中西医结合治疗肠梗阻及循证证据
中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果
中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果摘要：目的：主要对早期炎性肠梗阻在手术后的临床中，使用中药汤剂与生长抑素进行治疗的效果展开分析研究。
方法：在本院选择符合早期炎性肠梗阻术后的患者100例，将这100例患者进行随机划分，分别分为两个小组，对照组和实验组，一组各50例患者。
对照组患者禁止饮食，保证患者的电解质平衡，并给予胃肠减压等治疗，再采用6毫克的生长抑素治疗3到7天左右的时间。
实验组的50例患者，在对照组的基础上再采用自拟的中药汤剂对患者进行治疗，该重要一日一剂，分别服用两次，直到患者的病情有所好转，不再影响正常饮食为止。
再对这两组患者的腹痛、腹胀、排气、肠鸣音等这几项的消失间隔时间进行对比统计，以及患者的胃肠减压情况进行分析对比。
对这两组患者进行治疗前，以及治疗后的七天后，在空腹的状态下抽取静脉血液进行检测，主要检测项目为：超敏C反应蛋白，肿瘤坏死因子，血浆内的毒素，和血浆降钙素原等这几项结果。
结果：实验组患者的以上几项症状消失时间明显比对照组短，胃肠减压的引流量也明显少很多。
而检查的超敏C反应蛋白，肿瘤坏死因子，血浆内的毒素，和血浆降钙素原几项结果比对照组低。
实验组的治疗效果明显高于对照组。
结论：在治疗早期炎性肠梗阻手术后的临床症状时，采用自拟中药汤剂和生长抑素的效果比较理想，也有助于帮助患者回复肠胃功能，在临床上值得广泛应用。
关键词：中西医结合；肠梗阻，临床效果引言：一般来讲，在做完腹部相关的手术之后出现早期炎性肠梗阻是一种比较常见的情况。
因为在手术的过程中很有可能会因为在腹腔内的创伤，从而导致肠壁周围发生水肿的现象，从而导致肠梗阻症状出现。
众多的调查显示，这种症状一般会在手术完成之后的三个星期之内才会出现，发病率较低，但病死率高达30%，而且会影响到患者自身的健康，造成较大的痛苦体验。
近年来，我国的医疗事业和治疗水平逐渐提升，对早期炎性肠梗阻病情的临床治疗有更加深入地认识，笔者在本文主要对生长抑素和中药汤剂的结合治疗结果展开研究，预后较好，现做如下报道。
中西医结合治疗单纯性肠梗阻
中西医结合治疗单纯性肠梗阻肠梗阻是以肠内容物不能正常顺利通过肠道为特征的疾病，其中，肠内容物通过受阻而无肠管血运障碍的为单纯性肠梗阻。
自1999年5月至2005年3月，笔者用禁食、胃肠减压、补充水、电解质、营养支持、生长抑素及中药等综合治疗，取得较好的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料39例单纯性肠梗阻患者，年龄15～72岁，平均43．5岁。
其中21例近期有手术史或腹部创伤史（以下简称手术史患者）;18例无手术史,但均属中医“关格”“腹痛”、“肠结”的范畴；病机上属痞结或瘀结型。
1．2 临床表现及体征患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，即不同程度表现出痛、呕、胀、闭四大症状。
体查均有不同程度压痛、反跳痛，无腹肌紧张。
其中20例为重度腹胀、19例为轻度腹胀。
腹部X线透视可见大小不等的气液平。
CT检查：其中31例表现为不完全性肠梗阻，肠壁水肿、粘连、肠腔积液及肠管炎性渗出。
1．3治疗方法①禁食水与胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
同时对体质差、严重营养不良或近期手术后一直不能很好进食者，给营养支持疗法，每天供给热量（167～188）KJ/kg，氮0．2～0．24 g/kg,适量加水溶性维生素或脂溶性维生素、微量元素;②联合用抗生素。
文献报道：单纯性肠梗阻4 h后可在血和其他器官出现细菌移位［1］;③用生长抑素。
如用善得定、思他定等依据药效制用量，视病情用1～2 d;④中药灌肠，用大承气汤，方药：生大黄15 g（后下）、芒硝15 g、厚朴15g、枳实12 g。
先煎厚朴、枳实，后下大黄，以上3药煎成去渣后约200～300 ml,，溶入芒硝，肛管插入30 cm，采用输液瓶滴入，保留灌肠;⑤胃管给药：经上述处理，患者腹胀、恶心呕吐减轻后，用复方大承气汤加减内服。
方药：大黄15 g、厚朴20 g、枳实15 g、芒硝10 g、桃仁10 g、赤芍15 g、炒莱菔子20 g。
术后体虚者加党参15 g、黄芪15 g、当归12 g益气补血；腹胀者加木香15 g、乌药12 g、延胡索等行气止痛。
评价中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床价值
