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periodical__kjqbkfyjj__kjqb2009__0901pdf__090142
不同阶段、不同层面都发挥着不同的角色作用。 ２．３．２客体的特异性 教育信息服务的客体是十分明确的，就是所有有学习需要 的人。这一客体涉及的人群非常广泛，不同年龄、不同性别、不同 社会地位以及不同背景的人只要有学习需求，都可以享受教育 信息服务。因此，教育信息服务客体的特异性就是人群分布上的 普遍性和学习倾向上的同一性。同时，由于教育信息服务的客体 包括了各个年龄层次和不同社会背景的人，所以他们对于学习 内容和学习方式的追求必然各不相同。由此可以看出，教育信息 服务的客体义在学习需求和个人学习风格上呈现出多样化的特 异性。 ２．３．３服务形式的特异性 教育信息服务面对的是层次背景各异、条件需求不同的所 有人。他们对于学习的需求是各种各样的．为了适应他们多种多 样的学习方式，教育信息服务提供的服务形式必须是不拘一格 的，要具有灵活开放的特异性。教育信息服务形式的多元化和灵 活性就是耍向人们提供尽可能多的、可行的以及个性化的学习 方式来适用于各个学习者。 ２．３．４服务内容的特异性 一方面教育信息服务的内容量呈“海量”化。教育信息服务 体系为了满足客体纷繁复杂的学习需求，必须积累和提供大量 而且全面的教育信息。凶此。教育信息服务内容的一个明显的特 异性就是数量上多得惊人。 另一方面教育信息服务表征的内容类别繁多。教育信息服 务提供的信息类别包罗万象，涉及人文和自然科学的各个领域， 而且它所提供的信息不局限于纸质媒介的文字信息，还包括了 声音、图像等多媒体信息。实践证明信息表征的内容多样化可以 提高人们的学习兴趣和学习效果。 ２．３．５服务技术方法的特异性 综合应用现代信息技术和各种高科技手段是教育信息服务 技术方法的特异性。通过现代信息技术和多种高科技手段综合 运用，可以实现信息的远距离传送、无线传输和完成庞杂的信息 编辑整理Ｔ＾作和信息的瞬时调用，这为客体的学习提供了极大 的方便和便利。教育信息服务的特点见表１。 表ｌ教育信息服务的特点
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ＲＥＦＥＲＥＮＣＥ
糖尿病治疗药研发新进展
黄胜炎 中图分类号：Ｒ９７９．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—１５３３（２００９）０８－０３７６—０４ 的Ｃｙｃｌｏｓｅｔ，用于治疗２型糖尿病，这是此类药物中的第一 个由美国ＦＤＡ批准上市的。单独使用Ｃｙｃｌｏｓｅｔ或辅以磺酰 脲、二甲双胍加磺酰脲，均可改善对患者的血糖控制。 Ｃｙｃｌｏｓｅｔ是美国ＦＤＡ颁布“糖尿病治疗药需研究显示 不增加心血管疾病危险”新准则后首个获准上市的药品。 以溴隐亭对３ ０００例５２ ｗｋ双盲安全性研究显示，与安慰剂 相比不加重心肌梗死、休克、因不稳定心绞痛住院、充血性 心力衰竭和再次血管手术等心血管疾病。 对新诊断的２型糖尿病或不能以目前已上市药物控制 血糖的患者，Ｃｙｃｌｏｓｅｔ提供了治疗糖尿病的一条崭新途径。 此外，２型糖尿病是心血管疾病高危人群，故本品显示不增 加诸如心脏病发作等心血管疾病危险尤为引人注目。 Ｃｙｃｌ０８ｅｔ代表了治疗２型糖尿病的新途径，对糖尿病患 近年，国外批准上市治疗糖尿病的二肽基肽酶一４ （ＤＤＰ一１Ｖ）抑制药类新药有磷酸西他利停（ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ
上海医药２００９年 第３０卷第８期
１２０，用于进餐时的血糖控制。本品向患者提供了方便
３７７
万方数据
和准确剂量的用药器具。采用进餐胰岛素的糖尿病患者， 添加醋酸普兰林肽可增强对血糖的控制。
