鼻鼻窦影像学表现
合集下载
鼻部影像学PPT课件
鼻部影像学诊断的步骤和方法
对于某些鼻部疾病的鉴别诊断，可能需要综合考虑多种影像学检查方法和临床资料。
鉴别诊断困难
对于某些鼻部疾病，需要动态观察其影像学变化，以明确诊断和治疗的效果。
动态观察
在影像学诊断过程中，要避免过度依赖影像学结果，而忽略患者的临床资料，导致误诊。
避免过度诊断和误诊
影像学医生应与临床医生保持密切沟通，了解患者的病情和需求，提供有针对性的影像学诊断服务。
核医学检查常用于鼻部肿瘤复发和转移的诊断，以及治疗效果的评估。
核医学检查需要使用放射性示踪剂，因此有一定的辐射剂量，需要严格控制适应症和使用规范。
核医学检查
03
CHAPTER
鼻部影像学表现
正常鼻部CT表现
CT扫描可以清晰显示鼻窦的内部结构，包括鼻甲、鼻腔、鼻道等，无异常密度影，骨结构完整。
正常鼻部MRI表现
根据患者的症状和体征，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI。
选择合适的影像学检查方法
观察鼻部结构
分析病变特征
结合临床资料
通过影像学检查，观察鼻部骨性结构、鼻腔和鼻窦的形态、密度或信号强度等。
根据观察到的病变部位、大小、形态、边缘、密度或信号强度等特征，分析病变的性质。
将影像学检查结果与患者的病史、症状、体征等临床资料相结合，作出准确的诊断。
加强与临床医生的沟通
鼻部影像学诊断的难点和注意事项
鼻部影像学诊断的误诊和鉴别诊断
病变部位不明确
病变性质难以确定
与其他疾病的鉴别诊断
动态观察的重要性
对于某些病变部位不明确的鼻部疾病，可能导致误诊或漏诊。
对于某些病变性质不明确的鼻部疾病，可能需要进一步的组织病理学检查才能确诊。
鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
鼻鼻窦炎的影像学表现
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
鼻窦炎影像诊断
02
01
患者感冒后出现头痛、鼻塞、流黄绿色脓涕，伴有眼胀、流泪、视力下降等症状，X线示患侧上颌窦腔密度增高。
病例二：急性鼻窦炎伴眶周脓肿
病史
上颌窦穿刺活检见中性粒细胞浸润，脓液培养为金黄色葡萄球菌。
病理学
全身应用抗生素，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗生素及激素治疗。
治疗
病理学
上颌窦穿刺活检见真菌菌丝及孢子，培养证实为真菌感染。
病史
患者长期低热、盗汗、咳嗽，X线示患侧上颌窦密度增高，内有钙化斑点。
治疗
全身使用抗真菌药物，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗真菌药物治疗。
病例三：鼻窦炎合并真菌感染
患者鼻窦炎术后仍有鼻塞、流涕症状，X线示患侧上颌窦腔仍有密度增高影。
病史
鉴别诊断
治疗
鼻内镜检查见鼻腔内仍有黏脓性分泌物，穿刺活检见炎性细胞浸润，但无复发或残留病灶。
鼻窦炎长期反复发作可引起骨质破坏，MRI表现为局部骨质信号减低。
X线平片对于鼻窦炎的诊断价值有限，不能清晰显示病变范围和程度。
与其他检查的对比
与X线平片对比
CT对于鼻窦炎的诊断具有更高的准确性，能够清晰显示病变范围、程度及毗邻结构关系，但价格较贵且有辐射。
与CT对比
超声对于鼻窦炎的诊断效果不佳，无法穿透鼻腔骨壁显示病变情况。
动态变化观察
鼻窦炎病变具有一定的动态变化特点，需要在一段时间内进行动态观察，以便准确判断病情。这需要医生对患者的病情进行长期跟踪和观察。
诊断难点及应对措施
有辐射损伤风险
如X线、CT等影像学检查方法存在辐射损伤风险，对患者的健康有一定的影响。
检查成本高
鼻窦炎影像学检查方法如CT、MRI等，检查成本较高，不利于其在广大患者中的普及。
01
患者感冒后出现头痛、鼻塞、流黄绿色脓涕，伴有眼胀、流泪、视力下降等症状，X线示患侧上颌窦腔密度增高。
病例二：急性鼻窦炎伴眶周脓肿
病史
上颌窦穿刺活检见中性粒细胞浸润，脓液培养为金黄色葡萄球菌。
病理学
全身应用抗生素，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗生素及激素治疗。
治疗
病理学
上颌窦穿刺活检见真菌菌丝及孢子，培养证实为真菌感染。
病史
患者长期低热、盗汗、咳嗽，X线示患侧上颌窦密度增高，内有钙化斑点。
治疗
全身使用抗真菌药物，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗真菌药物治疗。
病例三：鼻窦炎合并真菌感染
患者鼻窦炎术后仍有鼻塞、流涕症状，X线示患侧上颌窦腔仍有密度增高影。
病史
鉴别诊断
治疗
鼻内镜检查见鼻腔内仍有黏脓性分泌物，穿刺活检见炎性细胞浸润，但无复发或残留病灶。
鼻窦炎长期反复发作可引起骨质破坏，MRI表现为局部骨质信号减低。
X线平片对于鼻窦炎的诊断价值有限，不能清晰显示病变范围和程度。
与其他检查的对比
与X线平片对比
CT对于鼻窦炎的诊断具有更高的准确性，能够清晰显示病变范围、程度及毗邻结构关系，但价格较贵且有辐射。
与CT对比
超声对于鼻窦炎的诊断效果不佳，无法穿透鼻腔骨壁显示病变情况。
动态变化观察
鼻窦炎病变具有一定的动态变化特点，需要在一段时间内进行动态观察，以便准确判断病情。这需要医生对患者的病情进行长期跟踪和观察。
诊断难点及应对措施
有辐射损伤风险
如X线、CT等影像学检查方法存在辐射损伤风险，对患者的健康有一定的影响。
检查成本高
鼻窦炎影像学检查方法如CT、MRI等，检查成本较高，不利于其在广大患者中的普及。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
真菌鼻窦炎ct报告单
真菌鼻窦炎ct报告单
病例报告单
临床症状与体征：
患者X，男性，年龄X岁。
主要临床症状包括鼻塞、头痛、流脓性鼻涕和嗅觉减退。
患者鼻部无明显异常可见。