评价中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床价值【摘要】中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻具有重要的临床价值。
本文通过对中西医结合治疗的理论基础、在炎性肠梗阻中的应用、临床疗效评价、机制探讨和安全性评价的分析，发现该方法在提高疗效、减少并发症和改善生存质量方面表现优异。
中西医结合治疗可通过调节免疫反应、改善微循环等机制发挥作用，且安全性较高。
未来，应加强对中西医结合治疗在此领域的研究，完善治疗方案和评价体系。
中西医结合治疗在普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻中具有广阔的临床应用前景，有望成为治疗该病的重要方法之一。
【关键词】中西医结合治疗、普外科、腹部手术、早期炎性肠梗阻、临床价值、理论基础、临床疗效、机制探讨、安全性评价、临床应用前景、未来研究方向.1. 引言1.1 背景介绍腹部手术是普外科领域中常见的治疗方式，但是手术后可能会出现并发症，其中炎性肠梗阻是一种严重的并发症。
炎性肠梗阻是由于炎性病变导致肠道梗阻，临床上表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状，严重时甚至会危及患者生命。
对于普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗，中西医结合治疗具有一定的研究意义和临床应用前景。
本文旨在探讨中西医结合治疗的临床价值，为该领域的深入研究和临床实践提供参考。
1.2 问题意义腹部手术后早期炎性肠梗阻是普外科手术后常见的并发症之一，临床上常常病情危重，治疗难度大。
其严重影响了患者的生存质量，不仅延长了住院时间，增加了医疗费用，还可能导致部分患者出现严重的并发症甚至死亡。
当前治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻主要依赖于西医药物治疗和手术干预，但疗效有限，且容易产生药物耐药性和不良反应。
中西医结合治疗在普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻中的临床应用具有重要意义。
中医理论强调整体观念和阴阳平衡，有助于调节人体的自我平衡和自愈能力；西医学注重病因学和症状学，能够准确诊断疾病和进行有效治疗。
中西医结合可以充分发挥两种医学的优势，提高治疗效果，降低药物副作用，改善患者的生存质量，这对于解决腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗难题具有重要的临床意义。
评价中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床价值
评价中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床价值随着医学技术的不断进步，中西医结合已经成为了当前医疗领域的一个热门话题。
在传统的医学领域中，中医和西医之间一直存在着相互补充和互相促进的关系。
对于一些疾病的治疗，中西医结合的治疗方法往往能够取得更好的疗效。
在普外科领域，腹部手术后早期炎性肠梗阻是一种常见且严重的并发症。
而中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻，能够发挥出显著的临床价值。
一、西医对腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后的一周内出现的炎性肠梗阻，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状。
在传统的西医治疗中，常见的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
1. 药物治疗：药物治疗主要包括抗生素、止痛药、抗炎药等。
通过使用这些药物可以有效地缓解炎性肠梗阻所导致的症状和病情。
2. 手术治疗：对于严重的炎性肠梗阻，如出现坏死、穿孔等症状，常常需要进行手术治疗，包括肠段切除、吻合术等。
手术治疗能够迅速地解决炎性肠梗阻所导致的严重症状和并发症。
尽管西医治疗方法能够在一定程度上缓解腹部手术后早期炎性肠梗阻所导致的症状，但是由于其治疗方法单一、无法全面调节人体内环境等不足之处，因此需要结合中医调理，以取得更好的疗效。
中医认为腹部手术后早期炎性肠梗阻是由于人体肠道气血不畅、脏腑功能失调所致，因此治疗的重点是通过中药调理肠道功能，消除炎症，促进气血畅通。
常见的中医治疗方法包括针灸、草药疗法、推拿按摩等。