ＳｙｍｌｉｎＰｅｎ
本品并不适用于所有糖尿病患者，当其与胰岛素合用 时会增加胰岛素引起的严重低血糖，尤其在１型糖尿病患 者中。醋酸普兰林肽注射后３ ｈ内可出现该药引起的严重 低血糖。醋酸普兰林肽与胰岛素合用时最常见的其它不良 反应是恶心等胃肠道不适。 ４新药展望 ２００９年５月，美国在研的糖尿病治疗药共１８３个，其中 溴隐亭片已获准治疗２型糖尿病，已递交上市申请１１个 （见表２），完成Ⅲ期临床研究２个（见表３）。 未来有可能销售额逾１０亿美元的药品有阿洛利停、利 拉鲁肽和依西那肽长效注射剂等（见表４）。
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的一期结肠和肝切除是安全可行的。机器手臂也有利于肝切除的顺利开展，可以使更多的患者从微创手 术中获益。 （资料来源：Ｐａｔｒｉｔｉ
ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ２００９。Ｍａｒ Ａ，Ｃｅｃｃａｒｅｌｌｉ Ｇ，Ｂａｒｔｏｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：Ａ ｐｉｌｏｔ
ｒｅｓｅｃ—
ｃａｎｃｅｒ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，
２６）
背景对肿瘤标本的大体观察是直肠全系膜切除（ＴＭＥ）后肿瘤转归的一个独立预后因子。本研究 旨在评估腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除后大体上所观察到的标本质量。患者和方法７２例低位直肠癌 患者接受了开腹（ｎ＝３９）或腹腔镜（ｎ＝３３）ＴＭＥ。在所有标本中，对直肠中段前侧的腹膜切缘、腹膜 会阴筋膜、从后面和侧面覆盖直肠系膜的脏层筋膜以及直肠系膜下的肠壁进行了大体观察。结果
Ｎ，Ｔｓｉａｏｕｓｓｉｓ Ｊ，Ｐｅｃｈｌｉｖａｎｉｄｅｓ Ｇ，ｅｔ
ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，Ｍａｒ ２１） （顾良军）
Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００９，
５２：７１）
目的
吸烟与结肠直肠癌（ＣＲＣ）之间的相关性一直未能确定。２００２年，挪威女性的ＣＲＣ发病率高
居世界第２位。与此同时，挪威蚤性的吸烟率也一直居高不下。在本研究中，作者探讨了挪威女性中吸烟 与ＣＲＣ发病率之间的相关性。方法作者共随访了６８ １６０名年龄在３０～６９岁的挪威女性。受访者来由于 “挪威妇女和癌症研究”。率比（ｒａｔｅ ｒａｔｉｏｓ，ＲＲｓ）和９５％可信区间（ＣＩｓ）通过Ｃｏｘ比例危险模型测算。 随后，作者估算了人群归因分值（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ
periodical__wszyjy__wszy2009__0915pdf__091524
ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂａｓｅ ｏｆ
ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ
ｉｎｔｅｒｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ眦１９９１，２６６（８）：１
Ｓ．ｅｔ ａＬ Ｃｈａｎｇｅｓ
ｏｖｅｒ
ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｈｅ １０３－１ １０７．
【３】赵一鸣．循证医学如何定位【Ｊ】．中华医学杂志，２００４，８４（２２）：１９２１－
１９２５．Ａ
万方数据