影像学检查：
CT扫描检查呈现以下结果：
1. 双侧鼻窦透亮度减低：双侧上颌窦、筛窦和蝶窦显示明显的透亮度降低，与邻近正常鼻窦相比密度增高。
2. 炎症黏膜增厚：显示双侧上颌窦、筛窦和蝶窦黏膜增厚，伴有软组织影。
3. 鼻窦扩张：鼻窦扩张，尤其是双侧上颌窦和筛窦。
4. 窦液积聚：CT影像显示双侧上颌窦、筛窦和蝶窦内可见小片状液体积聚。
诊断结果：
根据上述CT扫描结果，结合患者的临床症状，诊断为真菌鼻窦炎。
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒 （鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－
➢ 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
➢ 多见于中老年人，女 性稍多
➢ 常单一鼻窦发病（94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
( CT )
➢ 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值20～60 Hu，少数可见斑 点状钙化
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
（临床）
➢ 长期头痛、鼻阻、脓 ➢ 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
➢ 任何年龄，儿童较多 见
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎
上颌窦-后鼻孔息肉
鼻 息 肉 伴 鼻 窦 炎
鼻息肉
• 3、MRI表现：无 特异，肿物呈T1 低信号，T2高信 号强度。
• [鉴别诊断]
• 需与乳头状瘤，出 血性息肉，幼稚型 纤维血管瘤鉴别。
鼻息肉分型
• 1型：息肉位于单侧鼻腔； • 2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满； • 3型：息肉充满双侧鼻腔－－鼻息肉病； • 4型：为3型鼻息肉手术后复发。
上 颌 窦 粘 膜 下 囊 肿
双侧上颌窦粘膜下囊肿
• CT平扫示双侧 上颌窦内有类 圆形低密度软 组织影（白箭 头），边缘光 滑。
上颌窦粘膜下囊肿
• 3.MRI表现：肿物边 缘光滑，圆顶状，T1 低信号、 T2高信号 强度，信号均匀。
• [鉴别诊断]
• 需与副鼻窦息肉、 副鼻窦恶性肿瘤、乳 头状瘤，额筛部脑膜 膨出等鉴别。
临床表现
• 临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以 及出现眼、耳等部症状
CT表现
• (1)鼻腔内的软组织肿块； • (2)鼻腔变狭窄； • (3)鼻骨、鼻中隔浸蚀、破坏； • (4)瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼
眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏 并形成可引起相应部位软组织肿块； • (5)晚期可出现颈淋巴结转移。
筛窦曲菌病
筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左 眶，上颌窦也受累。
鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）
• 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假 复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少 量炎性组织，血供稀少。
• 好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上 颌窦内、下鼻甲后端。
• 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。
• 窦壁骨质增厚，密度增 高。
• 可合并窦腔内息肉。
• 上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
[临床表现]
• 可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块， 易出血，穿刺可得鲜血。
[影像学表现]
• 1.X线平片；鼻腔或上颌窦内软组织影 增厚，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄。
• 2.CT表现：鼻腔或上颌窦内软组织密 度肿块，大者密度不均。
• 延缝隙生长。 • 相邻骨质可吸收变薄。 • 增强明显，伴坏死时增强不均匀。
上颌窦囊肿
上颌窦囊肿
额窦 囊肿
蝶窦囊肿
粘液囊肿好发部位和MR信号
• 常单个窦腔发 生
• 60%在额窦， 前组筛窦占25 ％，其次为上 颌窦、后组筛 窦及蝶窦。
• SOM’S研究结果： • MR信号和窦腔内含蛋白量
密切相关
• <9% T1低T2高 • 9%～25% T1等或高T2高 • 25%～28% T1高T2低 • >28% T1和T2极低信号
鉴别诊断
• (1)良性鼻腔肿瘤：通常无骨破坏，借此可以 鉴别；
• (2)上颌窦癌：由于上颌窦的内侧壁、前壁被 破坏，故诊断时要和上颌窦癌侵入鼻腔相鉴别， 鉴别的要点是看肿瘤的中心点是位于上颌窦还 鼻腔，上颌窦癌以上颌窦为中心向周围生长， 但当肿瘤位于上颌窦内侧壁、向鼻腔生长并且 瘤体较大时，鉴别困难。
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或