1. 针灸疗法：通过经络的调理，消除体内的气滞、血瘀，促进炎症部位的气血畅通，达到消肿止痛的疗效。
2. 草药疗法：中医药材有很好的抗炎和调理脏腑功能的作用，可以通过草药的配伍使用来调理肠道功能、抑制炎症。
中医疗法注重的是整体调理，通过整体环境的调理来治疗疾病，因此在治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的过程中也能够取得非常好的效果。
中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻可以发挥出非常显著的临床价值。
中西医结合治疗术后肠梗阻2例
入院后 给予抗感染， 腹腔冲洗等治疗１ 周后， 患者腹 痛缓解 ， 完全正常进食， 但体温持续不退 ， 最高时达 ４ ．℃。 院３ ０９ 入 周出现 双侧髋 关节疼 痛 ， 髋关 节ＭＩ 查 Ｒ
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ １年第 ２ １卷第 １ ０期
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浙江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０１ １ Ｑ
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（０ ： ｌ！ ：
生了误 导 。以下几 点有 助 于 明确诊 断 ： 患 者年 龄 ① ＞ ０ 有结 核病 史 或结 核接 触 史 、 疫 抑 制病 史 和 ４ 岁， 免 吸 毒史 、 腕 部 外 伤 或 慢性 劳损 史 、 部 类 固醇 激 手 局 素注射史、 营养 不 良等 可 疑 病 史 。 腱 鞘 径 路 上 触 ②
ｏｌｅａ ｒ Ｊ ．ｃ Ｏｔｏ ｅ ，０６ ７ ６）：７ － ８． ｆｉｒｔ ｅｌ Ａ ｔ ｒ ｐＢ ｌ ２０ ，２（ ｔ ｕ Ｊ ａ ｈ ｇ ７９ ７ ２ 【］Ｄｉａ ｊＳ Ｓ ａ ．ｕ ｅｃ ｌｕ ｎｓｎ ｖｔ ｆ ｅｏ ２ ｗ ｎｉ Ｒ， ｈ ｈＮＤＴ ｂ ｒｕｏ ｓｔ ｏｙ ｏ ｉｓｏ ｆ ｘｒ ｅ ｉ ｌ
停服。 ｈ ２后再 次 给予 ２ 服 ］ ３后肛 门排气 ，ｈ ０ｍＬ ｈ ４ 后 隐血试验 （ ） 血淀粉酶、 ＋。 电解质正常。 给予奥美拉 排便 ， 腹痛 腹胀 缓解 。 天后 出院。 ２ 随访 ２ 年未复 发 。 唑静 滴治 疗。 日患者 再 次呕 吐咖 啡色 液体 ｌＯ ； 次 Ｏ ｍＬ
ｗ ｉ ： ａｅｓｅｏ ｂｒｕｏｉ ｉｖｌｅ ｅ ｔ ｊ Ｍｅ ｒｐ ｒ ｔａｒｒ ｉ ｆｕ ｅｃ ｌｓ ｏｖｍ ｎ Ｊ ． ｄＴｏ ｓ ｔ ｔ ｓｎ ｌ
中西医结合治疗术后肠梗阻的诊治探讨
食， 胃肠减压 、 炎， 抗 全肠外营养 、 糖皮质激素、 生长抑素和大芒桃 川汤等保守治疗。 结果 完全治愈者１ ２ Ｉ 侧 症状好转通而不 畅 ３ 者， 需继续治疗者１例， ８ 以后通畅， 无效者ｌ 例， ０ 改行手术治疗， 手术证实为柬带压迫及肠管呈锐 角粘连和肠管极度狭 窄 治愈卒８ ．％ ２５ ， 有效率 １ ．％ 无效率 ００ ％ 结 论 中西医结合 大 芒桃 川汤治 疗术后 肠梗 阻临床 疗效果 满意 ， 易基层 医院推 广应 用。 １３ ， ．６ 。 适
未后粘连性肠梗阻多发生于术后２ 个月以上 。 多因腹腔组织 创
伤、 缺血、 炎症刺激 异物存 留等 ， 导致 腹膜 、 肠管 、 网膜等腹腔 内
肠鸣音亢进 ， 大多听诊可闻及气过水声无金属音 。 腹平片直立位 和斜位见多发气液平 ， 全腹Ｃ 见广泛肠壁水肿增厚 ， Ｔ 边界不清， 肠
袢成 团 ， 管 大致 均 匀 扩 张 ， 明显 局 部 扩 张 肠 管 。 分 病 人有 少 肠 无 部
肠 梗 阻应 积 极 手 术 如 病情 稳定 应 耐 心 观 察 ， 续 保守 治 疗 应 不 超 持
过 ２ 。 旦 出 现 体 温 持 续 上 升 ， 痛 、 胀 进 行 性 加 剧 出现 机 械 周 一 腹 腹 性 肠 梗 阻及 腹膜 炎征 象 时 ， 则应 及 时 手 术 。
出现 肠 坏 死 症象 ， 膜 炎 等应 中转 手 术 。 组 病 例 治 愈 率 ８ ．％， 腹 本 ３５
果很好 。 保守治疗过程 中应 严密观察病情变化 。 治疗方法的选择
肠梗阻中西医结合诊治进展
液平 面 ；但也可 出现 液体潴 留明显 而积气很少 ，气 液平面不明显 ，此时腹部平 片上难 以显 示 ，而 Ｃ Ｔ不 受影 响。肠壁增厚 ，肿块形 成 ，肠 袢结构及肠 腔外 组织改 变 ，这 些征象 是诊 断梗 阻 原 因的重要 依据 ， 在ｃ Ｔ上能够很好地显示 ［ 。王栗 ［ 等认为在粘 。