文章编号：１６７１—１２４６（２００９）１５－００３９－－０２
１循证医学的概念与内涵 １９７９年，英国流行病学家和内科学家Ａｒｅｈｉｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ出 版了《疗效与效益，医疗保健中的随机对照实验》一书，论述了 临床决策与文献进展之间的关系。１９９２年，加拿大Ｍｃｍａｓｔｅｒ大 学Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｒ教授正式提出循证医学的概念，并将之定义为 “慎重、准确和明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者 的治疗措施『ｌｌ，’，即“遵循证据的临床医学”，证据主要来自大样 本随机对照实验和ｍｅｔａ分析ｉＺｌ。１９９２年，Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心在英国 牛津大学成立。１９９７年，我国华西医科大学的中国循证医学中 心被国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ注册为Ｃｏｅｈｒａｎｅ中心，１９９９ 年，在该校成立了中国Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心。循证医学这一概念的出 现，引发医疗领域一次大的革命，对医学研究、医学教育、医学 科研、卫生事业管理等产生了巨大影响，为各学科所引用。
Ｖ０１．”２００９
Ｎｏ．１５
循证医学与免疫学教学改革
黄湘１，谭家余１，杨彩２
（１．嘉应学院医学院，广东梅州５１４０３１；２．兰州军区兰州总医院，甘肃兰州７３００００）
关键词：循证医学；免疫学；教学改革 中图分类号：Ｇ４２０ 文献标识码：Ｂ
北京大学赵一鸣教授认为，循证医学是一种思想，而不是 一门新的学科或一种新的方法１３１。其实，循证医学是“实践是检 验真理的惟一标准”在临床实践中的具体运用，是唯物辩证法 在医疗实践中的具体指导。在所有科学和临床实践中。提出来
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化学发光法（ＣＬ）
化学发光分析系统是利用化学发光
物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化，形成一个激发态的中间 体，当这种激发态中间体回到稳定的基态时，同时发射出光子 （ｈＭ），利用发光信号测量仪器测量光量子产额。谢志鹏等¨叫 发现，Ｎａ２ＳＯ，歧化反应的中间态产物［Ｎａ２ｓｏ。］能与鲁米诺 （Ｌｕｍｉｎ０１）构成化学发光体系，通过高锰酸钾（ＫＭｎ０４）的桥梁 作用，维生素Ｂ：能使体系的发光强度减弱，其强度的下降值与 维生素Ｂ：浓度在一定范围内呈良好线性关系，从而建立了测 定维生素Ｂ：的流动注射ＣＬ新方法。张琰图等¨７’基于水溶性 维生素在碱性介质中只有维生素Ｂ。和维生素Ｂ：，可与Ｋ３Ｆｅ （ＣＮ）。直接氧化产生化学发光的原理，建立了反相高效液相色 谱（ＲＰ－ＨＰＬＣ）分离柱后化学发光检测维生素Ｂ。和维生素Ｂ： 的新方法。ｃＬ具有灵敏度高、线性范围宽、仪器设备简单等优 点，加上ＲＰ－ＨＰＬＣ具有高效分离的特性，使得ＨＰＬＣ・ＣＬ成为一 种有效的痕量及超痕量分析技术。
第一作者：蒲玲玲（１９７９．），女。硕士，助理实验师，主要从事营养与食品 卫生方向研究工作。
万方数据
蒲玲玲等维生素Ｂ：检测方法的研究进展第１１期
・１４５５・
核苷酸，并在检测复合维生素Ｄｓ ３时对Ｂ族维生素和烟酰胺也 达到了很好的分离效果¨…。具有快速、高效、高灵敏度ｉ易定 量、重现性好及自动化等优点，已广泛地应用于小分子、小离 子、多肽及蛋白质的分离分析研究旧…。紫外、荧光、电化学、质 谱、激光等类型检测器均已运用于毛细管电泳技术，从检测灵 敏度的角度来说，毛细管电泳技术提供了很好的质量灵敏度， 而高效液相色谱法具有良好的浓度灵敏度。