未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• 1、鼻及鼻窦急性炎症 • 2、鼻及鼻窦慢性炎症 • 3、鼻及鼻窦真菌病 • 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤
• 鼻腔恶性肿瘤的发生率居鼻部肿瘤的首位，多 发生于鼻腔的外侧壁、鼻底及鼻中隔上。
• 鼻腔原发肿瘤以癌肿为多见，如鳞癌、腺癌、 未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、嗅神经 上皮癌等，而肉瘤则少见。
• 上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等部位的恶性肿 瘤也可直接侵入鼻腔；远处脏器的恶性肿瘤如 肾上腺癌、肾癌等亦可转移至鼻腔，但少见。
鼻腔、鼻旁窦
检查方法
• 一、X线检查 • 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯
氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。 • 2、体层检查 • 3、造影检查 • 二、CT检查：平扫、增强、3D • 三、MRI检查：平扫、增强
柯氏位 华氏位
侧位
正常鼻、鼻窦CT解剖
鼻及鼻窦病变分类
• 一、先天性病变 • 二、外伤性病变 • 三、鼻及鼻窦炎性病变 • 四、鼻及鼻窦肿瘤样病变 • 五、鼻及鼻窦良性肿瘤 • 六、鼻及鼻窦恶性肿瘤 • 七、窦口鼻道复合体Fra bibliotek临床表现
• 患者常有多涕、鼻塞、头痛。 • 过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。
影像学表现
• 1. X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴 患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无 破坏。
• 2.CT表现：鼻腔内略低密度软组织肿 物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变 薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。 广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。
纤维血管瘤
MRI表现
• 肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像 高信号强度，信号不均匀，无衰减。
纤维血管瘤
纤维黄色瘤
筛窦脑膜瘤
筛窦脑膜瘤
筛 窦 脑 膜 瘤
、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤
• （一）常见 • 1、磷癌 • 2、腺癌 • 3、腺样囊腺癌 • 4、淋巴瘤
• （二）少见 • 1、恶性黑色素瘤 • 2、黏液表皮样癌 • 3、恶性混合瘤 • 4、横纹肌肉瘤 • 5、恶性神经鞘瘤 • 6、恶性脑膜瘤 • 7、嗅神经母细胞瘤 • 8、先天性胶质瘤
• [病因病理] • 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复
发生。 • [临床表现] • 患者多无症状，常偶然发现。
影像学表现
• 1. X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整 锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。
• 2. CT表现：软组织密度占位附于窦壁内 侧，密度均匀，近于水的密度，无增强， 边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻 鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常 改变。
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状 有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜 充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻 腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般 不明显。
• 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。
• (3)增强扫描后肿瘤轻度强化。
鼻腔内翻性移行 细胞乳头状瘤
左鼻腔移行细胞乳头状瘤
• F-10Y
外生性乳头状瘤 M-82Y
鉴别诊断
• (1)鼻腔及鼻旁窦癌：也表现为软组织肿块。 肿瘤较大时常破坏骨质、侵犯鼻咽部及翼腭窝， 增强扫描肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏 吸收时，难以与良性肿瘤鉴别；
• (2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入 上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常表现为鼻腔、 上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻 腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部， 可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎， 增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在 上颌窦内则不考虑它。