哪些需 手术治疗 ，Ｃ Ｔ所 示的肠 梗阻 的确切部位可作
示有肠 腔内积液 的现象 ，并 可见孤立 、固定 、胀大 的肠 袢 ［ ｕ。根据 不 同的 ｘ线 征象 能推测 梗阻 的部 位 ，但对梗阻原 因的判断 较为 困难 。肠 梗 阻时卧位 腹平 片可见肠 管胀气扩 张 ，立位腹 平片则可 见多个 增宽 。小肠梗 阻时可 见扩张肠 管内空肠黏膜 皱襞形 成 的 “ 骨刺 ” 征 ，结肠 梗 阻 时可 见 扩 张 的结肠 鱼 袋 ［ 。钡灌 肠 在机械 性肠梗 阻 的诊断 中有重 要意
充满液体 时 ，超 声能作 出明显诊 断 ，ｘ线 平片却难
１ 临床诊断 首先根据 其典型 的临床症状 和体征 ，这 是肠梗 阻诊 断的最基 本和最直接 的依据 。肠 梗阻共 有 的病
理变化是肠 内容物在肠 腔 内通过 障碍 ，故其 典型 的
临床症状可概括为 “ 痛、吐 、胀 、闭” ，即腹痛 、呕 吐 、腹胀 、停 止排气排便 。腹部查体 可见腹 胀 、肠
以作 出诊 断 ，超声对肠 袢充满 液体 的肠 梗阻 的诊断 有重要价值 ，它可弥补 ｘ线检查的不足。 随着 Ｃ Ｔ尤其是螺旋 ｃ Ｔ在肠梗阻检查 中的应用 ，
显示其敏感性 要明显 高于腹 部平 片 ，而且 在肠梗 阻 原因诊断上优势 明显 。因此 Ｃ Ｔ已成为肠梗阻病人诊 断及 术前 检查 的重要 手段 。一般情况 下 ，扩 张肠 管 内多数 出现积气积液 ，Ｃ Ｔ检查及腹 部平 片上可见气
中西医结合治疗肠梗阻和循证证据
中西医结合分型
II型（瘀结型） 肠腑因血瘀实结而胀满 脱水明显，腹部中度膨胀， 腹膜刺激征不明显，但可有轻度压痛 多见于轻度血运障碍的肠梗阻
中西医结合分型
III型（疽结型） 肠腑因瘀疽而厥逆 病情恶化、腹膜刺激征明显 全身中毒症状重、休克 多见于明显血运障碍的肠梗阻
中西医结合治疗
而口服中药、中药保留灌肠等可能诱发其发生、 电针镇痛可能掩盖病情的变化而导致误诊，从而 有单纯性肠梗阻发展演变为肠绞窄，出现、内疝、 肠坏死、出血甚至感染、休克等严重表现。
需要密切监测患者的生命体征、全身情况和 腹部症状体征变化，必要时结合腹部X线或CT 等检查
实时动态评价肠梗阻的中医药疗效，尤其是 上述严重病情的出现时，应及时停止中医药 保守治疗
痉挛性肠梗阻
肠道功能紊乱 慢性铅中毒
病因和分类（三）
其它
血运障碍 梗阻部位 梗阻程度 发展过程 闭袢性肠梗阻
绞窄性和单纯性 高位性和低位性
完全性和不全性 急性和慢性 肠袢两端完全阻塞：肠扭转
病理生理变化（一）
禁食而失水，呕吐丢失消化液 肠管扩张、肠壁血运受阻--血浆渗出 绞窄性肠梗阻致血浆和全血丢失 肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗
纤维蛋白原转变 为纤维蛋白
纤维蛋白凝固并覆盖在受 损的腹膜表面及附近
5天后形成组织化 的纤维粘连
24~48h，有细胞增生，出现 不同形状的成纤维细胞，逐 渐形成胶原
几小时，形成疏松 粘连
粘连性肠梗阻的诊断包括
梗阻原因、 梗阻部位、 梗阻程度、 起病急缓 肠管有无血运障碍等 对病情估计和正确治疗有指导意义
排气后消失的历史；
起病缓，除腹部绞痛外，腹胀明显，
呕吐不 明显
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小肠扭转表现
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乙状结肠扭转的临床表现
男性、老年； 有便秘习惯、多次腹痛发作而经排便、
排气后消失的历史； 起病缓，除腹部绞痛外，腹胀明显，
呕吐不 明显 直肠指检阴性，低压盐水灌肠入量< 500ml 钡灌肠—钡剂在扭转部位受阻，
尖端呈锥型或“实用鸟文档嘴”形；
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情 的发展，以致治愈。
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病因和分类（一
）
机械性肠梗阻
肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变
寄生虫、粪块、大胆石、 异物 粘连带压迫、肠管扭转、 嵌顿疝、肿瘤压迫 先天性肠道闭锁、 炎症性狭窄、肿瘤
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病因和分类（二）
动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术 腹膜后血肿或感染
蛔虫团肠梗阻