１９ Ｌｉ Ｙ，ｄｅ Ｓｉｌｖａ ＰＧ，Ｘｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｌａｖｉｎｓ ａｎｄ ｎｉｅｏｔｉｎａｍｉｄｅ
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［１７］
Ｇａｓｐａｒｉｎｉ
［２４］
Ｅｌｄａｄａｈ
Ｚ．Ｒｏｓｅｎ
ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ：ａ ３－ｙｅａｒ
ｆｏＵｗ－ｕｐ
ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ－ｐａｃｅｄ
ｂｙ ｓＬｔ－ｄｌ／ｌ
ｌａｔｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｏ
ｖｅｓｙｎｃｈｍｍｚａｔｉｏｎ
ｃａｎｖｅｎｔｉｏｎａ｝ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ
［Ｊ］．Ｅｕｒ ［１６］
Ｔｈａｃｋｒａｙ
Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００３，２４：４４２－４６３．
Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉ０１．２００２，２５：１１６６一１１７１．
Ｓ，Ｗｉｔｔｅ
［１８］
Ｌａｕ Ｃ．Ｙｕ
ｂｙ
ｓｙｎｅｈｒｏ－
等容收缩期心肌加速度评价心室收缩功能的研究进展
苗
丽１
综述邓万俊２
审校 山东 文登２６４４００；２．南华大学附属南华医院心内科， 湖南
（１．潍坊医学ｌｅｆｔ＇属文登中心医院心内科， 衡阳４２１００２）
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ
ｄｕｒｉｎｇ ｉｓｏｖｏｈｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｆ ＩＶＡ）ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ（ＴＤＩ）ｉｓ
ａ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ
ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｐｒｅｌｏａｄ ａｎｄ ａｆｔｅｒｌｏａｄ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｅｔｔｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｐ／ｄｔ（ｄｐ／ｄｔｍａｘ ｌ
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别扎住子宫颈端及两侧卵巢端，将子宫颈端固定于浴槽内固
定器底部小钩上，卵巢端连接在张力换能器上。置于含２０
ｍｌ Ｌｏｃｋｅ７ｓ液的恒温浴槽中，温度为（３７±０．１）℃，持续供
氧，ｐＨ＝７．３。通过调节螺母加１ ｇ的负荷（１０ ｍＮ），平衡４０
ｍｉｎ，待子宫收缩稳定，白发节律恢复后，开始进行实验。
２．２维拉帕米累加给药对小鼠离体子宫收缩的影响待子
设立时间对应的对照组。按照与加药相同的时间点，加入溶
媒（ｖｅｈｉｃｌｅ ｇｒｏｕｐ），记录给药前后子宫收缩ＭＣＦ值作为对
照，以便于校正时间及溶媒的干扰。结果以抑制率％
抑制彰％＝麴笔翥笋ｘ （ＩＲ％）表示。计算方法如下：
１００％