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• 常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔 外侧壁生长。
• 组织学上表现为良性，但呈弥漫性生长， 具有浸润性，可引起骨破坏，术后常复 发，10%可恶变。
临床表现
• 鼻塞、呼吸困难、鼻出血等； • 体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。
CT表现
• 鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引 起鼻腔外侧壁向外变形移位；
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎
上颌窦-后鼻孔息肉
鼻 息 肉 伴 鼻 窦 炎
鼻息肉
• 3、MRI表现：无 特异，肿物呈T1 低信号，T2高信 号强度。
• [鉴别诊断]
• 需与乳头状瘤，出 血性息肉，幼稚型 纤维血管瘤鉴别。
鼻息肉分型
• 1型：息肉位于单侧鼻腔； • 2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满； • 3型：息肉充满双侧鼻腔－－鼻息肉病； • 4型：为3型鼻息肉手术后复发。
上 颌 窦 粘 膜 下 囊 肿
双侧上颌窦粘膜下囊肿
• CT平扫示双侧 上颌窦内有类 圆形低密度软 组织影（白箭 头），边缘光 滑。
上颌窦粘膜下囊肿
• 3.MRI表现：肿物边 缘光滑，圆顶状，T1 低信号、 T2高信号 强度，信号均匀。
• [鉴别诊断]
• 需与副鼻窦息肉、 副鼻窦恶性肿瘤、乳 头状瘤，额筛部脑膜 膨出等鉴别。
临床表现
• 临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以 及出现眼、耳等部症状
CT表现
• (1)鼻腔内的软组织肿块； • (2)鼻腔变狭窄； • (3)鼻骨、鼻中隔浸蚀、破坏； • (4)瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼
眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏 并形成可引起相应部位软组织肿块； • (5)晚期可出现颈淋巴结转移。
筛窦曲菌病
筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左 眶，上颌窦也受累。
鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）
• 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假 复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少 量炎性组织，血供稀少。
• 好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上 颌窦内、下鼻甲后端。
• 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。
• 窦壁骨质增厚，密度增 高。
• 可合并窦腔内息肉。
• 上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
[临床表现]
• 可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块， 易出血，穿刺可得鲜血。
[影像学表现]
• 1.X线平片；鼻腔或上颌窦内软组织影 增厚，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄。
• 2.CT表现：鼻腔或上颌窦内软组织密 度肿块，大者密度不均。
• 延缝隙生长。 • 相邻骨质可吸收变薄。 • 增强明显，伴坏死时增强不均匀。
上颌窦囊肿
上颌窦囊肿
额窦 囊肿
蝶窦囊肿
粘液囊肿好发部位和MR信号
• 常单个窦腔发 生
• 60%在额窦， 前组筛窦占25 ％，其次为上 颌窦、后组筛 窦及蝶窦。
• SOM’S研究结果： • MR信号和窦腔内含蛋白量
密切相关
• <9% T1低T2高 • 9%～25% T1等或高T2高 • 25%～28% T1高T2低 • >28% T1和T2极低信号
鉴别诊断
• (1)良性鼻腔肿瘤：通常无骨破坏，借此可以 鉴别；
• (2)上颌窦癌：由于上颌窦的内侧壁、前壁被 破坏，故诊断时要和上颌窦癌侵入鼻腔相鉴别， 鉴别的要点是看肿瘤的中心点是位于上颌窦还 鼻腔，上颌窦癌以上颌窦为中心向周围生长， 但当肿瘤位于上颌窦内侧壁、向鼻腔生长并且 瘤体较大时，鉴别困难。
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或
未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• 1、鼻及鼻窦急性炎症 • 2、鼻及鼻窦慢性炎症 • 3、鼻及鼻窦真菌病 • 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤
• 鼻腔恶性肿瘤的发生率居鼻部肿瘤的首位，多 发生于鼻腔的外侧壁、鼻底及鼻中隔上。
• 鼻腔原发肿瘤以癌肿为多见，如鳞癌、腺癌、 未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、嗅神经 上皮癌等，而肉瘤则少见。
• 上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等部位的恶性肿 瘤也可直接侵入鼻腔；远处脏器的恶性肿瘤如 肾上腺癌、肾癌等亦可转移至鼻腔，但少见。