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肠扭转
发生率：7% 发病的重要因素——扭转轴心：
▲肠系膜过长、系膜根部附着过窄 ▲肠段内重量增加，外力推动，肠管动力异常 ▲带状粘连形成的固定点
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小肠扭转的临床表现
男性青壮年多发； 突然起病，有剧烈肠绞痛，多有饱食后
弯腰剧烈活动史； 以往无明显急、慢性腹痛史及腹部手术史 机械性肠梗阻的临床体征 不能平卧，常取胸膝，或倦曲侧卧位 X线表现—闭袢型肠梗阻特点，肠管呈倒：
痉挛性肠梗阻
肠道功能紊乱 慢性铅中毒
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病因和分类（三）
其它
血运障碍 梗阻部位 梗阻程度 发展过程 闭袢性肠梗阻
绞窄性和单纯性 高位性和低位性
完全性和不全性 急性和慢性 肠袢两端完全阻塞：肠扭转
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病理生理变化（一
）
禁食而失水，呕吐丢失消化液 肠管扩张、肠壁血运受阻--血浆渗出 绞窄性肠梗阻致血浆和全血丢失 肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗
乙状结肠扭转的表现
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嵌顿或绞窄性腹外疝
发生率：3% 类型：腹股沟斜疝及 股疝
注意：鉴别是否 肠绞窄
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绞窄性腹股沟股疝—病案
患者男，42岁，因右下腹包块伴疼痛8小时 于2000年8月10日20点急诊入普外科住院，经全面检 查，诊断为腹股沟股疝。当晚21点急诊行疝修补术。 23点患者出现高热、腹痛，给予物理降温、抗感染及 止痛等对症治疗，症状不缓解。凌晨2点患者出现神 志不清，全腹膜炎，再次急诊手术，术中见肠段缺血 坏死，术后转ICU抢救3天后死亡。
几小时，形成疏松 实用文档 粘连
粘连性肠梗阻的诊断包括
梗阻原因、 梗阻部位、 梗阻程度、 起病急缓 肠管有无血运障碍等 对病情估计和正确治疗有指导意义
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蛔虫团肠梗阻
发生率：18%， 特点：
儿童多见； 多为不全性肠梗阻； 脐周阵发性腹痛、呕吐 变形、变位的条索状腹 部团块
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病理生理变化（二
） 代谢性酸中毒、 电解质紊乱、混合性缺水 中毒性或低血容量性休克 肠坏死、穿孔、腹膜炎 毒血症明显
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诊断思路
急腹症
1
是否是肠梗阻？
2 是机械性还是动力性肠梗阻？
3
是单纯性还是绞窄性肠梗阻？
4
是高位性还是低位性肠梗阻？
5
是完全性还是不全性肠梗阻？
6
是急性还是慢性肠梗阻？
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腹部X线正侧位检查
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CT检查
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MRI 检查
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腹部彩超检查
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粘连性肠梗阻
定义：粘连性肠梗阻 是由肠粘连或粘连 带所致的梗阻
其它类型
粘连
40%
60%
吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M].实用北文京档 ：人民卫生出版社，1999，1151~1153粘连性肠梗阻原因：
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肠系膜血管栓塞 ——病理生理
后期阶段：
肠管坏死和腹腔感染阶段
特点：体征明显，症状也重
表现：腹膜刺激征明显，肠鸣消失，
血性腹水;
显改变；
体温、血压、脉搏明
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多发肠系膜血栓案例