结果见Ｆｉｇ １，由结果可见，对照组在给予缩宫素后的收 缩随时间的延长，子宫平均肌张力亦有所下降，但会维持一 定程度的收缩。而累加给予维拉帕米后随着剂量增加子宫 收缩的活性下降明显，当浓度达到１０～ｍｏｌ·Ｌ“时能够完 全抑制离体子宫的收缩。
参照文献方法配制Ｌｏｋｅ’ｓ液口ｏ；苯甲酸雌二醇，天津金
耀氨基酸有限公司，批号０６０９３１；缩宫素，上海第一生化药
业有限公司，批号０６０１０５；维拉帕米（ｖｅｒａｐａｍｉｌ），上海禾丰制
药有限公司，批号０４１ １０１；ＴＳＺ－０４离体组织灌流系统，ＦＳＧ－
０１压力传感器，Ｐｏｗｅｒｌ＿ａｂ／８ｓ多道生理记录仪，Ｃｈａｒｔ ４．２数
缩宫素可引起离体子宫强烈而持续的收缩，这种收缩类 似于痛经子宫强烈收缩，因而常被用于痛经模型的工具药 物。近年研究发现，０Ｔ与原发性痛经的发病有关‘９｜．痛经患 者体内ＯＴ含量远较非痛经妇女高，被认为是原发性痛经致 病原因之一。
我们前期的研究中，采用单次给药后，观察给药前后子 宫收缩的变化，以研究药物对子宫收缩的影响Ｈｊ］。该方法 适合用于未知药物活性的筛选试验。然而，对于已经发现有
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的术语如何等多方面）进行评估，以检验ＳＰ的应 用效果。（见表２）通过量化观察比较，我们发现 使用ｓＰ进行内科临床教学的学生对内科学的临床 诊疗能力与应用真实病人相比差异无显著性，ＳＰ 扮演效果与真实病人相比差异无显著性。
实习学生在内科学教学中应用ＳＰ和真实病人进行问诊、查体成绩的比较（ｉ±ｓ）
注：问诊成绩＋查体成绩＝１００分 表２学生评估ＳＰ扮演病人的演示与真实病人效果比较（叉±ｓ）
表示认同。大多数学生认为，ＳＰ在临床教学中的
应用，更能提高他们的问诊及查体技能水平，确实 能达到与真实病人相同的实习效果。在随后的跟踪 调查中，我们还发现经过ＳＰ培训的大部分学生在 毕业后接触病人时的交流水平明显高于未经过ｓＰ 培训的学生。这说明ＳＰ在内科学实践教学中有其 推广价值和意义。◆
【参考文献】 ［１］刘威。陈游，苗雄鹰．急腹症标准化病人的培训及其在临
如何使医学生在内科学教学中尤其是Ｉ临床教学 的实践阶段掌握扎实的问诊技巧、查体基本功，进 而提高对内科常见病、多发病的识别和诊断能力， 是内科学教学中必须解决的问题之一。然而，随着 病人自身保护意识的逐渐增强，患者拒绝实习医生 的诊疗行为已日趋明朗化。为解决这一教学矛盾， 弥补传统教学方式的不足，辽宁医学院自２００６年 底开始尝试将标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
２７
・医学教育・
万方数据
床教学中的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６，２０ （１）：１０一１１。５７． ［２］高爱民，邓兆滨，王寿宇．探索标准化病人（ＳＰ）在诊断 学实践教学中的应用［Ｊ］．大连大学学报２００５，２６（６）：
６ｌ一６３．
５４４—５４５．
［４］赵桂黔，詹海涛，张白燕．以学生作为标准化病人，培养 医疗专业学生临床能力［Ｊ］．中国高等医学教育，２００５， １９（１）：９１—９２． ［５］田明国，杨立玲，程刚．学生作为标准化病人用于临床技 能考核的初步研究［Ｊ］．西北医学教育，２００２，２１（１）：
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第１５卷第１期Ｖ０１．１５Ｎｏ．１
中医药导报
ＣｕｉｄｉｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｙ
２００９年１冀
Ｊａｎｕａｒｙ．２００９
・临床报道・
中西医结合治疗２型糖尿病合并高血脂症、脂肪肝
的临床观察
张文龙，马新英，宽艳
（空军总医院，北京１００１４２）
