症状学 水肿
诊断学浮肿分级标准
诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。
这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。
轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。
二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。
中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。
这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。
三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。
重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。
这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。
四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。
特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。
这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。
循环系统症状学-呼吸困难,胸痛,水肿,晕厥
病因 发生机制
临床表现
鉴别
问诊要点
多种刺激因子均 可刺激胸部的感 觉神经纤维，产 生痛觉冲动，上 传至大脑皮质的 痛觉中枢，引起 胸痛。
痛觉中枢 脊髓
感觉神经末梢
缺氧 炎症 肌张力改变 肿瘤浸润 理化因子 组织坏死
由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入 纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，
肺动脉栓塞 心脏神经官能症
胸壁疾病：
◦ 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 ◦ 肌炎、肋间神经炎 ◦ 肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛
呼吸系统疾病：
◦ 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 ◦ 急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌
纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤
消化系统疾病：
◦ 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 ◦ 部分腹部脏器疾病
性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈
加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时 加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热等
部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：极为剧烈、难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等
◦ 小支气管收缩，肺通气减少
◦ 静脉回心血量增加，肺淤血加重 ◦ 呼吸中枢敏感性降低，淤血严重、明显缺氧时才刺激中枢作出 反应
血液病
◦ 红细胞携氧减少：重症贫血、高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症 ◦ 大出血
急性
◦ 急性肺水肿 ◦ 肺栓塞 ◦ 支气管哮喘
慢性
左心衰竭 肺血栓栓塞性疾病 原发性肺动脉高压
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指身体组织内部或者体腔内积聚过多的液体，造成组织体积增大、重量增加的一种病理状态。
水肿分级标准是指根据水肿的严重程度，将水肿分为不同级别，以便于临床医生进行诊断和治疗。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
一、轻度水肿。
轻度水肿是指患者出现轻微的组织肿胀，局部皮肤可能出现轻度凹陷，按压后能够迅速恢复。
轻度水肿一般不会对患者的日常生活造成明显影响，但如果不及时治疗，可能会逐渐加重。
在水肿分级标准中，轻度水肿一般不需要特殊的治疗，可以通过休息、提高患肢的高度、避免长时间站立等方法进行自我调理。
二、中度水肿。
中度水肿是指患者出现较为明显的组织肿胀，局部皮肤可能出现明显的凹陷，按压后恢复较慢。
中度水肿会对患者的日常生活造成一定影响，可能会出现活动受限、疼痛等症状。
在水肿分级标准中，中度水肿需要及时进行治疗，可以采用局部按摩、热敷、物理理疗等方法，帮助患者减轻水肿症状，恢复正常的组织状态。
三、重度水肿。
重度水肿是指患者出现严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
重度水肿会严重影响患者的日常生活，可能会导致患肢功能障碍、疼痛剧烈等严重后果。
在水肿分级标准中，重度水肿需要进行紧急治疗，可以采用药物治疗、手术治疗等方法，以尽快减轻水肿症状，恢复组织功能。
四、严重水肿。
严重水肿是指患者出现极其严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
严重水肿会严重影响患者的生命安全，可能会导致组织坏死、感染等严重后果。
在水肿分级标准中，严重水肿需要立即进行抢救治疗，可以采用紧急手术、药物治疗等方法，以挽救患者的生命。
结语。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
患者在出现水肿症状时，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗，以尽快恢复健康。
同时，预防水肿也非常重要，可以通过合理饮食、适量运动、避免长时间站立等方法，减少水肿的发生。
常见症状评估--水肿
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常见症状之— 水肿
教学目标
• • • • 水肿的定义 水肿的病因及临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
定义
问题？？
人体体液由哪几部分 组成？各占多少？
细胞内液 （40%） 体 液 细胞外液 （20%） 组织间液 （15%） 血浆（5%）
一、定义：
• 水肿：过多液体在组织间隙积聚使组织肿
肾源性水肿
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 病因 开始部位
发展速度 水肿性质
心源性水肿 右心功能不全
