 随出 血 次数的增 加而显著 上升 。 门脉 高压是导致 食管 、胃底静脉 曲张破 ］
黄 丽 鹏
（ 西博 白县人 民医院，广西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３ ６０
【 要 】 目的 探 讨肝硬 化 上 消化道 再 出血 的诱 发 因素及护 理 对 策。方 法 回顾性 调 查 分析 ６ 肝硬 化 上 消化 道再 出血 患者 的 病例 资料 。 摘 ４例 结果 ６ ４例肝 硬 化上 消化 道再 出血 的诱 发因素 为 ：饮食 不 当，受凉 ，过度 劳 累，医 源性 因素 、情 绪激 动 ，腹 内压 增 高 。结 论 采取 有 效方
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［１ ｂｉｏＭＬ Ｓ ｒｓＡＩＣ ｍｅｍ ２ ｅｒ ，ｅｅ ， ａ ｉ ＡＭ ，ｔ １Ｅｅｔ ｆｃ ｉｍ ｏｅｉ ｔ ｎｐｏ Ｒｉ ｅ ．ｆｃ Ｍｃｕ ｄｂ ｓａｅｏ ｒ— ａ ｏ ｌ
２组总有效率比较存在差异 ， 有统计学意义（ Ｏ０ ） 氏 ．５。
２２血 流 变 学 指 标 变化 ．
皮 细 胞 问胶 质 的 牢 固性 ， 低 内皮 细 胞 脱 落 ， 护 血 管 壁 的完 整 性 ， 减 维
＾ ｌ
增加 ， 网膜出血 、 出明显减 少 ； 视 渗 有效 ： 眼底病变稳 定 ， 见新 的微 未 血管 瘤 ， 网膜 出血 、 出物少许 吸收或无 明显增 加 ； 效 ： 视 渗 无 眼底病 变进行性加 重 ， 微血管瘤增多 ， 网膜出血 、 出物增多或 有新 血管 视 渗
后， 患者眼底病变及血浆粘滞性均有不 同程度 的好转 和改善 ， 与对照 组相 比取得满意疗效 。进一步证实 了羟苯磺酸钙在改善糖尿病视 网 膜病变 的微 循环治疗方面疗效 确切 ， 可以延缓 和逆转早期 Ｄ 且安 Ｒ，
２１两 组 治 疗 前 后 疗 效 比 较 ．
表 １ 两 组 疗 效 治 疗 前 后 疗 效 比 较
１ ． 效 标 准 显 效 ： 底 病 变 稳 定 ， 网膜 微 血 管 瘤 减 少 或 无 明 显 ５疗 眼 视
羟苯磺酸钙是一种血管保护剂 ， 能显著降低毛细血管的通透性 ， 血液 的粘滞性 和血小板 的活性 ， 善异常 的血液 流变学和微循 环状 改
态 。其对微血管的保护作用 主要体现在羟苯磺酸钙胶囊可 以保持 内
医学信息 ２ １ ０ ０年 Ｏ ８月第 ２ ３卷第 ８期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ． ３ Ｎ ． ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ８ ｏ ３ Ｏ例 ， ｌ ， ｌ ； 龄 ４ ～ ７岁 ， 男 ６例 女 ４例 年 ６６ 平均 ５ ． ； ６ ９岁 病程 ７ １ａ 平 －４ ，
１ ． ６统计 处理 所有数 据均采用 统计学 软件 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０进行 处理 ， 计 量资料数据 以均数± 标准差（ ± ） Ｉ ｓ表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数 资料采用卡 方检验 ； 等级资料采用秩和检验 。Ｐ ００ ＜ ．５为有显著性差异 。
２ 结 果
进而延缓 Ｄ Ｒ的进一 步进展 。 本研究发现羟苯磺酸钙治疗 Ｄ 个月 Ｒ６
生成 。