ｆ摘要】目的：观察中西医结合治疗２型糖尿病合并离奴脂症、脂肪肝的・ｌ盏床疗鼗。
方法：将６８僦患者随机分为治疗缓和对照组各３４例。
对照组采用低糖、低脂饮食等措施结合口服二甲双胍片或皮下注射诺和灵治疗；治疗组在对照组基础上加服降糖清滕蔹治疗。
结暴：治疗熏臻总有效率为８２．４％，砖照组为６１。
８％，游组比较，ｐ＜０。
０５，差势有统谤学意义。
ＦＢＧ、ＴＣ、ＴＧ等各项指括比较，治疗组疗效更好。
结论：中西医结合治疗２型耱尿病合并高妇脂症、脂肪肝有较好的疗效。
ｆ关键词１２型糖尿病；高血脂症；脂肪肝；降糖清脂饮
睁圈分类号】Ｒ２５５．８【文献标识码ｌＢ【文章编号１１６７２－９５ｌＸ｛２００９》０１－００２１－０２
糖尿病合并离舭脂症、脂肪肝是临床常见瘸。
据统计，高斑蒡蠹癜占糖藤癍入的４３彰ｎ，２％一５５％的患者合并脂肪肝。
本研究观察益气养阴、清热活ｍ、理气舒肝法（自拟降糖清脂饮）联合西药治疗２ｊ！ｌ！！糖尿病合并高直蒡旨癜、蒡旨薪肝的临床效祭，现葱缮报告如下。
ｌ临床资料
ｌ。
ｌ诊断标凄按１９９９年ＷＨＯ修订的诊酝标准，诊断为２删糖尿病；高血脂症诊断标准参照《中药新药临床研究指导原剐》１２ｌ巾的有关标准：在正常饮食情况下，２周内２次测血清总胆固醇（ＴＣ）ｉ＞６．０ｍｍｏｌ／Ｉ。
，或瓶清甘油三酯（ＴＧ）》１．５４ｍｍｏｌ／Ｌ，或高密度脂蛋南艟臣醇（ＨＤＬ—Ｃ）男性≤ｌ。
０４ｍｍｏｌ／Ｌ，女性≤１．１７ｍｍｏｌ／Ｌ者。
并排除其它原因引起的血脂升高。
脂肪肝诊断标准参照２００３年中华医学会肝脏病学会脂肪肝纛滔精性肝病学缰提赢的菲酒精性蒡鹭肪翳诊装标
中医学放在中国文化、哲学酌大背景下来解读中医学，该书的出版对征确理解中医学将会有所裨益。
《天人医学》精辟地指出：中医学的理论核心和实在依据是“气”。
“没有气论，就没有窜医学理论体系。
”而“气论是与原子论恰相对照的自然观”。
作者认为，气虽然也属于物质，但它无形，是与原子论所指称的物质不同的另一种实在。
“气”的凑在本髓跫运动和机能。
而《内经》以“气”为生命的本质和本原，“气发挥功能的极致表现即为‘神”’。
“神”、“气”是在时间延续中展开的活动过程，故中医学“重神轻形”，特别关注时间规律。
用“气”的正常运行说明健康生理，以“气”的异常变化解释疾病发生。
这样，《天入医学》就放存在论上廓清了中医与西医、巾圜辑学与西方原子论哲学的分野。
作者还提示：中医学这样做并非偶然，缀为“气”乃是整个书国传统文化的灵魂。
可以说，气论是中国传统自然观的基础和核心，没有气论就没有我们所肴到的这种形态的中阁文化。
“气”的确是领悟中箧文纯和中医学的关键。
《天人医学》从事实和理论上证明，中医学正是具有中华文化特色而与疆医学平行的另一类医学科学体系，是在中国健统科学多类学科的基麟上尹生的。
之所以很多人不予承认，不能理解，是因为不知晓中国本有科学的思维方式与西方科学的思维方式的校本不同。
就是说，中隧传统哲学有自己的认识世界的一套方法和路数。
经由它们所获得的乃是事物整体层面、即在时阅过程中整体变化的本质和规律。
佟者指出这一点并加以有说服力的论述，就为国学研究走向全嘲和完整，矫正对中闰传统文化理解的偏颇，做出了特殊贡献。
阅读此书，一定会对您确立中医思维模式，魏；裁中医学的博大精深有所助益，会对中医学的整体辨证思维和方法沦创新研究有较深远的意义。
（收稿碍期：２００８—０３秭编辑：季铗铮）
２１
万方数据
第１５卷第１期Ｖ０１．１５Ｎｏ．１
中医药导报
ＣｕｉｄｉｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｙ
２００９年１月
Ｊａｎｕａｒｙ．２００９
准［３１。
Ｂ超诊断：（１）肝脏可见致密的点状高回声；（２）肝深部（即远场）回声衰减，肝肾回声对比变大；（３）肝内管状结构模糊不清；（４）肝脏肿大，饱满，肝缘变钝；（５）肝增厚或肥大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变。