从足部开始 向上延及全身
肾源性水肿 肾炎、肾病综合症
从眼睑、面部开始 延及全身
缓慢 迅速 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏 伴有肾脏病表现：高 增大、心脏杂音、肝肿大、血压、蛋白尿、血尿、 颈静脉怒张、肝颈静脉回 管型尿和眼底改变等 流征阳性和静脉压升高等
胀
• 注意：体腔内液体积聚过多，成为积液，
包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水） 和心包积液 • 一般情况下水肿不包括脑水肿、肺水肿等内 脏器官的局部水肿
根据范围、部位、特点、程度分为：
• 全身性水肿-----液体在组织间隙内弥漫性分布 • 局限性水肿-----液体积聚在局部组织间隙内 • 凹陷性水肿-----指压组织皮肤后，皮肤凹陷，平复慢 • 非凹陷性水肿----指压水肿皮肤后，无凹陷 • 隐性水肿-----组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿， 检查时不宜发现 • 显性水肿-----组织间隙内液体积聚量达4-5公斤以上， 外观指压凹陷明显
（三）肝源性水肿临床表现：
• 发生缓慢，常以腹腔积液为主的要表现 • 也可以首先出现在踝部水肿，逐渐向上蔓延， 而头面部以及上肢常无水肿
诊断学 症状篇 水肿 PPT
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
水肿图文PPT医学课件
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
诊断学水肿的定义、成因及鉴别
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现 为体重增加，而无水肿。
2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性 差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
这样引起了钠水滞留，本来钠水滞留可以减缓血浆容量减少和有效循环血量 减少的病理，但是肾病的低蛋白血症没根除，补充到血液的钠水，有成为了 水肿液的来源，组织液在组织间歇中蔓延，形成严重的全身性水肿。）
再者，血浆胶体渗透压下降，直接导致组织液有效滤过压升高，组织液生成 增多，造成水肿。
肾炎性水肿
治疗方案：改善肝功能和控制原发疾病 限制钠盐（食盐限制在1.5-2克每天 ）和水摄入 服用一定利尿药，一般采用螺内酯和呋塞米以100：
40的比例合用 对低蛋白血症的患者每周定期输注白蛋白或血浆 门-腔静脉吻合分流术；把门静脉血液直接分流到
下腔静脉中，使门静脉减压，一般以侧-侧门腔静 脉吻合术较为优越 腹腔穿剌：一般不采用，但腹水过多妨碍呼吸和 病人明显不适、投利尿药无效或有副反应时，可 慎用。速度不宜过快，宜反复小量抽放
“炎症”分类：“细菌性炎症”、“无菌性炎症” “细菌性炎症”：是致病微生物如溶血性链球菌、肺炎双
球菌、脑膜炎双球菌、淋病双球菌、炭疽杆菌、破伤风杆 菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、布鲁 氏立气荚膜菌、立克次体等各种细菌及某些病毒侵入人体 导致疾病的第一大类炎症。 “无菌性炎症”：是人体发生集体障碍疾病和顽固疼痛的 部位没有细菌感染，病理检查和组织切片找不到任何微生 物侵害的迹象，从病理变化上来看是无菌性的，没有病原 菌的炎症，因而抗生素治疗无效。“无菌性炎症”是导致 人体产生疾病炎症的第二大类炎症，因为没有细菌性感染， 不会像细菌性炎症那样对人体产生高热毒害和化脓现象严 重红肿，其顽固疼痛和机体功能障碍属于中医“痹症”和 “痹痛”范围。例如：擦伤时导致红肿疼痛；烫伤。
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指由于体内组织液体潴留引起的局部或全身组织肿胀现象。
水肿程度的轻重影响着疾病的严重程度和治疗方案的选择。
因此，对水肿进行准确的分级是非常重要的。
目前，临床上通常采用以下分级标准进行评估。
一、轻度水肿。
轻度水肿指局部或全身组织轻度肿胀，按压后能够迅速恢复原状，且不伴有明显的疼痛或不适感。
这种水肿通常不会明显影响患者的日常生活和工作，可以通过适当的休息和局部热敷等方法进行缓解。
二、中度水肿。
中度水肿指局部或全身组织明显肿胀，按压后恢复原状较慢，且伴有一定的疼痛或不适感。
这种水肿会影响患者的日常生活和工作，需要及时采取有效的治疗措施，如局部冷敷、使用利尿剂等。
三、重度水肿。
重度水肿指局部或全身组织严重肿胀，按压后不能迅速恢复原状，且伴有明显的疼痛或不适感。
这种水肿严重影响患者的日常生活和工作，甚至会对生命造成威胁。
需要立即就医，并进行积极的治疗，如使用强效利尿剂、局部引流等。
四、危及生命的水肿。
危及生命的水肿是指由于水肿引起的严重并发症，如心力衰竭、肾功能衰竭等，严重威胁患者的生命安全。
这种水肿需要立即进行急救和抢救，并积极治疗原发病。
在进行水肿分级时，除了观察局部或全身组织的肿胀程度外，还应结合患者的病史、临床症状和相关检查结果进行综合评估。
在治疗过程中，应根据水肿的分级采取相应的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
总之，水肿的分级标准对于指导临床治疗和评估疾病的严重程度具有重要意义。
医务人员和患者应该对水肿的分级标准有清晰的认识，以便及时采取有效的治疗措施，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高生活质量。
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【水肿】
病因
1.液体从毛细血管流出量大于流入量：充血性心衰、急性肾炎、肾衰、大量输液、毛细血管静水压升高、血栓、血栓性静脉炎
2.低蛋白血症：营养不良、肝病、蛋白尿、严重腹泻、高分解代谢
3.毛细血管壁通透性增大：细菌、过敏、免疫损伤
水肿+肝大：心源性（颈静脉怒张）、肝源性、营养不良
水肿+蛋白尿或血尿：肾源性
水肿+关节炎、皮肤改变：自身免疫性疾病
水肿+呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征
问诊要点
✧时间、急缓
✧首发部位、蔓延情况（顺序、速度）
✧是否对称、水肿性质
✧与体位、活动的关系；尿量
✧伴随症状：心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、腹胀、腹围增大、腹痛、胸腹水、食欲及
体重（营养状况）、发热、关节痛、皮疹、
✧与药物、月经、妊娠的关系
✧既往史：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病；糖尿病；高血压病；长期大量饮酒；重要辅助检查
✧血常规血红蛋白降低、全血细胞减少、白细胞减少
✧尿常规蛋白尿
✧肝功能低白蛋白、高球蛋白、胆红素升高、酶学异常
✧肾功能血尿素氮、肌酐一过性/ 持续升高
✧血脂
✧甲状腺功能
✧影像学胸部X线、X线钡餐、下肢及腹部超声、超声心动图
✧其他自身抗体、选择性腔静脉造影、肾上腺皮质/性腺。