腹腔广泛栓塞 死亡
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中西医结合分型
I型 痞结型
II型 瘀结型
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III型 疽结型
中西医结合分型
I型（痞结型）： 肠腑因气机痞滞而不通 全身情况好； 腹胀不明显，无腹膜刺激征； 多见于无血运障碍的早期机械性肠梗阻 不全性肠梗阻 早期麻痹性肠梗阻
中西医结合治疗肠梗阻
四川大学华西医院 唐文富
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概念
任何原因引起的肠内容物在肠道中通 过障碍，称为肠梗阻。
肠梗阻是一个综合症群。
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为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变， 继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、
坏死和继发感染， 最后可致毒血症、休克、死亡。
● 先 天 性 粘 连 —— 发 育 异
常、胎粪性腹膜炎
80
● 后 天 性 粘 连 —— 腹 腔 内 70 手 术 、 炎 症 、 创 伤 、 60
出血、异物……
50
40
30
其中手术后80%
20
盆腔或阑尾术后30% 肠道术后22%
10
0
手术
非手术
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粘连性肠梗阻
发病机理: 纤维蛋白溶解
纤维蛋白沉积
教训？？！！
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教训
术前术中重视不够——手术失误 术后观察不仔细——补救不及时
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绞窄性肠梗阻与胰腺缺血样改变病例
主要特点 持续疼痛
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肠套迭
发生率：4%； 发病因素： 肠管解剖特点如盲肠 游动度过大； 病理因素如肠息 肠管功能失调、 蠕动异常
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肠套迭类型
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肠套迭类型
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肠系膜血管栓塞
发生率：少见 原因： 肠系膜动脉栓塞；风心病…... 肠系膜静脉血栓形成；血栓性静脉炎
和回流障碍……. 肠系膜血管损伤；外伤、手术…..
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肠系膜血管栓塞 ——病理生理
早期阶段：
肠管缺血和肠管麻痹阶段
特点：症状重，体征轻；
表现：剧烈腹痛，频繁呕吐
血便…...
（暗红色），
7
是什么原因引起肠梗阻？
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诊断
症状
体征
影像检查
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症状
痛
吐
典典型型症状状
闭
胀
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腹部膨隆
肠型
蠕动波
气过水声
高调肠鸣
腹部体征
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影像检查
X 线 CT MRI B超
敏感性81.5% 敏感性92.3% 敏感性92. 6% 敏感性95%
Matsuoka H,et al. Am J Surg,2002,183(12):614
溶解
沉积
正常浆膜
损伤炎症
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粘连性肠梗阻
损伤炎症学说
新的毛细血管长入， 机化后形成永久粘连
手术、细菌感染、循环障碍、异 物、缺血//再再灌灌、、温温热热//干干燥燥刺刺激激
5天后形成组织化 的纤维粘连
纤维蛋白原转变 为纤维蛋白
纤维蛋白凝固并覆盖在受 损的腹膜表面及附近
24~48h，有细胞增生，出现 不同形状的成纤维细胞，逐 渐形成胶原