具备上述５条其中任何１项者即可诊断为脂肪肝ｆｌ－３１。
１．２一般资料随机将６８例患者分为２组，治疗组３４例和对照组３４例。
治疗组中，男１８例，女１６例；年龄３０—７０岁，病程２—２０年；对照组中，男２０例，女１４例；年龄３０一６８岁，病程２一ｌ８年。
两组病例资料差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。
２治疗方法
２．１对照组采用低糖、低脂饮食，结合走路、太极拳锻炼，同时口服二甲双胍片０．２５ｇ，３次／ｄ，或皮下注射诺和灵３０Ｒ，１８—２６ｕ，早晚各１次。
２．２治疗组在对照组基础上加服降糖清脂饮（党参２０ｇ，黄芪２０ｇ，苍术２０ｇ，天花粉２０ｇ，玄参１０ｇ，麦冬１０ｇ，石斛１０ｇ，枸杞子１０ｇ，菟丝子１０ｇ，五味子１０ｇ，红花１０ｇ，黄芩１５ｇ，黄连１５ｇ，肉桂１０ｇ，生地１５ｇ，熟地１０ｇ，山茱萸１０ｇ，郁金１５ｇ，虎杖１０ｇ）水煎服，１剂／ｄ，观察２个月为１疗程。
分别测治疗前后各项指标。
３疗效观察
３．１疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》【２】中的标准制定。
显效：症状、体征基本消失，ＴＣ下降Ｉ＞２０％，或ＴＧ下降３４０％，或ＨＤＬ—Ｃ上升≥０．２６ｍｍｏｌ／Ｌ。
Ｂ超提示脂肪肝消失。
有效：症状、体征减轻，ＴＣ下降或Ｈ＞１０％但＜２０％，ＴＧ下降＞２０％但“０％，ＤＬ—Ｃ上升ｉ＞０．１４ｍｍｏｌ／Ｌ但＜Ｏ．２６ｍｍｏｌ／Ｌ。
Ｂ超提示脂肪肝程度好转。
无效：症状和体征无改善，血脂和Ｂ超未达到上述标准者。
３．２统计学方法各项均数用函±ｓ）表示，组间比较用ｔ检验。
３．３结果
３．３．１两组总体疗效比较见表１。
壅！堕塑璺签痘墼些墼！型２
组别ｎ显效有效无效总有效率（％）治疗组３４１０１８６８２．４・
型竖缉丝兰！垒！三鱼！：墨
注：与对照组比较，ａｐ＜０．０５。
３．３．２两组治疗后各项指标比较结果显示，两组治疗后各项指标均有所好转，但治疗组更明显。
见表２。
表２治疗前后ＦＢＧ、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＶＬＤＬ比较
注：与本组治疗前比较，＇吣Ｏ．０５，ｂＰ＜Ｏ．Ｏｌ；与对照组治疗后比较，做Ｏ．０５，ａＰ＜０．０１。
４讨论肋不适等）方面亦有明显效果。
据研究，黄芪、山茱糖尿病属于中医学的“消渴”、“消瘅”等范畴；高萸、黄连、虎杖具有明显降糖、降脂作用嘲；党参、苍术血脂症及脂肪肝属于“痰浊”、“瘀浊”、“胁痛”等范可以促进和改善胰岛素的分泌状况。
经临床观察，治畴。
其发病机制为本虚标实，本虚为气虚、阴虚、脾疗组治疗后血脂明显改善，脂肪肝明显减轻，可能与虚、肾虚，标实为血、浊、内热。
因饮食、劳倦损伤脾该方在促进胰岛素分泌或减轻胰岛素抵抗及纠正脂胃，久病致肾气不足，脾肾亏虚，津液失于输布，气不质代谢紊乱等方面发挥作用有关。
化津，聚湿生痰，或内热炼液为痰，或煎熬血液致瘀
血内阻；或因情志不畅、肝气郁滞，疏泄失职，代谢紊乱。
综合以上原因，终至虚实夹杂、顽疾难除。
糖尿病合并高血脂症及脂肪肝是由于糖脂代谢紊乱，多余脂肪沉积，肝细胞变性，甚至肝功能异常，常用的他汀类、贝特类均有一定的肝脏副作用，限制了其使用。
故Ｉ瞄床上采用自拟的降糖清脂饮治疗，方用黄芪、党参、生地、熟地、山茱萸等益气养阴，健脾补肾化浊；黄芩、黄连、苍术清热泻火，红花活血化瘀；香附、郁金、虎杖理气解郁以治其标，共奏益气养阴、活血清热、理气解郁之效。
在改善症状（口干、乏力、胁２２参考文献
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（收稿日期：２００８—１０—０６编辑：李海洋）
万方数据。