降低 血管壁 的脆性 和通透性１， ３从而 产生对微 血管 的保 护作用 。总 ］ 之， 羟苯磺酸钙可 以降低全血和血浆 的高黏滞性 ， 减少细胞 内山梨醇
的形成 ， 降低红细胞 、 血小板 的凝 聚性 ， 降低毛细血管 的高通透性 ， 改
善组织 缺血 缺氧 ， 而改善视 网膜 的微循环状 态 ， 从 抑制血 栓形成 ；
Ｄ Ｒ是糖尿病全身微血管病 变的一部分 ，是 临床上常见 的视网
膜微循环 障碍性疾病 ， 本病是在糖代谢 紊乱 的基 础上因多种 因素共 同作用 的结果 。 微血 管病变伴 血栓形 成在 Ｄ Ｒ的发生 、 发展中起着非 常重要 的作用 。长期高血糖状态下导致血红蛋 白糖基化 ， 组织缺氧 ， 红细胞变形能力降低 ， 血小板黏 附和聚集功能亢进 ， 血液淤滞和微血 栓形成 。ＤＲ患者 由于基础疾病糖尿病 的进展 ， 导致长期视网膜血液 灌流量减少 ， 产生微循环障碍 ， 形成微血栓 ， 造成眼部毛细血管闭塞 ， 局部组织呈现缺血缺氧状态 ， 进而 出现眼部血液循环 出现高凝状态 ， 最终造成视 网膜病变 。因此 ， 特别对早期 Ｄ Ｒ的防治尤为重要 。
均 ７６ 。 ．ａ
一 治
２３不 良反应 没有治疗期 间治疗 组和对照组均未 出现不 良反应 ， － 没 有影响观察治疗 。
３讨 论
１ ． ２单纯型 Ｄ Ｒ的程度参照 １８ ９ ５年全 国眼底病 学会议 的 Ｄ Ｒ分期为 标准 ， 分为 以下 ３期 ： 期 ： Ｉ 有微动 脉瘤或并有 小出血点 ： ） 少 ， （较 ＋ 易 数 ；＋ ） 多不易数 ； 光造影时 出血点不显影 ；Ｉ ： （＋较 荧 Ｉ期 有黄 白色 ” 硬 性渗 出” 或并有出血斑 ： ） 少 ， （较 ＋ 易数 ； 十） 较多 ， 易数 ； （ ＋ ５ 不 ｍ期； 有
白色 ” 软性渗出” 或并有 出血斑 ： ） ， （ 较少 易数 ； ＋ ＋ （ ）较多 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＋ 不易数。 其
中治疗 组中单纯 Ｄ Ｒ符合 Ｉ ｌ 期 Ｏ例 ， Ⅱ期 １ ２例 ， Ⅲ期 ８例 ； 照组 对 单纯 ＤＲ符合 Ｉ ９例 ， 期 Ⅱ期 ｌ ， ３例 Ⅲ期 ８例。两组患者在年 龄 、 性 别、 病程等一般资料方面相 比无显著性差异 ， 具有可 比性 。 １３治疗方法 ２组患者均在 内分泌科医生指导下 ， － 在血糖控制 良好 、 血压稳定 、 血脂达标的基础上 ， 治疗组加用 羟苯磺酸钙胶囊（ 安多明 ， 贵州天安药业有限公 司生产）Ｏ５ ，． ｇ每 １ ３次 ， ３ 疗程 为 ６个 月 ； 对照组 只采用 常规 治疗。两组在治疗过 程中均未服用 阿司匹林 、 生丁等 潘 其他抗血小板聚集 的药物 。 １ ． ４观察指标 观察 ２组治疗前后眼底 、 血流变学相关指标 的变化 。
表 ２ 治疗 前 后血 液 流 变 学 相 关 指 标 变 化 （ ｓ ）
ｇｅｓｏ ｆ ａｌ ｉｂ ｔ ｅｉｏ ａｈ ： ａ ｄ ｍｉ ｄｄ ｕ ｌ— ｌ ｄｓｕｙＪ． ａｆｓ ｒｓｉｎｏ ｒ ｄａ ｅｉ ｒｔ ｐｔｙａｒｎ ｏ ｓ ｏｂｅ ｂｉ ｔｄ ［］ ｅｅ ｅ ｙ ｃ ｎ ｅ ｎ Ｇｒ
全性 高 ， 副作用 少 ， 适合在 临床上进一 步推广 ， 高 Ｄ 提 Ｒ患 者的生活
质量 ， 改善糖尿病患者微血管 的病变 。
参考文献：
【】 旭 ， ｌ 杨景 童光 焕． 磺酸钙 的临床应 用进 展［． 内外 医学 内科学 分册 ， 羟苯 川国
１ ９ ， ５： ． ９ ８ ２ ９