鼻腔、鼻旁窦
检查方法
• 一、X线检查 • 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯
氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。 • 2、体层检查 • 3、造影检查 • 二、CT检查：平扫、增强、3D • 三、MRI检查：平扫、增强
柯氏位 华氏位
侧位
正常鼻、鼻窦CT解剖
鼻及鼻窦病变分类
• 一、先天性病变 • 二、外伤性病变 • 三、鼻及鼻窦炎性病变 • 四、鼻及鼻窦肿瘤样病变 • 五、鼻及鼻窦良性肿瘤 • 六、鼻及鼻窦恶性肿瘤 • 七、窦口鼻道复合体Fra bibliotek临床表现
• 患者常有多涕、鼻塞、头痛。 • 过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。
影像学表现
• 1. X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴 患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无 破坏。
• 2.CT表现：鼻腔内略低密度软组织肿 物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变 薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。 广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。
纤维血管瘤
MRI表现
• 肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像 高信号强度，信号不均匀，无衰减。
纤维血管瘤
纤维黄色瘤
筛窦脑膜瘤
筛窦脑膜瘤
筛 窦 脑 膜 瘤
、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤
• （一）常见 • 1、磷癌 • 2、腺癌 • 3、腺样囊腺癌 • 4、淋巴瘤
• （二）少见 • 1、恶性黑色素瘤 • 2、黏液表皮样癌 • 3、恶性混合瘤 • 4、横纹肌肉瘤 • 5、恶性神经鞘瘤 • 6、恶性脑膜瘤 • 7、嗅神经母细胞瘤 • 8、先天性胶质瘤
• [病因病理] • 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复
发生。 • [临床表现] • 患者多无症状，常偶然发现。
影像学表现
• 1. X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整 锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。
• 2. CT表现：软组织密度占位附于窦壁内 侧，密度均匀，近于水的密度，无增强， 边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻 鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常 改变。
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状 有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜 充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻 腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般 不明显。
• 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。
• (3)增强扫描后肿瘤轻度强化。
鼻腔内翻性移行 细胞乳头状瘤
左鼻腔移行细胞乳头状瘤
• F-10Y
外生性乳头状瘤 M-82Y
鉴别诊断
• (1)鼻腔及鼻旁窦癌：也表现为软组织肿块。 肿瘤较大时常破坏骨质、侵犯鼻咽部及翼腭窝， 增强扫描肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏 吸收时，难以与良性肿瘤鉴别；
• (2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入 上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常表现为鼻腔、 上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻 腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部， 可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎， 增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在 上颌窦内则不考虑它。
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• 常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔 外侧壁生长。
• 组织学上表现为良性，但呈弥漫性生长， 具有浸润性，可引起骨破坏，术后常复 发，10%可恶变。
临床表现
• 鼻塞、呼吸困难、鼻出血等； • 体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。
CT表现
• 鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引 起鼻腔外侧壁向外变形移位；